心血管疾病藥物治療評價

心血管疾病藥物治療評價第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四一線用藥Diuretcs——Hydrochlorothizide－ReceptorAntagonistsCalciumChannelBlocker

ACEI/AT2Antagonists由上述藥物組成的固定劑量復方降壓制劑第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四1.利尿藥物初期——降低血容量長期——降低鈉濃度降壓機制第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四利尿藥物的副作用高尿酸血癥抑制胰島素分泌抑制葡萄糖利用排K＋

減少H＋的分泌抑制尿酸分泌降低腎小球濾過率代謝紊亂糖耐量降低第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四利尿藥物的應用主要用于輕、中度高血壓尤其老年人高血壓或并發(fā)心力衰竭時痛風患者禁用糖尿病和高脂血癥患者慎用小劑量可以避免低血鉀和糖耐量降低Hydrochlorothizide12.5mg/dFurosemide僅用于并發(fā)腎衰時第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四降壓機制阻斷突觸前膜2受體阻斷心臟1受體阻斷中樞受體，降低外周交感張力阻斷腎臟1受體，減少腎素分泌2.－受體拮抗劑正反饋心肌收縮力、傳導速度N1受體阻斷劑美加明腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)血管緊張素II第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四－受體拮抗劑副作用誘發(fā)哮喘抑制心臟誘發(fā)低血糖反跳現(xiàn)象阻斷支氣管平滑肌2受體阻斷心肌1受體抑制肝糖的分解，掩蓋心率加快等低血糖癥狀受體后效應降低，受體數(shù)目增多第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四用于輕中度高血壓，尤其心率較快或合并心絞痛時傳導阻滯、哮喘、周圍血管病患者禁用胰島素依賴性糖尿病患者慎用美托洛爾(Metoprolol)阿替洛爾(Atenolol)比索洛爾(Bisoprolol)倍他洛爾(Betaxolol)－受體拮抗劑的應用第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四用于各種程度高血壓，尤其老年高血壓或合并心絞痛傳導阻滯、和心力衰竭患者慎用優(yōu)先選擇長效制劑非洛地平(Felodipine)緩釋片硝苯地平(Nifedipine)控釋片氨氯地平(Amlodipine)維拉帕米(Verapamil)緩釋片2.鈣通道阻斷劑

第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四抑制心、血管的收縮力避免心肌變性壞死抑制血小板凝集，增強RBC變形能力抑制加壓素、醛固酮的分泌抑制NA釋放2.

降壓機制心肌缺血細胞內(nèi)Ca2+超負荷線粒體Ca2+增加ATP產(chǎn)生減少細胞死亡抗利尿激素第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四ACEI主要用于高血壓合并糖尿病或并發(fā)心臟功能不全的患者妊娠和腎動脈狹窄、腎功能衰竭患者禁用卡托普利(Captopril)依那普利(Enalapril)培哚普利(Perindopril)西拉普利(Cilazapril)苯那普利(Benazapril)第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四降壓機制抑制ATII的形成醛固酮分泌減少緩激肽降解減少抑制血小板凝集血管緊張度下降排鈉利尿緩激肽可以擴張血管減少血流阻力第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑氯沙坦(Losartan)纈沙坦(Valsartan)作用與ACE-I同，主要用于ACE-I治療后發(fā)生干咳的患者第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四中樞性降壓藥物激動中樞2受體，產(chǎn)生中樞鎮(zhèn)靜作用激動紅核區(qū)咪唑啉受體，降低外周交感神經(jīng)張力激動外周2受體，NA釋放減少負反饋機制第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四降壓藥的聯(lián)合應用ACE-I（或血管緊張素II受體拮抗劑）與利尿藥鈣通道阻斷劑與-受體拮抗劑*ACE-I與鈣通道阻斷劑利尿藥與-受體拮抗劑-受體拮抗劑與-受體拮抗劑第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四高血壓治療的個體化原則選擇藥物的根據(jù)血壓水平和發(fā)病急緩有無心血管危險因素有無靶器官損害有無臨床心血管病、腎臟病、糖尿病患者長期治療的經(jīng)濟承擔能力第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四

血脂異常：LDL,TG,VLDL,TC增高

高血壓

年齡

遺傳因素

肥胖，腎病綜合征第二部分：冠心病的藥物治療病因心肌血液的供需矛盾第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四

改善冠脈循環(huán)，改善心肌缺血

防止冠脈痙攣、糾正心律失常

減少誘發(fā)因素(保持適宜血壓水平等)

治療高血脂、降低高血粘狀態(tài)冠心病的防治原則

第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四

硝酸酯類-受體拮抗劑鈣通道阻斷劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血小板抑制劑纖維蛋白溶解劑硝酸甘油亞硝酸異戊酯普萘洛爾維拉帕米硝苯地平常用藥物第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四抗血小板藥物的應用阿斯匹林或其他抗血小板藥物可減少冠心病和腦血管病人的致死性和非致死性冠心病事件、降低腦卒中和心血管病的死亡率血壓已得到嚴格的控制，或者是高危冠心病的高血壓病人，且沒有胃腸道和其他部位出血危險，推薦小劑量阿斯匹林治療第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四第四部分：慢性心力衰竭的防治

（1）低心輸出量型心衰：高血壓、瓣膜病（2）高心輸出量型心衰：甲抗、貧血繼發(fā)的心衰（3）機械因素型心衰：心包炎、嚴重二尖瓣狹窄（4）肺心病、活動性心肌炎引起的心衰疾病類型第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四慢性心力衰竭藥物治療的基本原則

（1）對心力衰竭合并無癥狀性心律失?；颊卟恢鲝埑Ｒ?guī)使用抗心律失常藥（2）對瓣膜性心臟病合并心力衰竭患者，應認真評估手術治療的可能性，而不應無休止地給予藥物治療

（3）嚴格掌握靜脈輸液指征（4）排鈉利尿＋舒張靜脈＋增加心肌收縮力第22頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四利尿劑使用原則（1）有充血癥狀者均應予以利