縱隔囊性腫塊影像學(xué)課件

縱隔囊性腫塊影像學(xué)

ImagingofCysticMassesoftheMediastinum

Radiographics.2002;22:S79-S93縱隔囊性腫塊定義：邊緣清晰、內(nèi)襯上皮、含液體的腫塊比例：占縱隔腫瘤的15%－20%種類：支氣管囊腫、食管重復(fù)囊腫、心包囊腫、神經(jīng)腸源性囊腫、脊膜囊腫、胸腺囊腫、囊性畸胎瘤和淋巴管囊腫特征性影像表現(xiàn)良性囊腫胸片表現(xiàn)征象：中心位于縱隔，邊緣清晰，圓形或卵圓形高密度影作用：特殊的位置可提示診斷，并指導(dǎo)進(jìn)一步影像檢查良性囊腫的CT特征征象：邊緣光滑、清晰的圓形或管狀腫塊，壁薄常能強(qiáng)化內(nèi)為水樣密度（0－20HU），密度均勻囊內(nèi)容物不強(qiáng)化不浸潤(rùn)周圍結(jié)構(gòu)診斷條件：顯示大多數(shù)或全部上述征象注意：內(nèi)容物為非漿液的囊腫可為高密度，在不能增強(qiáng)的病例，易誤診為實(shí)質(zhì)性病變良性囊腫MRI表現(xiàn)征象：含漿液囊腫為長(zhǎng)T1、T2，與腦脊液信號(hào)一致，即使在非漿液性囊腫，T2WI上仍為高信號(hào)女，46。典型漿液性良性心包囊腫。T1WI為圓形低信號(hào)腫塊，有規(guī)則薄壁。T2WI呈均勻高信號(hào)，無(wú)分隔和壁結(jié)節(jié)超聲作用：在評(píng)價(jià)鄰近胸膜表面或心膈角的囊性腫塊有幫助征象：薄壁，無(wú)回聲腫塊囊性病變支氣管囊腫來(lái)源：胚胎期腹側(cè)氣管支氣管樹(shù)分枝或芽異常病理：內(nèi)襯假?gòu)?fù)層柱狀呼吸上皮、平滑肌和粘液腺組織，內(nèi)含清徹的漿液或稠厚的粘液女，44。胸痛3年。胸腔鏡見(jiàn)降主動(dòng)脈后方圓形透亮囊腫男，49。發(fā)熱、咳嗽2周。HE×50。部分囊壁為纖維組織和軟骨，覆蓋呼吸上皮支氣管囊腫（胸片）邊緣清晰等密度腫塊，位于隆突下，稍向右肺門突出男，49。發(fā)熱、咳嗽2周。圓形腫塊，推移右支氣管向上，中葉肺炎，胸腔積液支氣管囊腫（CT）單個(gè)、光滑、圓或卵圓形腫塊，壁微細(xì)，密度均勻。CT值因囊液性質(zhì)而異，可水樣到軟組織密度。在粘液囊腫中，由于蛋白或鈣鹽含量高，CT值可＞100HU囊內(nèi)氣體不常見(jiàn)，往往提示繼發(fā)感染，與氣管支氣管相通鈣化偶見(jiàn)于囊壁或囊內(nèi)支氣管囊腫（CT）男，49。發(fā)熱、咳嗽2周。增強(qiáng)CT示囊腫呈均勻水樣密度，囊壁菲薄女，44。胸痛3年。降主動(dòng)脈后方薄壁水樣密度囊腫食管重復(fù)囊腫來(lái)源：屬前腸囊腫，支氣管源性或神經(jīng)腸源性，不常見(jiàn)多數(shù)無(wú)癥狀，但可引起呑咽困難、胸痛或其它壓迫癥狀多在嬰兒或兒童期發(fā)現(xiàn)，常位于食管附近或壁內(nèi)囊腫內(nèi)的異位胃粘膜可引起出血和穿孔或感染食管重復(fù)囊腫呑鋇造影：食管外在或壁內(nèi)壓迫女，10?？人?。圓形高密度影，使食管奇靜脈窩變形食管重復(fù)囊腫（CT、MRI）與支氣管囊腫相同可能壁較厚，更緊貼食管女，10?？人?。增強(qiáng)CT示薄壁水樣囊腫鄰近食管心包囊腫（胸片）征象：心膈角邊緣清晰、圓形或卵圓形腫塊男，37。無(wú)癥狀。右心膈角邊緣清晰的密度增高區(qū)心包囊腫（B超）征象：囊狀特性的病灶男，37。無(wú)癥狀。與心包相連的無(wú)回聲事?tīng)畈≡?，邊緣清晰心包囊腫（CT、MRI）征象：與縱隔內(nèi)其它先天性囊腫相似男，37。無(wú)癥狀。增強(qiáng)CT示薄壁水樣密度囊腫脊膜膨出（胸片）征象：邊緣清晰圓形、光滑或分葉狀椎旁腫塊脊髓碘水造影可見(jiàn)脊膜膨出被造影劑充盈男，37。神經(jīng)纖維瘤病。低密度腫塊從擴(kuò)大的椎間孔外突脊膜膨出（CT）征象：邊緣清晰、均勻低密度椎旁腫塊椎間孔擴(kuò)大或脊椎、肋骨畸形，側(cè)彎男，37。神經(jīng)纖維瘤病。低密度腫塊從擴(kuò)大的椎間孔外突胸腺囊腫（CT）女，70。無(wú)癥狀。增強(qiáng)CT薄壁水樣密度囊腫女，70。無(wú)癥狀。手術(shù)照片示透亮圓形囊腫突出胸腔胸腺囊腫（MRI）征象：囊內(nèi)典型表現(xiàn)為液性特點(diǎn)（T1WI低，T2WI高信號(hào)）如繼發(fā)出血或感染，則T1WI、T2WI均為高信號(hào)女，70。無(wú)癥狀。矢狀面T1WI示胸腺區(qū)低信號(hào)囊腫成熟囊性畸胎瘤（皮樣囊腫）來(lái)源：至少由三胚層中的二個(gè)胚層組成的分化良好的囊狀腫瘤。上皮成份可以是皮膚、牙齒和頭發(fā)；中胚層成份為骨、軟骨和肌肉；內(nèi)皮成份為支氣管、和胃腸道上皮和胰腺組織病理：囊變是典型的。囊壁常襯以高的、分泌粘液的上皮細(xì)胞，壁內(nèi)為毛囊、皮脂腺、肌肉和其它組織，囊內(nèi)為皮脂樣物質(zhì)，可有毛發(fā)位置：多位于前縱隔，僅3－8%發(fā)生在后縱隔臨床：最常見(jiàn)的胚胎性腫瘤，常發(fā)生在年青人。多無(wú)癥狀，或有壓迫癥狀成熟囊性畸胎瘤男，35。剖面標(biāo)本照片示厚壁囊腫，內(nèi)含較多毛發(fā)男，31?；顒?dòng)時(shí)胸部不適和呼吸困難。手術(shù)標(biāo)本照片示卵圓形腫塊內(nèi)含脂質(zhì)、軟骨和神經(jīng)組織成熟囊性畸胎瘤（胸片）征象：前縱隔邊緣清晰、圓形或分葉狀腫塊，向一側(cè)突出，可見(jiàn)鈣化甚至牙齒男，31?；顒?dòng)時(shí)胸部不適和呼吸困難。邊緣清晰的大縱隔腫塊成熟囊性畸胎瘤（CT）征象：邊緣清晰、密度不均腫塊。壁厚薄不等，可強(qiáng)化可含4種組織類型：軟組織、液性、脂肪和鈣質(zhì)，但以液性為主。近來(lái)有報(bào)道軟組織見(jiàn)于所有病例，88%含液性，76%有脂肪，53%有鈣質(zhì)。39%的病例同時(shí)含4種組織，15%僅為囊性，無(wú)脂肪和鈣質(zhì)多數(shù)為多房狀。鈣化可以為局灶性或環(huán)狀，少數(shù)為牙齒或骨骼脂－液平面特異性高，發(fā)生率低并發(fā)癥：破裂，表現(xiàn)為瘤內(nèi)成份密度不均勻，鄰近肺實(shí)變、不張或胸膜、心包積液。成熟囊性畸胎瘤（CT）男，31?；顒?dòng)時(shí)胸部不適和呼吸困難。不均質(zhì)前縱隔腫塊，含脂肪、鈣化、液性密度和薄的軟組織分隔成熟囊性畸胎瘤（MRI）征象：不均勻縱隔腫塊，脂肪抑制序列可檢出脂肪并與出血鑒別男，31?；顒?dòng)時(shí)胸部不適和呼吸困難。T1WI和T2WI示高信號(hào)脂肪、低信號(hào)鈣化和高信號(hào)多房囊腫淋巴管瘤來(lái)源：少見(jiàn)良性先天性畸形，由局灶增生、分化良好的淋巴組織組成，形成多房或海綿狀結(jié)構(gòu)發(fā)生率：占縱隔腫瘤的0.7%－4.5%臨床：多在2歲前發(fā)現(xiàn)部位：多在頸部和腋部，約10%延伸到縱隔，近1%局限于胸部組織學(xué)分類：根據(jù)淋巴管的大小分為單純性（毛細(xì)血管狀）、海綿狀和囊狀（水瘤）。囊狀最常見(jiàn)臨床類型：一類為海綿狀和囊狀，多延伸至頸部，發(fā)生在兒童；另一類發(fā)生在成人，局限在縱隔癥狀：因?yàn)橘|(zhì)地軟，很少產(chǎn)生癥狀，但壓迫可胸痛、咳嗽、氣促并發(fā)癥：感染、氣道異常、乳糜胸和乳糜心包淋巴管瘤（胸片）征象：邊緣清晰、圓形、分葉腫塊單側(cè)或雙側(cè)胸腔積液，常為乳糜胸男，35。自幼多次囊性水瘤切除。巨大縱隔腫塊淋巴管瘤（CT）征象：光滑、分葉腫塊，包繞而不是推移周圍縱隔結(jié)構(gòu)均勻、水樣密度，但也可密度較高或混有水、軟組織、脂肪密度。鈣化少見(jiàn)單房或多房，可見(jiàn)細(xì)分隔男，35。自幼多次囊性水瘤切除。增強(qiáng)CT示低密度腫塊延及整個(gè)縱隔淋巴管瘤（MRI）征象：T1WI信號(hào)不均勻，T2WI常為高信號(hào)，反映液性信號(hào)特征比CT更易發(fā)現(xiàn)扭曲的管樣分隔因手術(shù)難完全切除，需隨訪以排除復(fù)發(fā)男，35。自幼多次囊性水瘤切除。冠狀面T2WI示高信號(hào)囊性腫塊，多個(gè)分隔囊樣病變囊樣病變腫瘤：原因：許多腫瘤可囊變，在CT、MRI呈囊實(shí)性混合。如囊變廣泛，病變CT或大體表現(xiàn)與先天性囊腫難鑒別。易發(fā)生于放化療后，也可在治療前病種：胸腺瘤、Hodgkin病、生殖細(xì)胞腫瘤、縱隔癌、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤和神經(jīng)根腫瘤（神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤）其它：縱隔膿腫、胰腺假囊腫。臨床特征易與真囊腫和腫瘤鑒別囊性神經(jīng)鞘瘤由錘狀細(xì)胞致密地集聚或疏松地在粘液樣基質(zhì)中組織而成，常發(fā)生梗死CT表現(xiàn)：邊緣清晰、光滑，圓形或卵圓形椎旁或沿肋間神經(jīng)的腫塊密度不均，包括因間質(zhì)積液、黃色瘤樣變和梗死囊變所致的低密度神經(jīng)孔擴(kuò)大，伴或不伴伸入椎管MRI表現(xiàn)：顯示椎管內(nèi)侵犯和脊髓異常的最好T2WI中低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，與囊變一致囊性神經(jīng)鞘瘤男，17。無(wú)癥狀。胸片示左上縱隔邊緣清晰腫塊。增強(qiáng)CT示椎旁薄壁低密度囊性病灶。橫斷面T2WI示均勻高信號(hào)囊狀腫塊，與先天性囊腫無(wú)法鑒別。病理（X25HE）示部分腫瘤壁由錘紡狀細(xì)胞組成，呈相對(duì)致密結(jié)構(gòu)，有纖維組織縱隔胰腺假囊腫不常見(jiàn)。胰腺炎不久出現(xiàn)囊性后縱隔腫塊組成：胰液、血液和壞死物部位：幾乎都在后下縱隔，因通過(guò)食管或主動(dòng)脈裂孔CT表現(xiàn)：薄壁、囊狀低密度腫塊。位于后縱隔或鄰近胸腔，壓迫或推移食管或擴(kuò)大膈肌腳囊液可等于或高于水密度，因出血和感染而異腹部可有異常，但不一定MRI表現(xiàn)：囊性腫塊縱隔胰腺