心理咨詢師三級診斷技能二

心理咨詢師三級診斷技能二1第1頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四如何看待心理診斷應(yīng)考操作性2第2頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四第三單元正確使用心理測驗(yàn)向求助者說明選用心理測驗(yàn)對診斷的意義,并爭得同意依據(jù)求助者的心理問題選擇恰當(dāng)?shù)男睦頊y驗(yàn)項(xiàng)目SCL-90,SDS,SAS,MMPI,EPQ測查的結(jié)果與觀察的資料不一致時,不可偏信.不得亂使用心理測驗(yàn):P14不得使用“地毯式轟炸”方式實(shí)施心理測驗(yàn):P153第3頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四第四單元一般臨床資料整理與評估整理臨床資料工作程序臨床資料一般資料（P15）

個人成長史（P16）目前狀態(tài)（P17）嬰幼兒童年少年青年精神狀態(tài)（心理）身體狀態(tài)（生理）社會功能4第4頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四四、判斷資料來源的可靠性予以說明來自親友和中介人的資料，應(yīng)首先判斷其真實(shí)程度并給以附加說明后，方可使用。對心理咨詢?nèi)藛T提供的一些初步診斷性的結(jié)論，也應(yīng)進(jìn)一步核實(shí)，核實(shí)后，才能被視為可用資料。五、按照資料性質(zhì)進(jìn)行分類整理（p18表）5第5頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四相關(guān)知識一、對臨床資料的解釋注重行為的觀察，在現(xiàn)象與可能的原因之間建立聯(lián)系。找出那些東西是偏離正常標(biāo)準(zhǔn)的，然后抓住偏離標(biāo)準(zhǔn)的行為表現(xiàn)去考慮問題。抓住那些“顯眼和突出”的事件，首先給以解釋，并按這種解釋去歸納別的事件。6第6頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四二、資料的可靠性是解釋資料的先決條件

驗(yàn)證臨床資料可靠性的辦法使用補(bǔ)充提問驗(yàn)證求助者的社會交往方面的資料是否可靠使用問卷和心理測驗(yàn)比較同一資料的不同來源三、給臨床資料賦予意義就事論事：不能揭示事件的全部含義尋找相關(guān)：帶有猜測性質(zhì)跡象分析：把事實(shí)做為一種結(jié)果，做為一種癥狀，而進(jìn)一步去尋找原因。7第7頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四四、影響資料可靠性的可能因素暗示：過分隨意的交談、咨詢師的傾向性很可能給求助者形成暗示；早期印象：如果收集資料者也是決策者，那么早期印象可能影響最終診斷和咨詢決策；如果決策者不是收集資料者，容易發(fā)生對資料的理解錯誤；求助者的處境和人格特點(diǎn)：求助者的處境和人格特點(diǎn)，經(jīng)常會出現(xiàn)阻抗或言不由衷的情況。8第8頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四五、職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響。1.非專業(yè)的觀察者：只是依據(jù)日常生活概念，從自然角度看問題2.臨床工作者：從病理學(xué)的角度看問題：傾向于當(dāng)事人有??；3.從行為主義心理學(xué)或教育工作者的角度看問題：側(cè)重于學(xué)習(xí)方面（通過學(xué)習(xí)可以改善的情緒、思維、行為）4.生物學(xué)家：傾向于從人的發(fā)展生長角度上看問題，認(rèn)為問題的關(guān)鍵是自我發(fā)展上受到阻礙；5.持生態(tài)學(xué)觀點(diǎn)的人：覺得當(dāng)事人的問題是與環(huán)境失去了平衡等等。9第9頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四第五單元了解既往史、尋找有價(jià)值的資料工作程序詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢（或治療）過程如何。相關(guān)知識：了解當(dāng)時醫(yī)生給下的什么診斷，進(jìn)行過何種治療，療效如何。分析原因哪些是軀體方面的，哪些是心理方面的，以及二者的關(guān)系如何。對以往的診斷及咨詢（或治療）過程做詳細(xì)地了解。10第10頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四有的求助者原來確實(shí)患有精神病，但這次的問題并不是原來的精神疾病，而是另外的問題，這些都是要仔細(xì)地加以區(qū)分的。還有的求助者經(jīng)過以往的心理咨詢之后，問題非但沒有解決，反而加重。這就必須詳細(xì)了解其咨詢過程，澄清問題的性質(zhì)，以免對求助者繼續(xù)造成傷害。11第11頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四注意事項(xiàng)對那些曾經(jīng)有過心理咨詢經(jīng)歷的求助者，要說明詳細(xì)細(xì)了解既往史的重要性。在心理咨詢過程中，失誤是難免的，但不可在求助者面前對以往的失誤進(jìn)行挑剔和嘲諷。一方面是職業(yè)道德要求。另一方面是不對求助者造成再傷害。12第12頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四第二節(jié)初步診斷確定求助者問題的關(guān)鍵點(diǎn)確定問題是否適合心理咨詢對求助者形成初步印象一般心理問題的診斷嚴(yán)重心理問題的診斷提出心理評估報(bào)告13第13頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)將各種方式獲取的臨床資料相互對照,印證和比較，確定資料的真實(shí)可靠性；將各種資料進(jìn)行縱向和橫向比較，抽象概括出牽動各種因素的關(guān)鍵點(diǎn)或關(guān)鍵因素。分析的原則外因是變化的條件，內(nèi)因是變化的根據(jù)14第14頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四工作程序

主訴(對癥狀的自身體驗(yàn)）家屬報(bào)告攝入性談話臨床觀察心理測驗(yàn)與心理有關(guān)的作品（或稱產(chǎn)品）其他由不同途徑收集到的臨床資料（與求助者臨床癥狀相關(guān)的）資料縱向(時間）比較，驗(yàn)證可靠性分析臨床癥狀與相關(guān)因素之間的聯(lián)系（說明是因果關(guān)系或橫向影響關(guān)系）15第15頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四找到引起心理問題的關(guān)鍵因素關(guān)鍵點(diǎn)的內(nèi)涵

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該因素是多數(shù)臨床表現(xiàn)的原因或者與多數(shù)臨床表現(xiàn)有內(nèi)在聯(lián)系。

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該因素在個體發(fā)展中持久的存在并隨著生活環(huán)境的變化改變自身的形式，但無論形式如何改變其本身性質(zhì)不變。（P23案例）注意事項(xiàng)

必須認(rèn)真對待資料來源可靠性和資料的真實(shí)性。未經(jīng)驗(yàn)證的資料不能作為分析問題的依據(jù)。資料的分析不能有主觀隨意性，要符合客觀邏輯。16第16頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四第二單元對求助者形成初步印象、

對一般心理健康水平進(jìn)行分析初步印象：心理咨詢?nèi)藛T對資料整理分析之后，對求助者的心理和行為問題就嚴(yán)重程度和歸類診斷方面形成的大致判斷；學(xué)習(xí)目標(biāo)：依據(jù)觀察、談話和心理測驗(yàn)結(jié)果，對求助者的心理與行為問題形成臨床初步印象工作程序使用心理健康水平評估的三原則，十項(xiàng)指標(biāo)，對求助者心理健康水平進(jìn)行衡量。選擇有效的測評工具對求助者的問題進(jìn)行量化的系統(tǒng)評估。完成上述工作之后，再對某些含混的臨床表現(xiàn)進(jìn)行鑒別診斷，初步區(qū)分出一般心理問題、嚴(yán)重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。17第17頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四相關(guān)知識關(guān)于心理診斷——

廣義的，狹義的概念是指心理咨詢師通過觀察法、會談法、實(shí)驗(yàn)法、測驗(yàn)法、量表法，產(chǎn)品分析等獲取求助者臨床資料，并通過對資料的分析，對求助者的心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評定，最終對求助者的心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)作出判斷的過程。心理診斷在咨詢心理學(xué)中的重要性

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心理咨詢之前的決策過程

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隨著求助者心理狀態(tài)的變化(如移情,阻抗，隨關(guān)系的深入發(fā)現(xiàn)的新問題等）貫穿在心理咨詢的全過程中注意事項(xiàng)心理診斷中，避免“貼標(biāo)簽”，應(yīng)以當(dāng)前的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。對難以確定診斷的案例，力爭通過會診解決問題。18第18頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四心理診斷在臨床心理學(xué)中的重要性醫(yī)學(xué)診斷與心理診斷

“三三三”原則生物－心理－社會（醫(yī)學(xué)三模式）癥狀、嚴(yán)重程度、病程（三個維度）認(rèn)知、情感、意志行為（三種心理特征）19第19頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四正常異常健康不健康（一般）心理問題嚴(yán)重心理問題神經(jīng)癥性心理問題神經(jīng)癥精神分裂癥心境障礙生理心理障礙癔癥重性精神病人格障礙應(yīng)激相關(guān)障礙常形心理沖突變形心理沖突有自知力，主動求助三原則第三單元確定求助者的問題是否屬于心理咨詢的工作范圍20第20頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四一、掌握判斷正常與異常的心理活動的三項(xiàng)原則。1．主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則。在精神病學(xué)臨床上，常把“自知力”作為是否有精神病的指標(biāo)；所謂“無自知力”或“自知力不完整”，是一種患者對自身狀態(tài)的反映錯誤或成為自我認(rèn)知統(tǒng)一性原則的喪失。2．精神活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則。人的內(nèi)在心理活動知、情、意3．個性的相對穩(wěn)定性原則。案例：Ｐ2621第21頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四二、求助者具有典型意義的

某些特異行為表現(xiàn)進(jìn)行定性周期性的抑郁或躁狂和抑郁交替發(fā)作?；加小吧窠?jīng)癥”的求助者常常表現(xiàn)為強(qiáng)烈的求治愿望而主動求醫(yī)，而患有“重性精神病”的患者很少主動求醫(yī)?；加小吧窠?jīng)癥”的求助者對自己的癥狀是有“自知力”的；相反“重性精神病”患者對自己的癥狀沒有“自知力”。精神分裂癥：幻覺、妄想、緊張綜合征抑郁癥：“三低”，即情緒低落、思維遲緩、活動減少躁狂癥：“三高”，即情感高漲、思維奔逸、活動增多神經(jīng)癥：心理沖突的變形22第22頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四三、確定工作范圍明確自己的勝任力把握健康心理咨詢的主要對象：一般心理問題，嚴(yán)重心理問題，部分神經(jīng)癥性心理問題。對精神病性問題，只能有條件的進(jìn)行輔助性工作。慎重對待神經(jīng)癥和神經(jīng)癥性問題。

能夠確診神經(jīng)癥，對自己癥狀了解并能解釋原因與癥狀的邏輯關(guān)系精神病性問題的早期癥狀不典型與神經(jīng)癥出現(xiàn)思維和行為異常綜合分析、鑒別精神病性問題和神經(jīng)癥性問題。發(fā)展咨詢漸成需要。23第23頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四相關(guān)知識?

典型癥狀的診斷價(jià)值（案例：6,7）?

辨識求醫(yī)行為（案例8,9）?

甄別求助者對癥狀是否自知（案例11,12）注意事項(xiàng)?

心理咨詢師只有獲得相關(guān)資質(zhì)后才能對確診為神經(jīng)癥的求助者進(jìn)行心理治療。?

發(fā)展心理咨詢也是心理咨詢的一個重要領(lǐng)域，心理咨詢師在遇到因此類問題前來咨詢的求助者時，應(yīng)該盡力而為。24第24頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四四、不屬于心理咨詢范圍問題的處理1.遇到精神疾病患者和人格障礙,心理邊緣狀態(tài)的來訪者,要轉(zhuǎn)介到專科機(jī)構(gòu);2.遇到求咨詢師幫助解決實(shí)際問題的來訪者,要委婉的拒絕;3.遇到屬于心理咨詢范圍但本咨詢師不能解決的問題的來訪者,要轉(zhuǎn)介給能夠處理的咨詢師.25第25頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四第四單元一般心理問題的診斷工作程序

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分析求助者問題是否有器質(zhì)性病變作基礎(chǔ)。

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根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。

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分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。

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分析求助者情緒是否泛化與嚴(yán)重心理問題相鑒別。

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確定求助者心理問題持續(xù)時間，心理，生理及社會功能影響程度。

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形成初步診斷。26第26頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四變態(tài)心理學(xué)部分相關(guān)知識因：由現(xiàn)實(shí)因素而產(chǎn)生，內(nèi)心沖突，體驗(yàn)到不良情緒（如厭煩、后悔、懊喪、自責(zé)等）時：不間斷地持續(xù)滿一個月、間斷地持續(xù)兩個月；度：–

可控：不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度的理智控制下，始終能保持行為不失常態(tài)；–

社會功能：基本維持正常生活、學(xué)習(xí)、社會交往，但效率有所下降；–

未泛化：不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件，即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。27第27頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四注意事項(xiàng)?

臨床上會遇到為了子女教育、求職、人才培養(yǎng)與選拔、婚戀指導(dǎo)等前來咨詢的求助者，這些屬于發(fā)展性咨詢。心理咨詢師也要在力所能及的范圍內(nèi)給予咨詢指導(dǎo)。?

如感到不能勝任就應(yīng)實(shí)事求是的介紹給有關(guān)部門或?qū)＜医鉀Q。28第28頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四第五單元嚴(yán)重心理問題的診斷工作程序：

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分析求助者問題是否有器質(zhì)性的病變作基礎(chǔ)。?

根據(jù)區(qū)分正常與異常的心理學(xué)原則和精神病性癥狀，與精神病性問題相鑒別。?

分析求助者的內(nèi)心沖突類型，與神經(jīng)癥性問題相鑒別。?

分析求助者情緒是否泛化。?

確定求助者心理問題持續(xù)時間，心理，生理及社會功能影響程度。?

形成初步診斷。29第29頁，共32頁，2023年，2月20日，星期四變態(tài)