有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救和護(hù)理1

有機(jī)磷農(nóng)藥的中毒機(jī)理

一般認(rèn)為是抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結(jié)果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發(fā)生障礙。第一頁，共41頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的機(jī)理

凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的癥狀，與毒蕈中毒所引起的癥狀相似，則稱為毒蕈樣癥狀;凡由交感神經(jīng)節(jié)和橫紋肌活動(dòng)異常所引起的癥狀，與煙堿中毒所引起的癥狀相似，故稱煙堿樣癥狀。第二頁，共41頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的途徑可通過皮膚進(jìn)入人體。在噴灑過程的氣霧可由呼吸道吸入;誤服者由消化道吸收。其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。第三頁，共41頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。經(jīng)口服者約5～20分鐘早期出現(xiàn)惡心、嘔吐，以后進(jìn)入昏迷狀態(tài);經(jīng)呼吸道者，潛伏期約30分鐘，吸入后產(chǎn)生呼吸道刺激癥狀。第四頁，共41頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀呼吸困難，視力模糊，而后出現(xiàn)全身癥狀;經(jīng)皮膚吸收者潛伏期最長約2～6小時(shí)，吸收后有頭暈、煩燥、出汗、肌張力減低及共濟(jì)失調(diào)等癥狀。第五頁，共41頁?！艏毙灾卸景Y狀

1、毒蕈堿樣癥狀;惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫。第六頁，共41頁。急性中毒癥狀2、煙堿樣癥狀：如骨骼肌興奮出現(xiàn)肌纖維震顫。常由小肌群開始。如眼臉、顏面、舌肌等，逐漸發(fā)展肌肉跳動(dòng)，牙關(guān)緊閉，頸項(xiàng)強(qiáng)直，全身抽搐等。第七頁，共41頁。急性中毒癥狀3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀頭痛、頭昏、乏力、嗜睡、意識(shí)障礙、抽搐等。嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分輕、中、重三級(jí)。第八頁，共41頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

（1）輕度中毒：有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小。第九頁，共41頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

（2）中度中毒：除上述癥狀加重外，有肌束顫動(dòng)，瞳孔明顯縮小，輕度呼吸困難，腹痛腹瀉，步態(tài)蹣跚，輕度意識(shí)障礙。第十頁，共41頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（3）重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困難，昏迷，呼吸麻痹。第十一頁，共41頁?！衄F(xiàn)場(chǎng)急救

1、迅速將患者脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。第十二頁，共41頁。◆現(xiàn)場(chǎng)急救2、用大量生理鹽水或清水或肥皂水(敵百蟲中毒者禁用)清洗被污染的頭發(fā)、皮膚、手、腳等處。第十三頁，共41頁。◆現(xiàn)場(chǎng)急救3.1

口服中毒者應(yīng)盡早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸鉀溶液(對(duì)硫磷中毒者禁用)或者2%碳酸氫鈉(敵百蟲中毒時(shí)禁用)溶液洗胃。直至洗出液清晰無農(nóng)藥氣味為止。第十四頁，共41頁?，F(xiàn)場(chǎng)急救3.2如無洗胃設(shè)備，病人又處于清醒狀態(tài)時(shí)可用一般溫水讓中毒患者進(jìn)行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使哎吐，如此反復(fù)多次進(jìn)行，直至嘔吐出的水達(dá)到要求為止。此法簡便快速易行有效。第十五頁，共41頁。現(xiàn)場(chǎng)急救4、發(fā)生呼吸困難時(shí)，有條件者應(yīng)立即吸氧。對(duì)于中毒嚴(yán)重者要分秒必爭(zhēng)，送往附近醫(yī)院進(jìn)行急救。第十六頁，共41頁。◆現(xiàn)場(chǎng)急救在確定有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，除有明確有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史，典型癥狀外，從病人衣物、嘔吐物中可聞到一種特殊大蒜樣臭味，對(duì)幫助診斷有重大意義。第十七頁，共41頁。◆現(xiàn)場(chǎng)急救對(duì)于嚴(yán)重中毒病人，往往病情反復(fù)出現(xiàn)，因此當(dāng)病人神志清醒，一切癥狀好轉(zhuǎn)后，仍應(yīng)密切注視病情變化3～5天。一旦癥狀復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)處理。第十八頁，共41頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救步驟

1、維護(hù)生命體征。病人入ICU后，立即監(jiān)護(hù)，并判斷呼吸和循環(huán)。如呼吸衰竭，立即行氣管插管和機(jī)械通氣；低血壓用去甲腎上腺素升壓。第十九頁，共41頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救步驟2、徹底清除毒物。去除衣物，擦洗軀干四肢，沖洗口腔，必要時(shí)反復(fù)洗胃。第二十頁，共41頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救步驟3、詳細(xì)詢問病史。包括①中毒時(shí)間、方式、劑量、地點(diǎn)；②臨床癥狀如有無嘔吐、有無意識(shí)障礙以及出現(xiàn)時(shí)間；③送醫(yī)時(shí)間、洗胃時(shí)間、洗胃劑量、用藥時(shí)間、藥物名稱、用藥劑量；④轉(zhuǎn)院時(shí)間、轉(zhuǎn)院時(shí)情況、轉(zhuǎn)運(yùn)途中情況；包括途中病情變化和所做的處理。第二十一頁，共41頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救步驟4、詳細(xì)體格檢查。包括意識(shí)、瞳孔、各種反射、口腔、心肺腹、四肢及皮膚等。第二十二頁，共41頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救步驟5、完善相關(guān)檢查。包括血?dú)?、膽堿酯酶、血液常規(guī)、肝腎功能、床邊胸片等。第二十三頁，共41頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救步驟6、判斷阿托品化。阿托品化的表現(xiàn)有口干、顏面潮紅、皮膚干燥、肺部啰音消失、心率100次/分左右、體溫37.3-37.5℃。第二十四頁，共41頁。

B阿托品化和阿托品中毒的主要區(qū)別區(qū)別阿托品化阿托品中毒神經(jīng)系統(tǒng)意識(shí)清楚或模糊譫妄、幻覺、雙手抓空、昏迷皮膚顏面潮紅、干燥紫紅、干燥瞳孔由小擴(kuò)大后不再縮小極度擴(kuò)大體溫正?；蜉p度升高高熱，＞40oC心率增快≤120次/min，脈博快而有力心動(dòng)過速、甚至有室顫發(fā)生第二十五頁，共41頁。確定用藥方案7、來ICU患者絕大多數(shù)已經(jīng)用過一定量的阿托品或長托寧，以及復(fù)能劑，故用藥一般按重復(fù)劑量和維持劑量來考慮。第二十六頁，共41頁。用藥方案①如仍有毒蕈堿樣癥狀，則肌肉注射長托寧1~2mg。每0.5~1小時(shí)評(píng)估是否達(dá)到阿托品化，未達(dá)到者再重復(fù)使用1~2mg，直至達(dá)到阿托品化。第二十七頁，共41頁。用藥方案②達(dá)到阿托品化但ChE<50%者，用長托寧1~2mg，q8~12h維持；用藥期間每12~24小時(shí)復(fù)查ChE，ChE>50%停藥觀察。第二十八頁，共41頁。用藥方案③如僅有煙堿樣癥狀且ChE<50%，則重復(fù)靜脈注射氯解磷定1.0g，之后按5~8mg/(kg·h)的速度持續(xù)靜脈給藥；ChE>50%可停藥觀察。第二十九頁，共41頁。正確機(jī)械通氣8.有煙堿樣癥狀或中間綜合征患者，主張積極主動(dòng)建立人工氣道，盡早行機(jī)械通氣。停機(jī)拔管指征除了意識(shí)清醒、呼吸機(jī)參數(shù)符合拔管條件、排除氣道梗阻外，ChE活性是重要的指標(biāo)。符合前三項(xiàng)及ChE>50%可以考慮停機(jī)拔管。第三十頁，共41頁。及時(shí)血液灌流9.除了早期及時(shí)行血液灌流外，對(duì)于中、重度中毒患者，因可能存在殘留毒物的再釋放入血，反復(fù)血液灌流可以預(yù)防中毒反跳。第三十一頁，共41頁。支持對(duì)癥治療加強(qiáng)營養(yǎng)支持，調(diào)整好內(nèi)環(huán)境，預(yù)防肺部感染，保護(hù)肝腎功能等。第三十二頁，共41頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒——護(hù)理1.病情觀察有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情變化快，因此，應(yīng)密切觀察病情，定時(shí)測(cè)量生命體征，注意觀察意識(shí)、瞳孔和尿量的變化，了解全血膽堿酯酶活力測(cè)定的結(jié)果，便于掌握治療和護(hù)理的效果，并向醫(yī)生報(bào)告。第三十三頁，共41頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒——護(hù)理

2.1清除毒物的護(hù)理洗胃時(shí)應(yīng)注意觀察洗胃液及腹部情況，洗胃后若保留胃管，遵醫(yī)囑定時(shí)洗胃，觀察洗胃液有無蒜臭味，向醫(yī)生報(bào)告，以決定胃管保留時(shí)間。第三十四頁，共41頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒——護(hù)理2.2噴灑農(nóng)藥中毒者除脫去衣物用清水沖洗皮膚外，還應(yīng)注意指甲縫隙、頭發(fā)是否清洗過，避免遺留毒物，引起病情反復(fù)。第三十五頁，共41頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒——護(hù)理3.保持呼吸道通暢昏迷者肩部要墊高，以保持頸部伸展，防止舌后墜，定時(shí)吸痰，松解緊身內(nèi)外衣，一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)。呼吸困難者應(yīng)持續(xù)吸氧。第三十六頁，共41頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒——護(hù)理4.注意藥物副作用的觀察遵醫(yī)囑給予阿托品及膽堿酯酶復(fù)活劑，用藥期間要注意其副作用。要觀察阿托品化的表現(xiàn)，注意與阿托品中毒的鑒別。做好給藥、輸液及藥物反應(yīng)的記錄。第三十七頁，共41頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒——護(hù)理5.做好生活護(hù)理并預(yù)防感染對(duì)昏迷病人要作好口腔、皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身拍背。吸痰是要注意吸痰管一次性操作，定期消毒吸痰管，避免交叉感染。第三十八頁，共41頁。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒——護(hù)理6.加強(qiáng)心理護(hù)理有機(jī)磷中