早產(chǎn)兒護(hù)理指南與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)(蘭州)

國(guó)家級(jí)愛(ài)嬰醫(yī)院三級(jí)?？漆t(yī)院1986年經(jīng)河南省人民政府批準(zhǔn)成立占地54畝業(yè)務(wù)用房10萬(wàn)m2東區(qū)征地167畝，擬建新院區(qū)南院區(qū)84畝正在裝修改建第一頁(yè)，共71頁(yè)。教學(xué)指導(dǎo)醫(yī)療保健培訓(xùn)科研1.年門診量123萬(wàn)人次2.病區(qū)45個(gè)兒內(nèi)分3個(gè)新生兒、2個(gè)呼吸、2個(gè)神經(jīng)、PICU、血液、消化、應(yīng)急等11個(gè)病區(qū)兒外分普外、心外、腦外、泌尿、骨科、耳鼻喉6個(gè)病區(qū)婦科4個(gè)病區(qū)、乳腺2個(gè)病區(qū)、產(chǎn)科9個(gè)病區(qū)、腦癱康復(fù)11個(gè)病區(qū)、心里和生殖3.開(kāi)放床位1800張4.住院病人6萬(wàn)人次，手術(shù)2萬(wàn)臺(tái)，分娩1.6萬(wàn)人次醫(yī)院基本情況六位一體第二頁(yè)，共71頁(yè)。重點(diǎn)學(xué)科特色中心培訓(xùn)基地1、2個(gè)國(guó)家重點(diǎn)：新生兒科、產(chǎn)科2、7個(gè)省級(jí)重點(diǎn)：兒科學(xué)、兒外科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)兒童腦康、兒童心理、生殖醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)診斷學(xué)31個(gè)國(guó)家級(jí)和省級(jí)特色診療中心國(guó)家四級(jí)婦科內(nèi)鏡培訓(xùn)基地、河南省圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心、河南省重癥救護(hù)中心、心理行為診療中心等1、5個(gè)專業(yè)為規(guī)培基地：兒內(nèi)科、兒外科、婦產(chǎn)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、檢驗(yàn)科2、全國(guó)首批麻醉培訓(xùn)基地：產(chǎn)科、兒科3、省三級(jí)纖支鏡基地、四級(jí)外科內(nèi)鏡基地學(xué)科建設(shè)學(xué)位點(diǎn)1、4個(gè)博士點(diǎn)：婦產(chǎn)科、兒科、外科、檢驗(yàn)科2、11個(gè)碩士點(diǎn)：兒童保健、婦女保健、康復(fù)、麻醉、生殖、影像、護(hù)理、耳鼻喉等第三頁(yè)，共71頁(yè)?？蒲衅脚_(tái)

第四頁(yè)，共71頁(yè)。第五頁(yè)，共71頁(yè)。新生兒科三個(gè)病區(qū)120張床（NICU30、早產(chǎn)病區(qū)45、足月病區(qū)45）第六頁(yè)，共71頁(yè)。目錄

國(guó)際護(hù)理指南對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理的建議早產(chǎn)兒護(hù)理臨床實(shí)踐第七頁(yè)，共71頁(yè)。國(guó)際護(hù)理指南對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理的建議

（原則、指標(biāo)、營(yíng)養(yǎng)喂養(yǎng)）美國(guó)國(guó)家新生兒護(hù)士協(xié)會(huì)（NANN）指南美國(guó)國(guó)家兒科診治護(hù)士協(xié)會(huì)（PNP）指南第八頁(yè)，共71頁(yè)。指南推薦：出生后盡快開(kāi)始腸內(nèi)喂養(yǎng)寶寶包括低出生體重嬰兒建議出生后盡快開(kāi)始腸內(nèi)喂養(yǎng)延遲喂養(yǎng)的危害減少小腸絨毛高度降低腸、胰腺和胃的重量抑制酶活性增加黏膜對(duì)潛在病原體的通透性NANN指南PNP指南喂養(yǎng)品選擇：母乳是早產(chǎn)兒理想的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源第九頁(yè)，共71頁(yè)。NANN指南——＜750g的喂養(yǎng)建議第十頁(yè)，共71頁(yè)。750g≤嬰兒體重＜1000g的喂養(yǎng)建議.第十一頁(yè)，共71頁(yè)。1000g≤嬰兒體重＜1500g的喂養(yǎng)建議第十二頁(yè)，共71頁(yè)。PNP指南建議從NICU出院的所有早產(chǎn)兒應(yīng)有一份詳細(xì)的出院總結(jié)，并提供給其家庭和初級(jí)保健機(jī)構(gòu)。出院后2-4天應(yīng)有指定的初級(jí)保健人員。制訂家訪計(jì)劃。初級(jí)保健NP應(yīng)掌握關(guān)于過(guò)渡配方奶、粉末補(bǔ)充劑和母乳營(yíng)養(yǎng)強(qiáng)化方面的研究進(jìn)展。胃反流（吐奶）：增加喂養(yǎng)品稠度有助于降低胃反流（吐奶）的癥狀。對(duì)于存在出院后反復(fù)呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩、低氧血癥高風(fēng)險(xiǎn)、以及有復(fù)雜醫(yī)療需求和需要機(jī)械通氣的早產(chǎn)兒建議采用家庭監(jiān)護(hù)儀。第十三頁(yè)，共71頁(yè)。

2015加拿大早產(chǎn)兒喂養(yǎng)指南.doc第十四頁(yè)，共71頁(yè)。目錄

國(guó)際護(hù)理指南對(duì)早產(chǎn)兒護(hù)理的建議早產(chǎn)兒護(hù)理臨床實(shí)踐第十五頁(yè)，共71頁(yè)。早產(chǎn)兒護(hù)理臨床實(shí)踐體位管理體溫管理呼吸管理喂養(yǎng)管理16第十六頁(yè)，共71頁(yè)。早產(chǎn)兒護(hù)理臨床實(shí)踐體位管理第十七頁(yè)，共71頁(yè)。三維、環(huán)形、動(dòng)態(tài)的空間，有利于胎兒的曲伸運(yùn)動(dòng)生理性屈曲和宮內(nèi)持續(xù)限制引起的屈曲可促進(jìn)胎兒的神經(jīng)肌肉偏向屈曲中線位運(yùn)動(dòng)后軀體重新回到屈曲中線位每日休息和運(yùn)動(dòng)交替的模式促進(jìn)胎兒大腦神經(jīng)連接的發(fā)育嬰兒所得到的邊界支持時(shí)有中斷且無(wú)效沒(méi)有恰當(dāng)邊界支撐的嬰兒平躺在床墊上，頭偏向一邊，四肢伸展，運(yùn)動(dòng)模式和休息體位主要為伸展和不對(duì)稱運(yùn)動(dòng)，這種情況被嬰兒正在發(fā)育的大腦中重復(fù)的神經(jīng)連接所強(qiáng)化體位不當(dāng)導(dǎo)致醫(yī)源性體位畸形和不正常的生長(zhǎng)發(fā)育子宮內(nèi)（Womb）體位的優(yōu)點(diǎn)新生兒監(jiān)護(hù)病房（NICU）體位管理存在的問(wèn)題第十八頁(yè)，共71頁(yè)。28w32w第十九頁(yè)，共71頁(yè)。足月兒

36－37w第二十頁(yè)，共71頁(yè)。

NICU的嬰兒體位Supervised

TummyTimeSideLyingBackENCOURAGE:flexedpositionwithsupportfromblankets/boundaries,rotatebabyindifferentpositionstopromoteheadshaping,grossmotorstrengthening,self-calming,andabilitytoparticipateinfinemotoranddevelopmentalactivitiesAVOID:positioningwithoutsupport/boundarieswhichcanresultinasymmetricalpostures,skulldeformations,delayedfineandgrossmotordevelopment

“W”Position“M”PositionNoBoundariesPreferentialBoundariesToo

建議:利用毯子或邊界維持屈曲姿勢(shì)，變換不同體位，促進(jìn)頭部塑形，增強(qiáng)粗大運(yùn)動(dòng)能力、自我安撫及精細(xì)運(yùn)動(dòng)和發(fā)育活動(dòng)。俯臥位側(cè)臥位仰臥位手臂成“W”型腿成“M”型

空間太小沒(méi)有邊界的限制頭喜歡偏向一側(cè)避免:沒(méi)有支撐和邊界的體位，會(huì)導(dǎo)致姿勢(shì)不對(duì)稱、頭顱畸形，延遲精細(xì)運(yùn)動(dòng)和粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育。第二十一頁(yè)，共71頁(yè)。睡眠與體位支持重約464g（1磅）多功能，蛙型定位支持產(chǎn)品在護(hù)理操作時(shí)，輔助支撐有助于本體感覺(jué)反饋，減少對(duì)患兒的不良刺激緩解局部受壓情況減少皮膚破裂的發(fā)生幫助頭顱塑型透氣外包裝，幫助皮膚呼吸質(zhì)地柔軟，提供舒適感覺(jué)蛙型枕凝膠塑型枕第二十二頁(yè)，共71頁(yè)。體位管理俯臥位早產(chǎn)兒呼吸中樞及呼吸器官未發(fā)育成熟，呼吸功能不穩(wěn)定，胎齡越小，呼吸暫停發(fā)生率越高。胎齡＜34周的早產(chǎn)兒85%以上于出生后24h內(nèi)出現(xiàn)呼吸暫停。許多研究表明，俯臥位早產(chǎn)兒肺的順應(yīng)性及潮氣量改善，氣道阻力降低，胸廓運(yùn)動(dòng)的不協(xié)調(diào)性減少，從而改善早產(chǎn)兒的肺功能注意事項(xiàng)：俯臥位時(shí)需加強(qiáng)巡視，以免口鼻部受壓影響呼吸。第二十三頁(yè)，共71頁(yè)。體位管理左側(cè)臥位Corvaglia等發(fā)現(xiàn)，將早產(chǎn)兒喂奶后置于俯臥位或左側(cè)臥位可以減少胃食管反流的發(fā)生。反流指數(shù)（%）左側(cè)臥位右側(cè)臥位仰臥位俯臥位平均值95th

百分比俯臥位vs右側(cè)臥位p=0.001；

俯臥位vs仰臥位p=0.001左側(cè)臥位vs右側(cè)臥位p=0.004；左側(cè)臥位vs仰臥位p=0.014第二十四頁(yè)，共71頁(yè)。體位指南32~35周CGA或體重大于1500g當(dāng)轉(zhuǎn)換到嬰兒床時(shí)應(yīng)采用仰臥位睡眠用帽子和毛毯保暖，使用襁褓促進(jìn)嬰兒的肌肉發(fā)育以及難以安撫的嬰兒。對(duì)于有頭顱畸形或VENT依賴的嬰兒，可繼續(xù)使用凝膠枕頭。大于35周CGA或出院前除非確診有呼吸障礙或先天性缺陷時(shí)，全部采取仰臥位用衣物保暖，睡覺(jué)時(shí)不戴帽子，不要為了避光或避免噪音而將毯子覆蓋嬰兒床上或嬰兒面部。拿走墊被、玩具、床上的其它物件。蓋毯子時(shí)不要超過(guò)嬰兒的肩部。第二十五頁(yè)，共71頁(yè)。早產(chǎn)兒護(hù)理臨床實(shí)踐體溫管理第二十六頁(yè)，共71頁(yè)。零熱流體溫監(jiān)測(cè)技術(shù)

零熱流（zeroheatflux）指將體溫探頭置于某皮膚區(qū)域時(shí)該處無(wú)熱量散失，熱流從身體中心到外周呈梯度下降，則此處皮膚溫度近于核心體溫

體溫探頭置于肩胛與不導(dǎo)熱的床墊之間進(jìn)行監(jiān)測(cè)體溫管理第二十七頁(yè)，共71頁(yè)。體溫管理：新生兒能量三角監(jiān)測(cè)體溫、血糖及氧合有效呼吸所需的能量保暖所需的能量維持血糖內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)所需的能量第二十八頁(yè)，共71頁(yè)。

體溫是如何丟失的？傳導(dǎo)－避免接觸冷、濕物體對(duì)流－避免接觸冷空氣蒸發(fā)－盡快擦干新生兒，避免沐浴輻射－避免患兒靠窗和外墻壁體溫第二十九頁(yè)，共71頁(yè)。（接觸冷的或者濕的物體）磅秤X(jué)光金屬板傳導(dǎo)

體溫預(yù)熱X光金屬板和磅秤用溫暖的毯子蓋在磅秤上面第三十頁(yè)，共71頁(yè)。（穿堂風(fēng)和冷的空氣）對(duì)流

60708090遠(yuǎn)離穿堂風(fēng)的地方拉起輻射床兩邊的床欄關(guān)閉暖箱的門提高環(huán)境溫度體溫第三十一頁(yè)，共71頁(yè)。（分娩，沐浴，潮濕的床單）蒸發(fā)徹底擦干患兒更換潮濕的床單病情變化時(shí)，不給患兒沐浴體溫第三十二頁(yè)，共71頁(yè)。（冷的窗戶和墻）用雙層的暖箱遠(yuǎn)離冷的墻和窗戶遠(yuǎn)紅外輻射床時(shí)用監(jiān)測(cè)膚溫的溫度探頭輻射體溫第三十三頁(yè)，共71頁(yè)。體溫管理：維持適中溫度及濕度機(jī)體在安靜狀態(tài)下核心體溫保持36.7℃～37.3℃，且核心體溫及皮膚平均溫度每小時(shí)變化分別低于0.2℃及0.3℃時(shí)的環(huán)境溫度適中溫度的換算公式：

①年齡＜1周。36.6-（0.34×出生胎齡）-（0.28×日齡）

②年齡＞1周。36.0-[1.4×體重（kg）]-（0.03×日齡）計(jì)算時(shí)出生胎齡以周為單位，胎齡30周為0，小于30周者為負(fù)數(shù)，大于30周者為正數(shù)第三十四頁(yè)，共71頁(yè)。體溫管理：暖箱保暖輻射保暖臺(tái)雙壁暖箱VS單壁暖箱伺服控制式暖箱

-將傳感器置于右上腹部，避開(kāi)棕色脂肪分布區(qū)域箱溫-室溫差不超過(guò)7℃室溫低于箱溫7℃時(shí)，預(yù)調(diào)箱溫應(yīng)增高1℃維持某皮膚溫度值的作用溫度=箱溫×0.4+箱內(nèi)壁溫度×0.6箱內(nèi)壁溫度=（室溫+箱內(nèi)溫度）÷2

第三十五頁(yè)，共71頁(yè)。

體溫管理——暖箱溫度要求和暖箱內(nèi)的濕度

《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).早產(chǎn)兒管理指南.第一屆上海市醫(yī)學(xué)會(huì)兒科區(qū)縣年會(huì)論文匯編第三十六頁(yè)，共71頁(yè)。體溫管理：分娩時(shí)的體溫管理流程是否將嬰兒置于復(fù)蘇輻射臺(tái)上否是去除濕毛巾以溫暖的干毛巾包裹嬰兒擦干嬰兒身體去除濕毛巾讓母親和嬰兒進(jìn)行皮膚接觸用溫暖的干毛巾包裹母親和嬰兒擦干嬰兒身體去除濕毛巾以溫暖的干毛巾包裹嬰兒否是不擦干嬰兒身體將嬰兒放入塑料袋（露出面部）以溫暖的干毛巾包裹嬰兒將嬰兒放入暖箱，測(cè)量體溫及體重當(dāng)進(jìn)行各種導(dǎo)管置管時(shí)去除塑料袋提供適宜的濕度持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫將嬰兒送至病房是否復(fù)蘇實(shí)施皮膚接觸嬰兒分娩盡快評(píng)估嬰兒體溫嬰兒小于30周第三十七頁(yè)，共71頁(yè)。體溫管理袋鼠式護(hù)理鳥巢護(hù)理保暖鏈

-箱溫控制型嬰兒暖箱、輻射保暖臺(tái)、轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱、

開(kāi)放式遠(yuǎn)紅外線暖器、自制開(kāi)放式燈泡取暖床、

電子暖衣柜、嬰兒床第三十八頁(yè)，共71頁(yè)。袋鼠式護(hù)理第三十九頁(yè)，共71頁(yè)。袋鼠式護(hù)理第四十頁(yè)，共71頁(yè)。FICare(Family-Integrated-Care)家庭參與式早產(chǎn)兒在院綜合管理定義：經(jīng)過(guò)有效培訓(xùn)的護(hù)士，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行足夠指導(dǎo)的前提下，允許家長(zhǎng)進(jìn)入NICU，參與早產(chǎn)兒住院期間非醫(yī)學(xué)性常規(guī)生活護(hù)理。第四十一頁(yè)，共71頁(yè)。第四十二頁(yè)，共71頁(yè)。Moreweightgain更快體重增長(zhǎng)Lessnosocomialinfectio院內(nèi)感染更少Higherfullybreast-fedrate母乳喂養(yǎng)率更高FICareinMountSinaiHospitalToronto(=TLC,teaching-learning-caring)加拿大多倫多西奈山醫(yī)院NICU開(kāi)展的初期研究成果斐然，目前已在加拿大全境開(kāi)始了多中心的研究。FICare第四十三頁(yè)，共71頁(yè)。早產(chǎn)兒護(hù)理臨床實(shí)踐呼吸管理第四十四頁(yè)，共71頁(yè)。呼吸管理無(wú)創(chuàng)通氣支持

-頭罩吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧、鼻塞吸氧、鼻咽管吸氧、暖箱/氧帳吸氧

NCPAP、NSIPPV，BiPAP，NHFOV

-維持血氧飽和度90%～95%-所有氧療患兒均需監(jiān)測(cè)血氧飽和度肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用第四十五頁(yè)，共71頁(yè)。呼吸管理：無(wú)創(chuàng)通氣支持吸入氧氣的加溫和濕化連續(xù)性或至少每小時(shí)1次的間斷性監(jiān)測(cè)氧氣監(jiān)測(cè)儀需要每8h進(jìn)行空氣和100%氧氣定標(biāo)第四十六頁(yè)，共71頁(yè)。呼吸支持：有效的吸入氧濃度有效的吸入氧濃度（effectiveFiO2）指送達(dá)肺泡的實(shí)際氧濃度，取決于經(jīng)鼻吸入氧氣和口鼻吸入空氣的比例，有效的吸入氧濃度因每分通氣量、空氣中及鼻導(dǎo)管的氧濃度、呼吸頻率的不同而存在較大差異。根據(jù)成人吸氧濃度公式來(lái)計(jì)算新生兒的實(shí)際吸入FiO2既不合理也不準(zhǔn)確，有學(xué)者推薦采用以下公式計(jì)算預(yù)計(jì)吸入的氧濃度，其中，每分通氣量（VE）=潮氣量（VT）×呼吸頻率，VT為5.5ml/kg。第四十七頁(yè)，共71頁(yè)。歐洲早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征管理指南（2010）推薦，通過(guò)氣管導(dǎo)管進(jìn)行彈丸式（bolus）注入PS可以獲得較好的體內(nèi)分布采用INSURE模式即氣管內(nèi)插管-注入PS-拔管后應(yīng)用CPAP（intubation-surfactant–extubation）可減少機(jī)械通氣應(yīng)用及降低BPD發(fā)生率。呼吸管理：肺泡表面活性物質(zhì)治療第四十八頁(yè)，共71頁(yè)。呼吸管理：肺泡表面活性物質(zhì)治療也有研究提出改良PS注入法配合nCPAP可有效減少機(jī)械通氣的應(yīng)用及IVH、BPD等并發(fā)癥。此類方法無(wú)需氣管插管，在直視下將小型號(hào)導(dǎo)管（如5F嬰兒胃管、16G血管導(dǎo)管等）插入聲門下，經(jīng)導(dǎo)管注入PS。第四十九頁(yè)，共71頁(yè)。呼吸管理：肺泡表面活性物質(zhì)治療過(guò)去的方式第五十頁(yè)，共71頁(yè)。呼吸管理：肺泡表面活性物質(zhì)治療現(xiàn)在的方式第五十一頁(yè)，共71頁(yè)。早產(chǎn)兒護(hù)理臨床實(shí)踐喂養(yǎng)管理第五十二頁(yè)，共71頁(yè)。喂養(yǎng)管理：營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)為早產(chǎn)兒提供營(yíng)養(yǎng)素的質(zhì)和量要滿足類似于胎兒在宮內(nèi)的生長(zhǎng)和與之相符的滿意的功能狀態(tài)

——ESPGAN，2010——AAP,2009

應(yīng)給予充足和均衡的營(yíng)養(yǎng)素使早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)速率和體重增長(zhǎng)的成分接近相同胎齡的正常胎兒第五十三頁(yè)，共71頁(yè)。喂養(yǎng)管理：營(yíng)養(yǎng)新理念兩個(gè)體重標(biāo)準(zhǔn)出生體重＜1000g出生體重＞1000g三個(gè)年齡階段第五十四頁(yè)，共71頁(yè)。喂養(yǎng)管理：三個(gè)年齡階段營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)第五十五頁(yè)，共71頁(yè)。母乳是新生兒腸內(nèi)喂養(yǎng)的首選，但對(duì)極低和超低出生體重兒，喂未強(qiáng)化人乳生長(zhǎng)速率緩慢，需補(bǔ)充母乳強(qiáng)化劑。對(duì)無(wú)法母乳喂養(yǎng)的早產(chǎn)兒，推薦常規(guī)選用早產(chǎn)兒專用配方乳。建議有條件的醫(yī)院使用專為早產(chǎn)兒設(shè)計(jì)的經(jīng)過(guò)消毒的液體配方奶喂養(yǎng)管理：早產(chǎn)兒乳類選擇第五十六頁(yè)，共71頁(yè)。喂養(yǎng)管理：喂養(yǎng)方式《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議.中華兒科雜志.2009,47(7):508-510.適用于胎齡>34周、吸吮和吞咽功能較好、病情穩(wěn)定、呼吸<60次／min的早產(chǎn)／低出生體重兒經(jīng)口喂養(yǎng)適用于<34周、吸吮和吞咽功能不協(xié)調(diào)或由于疾病因素不能直接喂養(yǎng)的早產(chǎn)／低出生體重兒。包括間歇管飼法和持續(xù)管飼法，多采用前者，后者用于嚴(yán)重胃食道反流。管飼喂養(yǎng)適用于極(超)低出生體重兒和病情較危重的早產(chǎn)／低出生體重兒在轉(zhuǎn)變期的喂養(yǎng)。每天小于10-20ml／kg的奶量均勻分成6-8次，母乳或早產(chǎn)配方奶喂養(yǎng)，奶液不必稀釋。微量喂養(yǎng)通過(guò)胃腸道提供營(yíng)養(yǎng)，無(wú)論是經(jīng)口喂養(yǎng)還是管飼喂養(yǎng)稱為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。第五十七頁(yè)，共71頁(yè)。經(jīng)口喂養(yǎng)準(zhǔn)備的評(píng)估早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)準(zhǔn)備評(píng)定量表早產(chǎn)兒奶瓶喂養(yǎng)準(zhǔn)備量表早期喂養(yǎng)能力評(píng)定量表其它測(cè)評(píng)工具第五十八頁(yè)，共71頁(yè)。喂養(yǎng)支持技術(shù)：口腔刺激Boiron,2007對(duì)口周及口腔內(nèi)結(jié)構(gòu)進(jìn)行叩擊或按摩，有利于增強(qiáng)口腔感知覺(jué)發(fā)育，提高口咽部肌力和肌張力，促進(jìn)原始反射建立，加快進(jìn)食能力發(fā)育。

第五十九頁(yè)，共71頁(yè)。喂養(yǎng)支持技術(shù)：非營(yíng)養(yǎng)性吸吮尚未開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)者

-多在間歇鼻飼喂養(yǎng)的基礎(chǔ)上NNS喂養(yǎng)過(guò)渡期

-每次喂養(yǎng)前NNS不超過(guò)2分鐘

NTrainerSystem第六十頁(yè)，共71頁(yè)。喂養(yǎng)支持技術(shù)：合適的奶嘴控制流量，促進(jìn)S-S-B協(xié)調(diào)慢流速奶嘴TermCommercial特制奶嘴布朗博士貝親

Haberman（希柏）常規(guī)的，消除氣泡和真空第六十一頁(yè)，共71頁(yè)。喂養(yǎng)支持技術(shù)：喂養(yǎng)體位身體稍微屈曲，頭、頸、軀干呈

一條直線雙肩對(duì)稱、內(nèi)收、前伸雙手