應激相關障礙及災難與心理

應激相關障礙及災難與心理第1頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四第2頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

前言

過去50年所說的反應性精神病框架：

1.第三位常見“功能”性精神病.2.病因：精神刺激．

3.核心癥狀與精神刺激相關.4.預后較好.

評論---

以后：稱呼心因性精神障礙．評論---

近年：應用應激相關障礙.

討論---

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新觀念

1.強調生活事件及生活處境的直接作用.2.重視社會文化背景.3.關注人格特征,生活理念.4.排除非應激障礙因素.5.多致病機制學說.第4頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

吃驚的資料FaeremanP.M(1963)170名SRD隨訪15—20年60名誤診誤診率:35.29%國內成都（1974）120名SRD隨訪12年62名誤診誤診率：51.66%Sc42.MD4.Hy1.PD8.An1.第5頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

歷史回顧Wimmer(1916丹麥)最早提名.CannonWB(1945.美國)內環(huán)境失衡說.SelyeH(1951.加拿大)應激適應學說.Freidman(1956)A型行為模式學說.Levil(1972)遺傳素質,早年環(huán)境影響,后天教育,生活經驗都與之有關.第6頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

患病率美國(全部人口):1%(終身患病率9.2%)丹麥,挪威(全部人口):1%我國12個地區(qū)(1984)總患病率:0.68%北京安定醫(yī)院(1960-1975)占住院率2.1%南京腦科醫(yī)院(1949-1958)占住院率4.76%丹麥占住院率15-20%第7頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

應激因素研究正性應激(Eustress)負性應激(Distress)1.急性應激因素:自然災害,患急性重病,事故,外傷,創(chuàng)傷性經歷,自尊受到威脅.2.應激性生活事件:沮傷,財產損失,退休,離婚,監(jiān)禁,人際關系緊張,移民,經濟狀況惡化等.3.慢性間隙性應激因素:工作超負荷,家庭關系不和,社會隔離等.第8頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四第9頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

鐘氏(2002)報道:1998年.內地.一名23歲男子和一匹騾子被洪水沖到700米深的礦井坑道中33天13小時.

被營救時重度營養(yǎng)不良,精神遲鈍,夢驚.

住院診斷:PTSD

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個人生活:

1.失戀.2.失業(yè).3.考試落榜.4.重大失竊.5.婚姻挫折.6.離鄉(xiāng)分配.7嚴重受歧視.8.重病.9.受處分.第11頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

國內徐氏(2002)報道:

下崗工人675人:

出現(xiàn)自殺意念---159人一次自殺---------12人兩次以上自殺----7人

SD?第12頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

家庭因素

1.配偶死亡.2.父母及家庭成員死亡.3.家庭重要成員重病.4.配偶不貞,離婚

5.家庭不和睦.6.經濟困難.第13頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

社會因素

1.意外事故(工傷,車禍)2.自然災害.3.突然驚嚇(蛇咬)4.戰(zhàn)爭災害.5.判罪.8.司法糾紛.第14頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

國內劉氏(2002)報道:

嚴重車禍幸存者81人ASR----33(40.7%)PTSD----31人(38.3%)第15頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四TheWorldWarⅠ20萬英法軍–1/5應激障礙（shellshock)TheWorldWarⅡSD?名VietnamWar?名SD----60%→轉其他

(美軍)TheGulfWar美軍3000名受傷住院者13%是PTSD

戰(zhàn)爭應激第16頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四路遙知馬力，日久見人心第17頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

環(huán)境因素研究KesslerRC(1995)

童年期創(chuàng)傷(歧視,虐待,遺棄,性創(chuàng)傷)的人群PTSD發(fā)病率增高。SlivaRR（2000）智商與發(fā)病率呈負相關，IQ低是易感因素,

貧困人群:美國黑人發(fā)病率高.

第18頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四LambergL.(2001)

幼年遭受軀體或性虐待的兒童中10-55%

成年后會患PTSD.第19頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

環(huán)境因素研究

WangXD(2000)

良好的家庭關系(精神上,經濟上.)和社會支持是保護因素,反之為易感因素.第20頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

應激與抑郁的研究

LevineJ(2000)1.慢性應激通過HPA-Glu-NoS路徑損害海馬結構,誘發(fā)抑郁癥.2.MRI示抑郁癥的大腦與海馬存在與慢性應激動物模型相似的整體改變.3.應激動物模型興趣下降,快感傷失,求食抑制,木僵狀態(tài),記憶障礙,與抑郁癥相似.第21頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

應激與自殺的研究NordentoftM(1993)100例自殺未遂,均有中度以上應激,婚姻不諧1/3,離婚1/5,獨處1/4,其他余.LathaKS(1996)73例自殺未遂者90%有生活事件,按順序

:婚姻,家庭沖突,失戀,重病.第22頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

楊氏（1997）報道：

因脊髓損傷的截癱225名調查結果：

自殺意念——51.56%

自殺行為------7.11%

第23頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四MollicaRF.(2001)報道:

PTSD有共病抑郁,

自殺危險增加.第24頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

臨床研究WangXD(2000)

一般狀態(tài),創(chuàng)傷事件強度與受害者的應激反應沒有或只有弱的聯(lián)系.KesslerRC(1995)

美國流調顯示60%以上男性和50%以上女性至少受過一次產生創(chuàng)傷事件,但只有極少人發(fā)生精神障礙.第25頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

臨床研究唐山地震(1976)災民觀察記載,三階段:

沖擊階段:混亂,恐慌,無助,驚恐狀態(tài).

畏縮階段:失望,絕望,憂傷,憤恨,恐懼.

重組階段:接受沖擊,面對處境,心態(tài)重組.精神科醫(yī)生遇到:焦慮,乏力,多夢,抑郁等癥狀的重度延遲反應,多為創(chuàng)傷后綜合征,創(chuàng)傷后神經癥.

第26頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

國內張氏（１９９９）唐山震后２0年隨訪

1813人抽樣調查：ASR335名（18.48%)PTSD(DSD)402名（22.17%)64

名因災殘疾人:ASR32人(50.00%)

PTSD(DSD)6人(9.38%)第27頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

樣本殘疾組對照組TPN6464ASR3220PTSD90

身體掩埋時間4.414.851.712.833.9950.001

一級親屬震亡36(56.25)41(64.04)12.810.05

財產損失52(81.25)28(43.75)22.030.001

抑郁情緒19(29.69)6(9.37)

緊張恐懼9(14.04)32(50.0)

無情緒反應4(6.25)6(9.37)第28頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

臨床研究Leopold(1963)對當年油輪撞擊事故的34名幸存者隨訪數(shù)年:多數(shù)情緒障礙,睡眠障礙,消化系疾病.觀察者結論:心理障礙取決于人格狀態(tài).美國布法羅河洪水(1972):125人死亡,600名直接受害人隨訪2年:80%具精神創(chuàng)傷所致神經癥,37%兒童有創(chuàng)傷性應激障礙.第29頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

臨床研究Mcfarlance報導澳大利亞森林火災后傷害調查:內向性,神經質性格和精神病過去史和家屬史其受程度更為嚴重.Shore(1980):圣海侖斯火山調查:抑郁,廣泛性焦慮,創(chuàng)傷后應激障礙與災害存在量化正相關.第30頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四診斷工具:DSMIV焦慮譜系障礙ICD-10應激障礙CCMD3應激障礙急性應激障礙癥狀至少2天內出現(xiàn),但持續(xù)不超過4周

癥狀重,一過性,

幾小時--幾天,

茫染然.可部分遺忘急起:幾小時--1周病期:1個月PTSD病期大于4周急性:3個月以內慢性:3個月以上遲發(fā):6個月以上

大災難.癥狀重急性6個月慢性:性格改變可2年以上創(chuàng)傷后數(shù)日--數(shù)月.符合癥狀至少3個月適應障礙癥狀出現(xiàn)在應激后3個月內.急性不超6個月.慢性可6個月以上應激后1個月內出現(xiàn)癥狀,但病期不超過6個月應激后1個月內起病.病期不超過6個月第31頁，共35頁，2023年，2月20日，星期四

Jaspers提出的診