影像學(xué)呼吸基礎(chǔ)病變

影像學(xué)呼吸基礎(chǔ)病變第1頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四大葉肺不張Ｘ線表現(xiàn)

①直接征象葉間裂移位密度↑體積紋理聚集②間接征象肺門血管移位縱隔移位患側(cè)膈肌升高代償性肺氣腫肺不張示意圖右上葉肺不張右中葉肺不張右下葉肺不張左上葉肺不張第2頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四（1）右上葉肺不張?jiān)谡籜線胸片上，右上葉肺不張表現(xiàn)為右肺上野密度均勻的片狀影，下緣呈弧形，境界清楚，凸面向上，該征象由右肺上葉體積縮小、水平裂上移所致。第3頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四（2）左上葉肺不張

與右肺不同，左肺沒有水平裂，故左上葉肺不張?jiān)谡籜線胸片上見不到由水平裂所致境界清楚、邊緣銳利的下緣，由于不能根據(jù)水平裂移位來判斷肺體積縮小，所以容易將肺不張誤診為肺內(nèi)滲出性病變。第4頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四（3）右中葉肺不張對(duì)比分析正側(cè)位X線胸片的表現(xiàn)，在大多數(shù)情況下很容易做出中葉肺不張的鑒別診斷，尤其當(dāng)側(cè)位X線胸片清晰顯示中葉由三角形收縮為1個(gè)窄條狀致密影時(shí)第5頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四（4）下葉肺不張

兩肺下葉不張的表現(xiàn)類似，由于下葉肺不張時(shí)肺葉向后向內(nèi)萎縮，因此，在正位X線胸片上表現(xiàn)為位于肺門水平以下、脊柱旁的三角形陰影，以右肺下葉更為明顯，病變位于右心緣的心膈角區(qū)，尖端朝上，但透過陰影仍然可見右心緣的弧形輪廓，這與中葉肺不張不同，提示病變位于心臟的后方。第6頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四（5）中下葉肺不張

從右主支氣管上葉支氣管開口至中葉支氣管之間的支氣管稱中間段支氣管，該部位的梗阻將引起右中下肺葉聯(lián)合不張。在正位X線胸片上，聯(lián)合肺不張的表現(xiàn)與下葉肺不張類似，但是在三角形陰影內(nèi)部見不到右心緣和膈肌輪廓，水平裂消失，肺門更小，為其不同于單純下葉不張之處第7頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四右側(cè)肺不張第8頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四右肺中下葉肺不張第9頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四第三節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病的影像學(xué)診斷一、呼吸道疾病（一）哮喘目前，幾乎全部采用胸部X線平片對(duì)哮喘進(jìn)行影像學(xué)檢查，急性哮喘發(fā)作病情惡化時(shí)的X線征象可以反映哮喘的病理生理學(xué)改變。哮喘發(fā)作時(shí)，機(jī)體為了克服氣道增加的阻力，需要提高吸氣所必需的胸內(nèi)正壓，導(dǎo)致狹窄氣道的進(jìn)一步塌陷，引起肺組織內(nèi)空氣貯留和充氣過度。肺過度充氣的X線征象包括：膈肌扁平、血管紋理稀疏、肺高度和前后徑均增加、胸骨后間隙增寬等第10頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四（二）慢性支氣管炎和肺氣腫是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的過度膨脹伴有氣腔壁的破壞和融合小葉中心型性肺氣腫全小葉型肺氣腫間隔旁肺氣腫瘢痕旁肺氣腫肺大泡第11頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四呼氣相吸氣相第三節(jié)肺部基本病變Ｘ線表現(xiàn)活瓣效應(yīng)第12頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四小葉中心型肺氣腫第13頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四阻塞性肺氣腫

彌漫性肺氣腫：常見于慢支、哮喘

Ｘ線表現(xiàn)：

①肺透明度增加肺紋理稀少

②膈肌下壓，膈頂由拱狀變成平直狀

③肺動(dòng)脈主干增粗分支截然變細(xì)第14頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四肺氣腫-前后徑增加第15頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四第16頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四肺氣腫第17頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四肺氣腫第18頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四（三）支氣管擴(kuò)張X線表現(xiàn)：

支氣管管腔增粗，可膨大為囊狀。常為某一肺段支氣管大部分受累，好似蜂窩或葡萄串樣，CT可見到病變支氣管周圍肺組織有慢性炎癥表現(xiàn)。第19頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四管壁增厚支擴(kuò)第20頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四第21頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四支氣管擴(kuò)張第22頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四第23頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四左下葉支擴(kuò)第24頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四囊狀支擴(kuò)第25頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四（四）呼吸道異物吸入常規(guī)X線胸片檢查可顯示不透X線的異物，因異物的活瓣機(jī)制而導(dǎo)致的阻塞性肺氣腫，以及支氣管完全阻塞所致的肺不張。若X線未能顯示異物（異物可透過X線），或者患者沒有合并肺不張，可以采取拍攝深吸氣和深呼氣相X線胸片對(duì)比的方法，或者在透視下囑患者作深吸氣和深呼氣運(yùn)動(dòng)，來提高支氣管異物的顯示率。第26頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四

因?yàn)闆]有阻塞的肺可以順利呼出氣體，而阻塞肺呼出氣體受限或不能呼出氣體，所以在呼氣相X線胸片上，患側(cè)肺的含氣量明顯高于對(duì)側(cè)，縱隔亦被推向?qū)?cè)，而在深吸氣相上二者的差別則不明顯。

吸氣相呼氣相第27頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四二、胸膜疾病（一）胸腔積液臟層和壁層胸膜之間的胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)液體⑴.游離性胸腔積液：一側(cè)肋膈角變鈍（少量積液）。肺野下部致密影，上緣呈反拋物線狀，心、膈輪廓消失?？v隔向健側(cè)移位，肋間隙增寬。游離積液包裹積液第28頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四游離性胸腔積液第29頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四⑵.局限性胸腔積液：包裹性積液和葉間積液臟層和壁層胸膜發(fā)生粘連時(shí)，胸腔內(nèi)液體被包裹。X線表現(xiàn)：切線位觀察，病變從胸壁凸向肺野，呈半球形或梭形，密度均勻，邊界光滑。第30頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四肺底積液液體位于肺底與膈肌之間，好似膈肌升高

“膈肌”最高點(diǎn)位于中外1/3交界處仰臥位時(shí)液體流出肺底，患側(cè)肺密度均勻增高立位臥位第31頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四2、氣胸與液氣胸氣體進(jìn)入胸膜腔形成氣胸。如胸膜腔內(nèi)同時(shí)出現(xiàn)液體，則為液氣胸。Ｘ線表現(xiàn)：肺表面和側(cè)胸壁之間出現(xiàn)清晰的無肺紋理區(qū)，肺表面的臟層胸膜表現(xiàn)為外凸的纖細(xì)弧線(氣胸線)。第32頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四第33頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四右側(cè)氣胸第34頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四左側(cè)氣胸、肺大泡、皮下氣腫第35頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四雙側(cè)氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫第36頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四肺壓縮45/50肺壓縮評(píng)估法第37頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四（五）縱隔的改變1、縱隔增寬腫瘤，囊腫2、縱隔移位肺不張，纖維化，胸水，一側(cè)肺氣腫，一側(cè)肺切除等

第38頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四縱隔增寬第39頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四縱隔左移縱隔右移第40頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四縱隔左移第41頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四縱隔腫塊

平片:

可顯示縱隔輪廓的異常，內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示不佳ＣＴ:

可清晰顯示腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系第六節(jié)、縱隔疾病影像學(xué)診斷第42頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四第43頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四（一）前縱隔腫塊胸內(nèi)甲狀腺腫胸腺瘤畸胎瘤第44頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四

平片:位于前上縱隔與頸部腫塊相連可隨吞咽動(dòng)作上下移動(dòng)鈣化常見ＣＴ:

因甲狀腺含碘，CT值較高磁共振:

可顯示腫塊內(nèi)囊變區(qū)域1、胸內(nèi)甲狀腺腫第45頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四胸骨后甲狀腺氣管受壓變窄第46頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四甲狀腺鈣化第47頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四甲狀腺瘤第48頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四第49頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四第50頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四第51頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四第52頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四胸內(nèi)甲狀腺瘤第53頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四胸內(nèi)甲狀腺瘤第54頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四胸內(nèi)甲狀腺瘤第55頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四位于前縱隔輪廓光滑可有囊壁鈣化

2、胸腺瘤第56頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四胸腺瘤第57頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四胸腺瘤第58頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四胸腺瘤第59頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四胸腺瘤第60頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四胸腺瘤第61頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四胸腺瘤第62頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四位于前縱隔內(nèi)有毛發(fā)，脂肪，骨骼，牙齒可有囊壁鈣化

3、畸胎瘤第63頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四畸胎瘤第64頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四畸胎瘤第65頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四畸胎瘤第66頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四畸胎瘤第67頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四畸胎瘤第68頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四（二）中縱隔腫塊淋巴瘤支氣管囊腫第69頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四位于中縱隔淋巴結(jié)融合成團(tuán)

1、淋巴瘤第70頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四第71頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四第72頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四縱隔淋巴瘤胸水T2WIT1WI第73頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四2、支氣管囊腫

邊緣光滑密度均勻不強(qiáng)化第74頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四支氣管囊腫第75頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四支氣管囊腫平掃強(qiáng)化奇靜脈第76頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四（三）后縱隔腫塊神經(jīng)源性腫瘤位于后縱隔輪廓光滑，生長(zhǎng)緩慢可壓迫鄰近骨骼第77頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四第78頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四后縱隔神經(jīng)纖維瘤第79頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四后縱隔神經(jīng)纖維瘤T1WIT2WI強(qiáng)化第80頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四后縱隔神經(jīng)鞘瘤啞鈴狀囊變T1WI強(qiáng)化T2WI脊髓受壓第81頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四第82頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四第83頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四第七節(jié)肺部疾病影像學(xué)診斷感染性疾病第84頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四1.支氣管肺炎

（小葉肺炎）病理：起源于支氣管炎和細(xì)支氣管炎，炎癥累及肺小葉，肺小葉滲出性炎癥可融合成片。第85頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四Ｘ線表現(xiàn)：肺紋理增重，模糊沿肺紋理分布的點(diǎn)、片狀模糊陰影，密度不均勻病變累及多個(gè)肺葉，以兩下肺野及中內(nèi)帶滲出灶居多。肺氣腫第86頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四小葉肺炎第87頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四小葉肺炎第88頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四小葉肺炎第89頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四2.大葉肺炎病理：為滲出性炎癥，病變可累及一個(gè)肺段或整個(gè)肺葉。Ｘ線表現(xiàn)：密度均勻的片狀陰影，有時(shí)可見支氣管氣相。葉間裂一般無移位。第90頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四右上葉肺炎第91頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四右上葉肺炎第92頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四中葉肺炎第93頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四中葉肺炎第94頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四中葉內(nèi)側(cè)段肺炎第95頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四中葉外側(cè)段肺炎第96頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四舌葉肺炎第97頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四舌葉肺炎第98頁，共114頁，2023年，2月20日，星期四右下葉基底段