心血管系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)

心血管系統(tǒng)疾病與營養(yǎng)第1頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四

心血管疾病是危害人類健康的嚴重疾病。它是造成死亡的主要原因之一。本病種類繁多，病因復(fù)雜。其中有些疾病如動脈粥樣硬化和冠心病，高血壓病和心力衰竭等與營養(yǎng)因素關(guān)系密切，合理的膳食已成為防治這些疾病的重要措施之一。第2頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四許多心血管疾病的發(fā)生和流行，在某種意義上說是同人類歷史的發(fā)展相聯(lián)系的。遠古時代，人們過著采集和狩獵的群居生活，他們所攝取的都是未經(jīng)加工的天然食物，營養(yǎng)成分相對平衡。第3頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四隨著生產(chǎn)的發(fā)展、階級的分化、環(huán)境（包括飲食）的改變，營養(yǎng)不平衡的現(xiàn)象逐漸發(fā)生。一些人可能出現(xiàn)營養(yǎng)過剩，另些人則處于營養(yǎng)缺乏狀態(tài)。這兩種極端，加上其他因素，均可導(dǎo)致各種不同的心血管疾病的發(fā)生。第4頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四根據(jù)歷史資料，古羅馬的貴族過著奢侈豪華的生活，其膳食成分與現(xiàn)今西方國家十分接近，已記錄這些人中有心絞痛和突然死亡發(fā)生。在埃及貴族的干尸中也發(fā)現(xiàn)有明顯的動脈粥樣硬化。我國長沙馬王堆出土的西漢宮室女尸，距今兩千多年，經(jīng)現(xiàn)代病理學(xué)證實有動脈粥樣硬化和心肌梗塞的病理變化。第5頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四到了近代，尤其是西方國家，人們的生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了越來越大的變化。根據(jù)最近資料，美國平均每人每日攝入的脂肪在100g以上，而且主要為動物脂肪，食物膽固醇為400～700mg，平均560mg，粗糧的攝入很少，而精糖的消耗量卻很高（100g以上）。此外，酒精和食鹽的消耗量也很大。第6頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四

總熱量攝入過多以及各種營養(yǎng)素之間的平衡失調(diào)可能是造成心血管病，尤其是冠心病廣泛流行的主要原因之一。西方的俗語“人們正在用自己的牙齒挖掘自己的墳?zāi)??！钡?頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四

自上世紀90年代以來，我國居民營養(yǎng)過剩和營養(yǎng)不均衡所導(dǎo)致的相關(guān)的心、腦血管疾病、（高脂血癥、動脈粥樣硬化、高血壓?。┨悄虿?、肥胖和腫瘤等一直保持上升勢頭，嚴重影響我國居民的健康。

第8頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四美國國會于1977年提出“飲食脂肪方針”（dietarygoal），倡導(dǎo)人們1進食更多的谷物，以使復(fù)雜糖的攝入量，由原來僅占總熱量的28%增加到48%，2脂肪的攝入由總熱量的40%降至30%，3并適當控制動物脂肪與植物油的比例，4增加蔬菜和瓜果，5限制膽固醇、蔗糖和鹽的攝入。第9頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病是目前較為常見的疾病。普遍認為高脂血癥、高血壓病、糖尿病、吸煙、肥胖和缺少體力活動是其致病的危險因素。自古以來就知“膏粱厚味”，即脂肪過多的飲食可使人縮短壽命，而素食則可使人長壽第10頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四冠心病的發(fā)病率在40歲以后逐漸增加，也有遺傳影響。絕大多數(shù)冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化所引起。

早期改變是動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著，繼之引起內(nèi)膜結(jié)締組織增生，造成動脈管腔的狹窄，以至閉塞。第11頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四動脈硬化的重要因素：臨床上高脂蛋白血癥可繼發(fā)于動脈粥樣硬化，而高脂蛋白血癥又可促進動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。

兩者互為因果，并有密切關(guān)系第12頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四一、臨床癥狀臨床將冠心病分為隱匿性、心絞痛、心肌梗死、心肌硬化和猝死等型。不同類型冠心病其臨床表現(xiàn)不盡相同。隱匿性病人可無臨床癥狀，僅在體檢時發(fā)現(xiàn)心電圖有S-T段壓低、T波倒置等缺血表現(xiàn)。第13頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四心絞痛是冠狀動脈供血不足，心肌急劇、暫時性缺血與缺氧引起的臨床癥狀。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性前胸壓榨或疼痛感，位于胸骨后，可放射至心前區(qū)與左上肢，常發(fā)生于勞動或情緒激動時，持續(xù)數(shù)分鐘，休息或用亞硝酸酯制劑后消失。第14頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四心肌梗死是冠心病較為嚴重的類型，有劇烈而較持久的胸骨后疼痛、休克、發(fā)熱、白細胞增多，紅細胞沉降率加快、血清酶活力增高及進行性心電圖變化等表現(xiàn)第15頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四心肌硬化表現(xiàn)：心臟增大、心力衰竭和心律失常，為長期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化所引起。猝死多系心臟局部發(fā)生電生理紊亂或起搏、傳導(dǎo)功能發(fā)生障礙引起嚴重心律失常，以致心臟驟停而死亡第16頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四二、營養(yǎng)代謝（一）脂類

脂肪數(shù)量流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，飲食脂肪攝入總量與動脈粥樣硬化癥發(fā)病率和病死率呈明顯正相關(guān)。飲食脂肪總量是影響血中膽固醇濃度的主要因素。日本人均攝入脂肪占總能量40%以上的地區(qū)，居民動脈粥樣硬化發(fā)病率明顯升高。第17頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四攝入脂肪量為總能量10%以下證實脈粥樣硬化癥者較為少見。WHO證實55歲男性每人每天攝入脂肪量，或占飲食總能量的比例與冠心病病死率之間呈明顯正相關(guān)，故減少飲食脂肪攝入是防止冠心病的有效措施。第18頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四

脂肪酸比例應(yīng)注意多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸的比例。飲食中增加多不飽和脂肪酸，即亞油酸、亞麻酸和花生四烯酸的含量，同時減少飽和脂肪酸的供給，血清膽固醇水平有中等程度下降之比，并有降低血液凝固的趨勢。第19頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四但多不飽和脂肪酸P與飽和脂肪酸S比值更為重要。當前P/S推薦比值范圍是從1-2:1。當攝入飽和脂肪酸增高時，血液膽固醇水平上升，而增加亞油酸可阻止膽固醇增高。第20頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四脂肪質(zhì)量

飲食脂肪的質(zhì)量比數(shù)量對動脈粥樣硬化發(fā)病率的影響更重要。飲食脂肪由甘油三酯組成。人體每天必須從食物中獲得不飽和脂肪酸，包括必需脂肪酸。

第21頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四吃魚較多的日本人和吃橄欖油較多的地中海沿岸居民冠心病發(fā)病率并不高。丹麥人攝入脂肪的量為140g／d，而英美人為120g／d，前者冠心病發(fā)病率與死亡率均較低于后者。原因：丹麥人飲食動物脂肪較少，而英美飲食中每天動物脂肪可達100g。第22頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四軟脂酸和豆蔻酸可使血膽固醇明顯升高，短于12碳的中鏈脂肪酸對血膽固醇影響較小，但硬脂酸和中鏈脂肪酸能使血中甘油三酯升高。第23頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四膽固醇飲食膽固醇攝入量與動脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)。其原因可能是人腸管對膽固醇吸收比較低，食物膽固醇量越高，吸收也相應(yīng)增加．但不呈直線相關(guān)。第24頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四若每天攝入300mg時吸收40％—60％，當每天進食2000—3000mg膽固醇時，則最多只能吸收20％（負反饋）但此反饋機制僅存在于肝臟，而腸管合成則不受其制約；故進食膽固醇過多仍然可以使血膽固醇增加第25頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四植物固醇，特別是谷固醇結(jié)構(gòu)與膽固醇相似，不易被吸收，且有競爭性抑制膽固醇吸收的作用：每天給予大劑量谷固醇，3—6g／次，每天3次，可使血膽固醇明顯降低

第26頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四5．磷脂在肝內(nèi)合成，以結(jié)合蛋白的形式在血液中運輸，卵磷脂是血漿主要成分。卵磷脂使膽固醇酯化形成膽醇酯，酯化作用增強時導(dǎo)致1膽固醇不易在血管壁沉積

2使管壁的膽固醇入血排出體外。黃豆卵磷脂有效地降低血膽固醇濃度，并能防止動脈粥樣硬化。第27頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四（二）碳水化合物代謝

碳水化合物攝入量和種類與冠心病發(fā)病率有關(guān)，若以淀粉為主，肝臟和血清甘油三酯含量都比給予果糖或葡萄糖時低．果糖對甘油三酯影響比蔗糖大，說明果糖更易合成脂肪（對比跟GI的關(guān)系）．其次為葡萄糖，淀粉影響最小第28頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四(三)蛋白質(zhì)代謝供給動物蛋白質(zhì)越多，動脈粥樣硬化形成所需要的時間越短，且病變越嚴重。動物蛋白質(zhì)升高對膽固醇的作用比植物蛋白質(zhì)明顯得多。蛋白質(zhì)應(yīng)適量。不超過1g/kgd為宜第29頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四用大豆蛋白代動物蛋白，可使血漿膽固醇下降19％左右。大豆蛋白既含有豐富的氨基酸，還有較高植物固醇．有利于膽酸排出，減少膽固醇合成。大豆卵磷脂對膽固醇轉(zhuǎn)運有幫助作用。因此，供給大高豆蛋白不會導(dǎo)致冠心病發(fā)病率增高。第30頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四

脂質(zhì)不溶或微溶于水，必須與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白形式存在才能在血液循環(huán)中運轉(zhuǎn)，因此高脂血癥常為高脂蛋白血癥。

第31頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四(四)飲食宜清淡、低鹽。對合并高血壓者尤為重要，食鹽的攝入量每天控制在5克以下?？呻S季節(jié)活動量適當增減。夏季出汗較多，戶外活動多，可適當增加鹽的攝入量。第32頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四(五)供給充足的維生素、無機鹽和微量元素。

要多吃一些保護性食品。如洋蔥、大蒜、紫花、木耳、海帶、香菇、紫菜等。第33頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四第34頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四高脂血癥

隨著生活水平不斷提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)也逐漸提升，人們的血脂也“頗為無奈”地升高。血脂主要是指血清中的膽固醇和甘油三酯。二者有一或是兩者皆增高，統(tǒng)稱為高脂血癥。第35頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四目前已確定有五種類型的脂蛋白水平異常，即五種高脂蛋白血癥高脂蛋白血癥分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型，五型中的任何一型脂蛋白代謝異常都會導(dǎo)致某種特定脂蛋白升高。通過判斷哪一種脂蛋白的升高，就可以診斷是哪一種類型的高脂蛋白血癥。

第36頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四高脂血癥的分類

（一）WHO建議將高脂血癥分為六型。

Ⅰ（高乳糜微粒血癥）CM↑（乳）膽固醇正?；蚱?、甘油三脂增高（罕見）

Ⅱa（高β脂蛋白血癥）LDL↑膽固醇增高，甘油三脂正常（常見）

IIb（高前β蛋白癥）LDL、VLDL↑膽固醇增高，甘油三脂增高（常見）

第37頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四Ⅲ（闊β帶型）VLDL↑膽固醇明顯升高，甘油三脂明顯升高（少見）

Ⅳ（高前β帶型）VLDL↑↑膽固醇正?；蚱?、甘油三脂明顯升高（常見）

Ⅴ（高乳，前β帶型）VLDL↑，膽固醇增高，甘油三脂明顯升高（少見）

IIb型與IV型易混淆，測定LDL-C（

LDL-膽固醇）可鑒別，

LDL-C

>

3.65mmol/L（>

130mg/dl）時為IIb型

，否則為Ⅳ。

第38頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四（二）簡易分為3型：

高膽固醇血癥、高甘油三脂血癥、混合型高脂血癥

（三）按病因可分為2類

原發(fā)性高脂血癥：先天性或原因不明

繼發(fā)性高脂血癥：繼發(fā)于某種疾病第39頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四血脂異常分類1)高膽固醇血癥：血清TC水平增高2)高甘油三酯血癥：血清TG水平增高3)低高密度脂蛋白血癥：血清HDL-C水平減低血脂異常：有以上三種中的一種就為血脂異常第40頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四血脂指標異常判斷標準第41頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四營養(yǎng)治療去除或控制其可能病因、誘因及其它影響因素：

①改善膳食，少吃動物脂肪及內(nèi)臟、甜食及淀粉類；多吃植物蛋白、油類，蔬菜水果以及魚類。

②減輕體重。

③加強體育鍛煉，有氧運動每周至少3次，每次30分鐘以上。

④戒煙，少量飲酒。第42頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四⑤控制影響血脂的其它疾病。

⑥已有高血脂癥者，尤其40歲以上男性、絕經(jīng)后女性或者合并高血壓、糖尿病、冠心病等危險人群，均應(yīng)定期化驗血脂，以期早治。當高血脂癥確診后，首先應(yīng)進行飲食調(diào)整、生活方式改善以及影響因素的控制。在此基礎(chǔ)上，再進行藥物治療。第43頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四第44頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四高血壓定義：數(shù)據(jù)：1.6億第45頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四高血壓病高血壓病人早期常無感覺，往往悄然起病并造成突發(fā)事件,被公認為“無聲殺手”。中風、心臟病、腎功能不全等疾病是最常見的高血壓并發(fā)癥，致殘、致死率高，危害嚴重。危險因素:超重和肥胖、高鹽飲食、過量飲酒有效措施:控制體重、限鹽、限酒第46頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四

由于社會經(jīng)濟的發(fā)展和人們生活方式的改變，我國人群高血壓患病率呈持續(xù)增長趨勢，2002年全國居民營養(yǎng)和健康狀況調(diào)查（27萬人）顯示，我國成人高血壓患病率達18.8％，估計全國有高血壓患者1.6億。與1991年相比，患病率增長31％，患者增加7000多萬。第47頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四

然而，人群高血壓的知曉率、治療率和控制率都很低。我國高血壓防治任務(wù)艱巨。我國高血壓知曉率、治療率、控制率

知曉率(%) 治療率(%) 控制率(%)

城市 36.3 17.44.2

農(nóng)村 13.75.4 1.2

總計 26.612.22.9

30.224.7

6.11991年2002年-----第48頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四

衛(wèi)生部近日公布2006年城鄉(xiāng)居民主要死亡原因。據(jù)30個城市和78個農(nóng)村縣死亡原因統(tǒng)計，2006年城市居民前十位死因為：惡性腫瘤、腦血管病、心臟病、呼吸系病、損傷及中毒、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神經(jīng)系病、精神障礙，前十位死因合計占死亡總數(shù)的90.4％。

第49頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四農(nóng)村居民前十位死因為：惡性腫瘤、腦血管病、呼吸系病、心臟病、損傷及中毒、消化系病、內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病、泌尿生殖系病、神經(jīng)系病、精神障礙，前十位死因合計占死亡總數(shù)的92.3％。

第50頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四

腦卒中的50％～60％，心肌梗死的40％～50％的發(fā)生與血壓升高有關(guān)。高血壓的常見并發(fā)癥腦卒中和心臟病成為威脅我國居民健康的重大疾病，每年主要心血管病的直接醫(yī)療費用達1300億元，其中用于高血壓的醫(yī)療費達366億元。（衛(wèi)生部新聞辦公室）發(fā)布時間：2007-04-30第51頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四血壓機制血壓定義：因素：1、2、第52頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四高血壓流行的影響因素是：（1）患病率與年齡呈正比；性別：女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；（2）有一定的遺傳基礎(chǔ)。（3）性格應(yīng)激（4）患病率與人群肥胖程度和精神壓力呈正相關(guān)，與體力活動水平呈負相關(guān)；

第53頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四（5）與飲食習慣有關(guān)。人均鹽和飽和脂肪攝入越高，平均血壓水平越高。（6）經(jīng)常大量飲酒者血壓水平高于不飲或少飲者；（7）有地理分布差異。一般規(guī)律是高緯度（寒冷）地區(qū)高于低緯度（溫暖）地區(qū)。高海拔地區(qū)高于低海拔地區(qū)；同一人群有季節(jié)差異，冬季患病率高于夏季；（8）與經(jīng)濟文化發(fā)展水平呈正相關(guān)。第54頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四高血壓的定義

在未用抗高血壓藥情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，按血壓水平將高血壓分為1，2，3級。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg單列為單純性收縮期高血壓。第55頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓：≥140≥90

1級高血壓（輕度）140~15990~99

2級高血壓（中度）160~179100~109

3級高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90血壓水平的定義和分類

第56頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四營養(yǎng)因素與原發(fā)性高血壓1超重肥胖2鹽3鉀4鈣5鎂6脂類7蛋白8碳水化合物9乙醇第57頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四高血壓病的治療治療目標：高血壓病人的首要治療目標是最大程度的降低長期心血管發(fā)病和死亡的總危險。這需要治療所有已明確的可逆的危險因素，包括吸煙、血脂異常和糖尿病，在治療高血壓的同時，還要合理控制并存臨床情況。第58頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四血壓達標：1.普通高血壓病人的血壓（收縮壓和舒張壓）均應(yīng)嚴格控制在140/90mmHg以下；

2.年青人.糖尿病和腎病病人的血壓則應(yīng)降至130/80mmHg以下；糖尿病病人尿蛋白排泄量達到1g/24小時，血壓控制則應(yīng)低于125/75mmHg；

3.老年人收縮壓降至150mmHg以下，如能耐受，還可以進一步降低。第59頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四高血壓病的營養(yǎng)治療合理飲食、體重的控制、食鹽攝取量的控制、規(guī)律性運動，以及心理、情緒的放松，去除病因等。其中營養(yǎng)療法是應(yīng)加倍重視的療法之一第60頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四三、營養(yǎng)治療（一）原則

采用低脂低膽固醇、低鈉、高維生素、適量蛋白質(zhì)和能量飲食?？刂企w重，防止或糾正肥胖，利尿排鈉，調(diào)節(jié)血容量，保護心、腦、腎血管系統(tǒng)功能。第61頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四1、控制體重、避免肥胖肥胖者高血壓發(fā)病率比正常體重者顯著增高，臨床上多數(shù)高血壓患者合并有超重或肥胖。限制能量攝取，使體重減輕血壓就會有一定程度降低。第62頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四體重與血壓的關(guān)系體重超重和肥胖是高血壓的獨立危險因素，隨著體重的增加，高血壓患病率增高。超重和肥胖者發(fā)生高血壓的危險是正常體重者的3-4倍。*控制體重可降低血壓水平，肥胖者應(yīng)有效減輕體重。第63頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四

2、營養(yǎng)代謝（1）鈉食鹽的攝入量與高血壓病有顯著相關(guān)。食鹽攝入量高的地區(qū)，高血壓發(fā)病率也高，限制食鹽攝入可改善高血壓。愛斯基摩人淡食，食鹽4g/d，患高血壓病少。日本北部居民食鹽20g/d，發(fā)病率為40%。腎性高血壓可因鈉的影響而惡化，減少鈉攝入可改善癥狀。第64頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四鹽人群平均每人每天增加攝入食鹽2g，收縮壓升高2mmHg、舒張壓升高1mmHg。世界衛(wèi)生組織提倡每人每天平均食鹽攝入量不超過6g第65頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四（2）K(3)CaMg

第66頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四(4)脂肪酸攝入過多，可引起肥胖癥和高血壓病。高血壓病是冠心病的主要患病因素之一。高脂肪高膽固醇飲食容易致動脈粥樣硬化，故攝入過多的動物脂肪和膽固醇不利于高血壓病的防治。第67頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四（5）蛋白質(zhì)植物性蛋白可使高血壓病和腦卒中的發(fā)病率降低。大豆蛋白雖無降壓功能，但也有預(yù)防腦卒中發(fā)生的作用。(6)蔬菜、水果第68頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四（7）其他營養(yǎng)素維生素，具有改善脂質(zhì)代謝，保護血管結(jié)構(gòu)與功能的作用。茶葉中的茶堿和黃嘌呤等，有利尿降壓作用。高血壓病合并肥胖、高脂血癥及心功能不全者應(yīng)禁酒。第69頁，共75頁，2023年，2月20日，星期四（三）注意事項食物選擇1多選用能保護血管和降血壓及降脂的食物：能降壓的食物有芹菜、胡蘿卜、番茄、荸薺、黃瓜、木耳、海帶、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋蔥、海魚、綠豆等。此外草菇、平菇、黑木耳、銀耳等蕈類食物營養(yǎng)豐富，味道鮮美，對防治高血壓病、腦出血、腦血栓均有