心理危機(jī)干預(yù)的策略與實(shí)踐

心理危機(jī)干預(yù)的策略與實(shí)踐第1頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四自殺及其危害第2頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四自殺（suicide）的含義與蓄意的自我傷害（deliberateself-harm-DSH）的聯(lián)系與區(qū)別與謀殺（homicide）和被謀殺的聯(lián)系與區(qū)別自殺姿態(tài)（suicidegesture）與自殺秀（suicideshow）第3頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四自殺的特殊類型主動(dòng)自殺與被動(dòng)自殺個(gè)別自殺于集體自殺擴(kuò)大性自殺連鎖性自殺利他性自殺宗（邪）教性自殺第4頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四自殺行為的類型自殺觀念及自殺計(jì)劃自殺企圖或自殺嘗試自殺死亡或自殺成功第5頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四自殺死亡——一個(gè)全球性的社會(huì)和公共衛(wèi)生問題每年約一百萬(wàn)人死于自殺（15.1/100，000）自殺嘗試是自殺死亡的10-40倍自殺死亡----男＞女自殺嘗試----女＞男存在明顯的地域差異存在明顯的社會(huì)和文化差異第6頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四不同國(guó)家的自殺死亡率分布圖第7頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四自殺----中國(guó)引起世界關(guān)注高自殺死亡率（平均22/10萬(wàn)）相對(duì)較低的自殺嘗試率與精神疾病的關(guān)系不及西方緊密自殺死亡----女＞男；鄉(xiāng)村＞城市自殺方式以服毒、墜樓、上吊為主，燒炭？自殺死亡的雙高峰不同地域差異巨大湖北農(nóng)村（1996-1998）----83.33/10萬(wàn)內(nèi)蒙城鄉(xiāng)（1986-1991）----3.8/10萬(wàn)第8頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四自殺死亡的負(fù)面影響勞動(dòng)生產(chǎn)力的喪失擴(kuò)大性自殺他人連鎖自殺（集團(tuán)自殺、自殺追隨者）自殺的傳染性周圍人的心理陰影第9頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四自殺嘗試的負(fù)面影響殘疾下次自殺嘗試自殺死亡周圍人的心理陰影人際關(guān)系的困惑醫(yī)療資料的浪費(fèi)第10頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四青少年自殺（國(guó)際）是一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題過去20年增加了200%第二或第三位的死亡原因第11頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四全球自殺死亡的年齡分布變化

（1950-1998）第12頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四青少年自殺（中國(guó)大陸）占中國(guó)大陸青少年死亡的19%中國(guó)大陸自殺身亡者中40.2%為15-34歲自殺死亡的第一個(gè)高峰年齡（雙高峰）第13頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四全球不同年齡和性別的自殺死亡率

（WHO,2000）第14頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中國(guó)大陸城鄉(xiāng)不同年齡和性別自殺死亡率（1995-1999）第15頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四青少年自殺嘗試的發(fā)生頻率3.5%--52.9%（自殺觀念）

9.3%--34.1%（中國(guó)大陸）2.4%--20%（自殺嘗試）第16頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四不同性別和戶籍自殺觀念出現(xiàn)率第17頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四不同性別和戶籍自殺嘗試出現(xiàn)率第18頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四不同性別和戶籍過去12個(gè)月自殺觀念出現(xiàn)率第19頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四深圳市中學(xué)生各年級(jí)自殺觀念（%）第20頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四深圳市中學(xué)生各年級(jí)自殺嘗試（%）第21頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四自殺原因生物遺傳因素宗教政治因素社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素心理障礙因素綜合因素第22頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四自殺的心理動(dòng)力學(xué)解釋死的本能攻擊指向自己第23頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四自殺預(yù)防第24頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四自殺主要有八大危險(xiǎn)因素（1）抑郁程度重（2）有自殺未遂史（3）死亡當(dāng)時(shí)急性應(yīng)激強(qiáng)度大（4）生命質(zhì)量低（5）慢性心理壓力大（6）死前兩天有嚴(yán)重的人際關(guān)系沖突（7）有血緣關(guān)系的人有過自殺行為（8）朋友或熟人有自殺行為第25頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四自殺預(yù)防的一般性措施提高人群的心理素質(zhì)普及有關(guān)自殺的知識(shí)減少自殺的機(jī)會(huì)建立預(yù)防自殺的專門機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者和心理咨詢工作者進(jìn)行培訓(xùn)控制自殺個(gè)案的媒體報(bào)道精神疾病的早期識(shí)別和治療第26頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四提高人群的心理素質(zhì)普及心理衛(wèi)生常識(shí)建立社區(qū)心理咨詢和心理保健系統(tǒng)第27頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四減少自殺的機(jī)會(huì)加強(qiáng)武器的管理加強(qiáng)有毒物質(zhì)的管理加強(qiáng)藥品的管理加強(qiáng)危險(xiǎn)場(chǎng)所的防護(hù)和管理第28頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四識(shí)別第29頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四自殺預(yù)警信號(hào)情緒感受（Feeling）行動(dòng)或事件（Act）改變（Change）預(yù)兆（Threat）第30頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四情緒感受（Feeling）1、無(wú)望感2、害怕感3、無(wú)助感，無(wú)價(jià)值感4、無(wú)法抵抗的罪惡感，羞恥感，自我怨恨5、持續(xù)焦慮與憤怒6、常有身體不適如頭痛，胃疼，疲倦第31頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四行動(dòng)或事件（Act）1、藥物及酒精濫用2、整理其個(gè)人物品，如將喜愛的東西丟棄，清理其個(gè)人的房間3、暴力行為，離家，反抗行為4、經(jīng)常做惡夢(mèng)第32頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四改變（Change）1、避開朋友家人及一些日常活動(dòng)2、飲食及睡眠習(xí)慣的改變3、明顯人格的變化4、不尋常的忽略個(gè)人外表5、持續(xù)無(wú)聊，注意力不集中，學(xué)習(xí)成績(jī)的退步6、對(duì)娛樂活動(dòng)失去興趣7、在一陣憂郁之后突然間快樂起來(lái)第33頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四預(yù)兆（Threat）1、陳述死亡的事實(shí)，如【一個(gè)人要流血多久才會(huì)死】口語(yǔ)的暗示，如【我不再是你的問題】，【我不用再忍受這些苦】3、事情整頓好，放棄喜歡的東西4、收集藥物，暗藏兇器第34頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四干預(yù)第35頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.正確認(rèn)識(shí)干預(yù)的目的預(yù)防自殺只是干預(yù)的目的之一在有關(guān)專家的幫助下治療自殺嘗試者的精神和軀體疾病幫助自殺嘗試者處理急性和慢性的痛苦幫助自殺嘗試者提高應(yīng)付挑戰(zhàn)的能力第36頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.關(guān)心和支持自殺嘗試者使自殺嘗試者相信有自殺的想法是可以理解的，是對(duì)痛苦的一種反應(yīng)在危機(jī)期內(nèi)保持與自殺嘗試者有效地聯(lián)系，如提供24小時(shí)電話支持，要求自殺嘗試者完成合理的家庭作業(yè)等幫助親人和朋友理解、關(guān)心和支持自殺嘗試者第37頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.使自殺嘗試者認(rèn)識(shí)到可以公開地、誠(chéng)懇地談?wù)撟詺⑿袨椴话炎詺⑿袨榭醋魇桥橙醯?、有罪的、愚蠢的或?bào)復(fù)性的就事論事尊重自殺嘗試者的人格和隱私，并向自殺嘗試者和家屬作出保證建立合作的而不是對(duì)抗性的治療關(guān)系不代替自殺嘗試者作出任何價(jià)值判斷，而是引導(dǎo)自殺嘗試者進(jìn)行積極思考第38頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.對(duì)自殺嘗試者進(jìn)行連續(xù)的、全面的評(píng)估評(píng)估是貫穿整個(gè)治療過程的任務(wù)評(píng)估的內(nèi)容不僅限于自殺行為本身，而是要進(jìn)行全面評(píng)估，包括短期和長(zhǎng)期自殺的危險(xiǎn)性，精神、軀體健康問題，人格、社會(huì)心理環(huán)境、應(yīng)付資源等各個(gè)方面第39頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5.改變自殺嘗試者的認(rèn)知使自殺嘗試者認(rèn)識(shí)到他所面臨的問題是可以解決的使自殺嘗試者認(rèn)識(shí)到負(fù)性情緒是可以消除的使自殺嘗試者認(rèn)識(shí)到他可以與負(fù)性情緒共同生存自殺行為通常不是解決問題的有效途徑，有時(shí)會(huì)使問題變得更為嚴(yán)重，或者帶來(lái)新的問題第40頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四6.盡可能地進(jìn)行有針對(duì)性的定式行為訓(xùn)練人際關(guān)系技巧應(yīng)激處理技巧解決問題的技巧自我控制的技巧第41頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四開始期的干預(yù)第42頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四開始期的干預(yù)評(píng)估理解和承認(rèn)自殺嘗試者的痛苦第43頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.減少自殺嘗試者對(duì)自殺意念的害怕將自殺行為“正?；笔棺詺L試者相信，在當(dāng)前情況下，自殺意念是可以理解的冷靜地、開放地與自殺嘗試者討論自殺行為第44頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.減少自殺嘗試者的孤獨(dú)感確認(rèn)自殺嘗試者的痛苦感與自殺嘗試者形成合作的關(guān)系尋找有效地社會(huì)支持第45頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.提供情緒和解決問題方面的支持直到下一次會(huì)面給自殺嘗試者“危機(jī)卡”支持電話需要的話轉(zhuǎn)介給精神科醫(yī)師開始藥物治療約定下次見面的時(shí)間或轉(zhuǎn)診第46頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四典型的危機(jī)卡1.親人、朋友和治療者都非常支持你2.不應(yīng)該喝酒。如果喝酒的話要立即停下來(lái)3.對(duì)自己說(shuō)10遍：“我是一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的人，不管發(fā)生什么事我都不會(huì)自殺”4.立即將自己的困難和痛苦告訴關(guān)系最密切的親人或朋友5.把自己的想法寫出來(lái)，以便與治療者討論6.危機(jī)干預(yù)的號(hào)碼是：25629459，危機(jī)干預(yù)人員會(huì)隨時(shí)提供幫助第47頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.導(dǎo)出自殺嘗試者解決問題的方式把自殺行為放到解決問題的架構(gòu)中分離任何積極的解決問題的方式并表示贊許和自殺嘗試者探討自殺作為一種解決問題的方式形成短期的（3-5天）的積極行動(dòng)計(jì)劃第48頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四早期干預(yù)第49頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四1.消除對(duì)自殺行為的歧視幫助自殺嘗試者以旁觀者的身份，客觀地分析面臨的問題安排自我監(jiān)督任務(wù)使自殺嘗試者理解境遇特殊性第50頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四2.使用解決問題的架構(gòu)使用解決問題的架構(gòu)反復(fù)確認(rèn)痛苦與自殺行為的關(guān)系將自殺行為從中心位置“移走”冷靜地、直接地探討過去、現(xiàn)在和將來(lái)可能發(fā)生的自殺行為第51頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四3.強(qiáng)調(diào)再發(fā)生自殺行為的可能性和自殺嘗試者商定非正式接觸的協(xié)議，危機(jī)處理協(xié)議再次確認(rèn)危機(jī)卡是否起作用形成危機(jī)處理計(jì)劃第52頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四4.導(dǎo)出自殺嘗試者解決問題的行為教給個(gè)人解決問題的技巧使自殺嘗試者對(duì)短期與長(zhǎng)期結(jié)果的理解分離出自殺嘗試者解決問題的積極行為并表示贊許教給處理人際關(guān)系的技巧建立小的、積極的解決問題計(jì)劃第53頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四5.增強(qiáng)自殺嘗試者對(duì)痛苦的忍耐能力把自殺看作是逃避痛苦的行為使自殺嘗試者認(rèn)識(shí)有某種情緒與排除某種情緒的區(qū)別慢慢地灌輸對(duì)消極認(rèn)知和情感的情境方法使自殺嘗試者學(xué)會(huì)容忍消極情緒的存在第54頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四6.發(fā)展處理人際關(guān)系和解決問題的技巧人際關(guān)系技巧解決問題的技巧第55頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四7.發(fā)展中期的生活取向使用“你希望你的生活是什么樣子”的練習(xí)承諾與負(fù)性情緒和認(rèn)知共同生存強(qiáng)調(diào)努力的過程而不是努力的結(jié)果制定中期目標(biāo)和具體、積極的開始步驟第56頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四8.以適當(dāng)?shù)碾S訪支持結(jié)束干預(yù)發(fā)展復(fù)發(fā)預(yù)防計(jì)劃同意逐漸脫離治療的計(jì)劃同意延長(zhǎng)會(huì)面間隔時(shí)間作為試驗(yàn)建立定期的支持者活動(dòng)第57頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四自殺行為日記日期境遇消極想法消極感覺（評(píng)1-100分）自殺意念（按強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間評(píng)分）解決問題的其他方式（1-100）5.4接到女友要求分手的短信她將要離開我，我不能接受她原來(lái)的山盟海誓都是假的，我很愚蠢地相信了她我將很孤獨(dú)害怕（20）憤怒（30）后悔（30）孤獨(dú)（70）我感到越來(lái)越糟（70）至少親人不會(huì)看到我現(xiàn)在這個(gè)樣子（40）沒有理由再等待（80）散步45分鐘（30）向可靠的朋友傾訴（60）與親人聯(lián)系但失敗了（0）可能也有有利的一面（50）第58頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四中期干預(yù)第59頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四主要的干預(yù)技術(shù)重構(gòu)保持與消極認(rèn)知和情感的距離第60頁(yè)，共63頁(yè)，2023年，2月20日，星期四校正認(rèn)知和改善情緒聯(lián)系的例子事件：包括日期及時(shí)間接到法院寄來(lái)的離婚起訴書一位要好的朋友來(lái)