放射性核素治療課件

放射性核素治療臨床應(yīng)用新進(jìn)展

放射性核素治療與放射治療的異同點(diǎn)放射性核素治療

RadionuclideTherapy放射治療Radiotherapy1相同點(diǎn)：利用射線(radiation)治療疾病2不同點(diǎn)：(1)放射源(radiationsource)(2)照射方式(radiationway)照射方式1體外遠(yuǎn)距離照射（Teletherapy）簡(jiǎn)稱外照射（Externalexposure)：放射源位于體外一定距離，集中照射人體某一部分。2近距離照射（Brachytherapy)：將放射源密封直接放入被治療的組織內(nèi)或放入體腔內(nèi)。它包括組織間照射、腔內(nèi)照射、術(shù)中殘腔置管后照射等。實(shí)際上此方式類同于外照射。3內(nèi)照射（Internalexposure)：將某種放射性核素通過(guò)口服或靜脈注入人體內(nèi)，利用人體某種器官對(duì)該種放射性核素的選擇性吸收，進(jìn)行治療。例如：131I治療甲狀腺疾病。種類核素射程

LET(KeV／μm)β射線131I,32P153Sm,186Re長(zhǎng)(1~10mm)低(<1)俄歇電子125I,123I短(1~10nm)高(10~25)α射線211At,212Bi短(<100μ)極高(100~200)內(nèi)照射射線種類治療用放射性藥物放射性核素發(fā)射射線發(fā)揮治療作用。被標(biāo)記的物質(zhì)包括化合物、膠體、微球、多聚體、栓塞混合物、抗體、配體作為放射性核素的靶向載體。［舉例］：153Sm-EDTMP131I–抗AFP單抗

90Y－玻璃微球131I–MIBG1Easilypreparedorreadilyavailable2Stableinvivobindingofradionuclidetopharmaceutical3Minimalnon-specificuptake4Hightumoraccumulation5Longtumorresidencetime6CheapCharacteristicsofanidealtherapeuticradiopharmaceutical給藥方式及舉例口服131I治療甲亢靜脈注射89Sr或153Sm治療骨轉(zhuǎn)移癌/放射免疫治療腔內(nèi)注入放射膠體治療惡性胸/腹腔積液、骨關(guān)節(jié)疾病組織間置入103Pd、125I粒子治療惡性腫瘤術(shù)中置管注入核素玻璃微球治療惡性腫瘤核素防治PTCA術(shù)后再狹窄敷貼βˉ源敷貼治療毛細(xì)血管瘤影響放射性核素治療效果的因素1給予適當(dāng)?shù)暮怂鼗疃然疃却?，效果好，但過(guò)高會(huì)產(chǎn)生有害的輻射效應(yīng)2靶組織濃聚放射性活度的比率高，射線劑量大，效果好例如：131I治療甲亢，要求甲狀腺131I攝取率在>50%3提高靶組織濃聚放射性活度的方法（1）代謝濃聚如甲癌，使TSH↑，給維甲酸使NIS↑（2）特定方式給藥組織間注入、導(dǎo)向濃聚（放射免疫治療、受體介導(dǎo)靶向治療腫瘤)。選擇性動(dòng)脈注入放射性核素膠體治療肝癌。

放射性核素治療的臨床應(yīng)用131I治療甲亢的安全性

1942年以來(lái)，全世界已治療200萬(wàn)例，我國(guó)20萬(wàn)例。長(zhǎng)期隨訪資料證明：1甲狀腺癌和白血病等癌癥發(fā)病率未見(jiàn)增加2誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)、腺瘤或癌的發(fā)生率很低3遺傳損害、基因異常的發(fā)生率與普通人無(wú)異4甲低不是一種嚴(yán)重的消極后果5治療后甲低并非131I治療所特有6測(cè)定TSH可靈敏而特異的診斷甲低,并可用L-T4替代治療.核素是個(gè)好東西！治好了我老爸的甲亢！我科經(jīng)驗(yàn)(總結(jié)784例)以每克甲4.07-5.18MBq(110-140μCi)較為合適最高吸碘率數(shù)據(jù)，最好用近日測(cè)得的結(jié)果（有10%患者一周吸131I率可相差30-40%）中國(guó)

甲亢病人若用131I治療，與內(nèi)科藥物治療相比，可節(jié)約1400萬(wàn)274.2億元——陳文賢，顏兵，董延武，等.抗甲狀腺藥物和碘131治療甲亢的醫(yī)療成本分析.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，1999，(15)6：302-305.131I治療功能自主甲狀腺腺瘤放射性藥物131I(15~30mCi)給藥方式口服適應(yīng)證結(jié)節(jié)外甲狀腺組織完全抑制者治療前準(zhǔn)備1、治療前停服抗甲藥物4周以上2、甲狀腺顯像:證明結(jié)節(jié)外甲狀腺不攝取131I。131I治療DTC轉(zhuǎn)移灶放射性藥物

131I(100~200mCi)給藥方式口服適應(yīng)證1.所有分化型甲狀腺癌（DTC包括乳頭狀癌、濾泡狀癌和混合性癌）手術(shù)后有殘留腫瘤組織，和／或存在轉(zhuǎn)移灶其攝131I率在1%以上，甲狀腺顯像有甲狀腺影像，全身情況良好，WBC在3.0x109/L以上者。2.DTC因故不能手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)手術(shù)+甲狀腺素手術(shù)+131I+甲狀腺素治療方案與復(fù)發(fā)率的關(guān)系MazzaferriEL,JhiangSM.AmJMed97:718,2003手術(shù)131I153Sm125I188Re90Sr89Sr32P90Y186Re169Er165Dy103Pd198Au192Ir153Sm/89Sr治療骨轉(zhuǎn)移癌125I/103Pd粒子治療惡性腫瘤32P膠體腔內(nèi)治療原發(fā)性骨髓增生性疾病放射免疫治療冠脈內(nèi)照射治療血管再狹窄……核素放射治療核素內(nèi)照射治療的優(yōu)點(diǎn)安全副作用輕便捷靜脈注射長(zhǎng)效藥效持久經(jīng)濟(jì)費(fèi)用低廉89SrCl2治療骨轉(zhuǎn)移癌有效率總有效率可達(dá)60%至85%89SrCl2治療前后對(duì)比治療前05.08.09治療后06.05.12骨關(guān)節(jié)疾病的核素治療放射性藥物：90Y硅酸釔186Re膠體32P膠體給藥方式：

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射療效：

去除或減輕滑膜炎癥，使滑膜硬化，又稱“輻照滑膜切除術(shù)”。適應(yīng)證：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性滑膜炎、慢性膝關(guān)節(jié)積液禁忌證：關(guān)節(jié)周圍膿毒病、膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折腔內(nèi)核素介入治療放射性藥物：32P膠體（10~15mCi）90Y膠體給藥方式：腔內(nèi)注射適應(yīng)證：病理學(xué)檢查證實(shí)有胸腹膜轉(zhuǎn)移或積液中查見(jiàn)癌細(xì)胞反復(fù)多次胸腹腔穿刺仍有滲出液胸、腹腔內(nèi)無(wú)大塊腫瘤存在化療或抗生素治療對(duì)胸腹腔積液無(wú)效禁忌證：

結(jié)核、肺炎、肺栓塞、外傷、心臟病、肝硬化、脾功亢進(jìn)所引發(fā)的胸腹腔積液32P膠體治療顱咽管瘤治療前

2006-2-83.1×2.4×2.4cm治療后

2006-9-261.3×1.2×1.2cm腦膠質(zhì)瘤術(shù)后125I填隙近距放療放療后2005-8-26放療囊放療囊植入示意圖放療前2004-11-04放射性粒子（粒子刀）種植治療腫瘤粒子刀：又稱立體定向內(nèi)放射治療系統(tǒng)，它是在CT、MRI、X光或B超引導(dǎo)下，通過(guò)治療計(jì)劃系統(tǒng)制定治療方案，計(jì)算出有效等劑量區(qū)及應(yīng)植入的粒子數(shù)量（0.5mCi／1粒子），通過(guò)手術(shù)或經(jīng)皮穿刺植入。給藥方式（植入方法）：1.在手術(shù)時(shí)對(duì)于不能切除的腫瘤作直視穿刺植入，或通過(guò)各種內(nèi)窺鏡穿刺植入2.在X光、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺植入適應(yīng)證：原發(fā)癌——前列腺癌局部切除后的剩余癌組織或不能切除的腫瘤較孤立的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移癌應(yīng)具備的條件：

放射性粒子：103Pd粒子、125I粒子、198Au粒子粒子種植三維治療計(jì)劃系統(tǒng)輔助設(shè)備：植入器（植入槍或植入針）、種植粒子運(yùn)輸裝置、粒子消毒等粒子刀治療的適應(yīng)證及設(shè)備

動(dòng)脈介入治療放射性藥物：32P玻璃微球90Y玻璃微球

131I明膠微球給藥方式：經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管注入腫瘤組織內(nèi)適應(yīng)證：

腫瘤血管豐富，有明確的單一動(dòng)脈供血腫瘤供血無(wú)動(dòng)脈畸形或變異如動(dòng)靜脈分流禁忌證：

腫瘤血供差，壞死廣泛者腫瘤有動(dòng)靜脈瘺，且分流量大放射免疫治療（RIT）原理利用放射性核素標(biāo)記抗體結(jié)合抗原的高特異性、高選擇性和高親和性，制備成放射免疫治療藥物，注入體內(nèi)，到達(dá)靶器官，形成放射性抗原抗體復(fù)合物，發(fā)揮射線的生物學(xué)效應(yīng)。給藥方式局部注射靜脈注射臨床應(yīng)用肝癌（131I-抗人肝癌鐵蛋白、131I-抗肝癌鼠單抗）、胃癌（131I-抗胃癌鼠單抗）、淋巴瘤（131I-人鼠嵌合單抗）、神經(jīng)膠質(zhì)瘤（131I-抗EGF單抗）、消化道腫瘤（131I-抗CEA單抗）原理利用受體及其配體結(jié)合的高特異性、高選擇性和高親和性，用放射性核素標(biāo)記藥物、激素、神經(jīng)遞質(zhì)或毒素等配體，注入機(jī)體內(nèi)，到達(dá)靶器官，形成放射性受體配體復(fù)合物，發(fā)揮射線的生物學(xué)效應(yīng)。給藥方式局部注入靜脈注射適應(yīng)證神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤小細(xì)胞肺癌胃腸道腺瘤禁忌證病變組織中雖有高密度受體分布，但相同受體在機(jī)體其他組織器官也有較高的分布者受體介導(dǎo)靶向治療惡性嗜鉻細(xì)胞瘤的治療放射性藥物靜脈注射131I-MIBG（100-200mCi）適應(yīng)證不能手術(shù)切除者、曾化療或放療無(wú)效者預(yù)期可以存活一年以上者病人準(zhǔn)備停用利血平、可卡因131I-MIBG顯像、CT或B超檢查計(jì)算腫瘤體積，測(cè)定有效半衰期等服復(fù)方碘溶液封閉甲狀腺住放射性隔離病房βˉ粒子敷貼治療局部敷貼治療：32P敷貼器

90Sr-90Y敷貼器適應(yīng)證：1毛細(xì)血管瘤2尖銳濕疣（外陰或肛周）3局限性神經(jīng)性皮炎、局限性慢性濕疹和局限性牛皮癬4口腔粘膜、女陰白斑、5瘢痕疙瘩（瘢痕體質(zhì)病人手術(shù)后一周即行敷貼，較厚的瘢痕先手術(shù)切除后再敷貼）治療后治療前海綿狀血管瘤32P/90Sr敷貼治療治療后治療前瘢痕疙瘩前列腺增生的治療放射性藥物：90Sr/90Y給藥方式：局部照射（直腸、尿道）治療劑量：400cGy/每次，10-