中國重癥加強治療病房(ICU)建設(shè)與管理指南

中國重癥加強治療病房(建設(shè)與治理指南(2023)中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會2023.4

ICU)中國重癥加強治療病房〔ICU〕建設(shè)與治理指南〔2023〕中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會【引言】重癥醫(yī)學〔Critical CareMedicine,CCM是爭論危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及其診治方法的臨床醫(yī)學學科。重癥加強治療病房〔IntensiveCareUnitICU〕是重癥醫(yī)學學科的臨床基地，它對因各種緣由導致一個或多個器官與系統(tǒng)功能障礙危及生命或具有潛在高危因素的患者，準時供給系統(tǒng)的、高質(zhì)量的醫(yī)學監(jiān)護和救治技術(shù)，是醫(yī)院集中監(jiān)護和救治重癥患者的專業(yè)科室。ICU應用先進的診斷、監(jiān)護和治療設(shè)備與技術(shù)，對病情進展連續(xù)、動態(tài)的定性和定量觀看，并通過有效的干預措施，為重癥患者提供標準的、高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量。重癥患者的生命支持技術(shù)水平，直接反映醫(yī)院的綜合救治力氣，表達醫(yī)院整體醫(yī)療實力，是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標志。重癥醫(yī)學的科建設(shè)和ICU的組織與治理，應當符合國家有關(guān)標準。為促進我國重癥醫(yī)學的進展，標準我國醫(yī)療機構(gòu) ICU的組織與治理，特制訂《中國重癥加強治療病房〔ICU〕建設(shè)與治理指南》?！靖疽蟆俊惨弧硲O(shè)立重癥醫(yī)學科，

我國三級和有條件的二級醫(yī)院均重癥醫(yī)學科屆丁臨床獨立學科，直屆醫(yī)院職能部門直接領(lǐng)導。ICU是重癥醫(yī)學學科的臨床基地?！捕矷CU必需配備足夠數(shù)量、受過特地訓練、把握重癥醫(yī)學根底學問和根本操作技術(shù)、具備獨立工作力氣的專職醫(yī)護人員。〔三〕ICU必需配置必要的監(jiān)護和治療設(shè)備，接收醫(yī)院各科的重癥患者?！綢CUICU的病床數(shù)量依據(jù)醫(yī)院等級和實際收治患者的需要,一般以該 ICU效勞病床數(shù)或2~8團宜，可依據(jù)實際需要適當增加。從醫(yī)療運作角度考慮，每個治理單元ICU81265~7580哌U說明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應當擴大規(guī)模?！綢CU的人員配備】〔一〕ICU?？漆t(yī)師的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為0.8~1:1以上。ICU日常工作中可有局部輪科、進修醫(yī)師。ICU醫(yī)師組成應包括高級、中級和初級醫(yī)師，每個治理單元必需至少配備一名具有高級職稱的醫(yī)師全面負責醫(yī)療工作?！捕矷CU?？谱o士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5~3:1以上?！踩矷CU可以依據(jù)需要配備適當數(shù)量的醫(yī)療關(guān)心人員，有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)的技術(shù)與修理人員?！綢CU醫(yī)護人員專業(yè)要求】〔一〕ICU的要求?！捕矷CU醫(yī)師應經(jīng)過標準化的相關(guān)學科輪轉(zhuǎn)培訓?！踩矷CU醫(yī)師必需具備重癥醫(yī)學相關(guān)理論學問。把握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學學問、ICU相關(guān)的臨床藥理學學問和倫理學概念?！?四 〕ICU醫(yī)師應把握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測和支持的理論與技能：〔 1〕復蘇；〔2〕休克；〔3〕呼吸功能衰竭；〔4〕心功能不全、嚴峻心律失常；〔5〕急嚴峻感染；〔15〕多器官功能障礙綜合癥；〔16〕免疫功能紊亂?！参濉矷CU醫(yī)師除一般臨床監(jiān)護和治療技術(shù)外，應具備獨立完成以下監(jiān)測與支持技術(shù)的力氣：〔1〕心肺復蘇術(shù)；〔2〕人工氣道建立與治理;〔3〕機械通氣技術(shù)；〔4〕纖維支氣管鏡技術(shù)；〔5〕深靜脈及動脈置管技術(shù)；〔6〕血流淌力學監(jiān)測技術(shù)；〔7〕胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)； 〔8〕電復律與心臟除頷術(shù)；〔9〕床旁臨時心臟起搏技術(shù)；〔10〕持續(xù)血液凈化技術(shù)；〔11〕疾病危重程度評估方法?！擦矷CU1次省級或省級以上重癥醫(yī)學相關(guān)連續(xù)醫(yī)學教育培訓項目的學習，不斷加強學問更?！财摺矷CU護士必需經(jīng)過嚴格的專業(yè)培訓，嫻熟把握重癥護理根本理論和技能，經(jīng)過?？瓶己撕细窈?，才能獨立上崗?！綢CU的醫(yī)療治理】〔一〕ICU必需建立健全各項規(guī)章制度，制定各類人員的工作職責，標準診療常規(guī)。除執(zhí)行政府和醫(yī)院臨床醫(yī)療的各種制度外，應當制訂以下符合 ICU相關(guān)工作特征的制度，以保證ICU的工作質(zhì)量：〔1〕醫(yī)療質(zhì)量把握制度；〔2〕臨床診療及血液與血液制品使用制度；〔6〕搶救設(shè)備操作、治理制度；〔7〕特殊藥品治理制度；〔8〕院內(nèi)感染把握制度；〔9〕不良醫(yī)療大事防范與報告制度；〔10〕疑難重癥患者會診制度；〔11〕醫(yī)患溝通制度；〔12〕突發(fā)大事的應急預案、人員緊急召集制度?！捕矷CU的患者由ICU醫(yī)生負責治理?；颊叩南嚓P(guān)專科狀況，ICU醫(yī)生應當與?？漆t(yī)生共同協(xié)商處理?！踩矷CU的收治范圍：1、急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴密監(jiān)護和加強治療短期內(nèi)可能得到康復的患者。2、存在各種高危因素，具有潛在生命危急，經(jīng)過ICU嚴密的監(jiān)護和隨時有效治療可能削減死亡風險的患者。3

ICU的嚴密監(jiān)護和治療可能恢復到原來狀態(tài)的患者。4、慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不行逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍。【ICU病房建設(shè)標準】〔一〕ICU應當有特別的地理位置，設(shè)置丁便利患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域并考慮以下因素：接近主要效勞對象病區(qū)、手術(shù)室、影像學科、化驗室和血庫等,〔二〕ICU15~18M;ICU最少配備一個單間病房，18~25hM。每個ICU中的正壓和負壓隔離病房的設(shè)立，可以依據(jù)患者?？苼碓春托l(wèi)生行政部門的要求打算，通常配備負壓隔離病房

1~2問。鼓舞在人力資源充分的條件下，多設(shè)計單間或分隔式病房。〔三〕ICU治療室、配藥室、儀器室、更衣室、活潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配置其他關(guān)心用房，包括示教室、家屆接待室、試驗室、養(yǎng)分預備室等。關(guān)心用房面積與病房面積之比應到達

1.5:1以上?！菜摹矷CU務(wù)人員生活關(guān)心用房區(qū)域等有相對的獨立性，以削減彼此之間的互相干擾并有利丁感染的把握?！参濉矷CU系統(tǒng)，能獨立把握室內(nèi)的溫度和濕度。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應維持在〔24±1.5〕C左右。每個單間的空氣調(diào)整系統(tǒng)應當獨立把握。 安裝足夠的感121套＜〔六〕ICU要有合理的包括人員流淌和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，最好通過不同的進出通道實現(xiàn)，以最大限度削減各種干擾和交義感染?！财摺矷CU病房建筑裝飾必需遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、簡潔活潔和符合防火要求的總原則。〔八〕ICU的設(shè)計要求應當滿足供給醫(yī)護人員便利的觀看條件和在必要時盡快接觸病人的通道?！簿拧尘鶎枚CU的噪音。在不影響正常工作的狀況下，這些聲音應盡可能削減到最小的水平。依據(jù)國際噪音協(xié)會的建議，ICU白天的噪音最好不要超過45分貝〔A〕，黃昏40分貝〔A〕,20分貝〔A〕。地面掩蓋物、墻壁和天花板應當盡量承受高吸音的建筑材料?！彩矷CU應建立完善的通訊系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)與臨床信息治理系統(tǒng)、播送系統(tǒng)?！綢CU〔一〕每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，供給電、氧氣、壓縮空氣和負壓吸12個以上，氧氣接口2個以上,壓縮空氣接口22個ICU床位的電源應當是獨立的反響電路供給。ICU最好有備用的不問斷電力系統(tǒng)〔UPS和漏電保護裝置；最好每個電路插座都在主面板上有獨立的電路短路器?！捕硲鋫溥m合ICU使用的病床，配備防褥瘡床墊?！踩趁看才鋫浯才员O(jiān)護系統(tǒng)，進展心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測等根本生命體征監(jiān)護。為便丁安全轉(zhuǎn)運患者，每個1臺。

ICU單元至少配備便〔四〕三級醫(yī)院的ICU1臺呼吸機，二級醫(yī)院的ICU可依據(jù)實際需要配備適當數(shù)量的呼吸機。每床配備簡易呼吸器〔復蘇呼吸氣囊〕。為便丁安全轉(zhuǎn)運患者，每個ICU1臺?！参濉潮妹看簿鶓鋫?，其中微量注射泵每床備確定數(shù)量的腸內(nèi)養(yǎng)分輸注泵。

輸液泵和微量注射2套以上。另配〔六〕力學與氧代謝監(jiān)測設(shè)備、心肺復蘇搶救裝備車〔車上備有喉鏡、氣管導管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等〕、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設(shè)備等?！财摺翅t(yī)院或ICU必需有足夠的設(shè)備，隨時為ICU供給床旁B超、X光、生化和細菌學等檢查?！綢CU除上述必配設(shè)備外，有條件者，視需要可選配以下設(shè)備：〔一〕簡易生化儀和乳酸?！捕抽]路電視探視系統(tǒng)，每床一個成像探頭。〔三〕腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護儀〔BIS〕?！菜摹齿斠杭訙卦O(shè)備?！参濉硃Hi測定儀?！擦场财摺丑w外膜肺〔ECMO?！舶恕炒策吥X電圖和顱內(nèi)壓監(jiān)測設(shè)備?！簿拧持鲃用}內(nèi)球囊反搏〔IABP〕和左心關(guān)心循環(huán)裝置。〔十〕防止下肢DVT生的反搏處理儀器?！病场吨袊匕Y加強治療病房〔ICU〕建設(shè)與治理指南》經(jīng)過中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會反復醞釀、爭論制訂，隨著我國重癥醫(yī)學的進展與進步，本會將依據(jù)我國的實際狀況適時做出修訂。中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會20234月〈〈中國重癥加強治療病房〔ICU〕建設(shè)與治理指南〔2023〕?工作小組組長：管向東組員：〔按姓氏筆劃為序〕于凱江〔哈爾濱醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院〕，馬曉春〔中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院〕，方強〔浙江大學附屬第一醫(yī)院