胰島素與口服降血糖藥課件

胰島素與口服降血糖藥Insulinandoralhypoglycaemicdrugs糖尿病的治療綜合治療措施：注意飲食體育鍛煉藥物治療藥物分類

胰島素(insulin)口服降血糖藥胰島素增敏劑藥理作用一.代謝作用1糖；加速葡萄糖的氧化與酵解2脂肪：促進(jìn)脂肪合成并抑制其分解3蛋白質(zhì)：增加氨基酸的轉(zhuǎn)運(yùn)，核酸，蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解4離子轉(zhuǎn)運(yùn)：K+

二.促生長作用

胰島素制劑分類：短效：正規(guī)胰島素（regularinsulin)半慢胰島素鋅混懸液semilanteinsulin中效：低精蛋白鋅胰島素Lanteinsulin,慢胰島素鋅混懸液rotaminezincinsulin,長效：精蛋白鋅胰島素Protaminezincinsulin,特慢胰島素鋅混懸液ultralanteinsulin用法：最常用：皮下注射不良反應(yīng)1過敏反應(yīng)2低血糖3胰島素抵抗：

急性型：每日用量大于200單位時(shí)即為急性耐受，可由創(chuàng)傷，感染，手術(shù)，情緒激動(dòng)所引起，可能與血中具有抗胰島素作用的腎上腺皮質(zhì)激素增加有關(guān)。

慢性型：可能與體內(nèi)產(chǎn)生抗胰島素受體抗體或靶細(xì)胞膜上胰島素受體數(shù)目減少有關(guān)。4脂肪萎縮二、口服降血糖藥磺酰脲類：甲苯磺丁脲（甲糖寧，D860）格列本脲(優(yōu)降糖）格列吡嗪雙胍類：甲福明（二甲雙胍）苯乙雙胍（苯乙福明）磺酰脲類作用：1降血糖

可降正常人血糖，對(duì)胰島功能尚存的病人有效，而對(duì)I型及嚴(yán)重糖尿病人則無作用。2抗利尿作用氯磺丙脲促血管加壓素分泌3對(duì)凝血功能的影響

減弱血小板黏附力，刺激纖溶酶原的合成，恢復(fù)纖溶酶原活性不良反應(yīng)：胃腸不適，皮膚過敏，嗜睡，眩暈，神經(jīng)痛黃疸和肝損害少數(shù)病人可出現(xiàn)白細(xì)胞、血小板減少及溶血性貧血。持久性低血糖（用藥過量所致）老年病人、肝、腎功能不良者易發(fā)生。

雙胍類葡萄糖苷酶抑制藥胰島素增敏藥

作用機(jī)制促進(jìn)攝取、減少吸收、減少糖異生增加insulin與受體結(jié)合能力抑制小腸葡萄糖苷酶，延緩淀粉分解為葡萄糖增加肌肉脂肪組織對(duì)胰島素敏感性臨床應(yīng)用輕中度Ⅱ型糖尿病中重度（合用胰島素或磺酰脲類）輕、中度Ⅱ型糖尿病應(yīng)用磺酰脲類或胰島素療效不佳其他降血糖藥療效不佳的Ⅱ型糖尿?。ㄓ绕涫怯幸葝u素抵抗者三、胰島素增敏劑：能顯著改善胰島素抵抗及相關(guān)代謝紊亂，對(duì)II型糖尿病及心血管并發(fā)癥均有明顯療效。羅格列酮(rosiglitazone)吡格列酮(pioglitazone)曲格列酮(troglitazone)不良反應(yīng)嗜睡，水腫，血液稀釋，肌肉和骨骼痛，頭痛，惡心、嘔吐、腹瀉，上呼吸道感染?，F(xiàn)發(fā)現(xiàn)曲格列酮有明顯的肝毒性，其中間代謝