馬海梅血液自體回輸骨科手術(shù)病人凝血觀察處理課件

血液自體回輸對骨科手術(shù)病人凝血系統(tǒng)的觀察處理摘要自體血液回輸技術(shù)是近年來應(yīng)用于臨床的一種新的輸血方法作者討論13例應(yīng)用Cell-saver5型自動洗滌離心機施行術(shù)中失血回收結(jié)果與血庫存血比較,凝血酶原時間(PT),活化部分凝血酶原時間(APTT),纖維蛋白原(FIB)參數(shù)差別無顯著性意義,單純就對凝血系統(tǒng)功能影響來講,自體血液回輸與輸庫存血無差別。一、材料與方法(3)血液標(biāo)本采集:分別于術(shù)前,術(shù)后麻醉蘇醒即刻,術(shù)后2小時抽取病人靜脈血2.7ml,加入到含0.109mol/L枸櫞酸鈉0.3ml的抗凝管中,立即混勻,3000r/min離心15分鐘,吸取上層血漿待測。2.凝血參數(shù)測定選擇PT、APTT、FIB3個參數(shù)。試劑:pH、APTT試劑由美國Coulter公司提供,PT試劑ISI值1.40。FIB試劑由美國Thrombinscreen公司提供。

儀器:應(yīng)用美國ORGANONTEKNIKACOAGA-MATEXM半自動凝血儀。方法:PT、APTT、FIB三者測定均采用凝固法原理,每項測定隨機均做有質(zhì)控。二、結(jié)果結(jié)論FIB:分別將血庫存血組與自體輸血t組術(shù)前,術(shù)后即刻,術(shù)后24小時FIB結(jié)果做檢驗,差異均無顯著性意義(P>0.05)。血庫存血組三個不同時間結(jié)果做t檢驗,術(shù)后24小時與術(shù)前相比,差別有顯著性(P<0.05)。自體輸血組三個不同時間結(jié)果做t檢驗,術(shù)后24小時與術(shù)前差異亦有顯著性意義(P<0.05)見表2。三、討論意義輸血傳播疾病是困擾醫(yī)學(xué)界的難題,輸庫存血存在許多不良反應(yīng):溶血、免疫反應(yīng)、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、庫血攜帶氧能力降低、酸堿失衡、枸櫞酸中毒、微栓、紅細(xì)胞變形能力受損、移植物抗宿主病、免疫抑制以及肝炎、梅毒瘧疾、巨細(xì)胞病毒感染、艾滋病(AIDS)等。目前輸庫存血所傳染的疾病國內(nèi)外常見的是肝炎,尤其是丙型肝炎,而自體輸血可以避免此類情況。由于應(yīng)用Cell-saver5型自體血液回輸儀輸入的是單純紅細(xì)胞,不含血漿和血小板,對凝血系統(tǒng)的影響就尤為重要。凝血系統(tǒng)由內(nèi)源和外源兩條途徑組成,主要參數(shù)為APTT、PT反應(yīng)凝血因子的活性和功能。由表1可知自體輸血組與輸庫血組以及自體輸血組自身術(shù)后與術(shù)前PT,APTT結(jié)果比較,差異均無顯著性意義,說明自體輸血后機體凝血功能得到代償,前后無改變。FIB是凝血Ⅰ因子,從生化角度講也是一種急時相反應(yīng)蛋白,在炎癥,腫瘤,創(chuàng)傷等情況下增高。本試驗自體輸血組與血庫存血組術(shù)后24小時FIB含量較術(shù)前均有增高(P<0105),這是機體自身的一種反應(yīng),與輸庫存血和自體輸血無關(guān)。血庫存血是保存血,血漿中的凝血因子活性隨保存時間延長而部分或全部消失,對受血者凝血功能幾乎沒有幫助。自體輸血輸入純紅細(xì)胞2-,32DPG含量高,攜氧能力強,無可引起排斥反應(yīng)的物質(zhì),不影響機體凝血功能,是應(yīng)該廣泛推廣的一種輸血方式[2,3]參考文獻(xiàn)吳春齊.胸血回輸搶救創(chuàng)傷失血性休克問題的再認(rèn)識.中國急救醫(yī)學(xué),1996,16:23-25。陳方祥.術(shù)中自體血回輸有關(guān)凝血纖溶研究現(xiàn)況.國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊,1995,24:343-344