成人慢性氣道疾病

成人慢性氣道疾病第1頁/共45頁一霧化吸入方式二臨床中常用的霧化吸入藥物三常見疾病吸入藥物及劑量推薦四霧化治療的不良反應(yīng)及注意事項第2頁/共45頁什么是吸入療法吸入治療是呼吸系統(tǒng)疾病的常用方法，包括霧化吸入經(jīng)儲霧罐氣霧吸入干粉吸入霧化吸入第3頁/共45頁霧化吸入方式霧化方式及其裝置濕化療法：通過濕化器裝置，將水或溶液蒸發(fā)成水蒸氣或由0.05-50ug小水滴組成的氣霧，以提高吸入氣體的濕度，濕潤氣道黏膜，稀釋痰液、使黏液纖毛運動保持有效廓清能力。廓清能力：正常的氣道廓清功能基于兩個機制：黏液纖毛廓清（mucociliaryclearance,MCC）和有效的咳嗽。第4頁/共45頁霧化吸入方式霧化方式及其裝置霧化療法：應(yīng)用特制的氣溶膠發(fā)生裝置，將水分和藥液形成氣溶膠的液體微粒或固體顆粒，被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，以達到治療疾病、改善癥狀的目的，同時也有濕化氣道的作用。第5頁/共45頁霧化吸入方式霧化裝置

小容量霧化器（SVN）噴射霧化器

超聲霧化器（UNS）第6頁/共45頁霧化吸入方式第7頁/共45頁霧化吸入方式噴射霧化禁忌癥二氧化碳潴留的患者，高流量氧氣霧化吸入在迅速提高PaO2的同時，會加重C02的潴留。第8頁/共45頁霧化吸入方式超聲霧化超聲霧化由于超聲的劇烈震蕩可以使霧化器內(nèi)的液體加溫，這對某些藥物如含蛋白質(zhì)或肽類的化合物可能不利。也就是說超聲霧化對混懸液（如糖皮質(zhì)激素溶液）的霧化效果不如噴射霧化第9頁/共45頁臨床中常用的霧化吸入藥物糖皮質(zhì)激素β2受體激動劑抗膽堿能藥物黏液溶解劑抗菌藥物第10頁/共45頁臨床中常用的霧化吸入藥物糖皮質(zhì)激素布地奈德制劑：吸入用布地奈德混懸液霧化溶劑：0.5mg/2mL;1mg/2mL

適應(yīng)霧化方式：霧化器給藥適當藥物濃度：2-4ml

第11頁/共45頁布地奈德混懸液不良反應(yīng)聲嘶、潰瘍、咽部疼痛不適、舌部和口腔刺激、口干、咳嗽和口腔念珠菌感染。如果出現(xiàn)口腔念珠菌病，可以適當?shù)氖褂每拐婢幬铮梢岳^續(xù)使用。囑病人吸入后漱口，可使念珠菌感染降到最低第12頁/共45頁布地奈德混懸液注意單獨使用布地奈德霧化吸入不能快速緩解氣流受限。因此布地奈德不宜單獨用于治療AECOPD，需要與支氣管擴張劑聯(lián)合使用。布地奈德霧化吸入可能會掩飾一些已有感染的癥狀，也可以在使用時誘發(fā)新的感染。對活動或靜止期肺結(jié)核的患者或呼吸系統(tǒng)的真菌、細菌、或病毒感染者慎用第13頁/共45頁糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松地塞米松人工合成的水溶性腎上腺素結(jié)構(gòu)式無親脂性基團，水溶性較大，難以通過細胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合而發(fā)揮治療作用第14頁/共45頁臨床中常用的霧化吸入藥物支氣管擴張劑支氣管舒張劑是哮喘和COPD患者預(yù)防或緩解癥狀所必需的藥物，而吸入治療為首選的給藥方式。反復(fù)給予吸入速效支氣管舒張劑是緩解哮喘急性發(fā)作最主要的治療措施之一，同時也是AECOPD的有效治療方法。第15頁/共45頁速效β2受體激動劑（簡稱SABA）速效β2受體激動劑（簡稱SABA）：常用藥物有沙丁胺醇和特布他林沙丁胺醇松弛氣道平滑肌作用強，通常在5min內(nèi)起效，療效可維持4～6h，是緩解哮喘急性發(fā)作癥狀的首選藥物，也可用于運動性哮喘。起效特布他林慢于沙丁胺醇，且其支氣管舒張作用也相對較弱。第16頁/共45頁速效β2受體激動劑（簡稱SABA）：沙丁胺醇制劑：：吸入用硫酸沙丁胺醇溶液霧化溶劑：5mg/mL

適應(yīng)霧化方式：霧化器給藥適當藥物濃度：成人每次：0.5～1.0mL（2.5～5.0mg硫酸沙丁胺醇），應(yīng)以注射用生理鹽水稀釋至2.0～2.5mL。每日可重復(fù)四次第17頁/共45頁沙丁胺醇

噴霧器和驅(qū)動裝置匹配得當，則噴霧可維持約10min。本品可不經(jīng)稀釋而供間歇性使用，為此，將2.0mL（10mg硫酸沙丁胺醇）置入霧化器中，讓患者吸入霧化的藥液，至病情緩解，通常需3～5min第18頁/共45頁速效β2受體激動劑（簡稱SABA）硫酸特布他林制劑：硫酸特布他林霧化液霧化溶液：5.0mg/2mL

用法與用量：作為初始治療，吸入性支氣管舒張劑應(yīng)按需用藥，不必定時用藥。體重＞20kg：5.0mg（1小瓶，2mL）/次，24h內(nèi)最多用4次；體重＜20kg：2.5mg（半小瓶，1mL）/次，24h內(nèi)最多用4次；如1整瓶藥液未一次用完，可在霧化器中保存24h第19頁/共45頁特布他林不良反應(yīng)①骨骼肌肉可能有輕微震顫現(xiàn)象，通常手部較為明顯，屬于使用β腎上腺素受體激動劑的常見不良反應(yīng)，但肌肉痙攣癥狀十分罕見。②頭痛。③有些患者可能會有外周血管舒張及輕微的代償性心率加速的情況發(fā)生。④過敏反應(yīng)包括血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、支氣管痙攣、低血壓、虛脫等情況，十分罕有。⑤如吸入后出現(xiàn)支氣管痙攣癥狀或原有癥狀加重，應(yīng)即時停止霧化吸入，評估患者的狀況及改用其他治療。⑥吸入本藥可能會引起口部和咽喉疼痛。⑦妊娠

期間應(yīng)慎用。⑧通常不應(yīng)與心得安等非選擇性β受體阻斷藥物一同服用。第20頁/共45頁腎上腺素、異丙腎上腺素2腎上腺素、異丙腎上腺素非選擇性β受體激動劑，對心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)大，一般除過敏性休克外，不推薦用于哮喘和COPD的治療。第21頁/共45頁短效抗膽堿能藥物常用藥物如異丙托溴銨，其舒張支氣管的作用比β2受體激動劑弱，起效也較慢，但持續(xù)時間更為長久。第22頁/共45頁短效抗膽堿能藥物制劑：異丙托溴銨霧化吸入溶液霧化溶液：500μg/2mL；250μg/2mL。用法和用量：異丙托溴銨霧化吸入溶液只能通過合適的霧化裝置吸入吸入用異丙托溴銨溶液可使用普通的霧化吸入器。第23頁/共45頁短效抗膽堿能藥物在有給氧設(shè)施情況下，吸入霧化液最好在以每分鐘6～8L的氧流量的條件下給予霧化吸入。通常成人每次吸入500μg/2mL第24頁/共45頁不良反應(yīng)①常見的非呼吸系統(tǒng)的不良反應(yīng)為頭痛、惡心和口干。②心動過速、心悸、眼部調(diào)節(jié)障礙、胃腸動力障礙和尿潴留等抗膽堿能不良反應(yīng)少見并且可逆，但對已有尿道梗阻的患者其尿潴留危險性增高。③眼部的不良反應(yīng)有瞳孔擴大、眼壓增高，閉角型青光眼患者慎用。④和其他吸入性的支氣管舒張劑一樣，有時可能引起咳嗽、局部刺激，極少情況下出現(xiàn)吸入刺激產(chǎn)生的支氣管痙攣。⑤變態(tài)反應(yīng)如皮疹、舌、唇、和面部血管性水腫、蕁麻疹、喉痙攣和過敏反應(yīng)有報道。⑥前列腺增生或膀胱癌頸部梗阻的患者應(yīng)慎用第25頁/共45頁短效抗膽堿能藥物

復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液含有異丙托溴銨0.5mg和硫酸沙丁胺醇3.0mg，同時應(yīng)用β2受體激動劑和抗膽堿能藥物，其支氣管舒張療效有疊加效應(yīng)。制劑：吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液：2.5mL

用法和用量：通過合適的霧化器或間歇正壓通氣機給藥。適用于成人（包括老年人）和12歲以上的青少年。急性發(fā)作期：大部分情況下2.5mL的治療劑量能緩解癥狀。第26頁/共45頁

復(fù)方異丙托溴銨溶液霧化溶液用法和用量：通過合適的霧化器或間歇正壓通氣機給藥。適用于成人（包括老年人）和12歲以上的青少年。急性發(fā)作期：大部分情況下2.5mL的治療劑量能緩解癥狀。對于嚴重的病例2.5mL的治療劑量不能緩解癥狀時，可使用2×2.5mL的藥物劑量進行治療。維持治療期：每日3～4次，每次使用2.5mL藥物劑量即可。第27頁/共45頁

黏液溶解劑盡管少數(shù)COPD患者使用黏液溶解劑霧化吸入可獲益，但整體而言，療效并不顯著，因此當前未被推薦為COPD常規(guī)用藥。吸入給藥有可能加重氣道高反應(yīng)性。第28頁/共45頁黏液溶解劑α-糜蛋白酶：多肽酶，沒有證據(jù)表明可以吸入中小氣道產(chǎn)生治療作用，此外也沒有配伍相關(guān)的藥理學(xué)研究數(shù)據(jù)，禁用超聲方式霧化治療。鹽酸氨溴索：該藥產(chǎn)品說明書未推薦霧化吸入使用，但在我國已有較多的臨床應(yīng)用靜脈制劑進行霧化治療的經(jīng)驗報道。目前國外已有霧化吸入劑型。鑒于超聲霧化可使霧化液體加熱至蛋白酶變性，不推薦用超聲霧化給藥方式。第29頁/共45頁抗菌藥物宜盡量避免抗菌藥物的局部應(yīng)用，抗菌藥物在皮膚黏膜局部應(yīng)用很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，且易于引起過敏反應(yīng)或?qū)е履退幘a(chǎn)生我國尚無專供霧化吸入的制劑，臨床以及大多數(shù)研究均以靜脈制劑替代。而靜脈制劑并不完全適用于霧化給藥，靜脈制劑中含有防腐劑，如酚、亞硫酸鹽等，可誘發(fā)支氣管哮喘。第30頁/共45頁抗菌藥物慶大霉素：在我國臨床應(yīng)用較多，但其療效及安全性尚缺乏充分的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。兩性霉素B：氣溶吸入時成人每次5～10mg，用滅菌注射用水溶解成0.2%～0.3%溶液應(yīng)用；超聲霧化吸入時本品濃度為0.01%～0.02%，每日吸入2～3次，每次吸入5～10mL

被FDA批準用于霧化吸入治療囊性纖維化疾病，其余藥物的安全性均未獲得確認第31頁/共45頁其他）茶堿：通常作為靜脈推注使用。有一定的支氣管舒張作用，但較SABA弱，在成人哮喘重度急性發(fā)作中，尚無研究證實其作為β2受體激動劑的添加治療有額外的益處。由于其價格低廉，在安全的劑量范圍內(nèi)，茶堿仍是我國目前治療COPD急性加重的主要藥物之一。茶堿對氣道上皮有刺激作用，故臨床上不推薦用于霧化吸入治療。第32頁/共45頁其他中成藥注射液：霧化吸入的臨床應(yīng)用經(jīng)驗以及研究均不足，療效的可靠性以及安全性均有待驗證，不推薦使用。第33頁/共45頁常用疾病吸入藥物劑量推薦氣流受限疾病是霧化吸入治療的首選適應(yīng)證：AECOPD和哮喘急性發(fā)作。對非急性加重的哮喘和COPD，首先推薦定量氣霧劑（MDI）或干粉吸入劑（DPI）等方法。部分病情較重需要較大劑量藥物的患者，以及不能正確使用吸入裝置的患者如嬰幼兒，也可考慮通過霧化吸入給藥對哮喘急性發(fā)作住院治療患者推薦持續(xù)霧化吸入SABA后按需間斷給予霧化吸入治療，在無條件持續(xù)霧化吸入時，可直接間斷霧化吸入治療。第34頁/共45頁哮喘急性發(fā)作霧化吸入治療方案推薦哮喘急性發(fā)作時應(yīng)規(guī)律地給予速效β受體激動劑吸入治療。對哮喘急性發(fā)作住院治療患者推薦持續(xù)霧化吸入SABA后按需間斷給予霧化吸入治療，在無條件持續(xù)霧化吸入時，可直接間斷霧化吸入治療。哮喘急性發(fā)作霧化吸入治療方案推薦

第35頁/共45頁哮喘急性發(fā)作霧化吸入治療方案推薦與單藥治療相比，在重度哮喘急性發(fā)作時，聯(lián)合速效β2受體激動劑和抗膽堿能藥物治療可更好改善肺功能，降低住院率；對于輕中度哮喘急性發(fā)作，首選速效β2受體激動劑單藥霧化吸入治療，治療效果不佳時，再考慮添加抗膽堿能藥物聯(lián)合霧化吸入治療。哮喘急性發(fā)作時，可聯(lián)合霧化吸入支氣管舒張劑和糖皮質(zhì)激素治療。第36頁/共45頁哮喘急性發(fā)作霧化吸入治療方案推薦吸入高劑量糖皮質(zhì)激素，具有更好的支氣管舒張作用。與添加全身糖皮質(zhì)激素相比，添加吸入糖皮質(zhì)激素者住院率更低，尤其對哮喘重度急性發(fā)作患者。急診室治療的成人哮喘急性發(fā)作患者，在霧化吸入支氣管舒張劑的基礎(chǔ)上，聯(lián)合霧化吸入糖皮質(zhì)激素，如丙酸氟替卡松等，較全身使用潑尼松龍能更快改善呼氣峰流量（PEF）和呼吸困難癥狀，且能夠縮短留觀時間

第37頁/共45頁AECOPD霧化吸入治療方案推薦慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預(yù)防全球策略（2011年修訂版）指出：單一吸入短效β2激動劑，或短效β2激動劑和短效抗膽堿能藥物聯(lián)合吸入，是COPD急性加重時優(yōu)先選擇的支氣管舒張劑。對于痰液較多的AECOPD患者，吸入短效β2激動劑與黏液溶解劑聯(lián)用，具有協(xié)同排痰的作用。前者（如沙丁胺醇）舒張氣管，使痰液易于排出；后者（如氨溴索）可溶解痰液，降低痰液的黏度，促