異常心理學(xué)心理咨詢師必備

異常心理學(xué)心理咨詢師必備第1頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四心理咨詢

心理咨詢是由專業(yè)人員即心理咨詢師運用心理學(xué)以及相關(guān)知識，遵循心理學(xué)原則，通過各種技術(shù)和方法，幫助求助者解決心理問題?！皫椭笾呓鉀Q心理問題”的含義有二：一、咨詢關(guān)系是“求”和“幫”的關(guān)系，這種關(guān)系在心理咨詢中有普遍意義。二、幫助解決的問題，只能是心理問題，或有心理問題引發(fā)的行為問題，除此以外，咨詢師不幫助求助者解決任何生活中的具體問題。

心理咨詢市場狀況第2頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)心理異常概述1.何謂心理異常?心理異常有哪些基本特征?心理異常指個體在某個時段或長期沒有能力按社會認(rèn)可的適宜的方式行動,以致其行為后果對本人或社會是不適應(yīng)的心理狀態(tài).

心理異常有三個基本特征:A.心理反應(yīng)失去了合理性;B.心理過程失去了協(xié)調(diào)性;C.個性特征失去了穩(wěn)定性.第3頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)心理異常概述2.心理異常的類型

A.非病理性心理異常-------一般心理問題;B.病理性心理異常------心理障礙.

而病理性心理異常又可分為:

非精神病性心理障礙-----心理紊亂;

精神病性心理障礙-----精神失常.C.還有介于兩者之間的心理障礙------邊緣狀態(tài).邊緣狀態(tài)雖未達(dá)到精神病性心理障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn),但超越了非精神病性心理障礙的診斷范圍.第4頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)心理異常概述3.一般心理問題也稱心理失衡.有三個特征:A.情景性;B.偶發(fā)性和暫時性;C.心理狀態(tài)無病理性變化.4.心理異常病理學(xué)模式:A.生物學(xué)模式;B.心理動力學(xué)模式（精神分析為基礎(chǔ)）;精神分析的三大基本理論：潛意識論、夢論，以及性欲論。

C.行為模式;D.社會學(xué)模式;E.整體論模式.第5頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四精神分析學(xué)認(rèn)為，力比多是一種本能，是一種力量，是人的心理現(xiàn)象發(fā)生的驅(qū)動力。弗羅依德認(rèn)為，人的一切行為無不蒙上性欲的色彩，在性欲后面藏著一種名為“利比多”（libido）的潛能，它驅(qū)使人追求快樂原則，釋放本能。他把利比多看做是性欲的原始動力，無論是生的本能還是死的本能，它們的能量或勢力都來自利比多。第6頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第一節(jié)心理異常概述4.造成心理異常的基本因素(三大因素中有十小因素)生理因素1.遺傳2.腦功能失調(diào)3.神經(jīng)遞質(zhì)代謝異常(常見5種神經(jīng)遞質(zhì)）環(huán)境因素1.人際關(guān)系不良2.社會生活事件3.喪失心理因素1.應(yīng)激2.消極情緒：憂愁、悲傷、憤怒、緊張、焦慮、痛苦、恐懼、憎恨等；如何控制和調(diào)整情緒很重要3.創(chuàng)傷4.挫折感：指個體在從事有目的的活動中，遇到了障礙或干擾，導(dǎo)致其動機不能實現(xiàn)，需要不能滿足時產(chǎn)生的情緒反應(yīng)第7頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)心理健康及其判別標(biāo)準(zhǔn)5.心理健康運動正式開始的標(biāo)志是什么?經(jīng)歷了哪幾個發(fā)展階段?(思考題2)

心理健康運動通常以1793年法國醫(yī)生皮內(nèi)爾將精神病人從鎖鏈中解脫出來,提倡道德治療為起點,而把1908年美國比爾斯的著作<一顆失而復(fù)得的心>的出版和同年成立的康涅狄格州心理衛(wèi)生協(xié)會作為心理健康運動正式開始的標(biāo)志.經(jīng)歷了三個發(fā)展階段:第一階段20世紀(jì)初到1945年(二戰(zhàn)結(jié)束)從改善精神病人的待遇到注意精神疾病的預(yù)防.第二階段二戰(zhàn)結(jié)束到60年代末從關(guān)心身心因素的制約到關(guān)注社會因素的影響.第三階段70年代初到至今從努力提高個體的適應(yīng)能力到力圖全面提高人的心理素質(zhì).第8頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)心理健康及其判別標(biāo)準(zhǔn)6.判別心理健康水平的發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)包括哪些具體評估標(biāo)準(zhǔn)?(思考題3)

心理健康發(fā)展標(biāo)準(zhǔn)本質(zhì)特征

具體評估標(biāo)準(zhǔn)1.認(rèn)識清醒健全1.適應(yīng)能力2.情緒積極飽滿2.耐受能力3.意志品質(zhì)良好3.調(diào)控能力4.個性完善統(tǒng)一4.社交能力5.人際關(guān)系和諧5.康復(fù)能力6.潛能充分發(fā)揮第9頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)心理健康及其判別標(biāo)準(zhǔn)7.心理學(xué)史上對心理健康的判別標(biāo)準(zhǔn)(一般稱生存標(biāo)準(zhǔn))

心理學(xué)史上的判別標(biāo)準(zhǔn)1.主觀經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)2.統(tǒng)計分析標(biāo)準(zhǔn)3.心理測驗標(biāo)準(zhǔn)4.社會適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)5.病因癥狀標(biāo)準(zhǔn)第10頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四什么是偏執(zhí)？極端固執(zhí)、剛愎的人格表現(xiàn)缺陷偏執(zhí)和頑固執(zhí)拗有何不同？頑固執(zhí)拗是一種不良的意志品質(zhì)，實質(zhì)是不能實事求是地對待和處理行動中的困難（對事）偏執(zhí)給人一種自我中心、好走極端、咄咄逼人的感覺（對人）第三節(jié)常見心理異常(一般心理問題)第11頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四什么是自卑？自卑指自我評價偏低、自愧無能而喪失信心，并伴有自怨自艾、悲觀失望等情緒體驗的消極心理傾向第12頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四什么是多疑？多疑是指神經(jīng)過敏，疑神疑鬼的人格表現(xiàn)缺陷第13頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

無端煩惱作為一般心理問題與生活中正常煩惱的本質(zhì)區(qū)別是什么?

無端煩惱是指無緣無故煩躁、苦惱的消極情緒。無端煩惱與生活中正常的煩惱不同。生活中的正常煩惱是由于客觀存在的原因引起的，而無端煩惱是建立在“假設(shè)”基礎(chǔ)上的,也就是說引起無端煩惱的原因是主觀想象出來的，并非客觀存在。這就是無端煩惱與生活中正常的煩惱的本質(zhì)區(qū)別。

第14頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四什么是消沉？消沉是指心灰意冷、沮喪頹唐的消極情緒第15頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四孤僻孤僻是指孤寡、怪癖而不合群的人格表現(xiàn)孤僻與孤獨有何不同？孤僻是一種人格缺陷表現(xiàn)，由于厭煩他人而不愿意交往。孤僻的人經(jīng)常自視甚高，但內(nèi)心虛弱孤獨是孤獨寂寞的心態(tài)，只在獨處、不和諧群體、陌生或封閉環(huán)境中產(chǎn)生第16頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四心理疲勞與生理性疲勞\病理性疲勞有何區(qū)別?

心理疲勞是指因精神原因而非生理軀體原因?qū)е聼o精打采,懶散無力,使反應(yīng)速度,靈活性和準(zhǔn)確度降低的心理機能消極狀態(tài).第17頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四什么是狂熱狂熱是指對某一事物表現(xiàn)出盲目的、過度的、不合理的熱衷的情緒缺陷狂熱和熱情、沖動有何區(qū)別？熱情是一種正常的情緒狀態(tài)，穩(wěn)定持久，對象廣泛，具有巨大的社會價值狂熱是一種失調(diào)或失衡的情緒缺陷，短暫易變、范圍狹窄狂熱比熱情短暫，但比沖動維持時間長，過后感到幼稚、無聊沖動缺乏理智且?guī)в忻つ啃?，發(fā)生極為短暫，事后會感到后悔、內(nèi)疚第18頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四什么是怯懦？有何表現(xiàn)？(怯場）怯懦是指膽怯、怕事、懦弱、拘謹(jǐn)?shù)娜烁癖憩F(xiàn)缺陷怯懦表現(xiàn)為三弱：意志薄弱、害怕困難、情感脆弱第19頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四焦慮情緒有明顯原因造成的緊張、擔(dān)心，沒引起明顯的軀體癥狀，比如因人事變動引起的焦慮；壓力過大引起的焦慮；等第20頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四抑郁情緒因挫折或打擊引起的情緒低落，但沒有明顯軀體癥狀；第21頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四情感困擾因情感問題而造成的困擾、糾結(jié)情緒擇業(yè)困擾、人際關(guān)系困擾、等等一般心理問題雙趨沖突、趨避沖突、雙避沖突、多重趨避沖突引起的困擾等一般心理問題。第22頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四什么是幻覺？幻覺有哪些類型？幻覺是指沒有現(xiàn)實刺激物作用于相應(yīng)的感覺器官而出現(xiàn)的一種虛幻的感知體驗幻覺包括：（１）幻聽（２）幻視（３）幻嗅（４）幻味（５）幻觸第23頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四什么是妄想？妄想分為哪些類型？妄想是一種對不符合事實的事堅信不移，不能以其所具有的教育水平和社會背景來解釋，也不能通過擺事實、講道理來說服的病態(tài)信念妄想包括：（1）關(guān)系妄想（2）嫉妒妄想（3）迫害妄想（4）自罪妄想（5）疑病妄想（6）控制妄想第24頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四、什么是自知力缺失？自知力缺失是指患者不認(rèn)為自己病態(tài)的精神活動或精神癥狀是病態(tài)第25頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)常見心理異常(神經(jīng)癥與癔癥)（一）神經(jīng)癥神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、強迫、疑病或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。它有一定的人格基礎(chǔ)，疑病常受心理社會因素影響；雖有軀體癥狀（強迫癥不明顯），但無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)；病人感到痛苦而又無能為力，自知力完整或基本完整，病程符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少3個月（驚恐發(fā)作除外），且病程多遷延。第26頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四什么是焦慮癥？

焦慮癥是一種通常并非由焦慮刺激引起，或不能用焦慮刺激來解釋的，以焦慮情緒體驗為主，同時伴有明顯植物性神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的神經(jīng)癥，可分為精神性焦慮和軀體性焦慮。病程標(biāo)準(zhǔn)：6個月軀體癥狀：胸悶、緊張、睡眠障礙（失眠、早醒、多夢等）、食欲不振、便秘、月經(jīng)失調(diào)等治療：藥物治療、認(rèn)知、行為療法（放松療法，用興趣和愛好轉(zhuǎn)移焦慮來放松心情，找人訴說宣泄等）第27頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四急性焦慮（驚恐障礙）的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方法是什么？（１）診斷標(biāo)準(zhǔn)ａ、病程標(biāo)準(zhǔn)：一個月至少３次，每次數(shù)分鐘，不超過一小時ｂ、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：不明原因的驚慌恐懼，有瀕死感、窒息感（２）治療方法支持性心理治療：又稱支持療法，其主要特點是運用治療者與患者之間的良好關(guān)系，積極發(fā)揮治療者的權(quán)威和知識來支持患者，采用消除疑慮、說服勸慰、啟發(fā)和鼓勵等方法放松療法第28頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

植物神經(jīng)紊亂是一種內(nèi)臟功能失調(diào)的綜合征。包括循環(huán)系統(tǒng)功能、消化系統(tǒng)功能或性功能失調(diào)的癥狀，多由心理社會因素誘發(fā)人體部分生理功能暫時性失調(diào)，神經(jīng)內(nèi)分泌出現(xiàn)相關(guān)紊亂的癥狀。

第29頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)常見心理異常(神經(jīng)癥與癔癥)13.恐懼癥的診斷要點是什么？（思考題7）恐懼癥是一種對某些特定場景、物體或在與人交往時產(chǎn)生異乎尋常的、強烈的恐懼或緊張不安的內(nèi)心體驗，從而引起回避反應(yīng)的神經(jīng)癥，患者發(fā)作時伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀。一是患者有明確的引起恐懼反應(yīng)的刺激（特定的事物或情境），明知恐懼反應(yīng)與實際的刺激不相稱，不合情理，但難以擺脫。二是患者發(fā)作時伴有植物神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂癥狀（如焦慮、緊張、臉紅、出汗等）。三是盡管患者自己也知道沒有必要，但仍對引起恐懼反應(yīng)的事物、情境或人際交往采取極力回避態(tài)度，而且反復(fù)出現(xiàn)，無法控制。如無法回避，則可伴發(fā)驚恐發(fā)作。治療：系統(tǒng)脫敏、藥物治療、認(rèn)知治療第30頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)常見心理異常(神經(jīng)癥與癔癥)14.強迫癥有哪些特點？（思考題8）強迫癥是一種以強迫癥狀為主的神經(jīng)癥。其臨床表現(xiàn)包括強迫觀念、強迫情緒、強迫意向和強迫行為。強迫癥的特點是：強迫癥狀源于自我而又違反自己意愿，反復(fù)出現(xiàn)的而又不合情理缺乏現(xiàn)實意義的強迫思維、強迫行為等，存在自我強迫與反強迫或控制與反控制，沖突強烈，雖極力抵抗卻無法控制和擺脫，因而感到焦慮和痛苦。第31頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四診斷標(biāo)準(zhǔn)：ａ、病程標(biāo)準(zhǔn)：３個月ｂ、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1、有強迫癥狀：存在強迫思維、強迫行為等2、明知強迫癥狀毫無意義或不合情理卻反復(fù)出現(xiàn)3、存在強迫和反強迫或控制與反控制。4、對強迫癥狀極力抵抗卻不能控制或擺脫，有嚴(yán)重的內(nèi)心沖突并伴有強烈的焦慮和痛苦情緒。治療：藥物治療，行為療法（降低強迫次數(shù)時間，厭惡刺激等），系統(tǒng)脫敏，認(rèn)知治療，支持性心理治療第32頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)常見心理異常(神經(jīng)癥與癔癥)15.什么是軀體形式障礙？有哪些主要亞型？軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。它主要表現(xiàn)有四種亞型。第33頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四什么是軀體化障礙？診斷標(biāo)準(zhǔn)（１）軀體化障礙主要表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)各種各樣但又變化不定的軀體癥狀。（２）診斷標(biāo)準(zhǔn)ａ、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)出現(xiàn)各種各樣但又變化不定的軀體癥狀（在下列４組癥狀之中，至少有２組共６項：①胃腸道癥狀，如：腹痛；惡心；腹脹或脹氣；嘴里無味或舌苔過厚；嘔吐；大便次數(shù)多、稀便，或水樣便；②呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短；胸痛；③泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻；生殖器或其周圍不適感；異常的或大量的陰道分泌物；④皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：疤痕；肢體或關(guān)節(jié)疼痛、麻木，或刺痛感）對上述癥狀的優(yōu)勢觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進(jìn)行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮ｂ、病程標(biāo)準(zhǔn)：至少持續(xù)２年，否則判斷為未分化的軀體形式障礙ｃ、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙第34頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四疑病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)？癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1、患者頑固地堅信自己患有某種實際并不存在的疾?。?、四處求醫(yī)反復(fù)檢查，結(jié)果不能仍打消其疑慮；3、即使存在某種軀體癥狀，但不足以解釋其所屬癥狀的性質(zhì)和程度；病程標(biāo)準(zhǔn)：至少三個月排除標(biāo)準(zhǔn)：排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙（如焦慮、驚恐障礙，或強迫癥）、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病第35頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四什么是癔癥？診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？（１）癔癥也稱歇斯底里，是一種以無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)的解離癥狀和轉(zhuǎn)換癥狀為主的精神障礙（２）診斷標(biāo)準(zhǔn)ａ、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1、缺乏相應(yīng)的病例解剖學(xué)和病例生理學(xué)基礎(chǔ)2、存在解離或者轉(zhuǎn)換癥狀（解離癥狀：情感爆發(fā)、癔癥性遺忘、癔癥性漫游、癔癥性假性癡呆、癔癥性身份識別障礙、癔癥性精神病轉(zhuǎn)換癥狀：癔癥性抽搐發(fā)作、癔癥性癱瘓、癔癥性失音、癔癥性震顫、癔癥性失明、癔癥性失聰、癔癥球、癔癥性膚覺缺失）3、病程標(biāo)準(zhǔn)：起病急，發(fā)病前有明顯的心理社會刺激4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙（如癲癇所致精神障礙）、詐病第36頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)常見心理異常(心境障礙)什么是心境障礙？（了解即可）心境障礙也稱情感性精神障礙，是以明顯而持久的心境高漲或低落為主的一組精神障礙。心境障礙的基本癥狀是心境改變，通常表現(xiàn)為情緒低落或高漲，可伴有焦慮，一般均伴有整體精神活動的相應(yīng)改變，即大多數(shù)其他癥狀是由心境改變引起或易從心境改變的背景中得到解釋。本癥發(fā)病與至親亡故、重大經(jīng)濟損失等創(chuàng)傷性生活事件、長期失業(yè)、慢性疾病等持續(xù)性社會刺激以及遺傳因素相關(guān)。此類精神障礙首次發(fā)病多在１６歲－３０歲之間，１５歲以上和６０歲以后發(fā)病者均少見第37頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四郁郁癥癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1、以情感低落為主，語言和行為減少，思維遲緩，合稱為“三低癥狀”2、有明顯軀體癥狀（失眠早醒、食欲減退、體重減輕、便秘干結(jié)、性欲衰退）3、病程標(biāo)準(zhǔn)：病程至少已經(jīng)持續(xù)２周4、排除標(biāo)準(zhǔn)：從未有過躁狂發(fā)作第38頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四躁狂癥（躁狂發(fā)作）診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、情緒高漲、思維飄逸、精神運動性興奮，稱為“三高”癥狀。2、病程標(biāo)準(zhǔn)：一周3、軀體癥狀：排除其他其他精神障礙治療：（1）轉(zhuǎn)介到專科醫(yī)院（服用相關(guān)藥物）（2）對病人采取生活和安全護(hù)理措施，減少外界刺激，以防傷害他人或損毀物品（3）防止來訪者有可能轉(zhuǎn)化為雙向心境障礙而發(fā)生的自傷、自殺行為；（4）選在適當(dāng)時機通過認(rèn)知治療讓來訪者認(rèn)識到自己的情感失控等病態(tài)表現(xiàn)，并從主觀上主動調(diào)整情緒和行為。第39頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四CCMD-3[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]以心境低落為主，并至少有下列4項：1興趣喪失、無愉快感；2精力減退或疲乏感；3精神運動性遲滯或激越；4自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；5聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；6反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；7睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；8食欲降低或體重明顯減輕；9性欲減退。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]

社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。第40頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四惡劣心境的診斷標(biāo)準(zhǔn)？診斷標(biāo)準(zhǔn)：ａ、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：存在持續(xù)的心境低落，但不符合抑郁發(fā)作的標(biāo)準(zhǔn)ｂ、病程標(biāo)準(zhǔn)：病程至少已經(jīng)兩年，在這兩年中，病人很少有持續(xù)兩個月的心境正常間歇期ｃ、排除標(biāo)準(zhǔn)：心境變化并非軀體?。ㄈ缂谞钕贆C能亢進(jìn)癥），或精神活性物質(zhì)導(dǎo)致的直接后果，也非分裂癥及其他精神病性障礙的附加癥狀排除各型抑郁（包括慢性抑郁或環(huán)性情感障礙），一旦符合相應(yīng)的其他類型情感障礙標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)作出相應(yīng)的其他類型診斷治療：轉(zhuǎn)介（藥物治療）、防止自殺、支持性心理治療等第41頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

第三節(jié)常見心理異常(心境障礙)何謂雙相障礙？雙相障礙是躁狂和抑郁循環(huán)發(fā)作、混合或迅速交替發(fā)作的心境障礙。第42頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)常見心理異常(人格障礙)什么是人格障礙？（人際關(guān)系不良）人格障礙是指人格特征明顯偏離正常、適應(yīng)不良的異常行為模式。這種行為模式通常明顯或極端地偏離某一特定文化背景和一般認(rèn)知方式（尤其是待人接物方面），通常表現(xiàn)為人格各成分之間的失衡或人格性質(zhì)上的失常，患者對社會環(huán)境適應(yīng)不良，已影響到其社會功能，常使自己和社會蒙受損失，并影響正常的人際關(guān)系?；颊唠m然無認(rèn)知功能障礙，但適應(yīng)不良的行為模式難以矯正，僅少數(shù)人在成年后程度上可有改善。此癥狀通常開始于童年或青少年時期，并長期持續(xù)發(fā)展至成年或終身。因此，人格障礙中的人格特征偏離正常是廣泛的、穩(wěn)定的、長期的，且已１８歲，病程至少持續(xù)２年以上。第43頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)常見心理異常(人格障礙)什么是偏執(zhí)性人格障礙？診斷標(biāo)準(zhǔn)？癥狀標(biāo)準(zhǔn)：敏感、多疑容易記恨固執(zhí)己見，自我為中心易走極端有過分情緒化的超價觀念治療：尊重來訪者，認(rèn)知治療（讓其認(rèn)識到造成目前現(xiàn)狀的原因，尋找改變動機），通過飼養(yǎng)小動物和小朋友相處第44頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四什么是沖動性人格障礙？診斷標(biāo)準(zhǔn)？（１）沖動性人格障礙又稱攻擊性人格障礙，以情感爆發(fā)伴有明顯行為沖動為特征的人格障礙（２）診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1、情緒不穩(wěn)，易激惹，產(chǎn)生沖動情緒時，常伴有攻擊行為，也可自傷自殘2、容易產(chǎn)生人際關(guān)系的緊張和不穩(wěn)定，具有陣發(fā)性，情感爆發(fā)和沖動行為事前難以預(yù)測3、難以自控，事后會有后悔感，但無助于防止再發(fā)第45頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四什么是強迫性人格障礙？診斷標(biāo)準(zhǔn)？（１）強迫性人格障礙是以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，以及內(nèi)心的不安全感為特征的人格障礙（２）診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1、墨守成規(guī)，凡是都要遵循嚴(yán)格的習(xí)慣與規(guī)則，否則就難以忍受。2、苛求完美，常有不安全感和不完善感，常處于緊張焦慮和自責(zé)之中3、不容許生活學(xué)習(xí)習(xí)慣和規(guī)律的變更，難以適應(yīng)新的情況和環(huán)境第46頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四什么是分裂樣人格障礙？診斷標(biāo)準(zhǔn)？（１）分裂樣人格障礙是以觀念、行為和外貌裝飾的奇特、情感冷漠以及人際關(guān)系明顯缺陷為特點的人格障礙（２）診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1、情感冷漠，缺乏豐富的情感體驗2、患者性格極端孤僻，不好交際，獨來獨往3、喜歡幻想，行為和想法怪異，不合常理第47頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四什么是反社會性人格障礙？診斷標(biāo)準(zhǔn)？（１）反社會性人格障礙是以行為不符合社會規(guī)范，經(jīng)常違法亂紀(jì)，對人冷酷無情為特點的人格障礙（２）診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1、患者冷酷無情，自我中心，無視他人感受2、無視社會道德規(guī)范，具有社會危害性3、缺乏罪責(zé)感，行為沖動不計后果第48頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四什么是表演性人格障礙？診斷標(biāo)準(zhǔn)？（１）表演性人格障礙也稱為癔癥性人格障礙，是以過分的感情用事或夸張言行吸引他人注意為特征的人格障礙（２）診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1、自我中心，不為他人著想2、過分追求他人關(guān)注，極力尋求別人關(guān)注3、受暗示性高，患者過分情緒化，情緒表現(xiàn)夸張且不穩(wěn)定第49頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四什么是習(xí)慣與沖動控制障礙？習(xí)慣與沖動控制障礙指在過分強烈的欲望驅(qū)使下，采取某些不當(dāng)行為的精神障礙，這些行為系社會規(guī)范所不容或給自己造成危害，其行為目的僅僅在于獲得自我心理的滿足，不包括偏離正常的性欲和性行為第50頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四什么是病理性賭博？診斷標(biāo)準(zhǔn)？（１）病人有難以控制的賭博欲望和濃厚興趣，并有賭博行動前的緊張感和行動后的輕松感。賭博的目的不在于獲得經(jīng)濟利益（２）診斷標(biāo)準(zhǔn)ａ、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：的影響，仍然賭博ｂ、病程標(biāo)準(zhǔn)：自己訴說具有難以控制的強烈賭博欲望，雖然努力自控，但不能停止賭博專注于思考或想象賭博行為或有關(guān)情境這些賭博發(fā)作沒有給個人帶來收益，或盡管對自己的社會、職業(yè)、家庭的價值觀和義務(wù)，均有不利在１年中，至少有過３次賭博發(fā)作。第51頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四什么是病理性縱火？診斷標(biāo)準(zhǔn)？（１）病人有縱火燒物的強烈欲望和濃厚興趣，并有行動前的緊張感和行動后的輕松感。經(jīng)常思考或想象縱火行為及其周圍情景?？v火并非為了獲得經(jīng)濟利益、報復(fù)或政治目的（２）診斷標(biāo)準(zhǔn)ａ、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：自己訴說有強烈的縱火欲望，并有行動前的緊張感和行動后的輕松感專注于想象縱火行動或行動時的周圍情境ｂ、病程標(biāo)準(zhǔn)：至少有過一次無明顯動機的縱火行為或企圖第52頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四什么是病理性偷竊？診斷標(biāo)準(zhǔn)？（１）病人有難以控制的偷竊欲望和濃厚興趣，并有偷竊行動前的緊張感和行動后的輕松感。偷竊的目的不在于獲得經(jīng)濟利益（２）診斷標(biāo)準(zhǔn)ａ、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：自己訴說具有難以控制的強烈偷竊欲望，雖然努力自控，但不能停止偷竊專注于思考或想象偷竊行為或有關(guān)情境這些偷竊發(fā)作沒有給個人帶來收益，或盡管對自己的社會、職業(yè)、家庭的價值觀和義務(wù)，均有不利的影響，仍然偷竊ｂ、病程標(biāo)準(zhǔn)：在１年中，至少有過３次偷竊發(fā)作第53頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四什么是病理性拔毛癥？診斷標(biāo)準(zhǔn)？（１）病人有拔除毛發(fā)的強烈欲望并付諸行動，并有行動前的緊張感和行動后的輕松感。雖然企圖控制這一行動，但經(jīng)常失敗，結(jié)果引起毛發(fā)缺失。這種意向并非皮膚疾病或妄想、幻覺等其他精神障礙所（２）診斷標(biāo)準(zhǔn)ａ、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：引人注目的頭發(fā)缺失是由于持續(xù)的控制拔發(fā)的沖動失敗所致病人訴說有一種強烈的拔發(fā)欲望，伴有一種行動前的緊張感和之后的輕松感ｂ、排除標(biāo)準(zhǔn)：并非皮膚疾病，如皮炎所致，也不是對精神癥狀，如妄想或幻覺的反應(yīng)第54頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)常見心理異常(性心理障礙（性變態(tài)）與性功能障礙）22.性心理障礙（性變態(tài)）與性功能障礙的界定性心理障礙是指具有性指向障礙、性偏好障礙和性身份障礙等特征的異常性行為的性心礙，不包括單純性欲減退、性欲亢進(jìn)及性生理功能礙。性功能障礙是指一組與心理社會因素密切相關(guān)的，致使個體不能成功進(jìn)行所期望的性活動的心理障礙。第55頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四什么是戀物癥？診斷標(biāo)準(zhǔn)？治療方法？（１）戀物癥是一種反復(fù)收集異性使用的物品作為重要的性刺激來源而感到性滿足的性心理障礙（２）診斷標(biāo)準(zhǔn)ａ、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：引起性興奮的刺激是異性貼身之物而非異性，并沒有和對方發(fā)生性行為的想法。ｂ、病程標(biāo)準(zhǔn)：至少持續(xù)６個月ｃ、排除標(biāo)準(zhǔn)：對刺激生殖器官的性器具愛好不能診斷為戀物癥第56頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四什么是異裝癥？診斷標(biāo)準(zhǔn)？治療方法？（１）異裝癥是一種通過穿戴異性服飾而引起性興奮的性心理障礙，是戀物癥的一種特殊形式（２）診斷標(biāo)準(zhǔn)：ａ、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：穿戴異性服飾主要為了獲得性興奮一旦達(dá)到性高潮而性興奮開始消退時，便強烈希望脫去異性服飾不期望永久變?yōu)楫愋裕?、病程?biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)六個月第57頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四什么是露陰癥？診斷標(biāo)準(zhǔn)？治療方法？（１）露陰癥是一種反復(fù)多次在陌生異性毫無防備的情況下暴露自己身體隱私部位以引起性興奮的性心理障礙（２）診斷標(biāo)準(zhǔn)ａ、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：暴露生殖器是為了得到性滿足，但不是為了進(jìn)行正常的性行為選擇對象都是陌生異性，但沒有進(jìn)一步的強暴性性行為要求事后不自責(zé)，極少數(shù)人有后悔感ｂ、病程標(biāo)準(zhǔn)：至少已經(jīng)存在六個月（３）治療方法厭惡療法第58頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四什么是窺陰癥？診斷標(biāo)準(zhǔn)？治療方法？（１）窺陰癥是一種以反復(fù)多次窺視和偷看異性裸體或他人性活動為偏愛方式而引起性興奮的性心理障礙（２）診斷要點ａ、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：偷窺他人隱私的沖動和行為，難以控制以偷窺異性裸體或他人性生活等作為取得性滿足的偏愛方式甚至唯一方式不謀求與異性接觸或與其發(fā)生性關(guān)系ｂ、排除標(biāo)準(zhǔn)：觀看淫穢錄像制品并獲得性的滿足不能診斷為窺陰癥（３）治療方法厭惡療法交互抑制行為治療技術(shù)第59頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四什么是易性癥？診斷標(biāo)準(zhǔn)？治療方法？（１）易性癥是一種自信自己是生物學(xué)上性別所表示的另一種相反的性別，并持續(xù)存在厭惡和改變本身性別的解剖生理特征以達(dá)到轉(zhuǎn)換性別的強烈愿望的性心理障礙（２）診斷標(biāo)準(zhǔn)ａ、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：鄙視自己的外生殖器，堅信自己外生殖器所表示的性別是錯的有強烈改變性別的愿望ｂ、病程標(biāo)準(zhǔn)：轉(zhuǎn)換性別的認(rèn)同至少已經(jīng)持續(xù)２年ｃ、排除標(biāo)準(zhǔn)：如果沒有轉(zhuǎn)換性別的強烈愿望，只能診斷為男性或女性性身份識別障礙第60頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四性施虐：是一種偏愛通過在異性身上造成屈辱、痛楚和傷害或折磨來獲得性滿足的性心理障礙。如捆綁、鞭打、腳踢、牙咬、針扎等性受虐癥：是一種偏愛通過異性所給予的屈辱，痛楚和傷害或折磨來獲得性滿足的性心理障礙戀童癖戀獸癖戀尸癖戀糞癖第61頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四什么是神經(jīng)性厭食？診斷標(biāo)準(zhǔn)？治療方法？（１）因為擔(dān)心發(fā)胖因而故意限制飲食，由此引起一系列的身體并發(fā)癥，使體重降至明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的進(jìn)食行為異常（２）診斷標(biāo)準(zhǔn)癥狀標(biāo)準(zhǔn)：對肥胖有一種病態(tài)性的恐懼飲食過少體重明顯減輕，（身高－１００）ｘ９０％ｘ８５％（４６，５４，６１）（３）治療方法到醫(yī)院作健康檢查患者在家屬監(jiān)督下逐步按時按量進(jìn)食（科學(xué)飲食計劃）使用代幣法對其逐漸回復(fù)的正常飲食行為進(jìn)行強化認(rèn)知療法第62頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四什么是神經(jīng)性貪食？診斷標(biāo)準(zhǔn)？治療方法？（１）由于存在難以控制的攝食欲，因而反復(fù)發(fā)作性暴食的優(yōu)勢觀念，并采用嘔吐或?qū)a的方式減輕因擔(dān)心發(fā)胖而產(chǎn)生的焦慮的進(jìn)食障礙。（２）診斷標(biāo)準(zhǔn)ａ、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：存在難以控制的進(jìn)食欲望，且暴飲暴食對肥胖有一種病態(tài)性的恐懼，極力抵消食物的發(fā)胖作用有神經(jīng)性厭食的既往史ｂ、病程標(biāo)準(zhǔn)：每周至少兩次，持續(xù)三個月第63頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四失眠癥失眠癥是以原發(fā)性失眠(單純性失眠)為惟一癥狀且具有極度關(guān)注失眠結(jié)果的優(yōu)勢觀念為特征的睡眠障礙。它的臨床表現(xiàn):一是入睡困難。二是睡眠淺。三是睡眠時間少。四是易醒。五是多夢。六是醒后不解乏。診斷要點：一是患者具有以上六種癥狀的一種或幾種，每周至少發(fā)生3次，并已至少持續(xù)1個月。二是對失眠及其后果過分關(guān)注，并因此而苦惱。三是不存在造成失眠的任何基本疾?。òㄜ|體疾病和精神障礙），找不到任何原因。第64頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)常見心理異常(精神分裂癥）（一）精神分裂癥概述精神分裂癥是一組以精神活動與現(xiàn)實環(huán)境相脫離，思維、情感、意志互相“分裂”的特征性癥狀為突出表現(xiàn)，并且伴有幻覺、妄想、緊張綜合癥等在一定程度上也反映“分裂”特征的其他癥狀的精神病?；颊咄ǔＲ庾R清晰，智能尚好，但在疾病過程中也可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害；自知力缺失，社會功能嚴(yán)重受損，病程多遷延，呈反復(fù)加重或惡化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈狀態(tài)。病程標(biāo)準(zhǔn)除單純性分裂癥至少2年外，其他各型至少已持續(xù)1個月。病程不到1個月只能診斷為分裂樣精神?。▽儆诩毙远虝盒跃癫。┑?5頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)常見心理異常(精神分裂癥）（二）精神分裂癥的臨床表現(xiàn)精神分裂癥的臨床表現(xiàn)可因急性期和慢性期有所不同。急性期的臨床表現(xiàn)主要以思維障礙、幻覺、情感障礙和行為障礙中的精神病性癥狀，即“陽性癥狀”為主。思維障礙主要表現(xiàn)：1.思維形式障礙（具體為思維中斷、思維云集、刻板語言）

2.妄想（被害妄想、嫉妒妄想、影響妄想、關(guān)系妄想、自罪妄想、控制妄想）幻覺的具體表現(xiàn)是反復(fù)多次的報道性、評論性幻聽，幻視也較常見。另外還有幻觸、幻嗅等表現(xiàn)，但比較少見。情感障礙具體表現(xiàn)為情感不協(xié)調(diào)（情感倒錯、表情倒錯等）行為障礙主要表現(xiàn)為怪異行為或愚蠢行為；或表現(xiàn)為沖動、暴怒等緊張性興奮等

第66頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)常見心理異常(精神分裂癥）（二）精神分