心內(nèi)科健康教育課堂

心內(nèi)科健康教育課堂第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四醫(yī)生，我平時沒感覺什么不舒服，血脂水平怎么這么高？血脂高有哪些危害？有什么辦法讓血脂降下來呢？老李剛剛在醫(yī)院體檢，檢查結(jié)果讓他大吃一驚。他的總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平都很高，他趕緊去內(nèi)科找醫(yī)生咨詢：讓我來給您逐一解答第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四問題一

什么是血脂異常？有哪些臨床癥狀？讓我給您做解答血脂異常通常指血漿中膽固醇和(或)甘油三酯升高，俗稱高脂血癥血脂異常通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四血脂異常的定義血脂是血液中膽固醇、甘油三酯和類脂等的總稱。血脂異常通常指血漿中膽固醇和(或)甘油三酯升高，俗稱高脂血癥。第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四高脂血癥通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”血脂異常通常沒有臨床癥狀，是“隱形殺手”。多數(shù)在化驗檢查時發(fā)現(xiàn)。隨病程進展可能出現(xiàn)：脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積引起動脈粥樣硬化，產(chǎn)生缺血性卒中、冠心病和周圍血管病等高甘油三酯血癥引起急性胰腺炎第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四臨床血脂檢查常見的檢查項目有哪些呢？檢查項目英文縮寫單位總膽固醇TCmmol/Lmg/dL甘油三酯TGmmol/Lmg/dL高密度脂蛋白膽固醇（“好膽固醇”）HDL-Cmmol/Lmg/dL低密度脂蛋白膽固醇（“壞膽固醇”）LDL-Cmmol/Lmg/dL第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四哪些人群應(yīng)該警惕高脂血癥？高血壓絕經(jīng)后女性吸煙者糖尿病冠心病缺血性卒中肥胖40歲以上男性冠心病、高血脂家族史高脂血癥第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四問題二

高脂血癥有哪些危害呢？讓我給您做解答高脂血癥是誘發(fā)動脈粥樣硬化的重要因素動脈粥樣硬化可引發(fā)一類疾病，統(tǒng)稱為動脈粥樣硬化性心血管疾病預(yù)防腦卒中發(fā)生，控制血脂水平第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四高脂血癥是誘發(fā)動脈粥樣硬化的重要因素動脈粥樣硬化高血壓高血糖高血脂肥胖吸煙……第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四什么是動脈粥樣硬化?動脈粥樣硬化就是動脈壁上有小米粥樣的脂質(zhì)沉積，它使血管腔變得狹窄。動脈粥樣硬化的形成主要是由于血液中的“壞”膽固醇(LDL-C)過多所致，它會沉積在動脈壁上，再結(jié)合其他物質(zhì)，就形成了粥樣硬化斑塊。動脈粥樣硬化第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四動脈粥樣硬化是一個逐步發(fā)展的過程泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋內(nèi)膜損傷動脈粥樣硬化形成纖維斑塊復(fù)雜病變/斑塊破裂卒中TIA心肌梗死心絞痛腎動脈粥樣硬化性狹窄外周動脈疾病內(nèi)皮功能從十歲開始從三十歲開始從四十歲開始主要是脂質(zhì)積累平滑肌細(xì)胞和膠原形成血栓形成和出血第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四動脈粥樣硬化可導(dǎo)致一類疾病，

統(tǒng)稱為動脈粥樣硬化性心血管疾病動脈粥樣硬化性心血管疾病是一類疾病的總稱，包括：急性心肌梗死心絞痛冠狀動脈或其他血管重建術(shù)缺血性腦卒中或短暫性腦缺血發(fā)作外周動脈粥樣硬化性疾病其他動脈粥樣硬化性疾病或影像學(xué)確認(rèn)的動脈粥樣硬化證據(jù)第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)防心腦血管疾病發(fā)生，從控制您的血脂水平開始血膽固醇每增加1mmol/L缺血性卒中風(fēng)險增加25%積極控制血脂水平，降低卒中發(fā)生風(fēng)險第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四問題三

我的血脂應(yīng)該降到多少合適呢？讓我給您做解答危險程度不同，血脂目標(biāo)值也不同不能僅憑化驗單上的箭頭判斷血脂是否達(dá)標(biāo)第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四不能僅憑化驗單上的箭頭判斷血脂是否達(dá)標(biāo)判斷您的血脂水平是否達(dá)標(biāo)，不能僅憑化驗單上的箭頭，還需要綜合考慮您的年齡、有無冠心病、高血壓等其他心血管危險因素

您的血脂化驗單上可能會有向上或向下的箭頭第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四危險程度不同，血脂目標(biāo)值也不同疾病類型LDL-C目標(biāo)值急性冠脈綜合征(ACS)＜1.82mmol/L(70mg/dL)冠心病/缺血性卒中合并糖尿病疾病類型LDL-C目標(biāo)值冠心病

＜2.59mmol/L(100mg/dL)缺血性卒中/一過性腦缺血發(fā)作(TIA)糖尿病高血壓合并≥3個危險因素慢性腎臟?。?-4期CKD）疾病類型LDL-C目標(biāo)值高血壓或其他危險因素≥3且TC≥240mg/dl,LDL-C≥160mg/dl＜3.37mmol/L(130mg/dL)疾病類型LDL-C目標(biāo)值無高血壓且其他危險因素<3＜4.14mmol/L(160mg/dL)極高危高危中危低危第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四問題四

我怎樣控制血脂水平、預(yù)防腦卒中呢？讓我給您做解答健康生活方式是一切治療基礎(chǔ)定期進行血脂檢測遵醫(yī)囑堅持藥物治療第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四健康生活方式是一切治療的基礎(chǔ)01020304少脂：少吃肥肉、動物內(nèi)臟等高脂肪食物少食：少食多餐，控制總熱量少鹽：每日食鹽攝入少于6克合理膳食適量運動可選擇慢跑、打太極、游泳等項目。運動要量力而行，貴在堅持建議每周三到五次，每次半小時到一小時戒煙限酒心理平衡建議您從現(xiàn)在開始戒煙，降低心腦血管疾病風(fēng)險最好不飲酒，如飲酒，盡量少量樹立健康的人生觀，時刻保持愉悅心情無論遇到什么事情，都要心態(tài)平和，泰然處之第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四做到飲食均衡、搭配合理蛋白質(zhì)占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占60%維生素、微量元素不可少控制總熱量飲食均衡合理搭配第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四幾類營養(yǎng)物質(zhì)都包括哪些呢？碳水化合物面食、大米和五谷雜糧糖類、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果類：蘋果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆類菜、淀粉類菜蛋白質(zhì)蛋類：雞蛋、鴨蛋奶類：牛奶、酸奶、奶粉魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹部分瘦肉黃豆類：豆腐、豆?jié){脂肪植物油動物油動物內(nèi)臟肥肉動物的皮類：豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮干果類：花生、瓜子、核桃仁維生素主要有B族維生素，維生素C和維生素E等主要從水果和蔬菜中攝取第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四給您推薦合理的飲食搭配谷物、大米和干豆4-6兩/日，可選擇全麥、豆類食物，少吃精制食品、油炸食品和糕點肉、魚、禽類共<3兩/日，其中魚每周不小于2次奶制品無脂或1%的低脂牛奶及其制品,至少半斤/日水果中等大蘋果、橘子等1-2個蛋類2個/每周蔬菜8兩-1斤食鹽小于6克/天第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四適量運動貴在堅持運動頻率：每周3-5次，每次30分鐘運動種類：一般可選擇散步、慢跑、打太極、游泳、爬山、打乒乓球等運動過程：5分鐘熱身、20分鐘運動、5分鐘恢復(fù)運動強度：運動結(jié)束后以不感到疲勞為適度，最高安全心率=170-年齡第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四如果醫(yī)生建議藥物治療，請您遵醫(yī)囑堅持按時服藥您在保持健康生活方式的同時，有可能需要藥物治療來控制血脂水平，以降低心腦血管疾病的風(fēng)險常用的調(diào)脂藥物有他汀類、貝特類和煙酸類等我給您處方了他汀類降脂藥，您一定要按時服用第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四如果您是下列四類人群之一，

他汀治療可顯著降低心血管事件風(fēng)險他汀治療獲益人群原發(fā)性LD-C≥4.9mmol/L

的患者年齡40~75歲，LDL-C為1.8~4.9mmol/L且10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險#≥7.5%者年齡40~75歲，LDL-C為1.8~4.9mmol/L的糖尿病患者缺血性腦卒中、心絞痛、心肌梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈疾病患者10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險：請您咨詢醫(yī)生，利用專業(yè)的計算工具，評估未來10年內(nèi)發(fā)生動脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險內(nèi)容摘自：2013ACC/AHA控制血液膽固醇降低成人動脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險指南第24頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四四類獲益人群選擇不同強度的他汀治療缺血性腦卒中、心絞痛、心肌梗死、短暫性腦缺血發(fā)作、外周動脈疾病患者原發(fā)性LD-C≥4.9mmol/L

的患者年齡40~75歲，LDL-C為1.8~4.9mmol/L且10年ASCVD發(fā)病風(fēng)險#≥7.5%者年齡40~75歲，LDL-C為1.8~4.9mmol/L的糖尿病患者高強度他汀高強度他汀中等或高強度他汀中等或高強度他汀內(nèi)容摘自：2013ACC/AHA控制血液膽固醇降低成人動脈粥樣硬化性心血管風(fēng)險指南第25頁，共26頁，2023年，2月20日，星期四臨床常用的不同強度的他汀類藥物高強度他汀治療中等強度他汀治療低強度他汀治療LDL-C降幅≥50%的日劑量LDL-C降低30-50%的日劑量LDL-C降幅<30%的日劑量阿托伐他汀40-80mg瑞舒伐他汀20-40*mg阿托伐他汀10（20）mg瑞舒