微創(chuàng)技術(shù)在骨科中的應(yīng)用

微創(chuàng)技術(shù)在骨科中的應(yīng)用第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四微創(chuàng)的發(fā)展歷史

20世紀(jì)60年代興起的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)

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骨科領(lǐng)域最早的微創(chuàng)術(shù)式

1985年英國Payne和Wickham

——

首次提出微創(chuàng)外科概念

1987年法國Mouret成功施行首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)

——

微創(chuàng)外科逐漸被廣泛接受第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

微創(chuàng)外科含義（不是獨立的新學(xué)科或新的分支學(xué)科）

——以最小侵襲和最小生理干擾達到最佳外科療效的

微創(chuàng)外科特點

——具有更小手術(shù)切口、更佳內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)

——更輕的全身反應(yīng)、更少的瘢痕愈合

——更短的恢復(fù)時間、更好的心理效應(yīng)外科新技術(shù)第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四概述

微創(chuàng)是一廣義名詞

——比內(nèi)鏡、腔鏡、介入、小切口、顯微外科、外科導(dǎo)航等內(nèi)涵更廣泛微創(chuàng)是一相對概念——隨著科技的發(fā)展，今天的微創(chuàng)治療，將來可能成為傳統(tǒng)外科的一部分微創(chuàng)是一活躍領(lǐng)域——由傳統(tǒng)內(nèi)窺鏡、腔鏡技術(shù)逐漸過渡到高新技術(shù)結(jié)合機器人輔助的微創(chuàng)技術(shù)第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四概述生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式及外科疾病整體治療觀念的形成

——推動了微創(chuàng)外科的發(fā)展高新技術(shù)的發(fā)展和人們對健康與美容要求的提高

——加速了微創(chuàng)外科的快速發(fā)展循證醫(yī)學(xué)方法被應(yīng)用于總結(jié)微創(chuàng)技術(shù)的療效

——客觀分析可行性、安全性和近遠期療效第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四微創(chuàng)技術(shù)在骨科中的應(yīng)用力學(xué)固定生物學(xué)固定●骨折解剖復(fù)位●

堅強內(nèi)固定●

一期愈合

生物力學(xué)觀點●骨折間接復(fù)位●保護局部血運●有效固定

生物學(xué)觀點骨折治療觀念轉(zhuǎn)變體現(xiàn)了微創(chuàng)理念第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四AO/ASIF—

力學(xué)固定

ArbeitsgemenisfürOsteosynthesefragen

TheAssociationfortheStudyofInternalFixation通過對骨折復(fù)位和固定以恢復(fù)原有的解剖關(guān)系根據(jù)損傷和骨折的具體情況進行穩(wěn)定的固定謹(jǐn)慎操作以保證骨和軟組織有充足的血液供應(yīng)——AOPrinciplesofFractureManagement(T.P.Rüedi)開放手術(shù)準(zhǔn)確復(fù)位穩(wěn)定固定早期活動第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四BO(BiologicalOsteosynthesis)

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生物學(xué)固定利用間接復(fù)位技術(shù)

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恢復(fù)骨骼的長度、軸線、矯正旋轉(zhuǎn)移位內(nèi)固定不強調(diào)一期的穩(wěn)定，而是要保存有活力的骨塊，使其血運不因內(nèi)固定操作而再受破壞不應(yīng)在骨折部剝離骨膜進行植骨——Gautier&Ganz閉合或有限切開復(fù)位重視骨折血運有效固定合理的活動與負(fù)重第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四力學(xué)固定與生物學(xué)固定等同認(rèn)識

力學(xué)固定與生物學(xué)固定相結(jié)合

治療過程中要始終注意保護骨折部的血運和穩(wěn)定性盡量減少手法及手術(shù)操作對局部血運和穩(wěn)定性的破壞盡量行手法或遠離骨折部的機械牽引復(fù)位或有限切開不廣泛剝離軟組織及骨膜的情況下進行骨折復(fù)位與固定固定器材應(yīng)滿足早期肢體非負(fù)重功能活動的需要——骨折治療基本原則選擇內(nèi)固定技術(shù)的理論依據(jù)第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四符合生物學(xué)固定的方法

帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)經(jīng)皮鏍紋釘內(nèi)固定術(shù)

經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四創(chuàng)傷輕、切口小

——由傳統(tǒng)手術(shù)的15~20cm減小到7cm住院時間短

——由傳統(tǒng)5d減少到2~3d大大減少術(shù)后疼痛康復(fù)快、病人滿意率高微創(chuàng)小切口全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四微創(chuàng)全髖置換術(shù)第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四——

近年發(fā)展最快的微創(chuàng)技術(shù)

深化了對關(guān)節(jié)活體結(jié)構(gòu)、生理及病理的認(rèn)識

拓展了骨科疾病診療范圍全身各關(guān)節(jié)均可進行診斷

和鏡下治療

提高了骨科疾病治療效果較小的切口，輕微的組織侵襲，減少了手術(shù)創(chuàng)傷、

并發(fā)癥及醫(yī)療費用

促進了新的鏡下手術(shù)器械、手術(shù)方法和新的內(nèi)固定材料的發(fā)展關(guān)節(jié)鏡介導(dǎo)的微創(chuàng)技術(shù)第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四半月板損傷的診斷與治療前、后十字韌帶的重建膝關(guān)節(jié)鏡

——應(yīng)用最多、最普遍

——已成常規(guī)定型手術(shù)鏡下操作可最大程度減少手術(shù)創(chuàng)傷第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四肩關(guān)節(jié)鏡技術(shù)肩關(guān)節(jié)病損的診斷，并可進行滑膜刨削、軟骨面修整、游離體摘除、肩峰成形及肩袖損傷的鏡下修補髖關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對髖臼盂唇退行性變、破裂的圓韌帶、關(guān)節(jié)內(nèi)異物、游離體、關(guān)節(jié)炎及滑膜病變清理等療效較好踝關(guān)節(jié)鏡、指間關(guān)節(jié)鏡第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用評價作為一種微創(chuàng)技術(shù)日臻成熟，手術(shù)適應(yīng)證不斷擴大，療效逐漸提高激光等高新技術(shù)應(yīng)用于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，可進一步簡化手術(shù)操作，減少對關(guān)節(jié)正常生理功能干擾關(guān)節(jié)鏡的有限暴露、復(fù)雜操作、昂貴價格及其使用范圍的局限性，限制了它的推廣有條件的單位經(jīng)過嚴(yán)格規(guī)范訓(xùn)練，可逐步穩(wěn)妥推廣第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)窺鏡輔助的脊柱外科微創(chuàng)技術(shù)——始于80年代，90年代后發(fā)展迅速

內(nèi)窺鏡輔助下腰椎間盤摘除術(shù)腹腔鏡輔助下腰椎病灶清除術(shù)胸腔鏡輔助下胸椎病灶清除術(shù)內(nèi)窺鏡輔助下頸椎間盤切除與椎體融合術(shù)第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四

胸腔鏡輔助胸椎間盤切除術(shù)

——顯露清晰，安全有效胸腔鏡輔助脊柱畸形矯正

——與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相似，損傷小，恢復(fù)快腹腔鏡下行腰椎間盤摘除、腰椎病灶清除及腰段脊柱融合術(shù)

——操作方便，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少椎間盤鏡能直視椎間盤突出部位與受累神經(jīng)根

——微創(chuàng)切除椎間盤創(chuàng)傷小、恢復(fù)快第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四后路內(nèi)窺鏡下椎間盤切除術(shù)（MED）第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四內(nèi)窺鏡輔助骨科微創(chuàng)手術(shù)評價優(yōu)點

——創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時間短缺點

——存在錯誤定向和治療不徹底潛在風(fēng)險

——技術(shù)要求高，設(shè)備昂貴，難以普遍推廣第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四經(jīng)皮穿刺微創(chuàng)技術(shù)

60年代應(yīng)用經(jīng)皮穿刺注射蛋白酶治療單純性腰椎間盤突出癥

——并發(fā)癥多，遠期療效受到質(zhì)疑

70年代后期通過特制器械對髓核組織進行機械切割

——并發(fā)癥有所降低

90年代通過激光氣化椎間盤髓核，解除對神經(jīng)根壓迫

——創(chuàng)傷小，安全有效，術(shù)后恢復(fù)快第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四CT監(jiān)測下經(jīng)皮穿刺寰樞椎側(cè)塊關(guān)節(jié)植骨融合術(shù)

——顯露清晰，操作安全，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快C臂機引導(dǎo)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療頑固性疼痛壓縮性骨折

——可迅速緩解疼痛，并發(fā)癥少，安全有效對高齡患者經(jīng)皮穿刺注入骨水泥進行椎體成形術(shù)

——骨痛范圍明顯減小，提高了生活質(zhì)量第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四經(jīng)皮椎體成形術(shù)PVPandPKP技術(shù)第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四微創(chuàng)脊柱內(nèi)固定技術(shù)第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四計算機手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)

計算機手術(shù)模擬系統(tǒng)機器人手術(shù)計算機輔助的微創(chuàng)技術(shù)第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四計算機導(dǎo)航系統(tǒng)手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)可提供四肢骨折手術(shù)前、后三維圖像，顯示骨折復(fù)位與固定情況全髖置換手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)，通過術(shù)中實時跟蹤骨盆和髖臼位置，降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的脫臼發(fā)生率，減少植入假體和髖臼之間的磨損

第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四脊椎穿釘手術(shù)中，手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)可利用術(shù)前CT圖像，對術(shù)區(qū)不可見的結(jié)構(gòu)進行三維定向和定位

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大大提高了手術(shù)的安全性和準(zhǔn)確性

采用手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)輔助固定椎弓根螺釘

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準(zhǔn)確率明顯提高，并發(fā)癥顯著降低第28頁，共30頁，2023年，2月20日，星期四計算機手術(shù)模擬系統(tǒng)術(shù)前檢驗、評價、預(yù)測各種可行性手術(shù)方案術(shù)中對醫(yī)生的手術(shù)操作進行實時指導(dǎo)和評價方便外科醫(yī)生反復(fù)模擬復(fù)雜手術(shù)的操作訓(xùn)練進行遠程疑難病例會診和遙控微創(chuàng)手術(shù)不受