自動發(fā)藥機在門診藥房應(yīng)用利弊的評價分析

自動發(fā)藥機在門診藥房應(yīng)用利弊的評價分析摘要：目的：分析自動化發(fā)藥機對門診藥房調(diào)劑工作的影響。方法：結(jié)合實際工作總結(jié)自動發(fā)藥機的使用經(jīng)驗體會及常見問題并提出解決方案。結(jié)果：自動發(fā)藥機大大節(jié)省了調(diào)劑人員的時間和精力，提高了調(diào)配準(zhǔn)確率，并能更好的為患者做藥學(xué)服務(wù)。結(jié)論：在以后的工作中繼續(xù)總結(jié)工作經(jīng)驗，合理優(yōu)化并提高自動發(fā)藥機的使用效率，使自動發(fā)藥機在門診藥房的調(diào)劑中發(fā)揮更大的作用。關(guān)鍵詞：門診藥房；自動化發(fā)藥系統(tǒng)；利與弊傳統(tǒng)上，門診藥房多習(xí)慣于采用手工調(diào)劑的模式對藥物進行及時配比，受到工作勞動強度大、患者咨詢時間短等多種因素的影響，在實際工作過程中極易出現(xiàn)發(fā)藥差錯現(xiàn)象，引發(fā)醫(yī)患糾紛［1］。隨著我國經(jīng)濟水平和醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和發(fā)展，目前，傳統(tǒng)手工調(diào)劑的藥物發(fā)放模式已經(jīng)難以適應(yīng)新時期患者對于醫(yī)療質(zhì)量的要求以及信息時代對門診藥房調(diào)劑工作的要求［2］。在這樣的大背景下，21世紀(jì)以來我國大多數(shù)醫(yī)院先后引進了自動化藥房，隨著自動化藥房的建立，醫(yī)院門診藥房調(diào)劑工作的發(fā)藥流程得到顯著優(yōu)化，不僅有效提升了藥物發(fā)放效率、減少了藥物錯發(fā)率，提高了患者對藥房窗口服務(wù)的滿意度；同時還極大的減輕了藥師工作強度［3］。這些積極的變化對于醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提升、患者就醫(yī)體驗的改善以及醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展均有著十分重要的作用⑷。盡管自動化藥房優(yōu)勢眾多，但同時要注意到我國自動化藥房的開展尚屬于起步階段，相較于歐美部分發(fā)達國家還存在一定差距，為進一步拓展自動化藥房應(yīng)用領(lǐng)域、提升自動化藥房應(yīng)用效率，必須立足于信息化技術(shù)和自動化技術(shù)，同時結(jié)合醫(yī)院實際情況對自動化藥房進行有效調(diào)整［5］。我院于2016年年初為門診藥房引進了蘇州艾隆公司生產(chǎn)的自動發(fā)藥機成套設(shè)備。設(shè)備在門診運行的2年里我們明顯的感覺到自動發(fā)藥機對藥房的工作產(chǎn)生了巨大的影響，突顯了其獨特的優(yōu)勢，但與此同時也暴露了一些問題與不足。1系統(tǒng)工作流程介紹它由快速發(fā)藥系統(tǒng)、機械加藥系統(tǒng)及傳輸系統(tǒng)組成，通過與醫(yī)院HIS系統(tǒng)無縫對接，當(dāng)患者看完病需到藥房取藥時，患者只需在藥房的取號機上用醫(yī)院就診卡或者本人醫(yī)?？ㄋ⒊鲎约旱娜∷幪栴^，就可以在等候區(qū)等待被叫號［6］。與此同時自動發(fā)藥機自動接收醫(yī)院就診患者的處方信息，根據(jù)處方信息在IRON-1200自動發(fā)藥機器內(nèi)完成藥品的調(diào)配，并以智能藥籃為載體，調(diào)配好的藥品由藥師審核后經(jīng)智能傳送系統(tǒng)自動傳送到相應(yīng)的發(fā)藥窗口，然后窗口藥師通過叫號系統(tǒng)呼叫等候區(qū)的患者來取藥，窗口負責(zé)發(fā)藥的藥師運用“四查十對”的方法將藥品發(fā)給患者，并向患者提供合理用藥指導(dǎo)［7］。2自動發(fā)藥機的應(yīng)用體會2.1降低工作強度縮短候藥時間我院門診藥房的傳統(tǒng)調(diào)劑流程是：藥房調(diào)劑人員用患者的就診卡在電腦上讀出患者的藥品信息，并用打印機打出患者的藥品清單，然后由調(diào)配人員按照藥品清單逐一調(diào)配，再交與窗口核對人員核對好后把藥品一一發(fā)給患者，既費時又費力，當(dāng)病人多時不僅造成窗口排隊擁堵而且使發(fā)錯藥品的概率大大增加，容易引起醫(yī)患矛盾［8］。與傳統(tǒng)人工調(diào)劑相比，因為自動發(fā)藥機自動接受患者的處方信息，自動調(diào)配藥品，不僅可以有效降低藥物配比差錯率，保證調(diào)配藥品質(zhì)量，確?；颊咧委煱踩裕?］；同時，還可顯著降低藥師的配藥工作強度，促使藥師能夠?qū)⒏嗟臅r間和精力用于藥物的研究和開發(fā)之上，為我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展貢獻力量［10］。另外，大量調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，自動發(fā)藥機的應(yīng)用在縮短患者的藥時間、減少藥房與病人之間的糾紛方面亦有著顯著效果，這一效果在節(jié)假日以及取藥高峰期表現(xiàn)尤為明顯［11］。2.2減少差錯發(fā)生提高調(diào)劑質(zhì)量傳統(tǒng)上，我國大多多數(shù)醫(yī)院習(xí)慣于采用雙復(fù)核的方式對人工進行調(diào)劑，但受到藥品數(shù)量大、品種多、包裝相似等因素的影響，雙復(fù)核方式下仍然難以對藥品調(diào)劑差錯進行有效避免［12］。這就增加了患者與藥房工作人員之間發(fā)生矛盾的可能性［13］。自動發(fā)藥機應(yīng)用以后，負責(zé)機械加藥區(qū)的藥師首先核對藥品，然后再用機械臂將藥品自動加入發(fā)藥機內(nèi)，自動發(fā)藥機調(diào)配好的藥品由調(diào)配人員審核過后，通過自動傳送帶送到相應(yīng)的窗口，再由窗口發(fā)藥人員審核發(fā)給病人［14］。這樣通過加藥區(qū)的藥師、審核區(qū)的藥師、窗口發(fā)藥區(qū)的藥師的三重審核，不僅大大的降低調(diào)配差錯發(fā)生的概率，而且有效提高了調(diào)劑藥品的質(zhì)量［15］。2.3實現(xiàn)藥房信息化與現(xiàn)代化自動發(fā)藥系統(tǒng)對藥房藥品信息實施實時管理，藥房工作人員通過PIVAS排藥助手軟件可以隨時了解所用藥品的使用情況，便于做出相應(yīng)的領(lǐng)用藥品計劃［16］。自動發(fā)藥機通過加藥區(qū)的顯示屏智能提示補藥，這樣加藥的藥師無需巡回補藥，有效的降低了勞動強度，實現(xiàn)了藥房管理的信息化、現(xiàn)代化［17］。2.4體現(xiàn)"以患者為中心”的理念促使藥師工作重心的轉(zhuǎn)變首先，傳統(tǒng)上，患者在領(lǐng)取藥物時往往需等待較長時間，自動發(fā)藥機的應(yīng)用顯著縮短了患者等待時間，實現(xiàn)了“人等藥”向“藥等人”的轉(zhuǎn)變，更好地體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務(wù)理念［18］。其次，自動發(fā)藥機的應(yīng)用能夠?qū)⑺帋煆闹貜?fù)機械的配藥工作中解脫出來，實現(xiàn)藥師工作重心由單純審核發(fā)藥向提供完善的藥學(xué)服務(wù)轉(zhuǎn)變［19］。在自動發(fā)藥機的輔助下，患者取藥時間顯著縮短，因而藥師可與患者進行更加深入和溝通和交流，詳細告知患者用藥相關(guān)注意事項，給予患者合理的用藥指導(dǎo)［20］。3設(shè)備的不足及建議3.1設(shè)備對藥品的劑型和包裝的限制。目前包裝不規(guī)則、玻璃制劑、大輸液等藥品進不了自動發(fā)藥機，任需藥房工作人員手工調(diào)配，建議合理擺放此類藥品的位置以減少調(diào)劑時間［21］。3.2設(shè)備的成本和維護問題。由于機器處于非完全封閉狀態(tài)，且無自動清潔功能，藥品槽位內(nèi)積累的灰塵會增加其摩擦力，導(dǎo)致出藥數(shù)量有多、有少，還有甚至不出藥［22］。傳送帶四周不夠嚴(yán)密，單次傳送藥品數(shù)量較多的情況下，導(dǎo)致藥品滑落、擠壓，引起藥品損耗，增加藥房的虧損。由于機器長期的運行也會導(dǎo)致其自身的損耗，建議定期清理灰塵，并跟廠家積極溝通做好自動發(fā)藥機的維護［23］。還有設(shè)備運行中難免出現(xiàn)停機的故障，導(dǎo)致機器配不出藥品，這會引起患者的焦慮情緒，由于藥品的擺放都是為了方便自動發(fā)藥機，當(dāng)機器停機用手工調(diào)配時，難免找不到藥品所在的具體位置，建議根據(jù)具體情況制定一套合理的方案來應(yīng)付機器停機的狀況［24］。3.3調(diào)劑藥品的環(huán)節(jié)增多。自動發(fā)藥機的應(yīng)用雖然大幅度提高了藥物發(fā)放效率，縮短了患者等待時間；但同時要注意到，自動發(fā)藥機的應(yīng)用也導(dǎo)致了調(diào)劑藥品環(huán)節(jié)顯著增多，致使直接調(diào)劑人員不降反升［25］。在自動發(fā)藥機應(yīng)用以前，本院藥房發(fā)藥流程為：前臺6個窗口，共安排6名核對發(fā)藥藥師，與此同時在后面對應(yīng)6名調(diào)配藥師，發(fā)藥藥師接過患者處方并交給調(diào)配藥師，調(diào)配藥師備齊藥品后交由發(fā)藥藥師，再由發(fā)藥藥師進行核對后發(fā)給患者。換言之，僅需12人就可完成日常調(diào)劑工作［26］。但自動發(fā)藥機應(yīng)用以后，窗口數(shù)量雖未發(fā)生變化，但為了適應(yīng)發(fā)藥速度，后臺調(diào)配人員增加至8-10名，包括4-6名手工調(diào)配人員，2名補藥人員以及2名二級庫發(fā)藥人員，換言之，至少需要14-16人才可完成日常調(diào)劑工作［27］。3.4斷藥、缺藥問題突出。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，自動發(fā)藥機斷藥、缺藥問題在1臺機器上一天出現(xiàn)的頻率大約為40起，當(dāng)自動發(fā)藥機斷藥、缺藥時，機器本身無法完成藥物的補發(fā)和配給，需要由人工調(diào)配藥師來進行彌補，受此影響，發(fā)藥機直發(fā)率顯著降低、人工調(diào)配藥師工作量顯著增加［28］。對補藥速度與發(fā)藥速度不匹配的原因進行分析，筆者認為主要在于以下三點：其一，補藥窗口軌道以及機械臂故障頻發(fā)，1臺自動發(fā)藥機的故障頻率平均約為20起/d，當(dāng)補藥窗口軌道以及機械臂發(fā)生故障時，補藥藥師就不得不暫停補藥來排除故障，導(dǎo)致補藥速度與發(fā)藥速度不匹配；其二，機器裝藥容量較小，單次補藥量不多；其三，補藥藥師對于自動發(fā)藥機的操作不夠熟練，尤其是在進行補藥操作時效率較低；此外，當(dāng)機器出現(xiàn)故障時，大部分補藥藥師無法對故障進行有效排除，需等待專業(yè)人員到場維修［29］。4結(jié)語綜上所述，盡管自動發(fā)藥機目前還存在一些不足，但藥房引進自動化發(fā)藥機符合醫(yī)院的實際需求，提升了醫(yī)院藥房的管理體系。自動化發(fā)藥機以方便、衛(wèi)生、快捷、準(zhǔn)確等傳統(tǒng)發(fā)藥所無法比擬的優(yōu)勢，保證了患者的用藥安全，取得了良好的社會效益，在醫(yī)院藥房的應(yīng)用中具有良好的前景。此外，隨著新醫(yī)療體制改革的推行與深入，自動化、數(shù)字化管理必將是藥房發(fā)展的必然趨勢，為此，我們需要不斷對自動發(fā)藥機存在的問題進行總結(jié)和分析，確保自動發(fā)藥機在工作中得到不斷完善，為我國醫(yī)院藥房整體服務(wù)水平的提高、患者用藥安全性的提升提供支持。參考文獻：陳興堅，石麗婭，周曉燕.醫(yī)院門診藥房引進自動發(fā)藥機利弊的評價分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2016,13（19）：143-146.]劉姍娜.自動化藥房發(fā)藥流程的設(shè)計與優(yōu)化[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2015，10（4）：104-106.孫家艷，朱靜.韋樂海茨發(fā)藥機在本院門診藥房應(yīng)用的實踐與體會[J].北方藥學(xué)，2015,12（11）：125-126.⑷張震江，劉敏超，辛海莉，等.基于自動發(fā)藥機的門診發(fā)藥流程及接口設(shè)計[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2015，12（5）：313-316.高善榮，田佳鑫，杜聞偉，等.自動化藥房在中醫(yī)院門診的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（30）：134-137.張娜.自動化發(fā)藥機在我院門診藥房的應(yīng)用實踐[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（10）：313-313.邱星安，鄧小凡，謝乃集，等.自動化工作模式在我院門診藥房的應(yīng)用效果探討[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2013，13（21）：331-332.李林，司應(yīng)明，賀長斌.自動發(fā)藥機在門診藥房的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（12）：1233-1234.王喜丹，賈富平，孫青，等.智能快速發(fā)藥機結(jié)合預(yù)擺藥模式創(chuàng)建自動化智慧藥房[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，33（3）：413-415.汪風(fēng)芹，高培民，胡麗敏，等.自動化藥房管理系統(tǒng)在醫(yī)院藥房的應(yīng)用[J].藥學(xué)研究，2015,34（2）：112-113.楊華啟動化系統(tǒng)應(yīng)用于門診藥房的實踐與體會[J].中國藥業(yè)，2012,21（4）：65-66.葉卿，陳念祖，唐風(fēng)敏.自動發(fā)藥機在我院藥房使用的利弊[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（17）：165-166.蘇雪梅.淺談自動發(fā)藥機在門診藥房應(yīng)用的利與弊[J].中國實用醫(yī)藥，2013,8（14）：273-274.朱慧娟.我院門診藥房自動化發(fā)藥系統(tǒng)工作實踐[J].中國藥業(yè)，2014,23（14）：76-77.馮志平，于思源，王芳.自動擺藥機結(jié)合排隊叫號系統(tǒng)在門診藥房的應(yīng)用及體會[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（9）：161-163.[16]王曉萍，周紅成，熊存全，等.門診藥房智能化管理系統(tǒng)應(yīng)用的體會[J].臨床合理用藥雜志，2014,7（35）：173-175.[17]李民，沈愛宗，柯林芳.自動化藥房調(diào)劑效率的影響因素分析[J].安徽醫(yī)藥，2013,17（2）：332-334.王美英，劉家宜.我院門診藥房退藥情況分析及改善措施[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014,4（24）：145-147.譚昕，周偉洪，董曉蘭，等.醫(yī)院門診藥房處方差錯的原因分析及其對策[J].中國醫(yī)藥，2014,9（12）：1819-1821.林樂維，薛靜.自動發(fā)藥系統(tǒng)在門診藥房的應(yīng)用和體會[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2014,14（2）：103-104.張婷，陳迎平，張琳琳，等.自動化藥房系統(tǒng)應(yīng)用于我院門診藥房的實踐與體會[J].中國藥房，2016，27（19）：2666-2670.王存?zhèn)?自動發(fā)藥機在我院門診藥房實踐與體會[J].藥學(xué)研究，2017,36（3）：177-179.汪風(fēng)芹，高培民，胡麗敏，等.自動化藥房管理系統(tǒng)在醫(yī)院藥房的應(yīng)用[J].藥學(xué)研究，2015,34（2）：112-113,116.蘇雪梅，晉月萍，尚楠.自動發(fā)藥機在綜合醫(yī)院門診中的應(yīng)用[J].中國藥物與臨床，2017,17（6）：820-821.張巖，李鵬，李建濤，等.門診藥房取藥自動化對患者等候時間的影響[J].中國藥學(xué)，2014,34（1）：63