依法行醫(yī)視野下溝通提升及糾紛防范(醫(yī)培二天2016年8月)

教學目錄第一節(jié)醫(yī)患糾紛與溝通不當?shù)诙?jié)熟悉法律、提升溝通～預防和減少糾紛發(fā)生第三節(jié)醫(yī)患糾紛處理中的談判藝術(shù)和法律應用第一頁，共151頁。第一節(jié)醫(yī)患糾紛與溝通不當?shù)诙?，?51頁。3

鐘南山院士指出：

“在醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故中，半數(shù)以上是因為醫(yī)患之間缺乏溝通引起的。沒有溝通、不會溝通、溝通不恰當，都在不同程度上加劇了醫(yī)患之間的緊張對立情緒?！敝袊こ淘涸菏俊V州呼吸疾病國家重點實驗室主任鐘南山

一、緊張的醫(yī)患對立源于“溝通障礙”

第三頁，共151頁。4緊張的醫(yī)患對立源于“溝通障礙”

54歲的北京人王寶洺具有大專文化，自幼酷愛書法，后自學成材，自稱“京城草隸第一人”。王寶洺因認為被害人徐文對其實施手術(shù)有過錯，而懷恨在心，并起意報復。2011年9月15日，王寶洺攜帶菜刀連續(xù)砍擊徐文頭部、四肢等部位，并在徐文倒地之后，仍持刀繼續(xù)追砍，共計砍擊徐文頭部6刀、四肢部10刀。徐文身體損傷程度經(jīng)鑒定為重傷。第四頁，共151頁。5緊張的醫(yī)患對立源于“溝通障礙”

第五頁，共151頁。6“沒有囑咐患者及時來院治療”帶來無窮煩惱

2012年5月8日下午，河南某醫(yī)院28歲的女醫(yī)生張娟在家中服下了700粒毒性很大的強心藥“地高辛”欲自殺，事后雖及時被送到醫(yī)院搶救，但因其服用太多，毒性已經(jīng)融入血液。

張娟在遺書里寫道：“在醫(yī)院天天面對領(lǐng)導的嚴厲訓斥和病人家屬的無理取鬧。我已經(jīng)受夠了這樣的委屈。我盡職盡責為病人治病，卻得來如此待遇。”

第六頁，共151頁。7內(nèi)部醫(yī)生一句話，全院醫(yī)護人員40余人被逼下跪院長帶領(lǐng)醫(yī)護人員集體下跪“懺悔、檢討”

2012年3月，陜西省榆林市橫山縣百信醫(yī)院（民辦）患者胃穿孔死亡，院長帶領(lǐng)全院40余名醫(yī)護人員悼念死者閆某，致辭檢討懺悔，集體下跪磕頭。院方被迫接受家屬條件，與之簽訂協(xié)議，停業(yè)3個月，違約賠300萬。第七頁，共151頁。“北航史上最牛女生”“2008年12月20日，溫總理在北京航空航天大學圖書館與大學生座談時，有一位女生背對著溫總理看書……”具有開放心態(tài)，獨立人格的年輕一代人！

目中無人,不尊敬國家領(lǐng)導人！

北航女生的背影昭示著一個民族終于正常了！第八頁，共151頁。C.網(wǎng)絡(luò)城管抓小姐？一張以“城管抓小姐”為題的照片在網(wǎng)上流傳已有8年新銳藝術(shù)家高氏兄弟以照片為原型制作的雕塑

第九頁，共151頁。其實是聯(lián)防隊員救下一位自殺女孩時任昆明《都市時報》攝影記者的黃興能對南都記者說，“我趕到的時候人已經(jīng)被消防救了下來，然后就把人交給了聯(lián)防隊員，但她還在不停掙扎，這時候，照片中左邊第一個聯(lián)防只好抬起女子的右腳往前走，我恰好捕捉到了這個瞬間?！?/p>

自從2007年5月，黃興能已經(jīng)多次澄清此事，但至今照片依然以“城管抓小姐”為題在網(wǎng)上流傳。

第十頁，共151頁。顏回攫食孔子嘆曰:"所信者目也，而目猶不可信;所恃者心也，而心猶不足恃。弟子記之，知人固不易矣。"

第十一頁，共151頁。醫(yī)務人員當笑則笑、當嚴肅則嚴肅第十二頁，共151頁。

2013年9月5日，西安市中級人民法院依法對楊達才（陜西安監(jiān)局局長）受賄及巨額財產(chǎn)來源不明一案作出一審判決。被告人楊達才以受賄罪和巨額財產(chǎn)來源不明罪數(shù)罪并罰被判處有期徒刑14年，并處罰金5萬元。。微笑“表哥”楊達才領(lǐng)刑14年陜西延安2012年“8·26”特大道路交通事故后，因為微笑和手表被網(wǎng)友質(zhì)疑的楊達才第十三頁，共151頁。在災難面前大家的心情都是悲痛的第十四頁，共151頁。15二、習近平：傷醫(yī)行為要依法嚴肅處理2014年03月9日，全國兩會期間

束曉梅：“現(xiàn)在一些地方‘醫(yī)鬧’嚴重，有的還傷害醫(yī)護人員。醫(yī)護人員如果沒有了職業(yè)安全感，最終受到傷害的將是廣大患者。

習近平：“任何傷害醫(yī)護人員的違法行為都要依法嚴肅處理”，“無論有任何矛盾都不能成為醫(yī)鬧的理由?！笔鴷悦?，兒科學博士，遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院主任醫(yī)師,第11屆全國人大代表第十五頁，共151頁。16三、刑法修正案：“醫(yī)鬧”入刑《中華人民共和國刑法修正案》（九）

2015年8月29日第十二屆全國人民代表大會常務委員會第十六次會議通過，自2015年11月1日起施行。

第十六頁，共151頁。17原《刑法》對“醫(yī)鬧”刑罰無依據(jù)《刑法》（原）第二百九十條：聚眾擾亂社會秩序，情節(jié)嚴重，致使工作、生產(chǎn)、營業(yè)和教學、科研無法進行，造成嚴重損失的，對首要分子，處三年以上七年以下有期徒刑；對其他積參加的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利。聚眾沖擊國家機關(guān)，致使國家機關(guān)工作無法進行，造成嚴重損失的，對首要分子，處五年以上十年以下有期徒刑；對其他積極參加的，處五年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利。

第十七頁，共151頁。18刑法修正案：凡“醫(yī)鬧”皆可刑罰《刑法》（現(xiàn)）第二百九十條：聚眾擾亂社會秩序，情節(jié)嚴重，致使工作、生產(chǎn)、營業(yè)和教學、科研、醫(yī)療無法進行，造成嚴重損失的，對首要分子，處三年以上七年以下有期徒刑；對其他積極參加的，處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權(quán)利。多次擾亂國家機關(guān)工作秩序，經(jīng)行政處罰后仍不改正，造成嚴重后果的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制。

多次組織、資助他人非法聚集，擾亂社會秩序，情節(jié)嚴重的，依照前款的規(guī)定處罰。

第十八頁，共151頁。19四部委聯(lián)手打擊“醫(yī)鬧”：醫(yī)療糾紛責任認定前不得賠錢2016年3月30日，國家衛(wèi)計委、中央綜治辦、公安部、司法部等四部委下發(fā)了《關(guān)于進一步做好維護醫(yī)療秩序工作的通知》?！锻ㄖ访鞔_要求醫(yī)療糾紛責任未認定前，醫(yī)療機構(gòu)不得賠錢息事；對多次到醫(yī)療機構(gòu)無理糾纏或揚言報復醫(yī)務人員的患者及家屬群體，列清單重點關(guān)注，及時向公安機關(guān)報告。第十九頁，共151頁。201.堅決打擊涉醫(yī)違法犯罪，維護醫(yī)院良好秩序

嚴厲打擊傷害醫(yī)務人員的違法犯罪。各地公安機關(guān)要始終保持對涉醫(yī)違法犯罪的嚴打高壓態(tài)勢，對各類傷醫(yī)、鬧醫(yī)等違法犯罪活動依法果斷處置，當場查證，嚴厲打擊。特別是對暴力傷害醫(yī)務人員或者非法限制醫(yī)務人員人身自由等違法犯罪行為，必須堅決果斷制止，依法予以治安管理處罰或追究刑事責任，不得拖延、降格處理。第二十頁，共151頁。212.依法懲處聚眾滋事等擾序行為

各地、各有關(guān)部門要貫徹執(zhí)行《刑法修正案(九)》，對聚眾擾亂社會秩序致使醫(yī)療無法進行，造成嚴重損失的不法分子，要依法追究刑事責任。

各地公安機關(guān)要對在醫(yī)療機構(gòu)聚眾滋事，嚴重影響醫(yī)療機構(gòu)正常秩序的行為堅決果斷依法制止，對挑頭和主要人員要強制帶離現(xiàn)場，依法嚴肅查處，對其他聚集人員要加強教育，并對其個人身份信息進行登記掌握。第二十一頁，共151頁。22深圳一醫(yī)生因患者死亡被強迫下跪燒紙錢警方拘留13人

2016年3月14日，深圳龍崗區(qū)平湖人民醫(yī)院發(fā)生一起“醫(yī)鬧”案件。十余人在醫(yī)院大廳內(nèi)舉橫幅、燒紙錢，推搡毆打包括主治醫(yī)生在內(nèi)的多名醫(yī)護人員，并強迫主治醫(yī)生下跪燒紙錢。

警方到達現(xiàn)場后，立即制止違法行為，現(xiàn)場控制多名相關(guān)人員并依法傳喚調(diào)查。目前，龍崗警方以涉嫌尋釁滋事罪對12名犯罪嫌疑人刑事拘留，對1名違法人員以擾亂單位秩序做出行政拘留5日處罰。第二十二頁，共151頁。232.依法懲處聚眾滋事等擾序行為

滋事擾序人員違法行為未得到制止之前，公安機關(guān)不得進行案件調(diào)解。

各地各有關(guān)部門在工作中要嚴格遵守法定程序、守住法律底線，堅決不得縱容以鬧取利的違法犯罪行為。第二十三頁，共151頁。243.醫(yī)療機構(gòu)要高度重視涉醫(yī)事件的早介入、早處理發(fā)生傷醫(yī)、擾序等涉醫(yī)事件，醫(yī)療機構(gòu)負責人及相關(guān)部門要靠前指揮，采取果斷措施，保護醫(yī)務人員和事發(fā)現(xiàn)場，維護現(xiàn)場秩序，配合公安機關(guān)開展相關(guān)工作。對威脅、恐嚇、侮辱醫(yī)務人員的，要堅決依法制止，并迅速報警；對“醫(yī)鬧”等聚眾滋事的行為要采取果斷措施，維護現(xiàn)場秩序，防止事態(tài)擴大；對故意傷害醫(yī)務人員的，要采取強有力的措施，有效制止犯罪活動，依法控制犯罪嫌疑人，及時移交公安機關(guān)。第二十四頁，共151頁。253.醫(yī)療機構(gòu)要高度重視涉醫(yī)事件的早介入、早處理醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織應當及時介入醫(yī)療糾紛處理，通過耐心細致地疏導，引導當事人采取人民調(diào)解方式解決糾紛，醫(yī)療機構(gòu)應當積極配合、支持醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織。

患方明確拒絕調(diào)解的，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解組織或醫(yī)療機構(gòu)要積極、主動協(xié)助患方通過合法途徑處理醫(yī)療糾紛。

醫(yī)療糾紛責任未認定前，醫(yī)療機構(gòu)不得賠錢息事。第二十五頁，共151頁。26《中華人民共和國人民調(diào)解法》

第三十二條：經(jīng)人民調(diào)解委員會調(diào)解達成調(diào)解協(xié)議后，當事人之間就調(diào)解協(xié)議的履行或者調(diào)解協(xié)議的內(nèi)容發(fā)生爭議的，一方當事人可以向人民法院提起訴訟。

第三十三條：經(jīng)人民調(diào)解委員會調(diào)解達成調(diào)解協(xié)議后，雙方當事人認為有必要的，可以自調(diào)解協(xié)議生效之日起三十日內(nèi)共同向人民法院申請司法確認，人民法院應當及時對調(diào)解協(xié)議進行審查，依法確認調(diào)解協(xié)議的效力。第二十六頁，共151頁。274.全面提升醫(yī)療機構(gòu)安全防范能力

醫(yī)療機構(gòu)要嚴格出入口的管理，切實加強診室、病房的人員管理，防止無關(guān)人員出入診療、住院區(qū)域。要重點加強急診、夜間值班科室等重點部位的安全保衛(wèi)工作，急診科應當配備一定數(shù)量的保安人員，在急診區(qū)域進行24小時安全巡查。醫(yī)療機構(gòu)應當提高醫(yī)務人員的安全防范意識，遇有酒后就診、有滋事或暴力傾向的非急重患者，應第一時間通知保衛(wèi)部門，同時做好安全防范工作。

第二十七頁，共151頁。285.及時做好信息發(fā)布及信息溝通工作

醫(yī)療機構(gòu)應當及時做好信息發(fā)布及信息溝通工作,醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生涉醫(yī)違法犯罪案件,應當及時將有關(guān)情況上報屬地衛(wèi)生計生行政部門,并逐級上報至國家衛(wèi)生計生委。其中,涉及死亡、重傷或引發(fā)群體性事件的,醫(yī)療機構(gòu)應當立即報告屬地衛(wèi)生計生行政部門、上級公安機關(guān)和當?shù)鼐C治組織,并在12小時內(nèi)上報至國家衛(wèi)生計生委。國家衛(wèi)生計生委將會同有關(guān)部門對重點地區(qū)、重大涉醫(yī)違法案件進行督辦，并在全國范圍內(nèi)進行通報。第二十八頁，共151頁。29

醫(yī)療機構(gòu)應當做好涉醫(yī)案事件信息發(fā)布預案，指定專職部門、專人接待媒體。對于惡意炒作、報道嚴重失實的，醫(yī)療機構(gòu)要做好輿論應對，及時發(fā)聲、澄清事實。

對于有較大影響的涉醫(yī)案事件，屬地衛(wèi)生計生行政部門會同公安機關(guān)發(fā)布信息。對于惡意炒作引起社會不良影響的，醫(yī)療機構(gòu)應當向有關(guān)部門反映，依法維權(quán)。

各級衛(wèi)生計生行政部門應當會同公安機關(guān)對典型案件集中曝光，震懾犯罪、教育群眾。6.做好涉醫(yī)事件信息發(fā)布預案第二十九頁，共151頁。30江西省人民醫(yī)院的應急恰當處置醫(yī)院給各科室發(fā)出要求：醫(yī)院態(tài)度很堅決，一定要讓不法分子得到嚴懲，并將依法依規(guī)對該事件追究到底。同時，請全院職工冷靜、理智對待該事件，并時刻繃緊自身安全和醫(yī)療安全這根弦，繼續(xù)做好正常診療工作。

若有新聞媒體來采訪，先登記其姓名、單位和聯(lián)系方式等，及時和宣傳科聯(lián)系。請各位不要再將此事件發(fā)到朋友圈，不要隨意接受媒體采訪，以防被別有用心者利用。

第三十頁，共151頁。31九部門聯(lián)合開展嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動2016年7月8日，國家衛(wèi)生計生委、中央綜治辦、公安部、司法部4個部門聯(lián)合召開嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動視頻會議，部署落實9部門聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動方案》，自2016年7月起開展為期1年的打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動，促進醫(yī)療秩序根本好轉(zhuǎn)，保護醫(yī)務人員和患者合法權(quán)益。第三十一頁，共151頁。32九部門聯(lián)合開展嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動《方案》提出：一、公安機關(guān)對醫(yī)療機構(gòu)的報警求助要快速反應，果斷處置，堅決制止，特別是對正在實施傷害醫(yī)務人員行為的，必須采取果斷措施堅決制止，必要時依法使用武器、警械；

對非法攜帶管制器具進入醫(yī)療機構(gòu)的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)一律依法予以行政拘留；對毆打醫(yī)務人員、嚴重擾亂醫(yī)療機構(gòu)秩序的，必須依法予以治安管理處罰或者追究刑事責任，不得拖延、降格處理。第三十二頁，共151頁。33九部門聯(lián)合開展嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動《方案》提出：二、人民檢察院對傷醫(yī)案件應當及時受理，加強與公安機關(guān)、審判機關(guān)的協(xié)作配合，快捕快訴。對重大涉醫(yī)犯罪案件要及時介入偵查，引導取證。對有案不立、以罰代刑、重罪輕判等問題，應當依法監(jiān)督糾正。

第三十三頁，共151頁。34九部門聯(lián)合開展嚴厲打擊涉醫(yī)違法犯罪專項行動《方案》提出：三、人民法院應當及時審判，依法準確定罪量刑，對于犯罪手段殘忍、主觀惡性深、人身危險性大的被告人或者社會影響惡劣的涉醫(yī)違法犯罪行為，要依法從嚴懲處，判決結(jié)果依法公開。第三十四頁，共151頁。35四、達到良好行醫(yī)環(huán)境還有很長路要走2015年7月15日，廣東省惠州市龍門縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科歐醫(yī)生在醫(yī)院病房查房時，遭前來就醫(yī)的患者砍成重傷。第三十五頁，共151頁。36因懷疑所開藥物致其心臟病潑汽油燒醫(yī)生2015年6月16日，廣西醫(yī)科大學一附院?；颊咄跄吃陔娞堇锵蚍暖熆岂魅螡娖筒⒁?，導致其全身燒傷面積達34%，其中3度燒傷面積達10%，主要集中在頭面部、胸部，經(jīng)傷情鑒定為重傷二級。第三十六頁，共151頁。37廣東發(fā)生醫(yī)患糾紛女護士被劫持后身亡2015年12月23日，廣東吳川市西南醫(yī)院發(fā)生劫持護士事件。一名男子兇狠地對護士李海燕說“你給我兒子打毒針”，后挾持李海燕駕車逃走。李海燕被發(fā)現(xiàn)時已經(jīng)死亡，其頸椎骨折，顱骨粉碎性骨折。第三十七頁，共151頁。38退休醫(yī)生被砍數(shù)十刀經(jīng)兩天搶救無效去世2016年5月7日，廣東省人民醫(yī)院口腔科主任醫(yī)師陳仲偉因搶救無效，不幸辭世。5月5日，劉某（男，47歲，廣州市人）持刀在陳醫(yī)生家中將陳醫(yī)生狂砍數(shù)十刀。后嫌犯從被害人家中陽臺墜樓身亡。據(jù)悉，涉嫌傷人者25年前曾在陳處就醫(yī)。第三十八頁，共151頁。39湖南醫(yī)生被1拳擊中腦門致死2016年5月18日下午1時40分左右，湖南邵東縣人民醫(yī)院，一名交通事故受傷患者進入該院五官科診室就診，醫(yī)生王俊在接診時，因患者家屬不滿，在推搡過程中被患者家屬突然一拳擊倒在地。18日下午5時，停止了心跳，因公殉職。第三十九頁，共151頁。2013年10月25日，浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院發(fā)生一起患者刺傷醫(yī)生案件，3名醫(yī)生在門診為病人看病時被一名男子（連恩青，33歲）捅傷，其中耳鼻咽喉科主任醫(yī)師王某某因搶救無效死亡。40殺醫(yī)兇犯連恩青：醫(yī)生自作孽不可活2014年1月27日，連恩青被一審法院判處死刑。4月1日，二審法院維持一審死刑判決。第四十頁，共151頁。41加拿大史上罕見慘案：華人沖進診所砍死華人醫(yī)生2016年6月17日，加拿大幾乎所有民眾都被一條突發(fā)新聞震驚了。加拿大罕見的發(fā)生了一起病人沖進診所當場殺死醫(yī)生的惡性事件！（要知道，這種醫(yī)患惡性事件在加拿大之前是絕無僅有的）全副武裝的特警趕到現(xiàn)場后除了搶救傷者外，第一件事就是強攻，案犯當場被抓捕。第四十一頁，共151頁。42

職業(yè)醫(yī)鬧聚眾打砸，醫(yī)院束手無策2013年12月9日，廣州伊麗莎白婦產(chǎn)醫(yī)院發(fā)生聚眾打砸事件。家屬與職業(yè)醫(yī)鬧勾結(jié)，帶著上百人來到醫(yī)院擺設(shè)靈堂，打砸醫(yī)院。衛(wèi)生局和警方均派人到場調(diào)解。事發(fā)時至少有十幾名民警在醫(yī)院維持秩序，但仍然有狂徒趁亂打砸醫(yī)院。30多名住院孕婦在100多名防暴警察的保護下撤離醫(yī)院。此事造成醫(yī)院幾十萬元財產(chǎn)損失，6名院方工作人員受傷嚴重，其中3人傷勢嚴重。第四十二頁，共151頁。第二節(jié)熟悉法律、提升溝通

預防和減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生第四十三頁，共151頁。44一、有關(guān)“急救”的法律規(guī)范及其應對

典型案例：肖志軍拒絕簽字，“妻子”李麗云難產(chǎn)身亡

第四十四頁，共151頁。45

肖志軍在手術(shù)通知單上寫道:“堅持用藥治療，堅持不做剖腹手術(shù)生孩子，后果自負。”為確認肖志軍精神沒有異常，醫(yī)院緊急調(diào)來已經(jīng)下班的精神科劉醫(yī)生，經(jīng)過詢問，這名男子思路很清晰，精神毫無異常。醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生在3個小時的急救過程中，一面請110緊急調(diào)查該孕婦的戶籍，試圖聯(lián)系上其他家人；一面上報了北京市衛(wèi)生系統(tǒng)的各級領(lǐng)導，得到的指示為:如果家屬不簽字，不得進行手術(shù)。

朝陽醫(yī)院采取的恰當措施：第四十五頁，共151頁。46法規(guī)鏈接：

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》：

第三十一條：醫(yī)療機構(gòu)對危重病人應當立即搶救。對限于設(shè)備或者技術(shù)條件不能診治的病人，應當及時轉(zhuǎn)診?！秷?zhí)業(yè)醫(yī)師法》：

第二十四條：對急危患者，醫(yī)師應當采取緊急措施進行診治；不得拒絕急救處置。

第四十六頁，共151頁。47山西省日報社Pk

山西省人民醫(yī)院

2015年9月28日，山西省日報社職工家屬宋女士突發(fā)急癥，無行動能力，意識模糊，被120急救車送往家門口的山西省人民醫(yī)院后，院方以“床位已滿”為由拒收急診患者，病患在急救大廳外苦等24分鐘后，才得以進入診療室進行搶救，后脫離危險。第四十七頁，共151頁。48山西省日報社Pk

山西省人民醫(yī)院

山西省人民醫(yī)院誠懇接受報社批評，并作出決定如下：

1、進行全院通報；

2、將分診臺當班護士調(diào)離；

3、對科主任進行誡勉談話；

4、全科進行首診負責制的重新學習，并要求全院立即進行首診負責制等核心制度的強化學習；

5、要求全院職工，引以為戒，舉一反三，對照檢查，防止此類事件的發(fā)生。第四十八頁，共151頁。49不得以任何理由拒絕或者推諉急診患者《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》（衛(wèi)生部2009年）

第二十三條：急診科應當根據(jù)急診醫(yī)療工作制度與診療規(guī)范的要求，在規(guī)定時間內(nèi)完成急救診療工作。急診實行首診負責制，不得以任何理由拒絕或推諉急診患者，對危重急診患者按照“先及時救治，后補交費用”的原則救治，確保急診救治及時有效。第四十九頁，共151頁。50不得以任何理由拒絕或者推諉急診患者《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》

第二十四條：急診應當制定并嚴格執(zhí)行分診程序及分診原則，按病人的疾病危險程度進行分診，對可能危及生命安全的患者應當立即實施搶救。

第二十五條：急診科要設(shè)立針對不同病情急診病人的停留區(qū)域，保證搶救室危重病人生命體征穩(wěn)定后能及時轉(zhuǎn)出，使其保持足夠空間便于應對突來的其他危重病人急救。第五十頁，共151頁。51保證設(shè)備完好率達到100%《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》

第二十六條：急診科內(nèi)常備的搶救藥品應當定期檢查和更換，保證藥品在使用有效期內(nèi)。麻醉藥品和精神藥品等特殊藥品，應按照國家有關(guān)規(guī)定管理。

第二十七條：急診科應當對搶救設(shè)備進行定期檢查和維護，保證設(shè)備完好率達到100%，并合理擺放，有序管理。第五十一頁，共151頁。52確保每一位急診患者都有急診病歷《急診科建設(shè)與管理指南（試行）》第二十八條：急診科醫(yī)護人員應當按病歷書寫有關(guān)規(guī)定書寫醫(yī)療文書，確保每一位急診患者都有急診病歷，要記錄診療的全過程和患者去向。第五十二頁，共151頁。53湖南湘鄉(xiāng)市120救護車不交錢不發(fā)車患兒延誤治療死亡

2013年12月23日傍晚，十四個月大的翔翔病重，熱心的診所醫(yī)生開自己的車將譚女士母子送到湘鄉(xiāng)市人民醫(yī)院，沒有收車費。

譚女士再次哀求湘鄉(xiāng)市醫(yī)院的急救工作人員：“我求求你們，看在一個小生命的份上，做做好事吧!”

工作人員回答：“哪有這樣的事情。不交錢怎么走啊?”“不行。醫(yī)院有規(guī)定，不能這樣?！?/p>

第五十三頁，共151頁。54湖南湘鄉(xiāng)市120救護車不交錢不發(fā)車患兒延誤治療死亡

從當晚9:40聯(lián)系救護車，到10:50發(fā)車，為了800元，拖了一個多小時。后翔翔死亡。處理結(jié)果：

湘鄉(xiāng)市衛(wèi)生局對該院通報批評，取消其2013年度績效考核一類單位的評選資格；對院長、分管副院長批評教育；責令整改，對值班的急救中心工作人員等直接責任人進行處理。該院將優(yōu)化服務流程，各科室將就病人病情與120工作人員溝通，作出是否緊急救治的建議。經(jīng)協(xié)商，醫(yī)院已補償譚女士夫婦9800元。第五十四頁，共151頁。55法規(guī)鏈接：

《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》：

第三十三條：醫(yī)療機構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時，必須征得患者同意，并應當取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見時，應當取得家屬或者關(guān)系人同意并簽字；無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應當提出醫(yī)療處置方案，在取得醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權(quán)負責人員的批準后實施。第五十五頁，共151頁。56法規(guī)鏈接：《侵權(quán)責任法》（2010年7月1日起實施）

第五十五條：需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。第五十六頁，共151頁。57法規(guī)鏈接：《侵權(quán)責任法》：

第五十六條：因搶救危急患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。第五十七頁，共151頁。58《衛(wèi)生部關(guān)于做好<侵權(quán)責任法>貫徹實施工作的通知》（2010年6月）：

要進一步完善緊急情況下采取醫(yī)療措施的審批程序，在搶救生命垂危的患者等緊急情況下無法取得患者或者其近親屬意見的，應當嚴格按照相關(guān)程序經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準實施相應醫(yī)療措施。完善醫(yī)療機構(gòu)負責人簽字制度第五十八頁，共151頁。59《衛(wèi)生部關(guān)于做好<侵權(quán)責任法>貫徹實施工作的通知》（2010年6月）：

患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范診療的，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員要向其充分告知風險及《侵權(quán)責任法》第六十條的相關(guān)規(guī)定，并在病歷中準確記錄。

《侵權(quán)責任法》第六十條：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療?；颊叩牟慌浜虾蠊嬷欢ㄒㄋ酌鞔_第五十九頁，共151頁。60近親屬：《<民法通則>若干問題的意見》第十二條：

民法通則中規(guī)定的近親屬，包括：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。第六十頁，共151頁。61

“朝陽醫(yī)院侵權(quán)案”二審維持一審判決

市二中院認為，一審法院已通過合法程序委托第三方鑒定機構(gòu)對朝陽醫(yī)院的診療行為是否存在過錯，以及過錯程度進行鑒定。根據(jù)鑒定結(jié)論，朝陽醫(yī)院作出的初步診斷和處置符合診療常規(guī)，不存在過錯。

醫(yī)院對李麗云的診療過程中存在一定不足，但李麗云的死亡主要與其病情危重、病情發(fā)展快、綜合情況復雜有關(guān)，醫(yī)方的不足與李麗云的死亡無明確因果關(guān)系。第六十一頁，共151頁。62

典型案例：

住院患者院外自殺法院終審判醫(yī)院無責

肺癌晚期病人因不堪忍受癌癥帶來的痛苦，住院期間私自離院到醫(yī)院附近的天橋自殺身亡，患者家屬為此將醫(yī)院告上法庭。

2010年3月22日，北京市第二中級人民法院終審判決醫(yī)院無責。第六十二頁，共151頁。63

典型案例：

住院患者院外自殺法院終審判醫(yī)院無責

一審法院經(jīng)審理判決醫(yī)院應承擔責任，醫(yī)院不服，上訴到二中院。

二中院經(jīng)審理認為，一審認定事實無誤。就本案而言，患者離開醫(yī)院之前支開陪護自己的嫂子、著深色長款大衣、自殺前給丈夫發(fā)訣別短信的情節(jié)來看，其自殺行為是經(jīng)過深思熟慮后有計劃的行為。

在此種情形下，醫(yī)院看護人員以及其嫂子難以預見并采取措施防止患者自殺。第六十三頁，共151頁。64不承擔責任的情形《侵權(quán)責任法》第二十七條：損害是因受害人故意造成的，行為人不承擔責任。第二十八條：損害是因第三人造成的，第三人應當承擔侵權(quán)責任。第六十四頁，共151頁。65

典型案例：

住院患者院外自殺法院終審判醫(yī)院無責

醫(yī)院作為患者的治療醫(yī)院，具有對病人進行疾病診斷和治療以及合理限度內(nèi)的安全保障義務。根據(jù)證據(jù)顯示，醫(yī)院門口標識有“住院病人請勿外出”字樣；在醫(yī)院住院病人須知上第二條寫明：“不隨便出醫(yī)院大門，若有特殊情況需外出，須向病房主管醫(yī)師及護士長請假，并辦理相關(guān)手續(xù)，未經(jīng)同意私自外出，或請假逾期不歸，醫(yī)院將按病人主動出院辦理，且一切后果由病人自負”，且該須知病人家屬簽字確認；根據(jù)公安機關(guān)詢問當事人的筆錄可以看出，醫(yī)院履行了病房管理和查房職責。第六十五頁，共151頁。66患者住院期間外出受損害的“責任負擔”第六十六頁，共151頁。67患者住院期間外出受損害的“責任負擔”第六十七頁，共151頁。68患者住院期間外出受損害的“責任負擔”第六十八頁，共151頁。69

醫(yī)院和患者簽署的免責合同都是無效的，它們最多只能起到知情同意的作用。

《合同法》第五十三條：合同中的下列免責條款無效：（一）造成對方人身傷害的；（二）因故意或者重大過失造成對方財產(chǎn)損失的。

造成患者損害的“免責條款”無效第六十九頁，共151頁。70

患方在麻醉同意單、手術(shù)同意書等協(xié)議上簽字只應視為醫(yī)方履行了告知義務，滿足了患方的知情同意權(quán)，患方接受了告知并愿意承擔正常的、依規(guī)定操作的手術(shù)治療的風險，并不表示醫(yī)方可以就該項診療行為正常風險以外的損害免責，也不影響醫(yī)方對醫(yī)療活動中因過錯造成患方的損害承擔責任。正確理解手術(shù)單上患者的“簽字”第七十頁，共151頁。71

典型案例：

住院患者院外自殺法院終審判醫(yī)院無責

患者并不是傳染科病人或精神病人，醫(yī)院即使發(fā)現(xiàn)患者私自出院并加以勸阻無效的情況下，也無權(quán)對患者的人身自由加以強行限制。

患者選擇自殺的場所是醫(yī)院外，醫(yī)院對于醫(yī)院外地域的控制力極弱。

結(jié)合以上情形，醫(yī)院盡到了一個善良管理人的合理限度內(nèi)的安全保障義務，對于患者的死亡沒有責任。第七十一頁，共151頁。72

典型案例：

保姆以女兒身份簽字拒救雇主致死醫(yī)院被判無責北京市大興區(qū)法院判決（2012年12月8日）：

周某自稱病人女兒，沒有其他家屬或者關(guān)系人在場，故法院認定紅星醫(yī)院已經(jīng)盡到核實周某真實身份的相應義務。在紅星醫(yī)院告知樓某病情危重，隨時有生命危險時，周某要求吸氧監(jiān)護，拒絕藥物應用及必要時搶救治療，紅星醫(yī)院按照周某的要求進行治療，最終樓某死亡，紅星醫(yī)院在整個治療過程中沒有過錯，其做法并無不當。第七十二頁，共151頁。二、患者的三個基本權(quán)利患者的權(quán)利：（1）知情同意權(quán)（2）隱私保密權(quán)

第七十三頁，共151頁。74（一）患者的知情同意權(quán)《侵權(quán)責任法》第五十五條：

醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。

醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。第七十四頁，共151頁。75患者的知情同意權(quán)

2010年11月6日《今日說法》：

“誰切了我的脾臟”第七十五頁，共151頁。76醫(yī)務人員未盡告知義務造成患者損害《<中華人民共和國侵權(quán)責任法>司法解釋》（草案討論稿·2010年6月30日）第九十八條：

醫(yī)務人員在診療活動對患者未盡告知義務造成患者的損害，包括未盡告知義務造成患者的人身損害和未盡告知義務未造成人身損害但造成患者知情同意權(quán)損害兩種情形。

第七十六頁，共151頁?；颊叩闹橥鈾?quán)(避免產(chǎn)生不利后果)

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十六條：在注意避免對患者產(chǎn)生不利后果的前提下，醫(yī)生應如實向患者或其家屬介紹病情。

《醫(yī)療事故處理條例》第十一條：在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢；但是，應當避免對患者產(chǎn)生不利后果。

77第七十七頁，共151頁。醫(yī)生的不當溝通、刺激性語言

患者：大夫好！這是我的全部資料。醫(yī)生：你來晚了，癌癥晚期，沒有可能性了?；丶遗闩憷先耍渣c好的，喝點好的?；颊撸捍蠓?，您一定要救救我，我是全家的經(jīng)濟來源。我要有個三長兩短，這個家就散了。醫(yī)生：你早干什么去了，沒有辦法了。我很忙，現(xiàn)在沒有時間和你閑聊了，下一個…78第七十八頁，共151頁。79如實相告，患者未必接受明日的記憶醫(yī)生的不當用語：

毫無疑問是老年癡呆癥，這個狀況，抱有希望是很難，目前沒有進行阻止的藥。第七十九頁，共151頁。80如何更有效避免不利后果（WHO）1.告知病情時應留有余地，讓病人有一個逐步接受現(xiàn)實的機會。2.分多次告知。3.在告知病情的同時，應盡可能給病人以希望。4.不欺騙病人。5.告知過程中，應讓病人有充分宣泄情緒的機會，及時給予治療。6.告知病情后，應與病人共同制定未來的生活和治療計劃以及保持密切的進一步的醫(yī)患接觸。第八十頁，共151頁。81患者的知情同意權(quán)

醫(yī)生對患者告知的內(nèi)容四個基本方面：

1.病情、

2.醫(yī)療措施、

3.醫(yī)療風險、

4.替代醫(yī)療方案

第八十一頁，共151頁。82醫(yī)生告知的內(nèi)容

1.患者所患疾病的病情（患者所患疾病的名稱、診斷，目前的狀況，嚴重程度）。

2.準備實施的醫(yī)療措施。

3.實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的目的、方法及預期效果，實施這些可能到來的醫(yī)療風險、潛在危險。

4.可采取的替代方案。

5.當時的醫(yī)療水平。

6.醫(yī)療過程產(chǎn)生的費用、醫(yī)療過程中所使用的藥物、器械的效果和副作用。第八十二頁，共151頁。必須征得患者知情同意的情形1、構(gòu)成對人體損傷性的治療方法與手段及并發(fā)癥、后遺癥；2、需要患者承擔痛苦的檢查項目；3、使用藥物的毒副作用和個體素質(zhì)反應差異性；4.改變手術(shù)方式，擴大手術(shù)范圍（縫肛案）；5.手術(shù)切除患者的組織器官；6、需要患者暴露隱私部；7、對患者施行實驗性臨床檢查和治療；8、需要對患者實施行為限制的；9.轉(zhuǎn)診病人。第八十三頁，共151頁。84患者的知情同意權(quán)：可供選擇的其他治療措施

《白色巨塔》的最大啟示：看到生病的人

第八十四頁，共151頁。人文醫(yī)學的靈魂：看到生病的人醫(yī)務人員最大的使命：不僅是治病救人，更是減輕患者的痛苦和恐懼；醫(yī)務人員最大的敵人：不僅是疾病，更是自身心靈的冷漠；醫(yī)務人員最重要的本領(lǐng)：不僅是診療技術(shù)，更是與人溝通的能力。85心靈點滴第八十五頁，共151頁。一位著名腫瘤手術(shù)專家的臨終感悟臨終前，他留下了無比沉痛的話語：“我從前做了那么多手術(shù)，但對術(shù)后病人的痛苦體會不深。沒想到情況這么嚴重，沒想到病人會這么痛苦……”他在生命最后階段感悟到：“我們當醫(yī)生的，不能單純治病，而是要治療患了病的病人?。　?6

華益慰北京軍區(qū)總醫(yī)院外一科主任

第八十六頁，共151頁。87盡職盡責為患者服務《侵權(quán)責任法》第五十七條：

醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。診療義務=預見義務+避免義務第八十七頁，共151頁。88盡職盡責為患者服務

《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第二十二條：醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務:

(一)遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范;(二)樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務;(三)關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私(四)努力鉆研業(yè)務，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平。第八十八頁，共151頁。89盡職盡責為患者服務

《護士管理辦法》第二十一條：

護士在執(zhí)業(yè)中應當正確執(zhí)行醫(yī)囑，觀察病人的身心狀態(tài)，對病人進行科學的護理。遇緊急情況應及時通知醫(yī)生并配合搶救，醫(yī)生不在場時，護士應當采取力所能及的急救措施。第八十九頁，共151頁。90沒能盡職盡責為患者服務的典型案例

當一個手術(shù)成功后，患者的病情卻在不斷加重，醫(yī)生不能簡單地理解為康復期反應。（1）進一步仔細檢查；（2）會診；（2）轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院。第九十頁，共151頁。91不盡職盡責為患者服務的典型案例

某醫(yī)院：患者腦部的腫瘤塊壓迫神經(jīng)導致視力下降，視覺重影。醫(yī)院眼科明知應該轉(zhuǎn)到神經(jīng)科，但鑒于科室效益，執(zhí)意留在本科治療，效果欠缺。某醫(yī)院：患者腦瘤手術(shù)成功，手術(shù)后吸氧時不慎將牙齒調(diào)入肺部，腦外科的大夫半個月治療肺部感染，效果極差，卻沒有想到讓患者轉(zhuǎn)科或聯(lián)系呼吸科會診。第九十一頁，共151頁。92

護士扇死女童：動作粗暴被開除院方致歉

2013年5月31日，貴州省人民醫(yī)院就此事件向社會公眾發(fā)出《致歉信》，對因嚴重違反醫(yī)院規(guī)定和職業(yè)道德規(guī)范，給患兒家屬帶來很大的心理傷害，向患兒家屬及社會各界致歉。第九十二頁，共151頁。93錯掛吊瓶，醫(yī)院被卷入風波中2015年5月23日，蚌醫(yī)一附院急診內(nèi)科ICU患者脫離生命危險，轉(zhuǎn)到普通病房繼續(xù)治療。這一天603床和602床的床頭柜互換了位置，此時603床的吊水剛好需要更換，此時當班護士在沒有核對清楚的情況下，錯將602床的吊水換給了603床。第九十三頁，共151頁。94診療義務不到位沒有造成損失時并不賠償《侵權(quán)責任法》第五十七條：

醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構(gòu)應當承擔賠償責任。第九十四頁，共151頁。95（二）患者的隱私權(quán)《侵權(quán)責任法》第六十二條：

醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應當承擔侵權(quán)責任。第九十五頁，共151頁。96患者的隱私權(quán)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》（2013年版）第六條：醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員應當嚴格保護患者隱私，禁止以非醫(yī)療、教學、研究目的泄露患者的病歷資料。第九十六頁，共151頁。97檢出艾滋醫(yī)院沒告知，讓配偶也染上病，丈夫怒告醫(yī)院

2015年3月，河南小伙小新和女友小葉婚姻登記當天，前往婦幼保健院進行婚檢。當時檢驗報告顯示，小葉疑似感染艾滋病毒。但在小新向醫(yī)院詢問情況時，得到的答復卻是一切正常。隱私權(quán)與生命健康權(quán)，孰輕孰重呢?

第九十七頁，共151頁。98隱私權(quán)與生命健康權(quán)，孰輕孰重呢?第九十八頁，共151頁。99《艾滋病防治條例

》（2006年3月1日實施）第三十九條：疾病預防控制機構(gòu)和出入境檢驗檢疫機構(gòu)進行艾滋病流行病學調(diào)查時，被調(diào)查單位和個人應當如實提供有關(guān)情況。

未經(jīng)本人或者其監(jiān)護人同意，任何單位或者個人不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出其具體身份的信息。第九十九頁，共151頁。100《艾滋病防治條例

》（2006年3月1日實施）

第四十二條：

對確診的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作人員應當將其感染或者發(fā)病的事實告知本人；本人為無行為能力人或者限制行為能力人的，應當告知其監(jiān)護人。第一百頁，共151頁。101《艾滋病防治條例

》（2006年3月1日實施）第三十八條：艾滋病病毒感染者和艾滋病病人應當履行下列義務：

（一）接受疾病預防控制機構(gòu)或者出入境檢驗檢疫機構(gòu)的流行病學調(diào)查和指導；

（二）將感染或者發(fā)病的事實及時告知與其有性關(guān)系者；

（三）就醫(yī)時，將感染或者發(fā)病的事實如實告知接診醫(yī)生；

（四）采取必要的防護措施，防止感染他人。

艾滋病病毒感染者和艾滋病病人不得以任何方式故意傳播艾滋病。第一百零一頁，共151頁。102《云南省艾滋病防治條例

》（2001年1月1日實施）

第二十條：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應當將確診的艾滋病檢測結(jié)果告知本人，是未成年人的應當告知其父母或者監(jiān)護人。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人應當將感染艾滋病的事實及時告知其配偶或者性伴侶；如不告知的，其住所地的疾病預防控制機構(gòu)有權(quán)告知其配偶。第一百零二頁，共151頁。103《廣西壯族自治區(qū)艾滋病防治條例

》（2013年7月1日實施）

第三十三條：對確診的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作人員應當及時將其感染或者發(fā)病的事實告知本人，并進行醫(yī)學指導；本人為無行為能力人或者限制行為能力人的，應當告知其監(jiān)護人。艾滋病病毒感染者和艾滋病病人在得知陽性結(jié)果后一個月內(nèi)應當將感染狀況告知配偶或者與其有性關(guān)系者，或者委托疾病預防控制機構(gòu)代為告知其配偶或者與其有性關(guān)系者；艾滋病病毒感染者和艾滋病病人不告知或者不委托告知的，疾病預防控制機構(gòu)有權(quán)告知其配偶或者與其有性關(guān)系者，并提供醫(yī)學指導。第一百零三頁，共151頁。104《性病防治管理辦法

》（2013年1月1日實施）

第二十三條：性病患者應當采取必要的防護措施，防止感染他人，不得以任何方式故意傳播性病。第三十條：開展性病診療業(yè)務的醫(yī)務人員，應當告知性病患者及早通知與其有性關(guān)系者及時就醫(yī)。第三十六條：醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得泄露性病患者涉及個人隱私的有關(guān)信息、資料。第一百零四頁，共151頁。105傳播者法律責任《艾滋病防治條例》第六十二條：艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人故意傳播艾滋病的，依法承擔民事賠償責任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任?！缎圆》乐喂芾磙k法》第五十三條：性病患者違反規(guī)定，導致性病傳播擴散，給他人人身、財產(chǎn)造成損害的，應當依法承擔民事賠償責任；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責任。

第一百零五頁，共151頁。106傳播性病罪《刑法》第360條:

明知自己患有梅毒、淋病等嚴重性病賣淫、嫖娼的，處5年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處罰金。

【司法解釋】

必須實施了賣淫、嫖娼的行為。至于實際是否已造成他人染上性病的結(jié)果，不影響本罪的成立。行為人通過其他方式(如通奸等)將性病傳播給他人的，不構(gòu)成本罪。第一百零六頁，共151頁。107公共危險的犯罪的開始，便是個人隱私保護的結(jié)束《律師法》第三十八條：

律師應當保守在執(zhí)業(yè)活動中知悉的國家秘密、商業(yè)秘密，不得泄露當事人的隱私。律師對在執(zhí)業(yè)活動中知悉的委托人和其他人不愿泄露的情況和信息，應當予以保密。但是，委托人或者其他人準備或者正在實施的危害國家安全、公共安全以及其他嚴重危害他人人身、財產(chǎn)安全的犯罪事實和信息除外。第一百零七頁，共151頁。108公共危險的犯罪的開始，便是個人隱私保護的結(jié)束《刑事訴訟法》第四十六條：辯護律師對在執(zhí)業(yè)活動中知悉的委托人的有關(guān)情況和信息，有權(quán)予以保密。但是，辯護律師在執(zhí)業(yè)活動中知悉委托人或者其他人，準備或者正在實施危害國家安全、公共安全以及嚴重危害他人人身安全的犯罪的，應當及時告知司法機關(guān)。

第一百零八頁，共151頁。109模擬臨床技能醫(yī)患溝通題目17歲患兒急需肝移植，父親堅持活體供肝，患兒O型血，母親A型，父親AB型。

如何進行醫(yī)患溝通？

第一百零九頁，共151頁。110模擬臨床技能醫(yī)患溝通題目答案一：我默默摘下手術(shù)室的一次性綠色帽子，和孩子爸爸說，您先戴上這個。。。結(jié)果：判零分。因為不管你間接或直接告訴了孩子父親，孩子不是他的，因此不能提供活體肝。這樣你就侵犯了患兒和他媽媽和他媽媽的他的隱私權(quán)，會告你侵權(quán)，賠錢陪到你傾家蕩產(chǎn)，后悔學醫(yī)！第一百一十頁，共151頁。111模擬臨床技能醫(yī)患溝通題目

答案二：直接告訴父親，反正就是不能做移植，不能跟你詳細解釋。結(jié)果：判零分。因為你侵犯了患者和他爸爸的知情同意權(quán)。輕則告你態(tài)度惡劣，罵你幾句，打你幾下，重則法院告你，說你耽誤孩子病情，庸醫(yī)害人，又是賠錢?；蛘吆⒆拥陌职直容^有激情，不走法律途徑，直接拿把刀把你干掉，醫(yī)院也會為了息事寧人，不會為你申冤！社會輿論還會嚴厲譴責用唾沫淹死你！第一百一十一頁，共151頁。112

趙卯生答案：

孩子如果參加了工作，即以自己的勞動收入為主要生活來源，視為完全民事行為能力人，醫(yī)生告知孩子本人實情，由其決定是否將實情告知父母。孩子如果沒有參加工作，限制民事行為能力人，醫(yī)生告知孩子的父母實情，因為孩子的父母是孩子的法定監(jiān)護人，有權(quán)知道被監(jiān)護人的各項事宜。孩子的生父不是孩子的法定監(jiān)護人，其權(quán)利弱于法定監(jiān)護人。第一百一十二頁，共151頁。113《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》（病歷的復制）第十七條：醫(yī)療機構(gòu)應當受理下列人員和機構(gòu)復制或者查閱病歷資料的申請，并依規(guī)定提供病歷復制或者查閱服務：

（一）患者本人或者其委托代理人；

（二）死亡患者法定繼承人或者其代理人。第一百一十三頁，共151頁。未經(jīng)患者本人同意不得泄露患者隱私永記心頭：床頭卡適當模糊點實習生旁觀應盡量征得患者同意征得患者同意方可公開其病歷資料第一百一十四頁，共151頁。三、醫(yī)療事故罪《刑法》第三百三十五條：醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役。

嚴重損害就診人身體健康：使人肢體殘廢或者毀人容貌的，使人喪失聽覺、視覺或者其他器官機能的，以及其他對人身體健康有重大傷害的。第一百一十五頁，共151頁。非法行醫(yī)的刑事責任《刑法》第三百三六條：未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)，情節(jié)嚴重的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；嚴重損害就診人身體健康的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；造成就診人死亡的，處十年以上有期徒刑，并處罰金。第一百一十六頁，共151頁。非法行醫(yī)的行政與刑事責任《最高人民法院關(guān)于審理非法行醫(yī)刑事案件具體應用法律若干問題的解釋》（自2008年5月9日起施行）第一條：

具有下列情形之一的，應認定為刑法第三百三十六條第一款規(guī)定的“未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人非法行醫(yī)”：

（一）未取得或者以非法手段取得醫(yī)師資格從事醫(yī)療活動的；

（二）個人未取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》開辦醫(yī)療機構(gòu)的；

（三）被依法吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書期間從事醫(yī)療活動的；

（四）未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書，從事鄉(xiāng)村醫(yī)療活動的；

（五）家庭接生員實施家庭接生以外的醫(yī)療行為的。第一百一十七頁，共151頁。118

四、患者應盡的義務（1）有如實陳述病情的義務

（2）配合醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員進行一切檢查治療的義務（遵守醫(yī)囑的義務）

（3）支付醫(yī)療費用及其他服務費用的義務

（4）尊重醫(yī)務人員的勞動及人格尊嚴的義務

（5）遵守醫(yī)療機構(gòu)規(guī)章制度的義務

（6）不影響他人治療，不將疾病傳染給他人的義務

（7）愛護公共財物的義務

（8）接受強制性治療的義務（急危病人、戒毒、傳染病、精神病等）第一百一十八頁，共151頁。第三節(jié)醫(yī)患糾紛處理中的談判藝術(shù)和法律應用第一百一十九頁，共151頁。120一、“侵權(quán)行為及其責任”的概念界定侵權(quán)行為是指：

民事主體違反民事義務，侵害他人合法權(quán)益，依法應當承擔民事責任的行為。法律責任的分類：

民事責任、行政責任、刑事責任

第一百二十頁，共151頁。121二、承擔侵權(quán)責任的方式《侵權(quán)責任法》第十五條：承擔侵權(quán)責任的方式主要有：

（一）停止侵害；

（二）排除妨礙；

（三）消除危險；

（四）返還財產(chǎn)；

（五）恢復原狀；

（六）賠償損失；

（七）賠禮道歉；

（八）消除影響、恢復名譽。

以上承擔侵權(quán)責任的方式，可以單獨適用，也可以合并適用。第一百二十一頁，共151頁。122三、侵權(quán)責任的構(gòu)成

《侵權(quán)責任法》第六條：行為人因過錯侵害他人民事權(quán)益，應當承擔侵權(quán)責任。

根據(jù)法律規(guī)定推定行為人有過錯，行為人不能證明自己沒有過錯的，應當承擔侵權(quán)責任。

《侵權(quán)責任法》第七條：行為人損害他人民事權(quán)益，不論行為人有無過錯，法律規(guī)定應當承擔侵權(quán)責任的，依照其規(guī)定。

（侵權(quán)責任的歸責原則：過錯責任原則、推定過錯責任原則、無過錯責任原則）第一百二十二頁，共151頁。123“醫(yī)療侵權(quán)責任”界定《侵權(quán)責任法》第五十四條：

患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。

（原則上不適用推定過錯責任原則，

不適用無過錯責任原則）第一百二十三頁，共151頁。124

2002年，最高人民法院通過《關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》第四條：

“因醫(yī)療行為引起的侵權(quán)訴訟，由醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)療行為與損害結(jié)果之間不存在因果關(guān)系及不存在醫(yī)療過錯承擔舉證責任?！痹?jīng)的“舉證責任倒置”第一百二十四頁，共151頁。125曾經(jīng)的“舉證責任倒置”實行舉證倒置，由醫(yī)療機構(gòu)提供舉證責任。

醫(yī)療行為的正當性、合法性和醫(yī)務人員的主觀過錯及醫(yī)療行為和損害后果之間是否有因果關(guān)系需要醫(yī)療機構(gòu)來證明。

如果醫(yī)療機構(gòu)不能說明以上問題，將有可能承擔不利的法律后果。第一百二十五頁，共151頁。126《侵權(quán)責任法》取消舉證責任倒置

在患者因診療活動受到損害而與醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生損害賠償糾紛的訴訟中，原告患者須就

“醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯，并造成其損害”進行舉證，并承擔“舉證不能”的后果。

第一百二十六頁，共151頁。127“舉證責任倒置”的特例：過錯原則

《侵權(quán)責任法》第五十八條：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：

（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；

（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；

（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。

第一百二十七頁，共151頁。128

不承擔侵權(quán)責任的情形《侵權(quán)責任法》第六十條：患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構(gòu)不承擔賠償責任：

（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構(gòu)進行符合診療規(guī)范的診療；

（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務；

（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。

第一項情形中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。第一百二十八頁，共151頁。129

談判地點盡量不要在病房，要在有監(jiān)控的保衛(wèi)室或醫(yī)務室，有利于增援部隊能隨時待命，及時趕到。臨時性在病房里鬧事的患者或家屬，要盡量把他引導到你有監(jiān)控的場所，堅決不在病房里談判。

四、病房絕對不是談判的場所第一百二十九頁，共151頁。130

處置正確，于心不安。

沒有一個大夫想把自己的病人治死。

話不能這么說，但事就是這么個事。

給錢不是認錯的，而是安慰病人家屬的。

跟家屬說“對不起”，不是我們在操作上有錯誤，而是我們和家屬一樣心在痛。

談判時要反復說的話《青年醫(yī)生》第一百三十頁，共151頁。131

在認定醫(yī)療過失行為的責任時，一定要高度重視醫(yī)患雙方思維方式的正好相反：患者：逆向思維醫(yī)院：正向思維

注意：醫(yī)患雙方爭執(zhí)的核心不是“對錯”的問題，而是“說服力的強弱”問題，即天平向誰傾斜的問題，即博弈。

五、醫(yī)患雙方的思維方式第一百三十一頁，共151頁。132

“事實”隨著說服力的強弱而“調(diào)整”中間經(jīng)歷了八次表決，其結(jié)果分別是：11比1；10比2；8比4；6比6；4比8；3比9；1比11，0比12.《十二怒漢》探討法律正義的經(jīng)典之作第一百三十二頁，共151頁。133“對錯”隨著說服力的強弱在“調(diào)整”第一百三十三頁，共151頁。134

在目前社會環(huán)境對醫(yī)院不利的背景下，醫(yī)院在處理醫(yī)療糾紛中，一定要堅持“以我為主”的談判思維方式。

這是醫(yī)院最大程度地保護自己利益，將糾紛損失減少到最低限度的關(guān)節(jié)點。六、醫(yī)療糾紛處理中的談判藝術(shù)第一百三十四頁，共151頁。135

（一）談判思路：

1)傾聽對方陳述，并通過反問來證實這種陳述的真實含義與意圖。