影響分娩的因素及分娩機(jī)制

影響分娩的因素及分娩機(jī)制第1頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四教學(xué)目標(biāo)：1.能說(shuō)出分娩、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過(guò)期產(chǎn)的定義。2.能說(shuō)出影響分娩的因素及其特點(diǎn)。3.能用模型演示LOA分娩機(jī)制。4.能辨別真假臨產(chǎn)。第2頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四妊娠滿28周及其以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過(guò)程。

妊娠滿28周至不滿37周之間分娩者。妊娠滿37周至不滿42周之間分娩者。妊娠滿42周及以后分娩者。分娩：

足月產(chǎn)：

早產(chǎn)：

過(guò)期產(chǎn)：

基本概念第3頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四妊娠

分娩過(guò)期產(chǎn)滿28周滿37周滿42周受孕流產(chǎn)不滿28周早產(chǎn)不滿37周足月產(chǎn)不滿42周妊娠終止第4頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四影響分娩的因素第5頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

影響分娩的因素產(chǎn)道骨產(chǎn)道

軟產(chǎn)道

產(chǎn)力子宮收縮力

腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力

精神心理狀態(tài)

正常且相互適應(yīng)--正常分娩胎兒

胎兒畸形胎兒大小胎位

第6頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

產(chǎn)力將胎兒及附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量。子宮收縮力腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力主力。貫穿整個(gè)分娩過(guò)程，能迫使胎兒及附屬物從產(chǎn)道娩出。臨產(chǎn)后宮縮特點(diǎn)有：節(jié)律性、對(duì)稱性、極性、縮復(fù)作用。重要輔力。強(qiáng)力收縮使腹壓增加，協(xié)同宮縮，促使胎兒娩出。第二產(chǎn)程尤其第二產(chǎn)程末配合宮縮最有效。輔力。協(xié)助胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)、仰伸、娩出協(xié)助胎盤娩出第7頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四宮縮時(shí)子宮體部肌纖維縮短變寬，間歇時(shí)肌纖維松弛，但不能恢復(fù)到原來(lái)的長(zhǎng)度而較前略短，此現(xiàn)象稱之。隨著子宮不斷的收縮及縮復(fù)，胎兒逐漸娩出。臨產(chǎn)后宮縮是有規(guī)律的陣發(fā)性收縮，又稱陣縮，是臨產(chǎn)重要標(biāo)志。宮縮時(shí)胎盤血循環(huán)暫時(shí)受阻，間歇時(shí)很快恢復(fù)，對(duì)胎兒有利。宮縮的特點(diǎn)節(jié)律性極性縮復(fù)作用對(duì)稱性第8頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腹肌及膈肌收縮力第9頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道入口平面中骨盆平面出口平面子宮下段子宮頸底軟組織陰道及骨盆第10頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

入口平面(橫橢圓形）

中骨盆（縱橢圓形）出口平面（菱形）

第11頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

連接骨盆各個(gè)假想平面中點(diǎn)的曲線。分娩時(shí)胎兒沿此軸娩出，又稱產(chǎn)軸。骨盆軸第12頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

婦女直立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度。一般為60°。角度過(guò)大，影響胎頭銜接。

骨盆傾斜度第13頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

子宮下段的形成

宮頸的變化

胎先露直接壓迫骨盆底，使軟產(chǎn)道形成向前彎曲的筒形，會(huì)陰被胎先露擴(kuò)張變薄，以利胎兒通過(guò)。

子宮峽部被拉長(zhǎng)形成子宮下段。由于子宮收縮及縮復(fù)作用，在子宮的上下段之間內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起稱生理性縮復(fù)環(huán)。隨產(chǎn)程進(jìn)展，宮口逐漸擴(kuò)張，直徑達(dá)10cm時(shí)即宮口開(kāi)全，足月胎頭方能通過(guò)。

宮頸管消失：

骨盆底、陰道及會(huì)陰的變化

宮口擴(kuò)張：

第14頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四軟產(chǎn)道形成一個(gè)向前彎的長(zhǎng)筒形管狀.第15頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

胎兒胎兒大小胎兒過(guò)大、過(guò)熟，骨盆正常也可引起相對(duì)頭盆不稱致難產(chǎn)。胎頭是通過(guò)產(chǎn)道最困難的部分。

頭先露：較易通過(guò)產(chǎn)道；臀位：胎頭娩出困難；橫位：足月活胎不能通過(guò)產(chǎn)道。

胎位胎兒畸形胎兒某一部分發(fā)育異常使抬頭或胎體過(guò)大，通過(guò)產(chǎn)道常發(fā)生困難。如：腦積水、聯(lián)體雙胎等

第16頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四前囟后囟胎頭結(jié)構(gòu)顱骨顱縫囟門矢狀縫人字縫冠狀縫額縫胎兒大小前囟后囟矢狀縫人字縫冠狀縫額縫第17頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胎頭結(jié)構(gòu)與徑線雙頂徑——9.3cm枕下前囟徑—9.5cm枕額徑—11.3cm枕頦徑—13.3cm是胎頭最大橫徑，可通過(guò)此徑估計(jì)胎兒大小胎頭常以此徑線銜接胎頭俯屈后以此徑線通過(guò)產(chǎn)道胎兒大小第18頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四頭先露臀先露肩先露胎位第19頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四腦積水聯(lián)體雙胎胎兒畸形第20頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四分娩焦慮恐懼心率加快呼吸急促NE減少宮縮乏力宮口擴(kuò)張緩慢胎先露下降受阻宮縮減弱疼痛敏感性增加交感神經(jīng)興奮胎兒缺血缺氧胎兒窘迫精神心理狀態(tài)子宮缺氧血壓升高第21頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四分娩機(jī)制及臨產(chǎn)診斷第22頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四分娩機(jī)制指胎兒先露部通過(guò)產(chǎn)道時(shí)，為了適應(yīng)產(chǎn)道的形狀與大小被動(dòng)地進(jìn)行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動(dòng)，以其最小徑線通過(guò)產(chǎn)道的全過(guò)程。第23頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四

分娩機(jī)制1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸

6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.胎兒娩出

以LOA為例難點(diǎn)內(nèi)容第24頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱銜接。

LOA胎頭以枕額徑銜接胎頭矢狀縫銜接在骨盆入口右斜徑上初產(chǎn)婦預(yù)產(chǎn)期前1-2周內(nèi)經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后11.3CM12.75CM?初產(chǎn)婦分娩開(kāi)始仍未銜接——頭盆不稱銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出第25頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四胎頭沿骨盆軸前進(jìn)的動(dòng)作稱為下降。貫穿于分娩全過(guò)程，與其他動(dòng)作相伴隨。下降動(dòng)作呈間歇性，宮縮時(shí)胎頭下降，間歇時(shí)胎頭又稍退縮。胎頭下降的程度是臨床判斷產(chǎn)程進(jìn)展的重要標(biāo)志之一。銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出第26頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四枕額徑枕下前囟徑11.3cm9.5cm銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出第27頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出肛提肌收縮推動(dòng)胎頭枕部向前旋轉(zhuǎn)45°（胎肩不轉(zhuǎn)）胎頭矢狀縫與骨盆前后徑一致第一產(chǎn)程末完成此動(dòng)作第28頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出第29頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四宮縮和腹壓向下肛提肌收縮向前胎頭仰伸銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出第30頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—

復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出復(fù)位恢復(fù)胎頭與胎肩的正常關(guān)系方向？角度？外旋轉(zhuǎn)雙肩徑與骨盆前后徑一致方向？角度？向左（順時(shí)針）45°向中線（順時(shí)針）45°復(fù)位第31頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四銜接—下降—俯屈—內(nèi)旋轉(zhuǎn)—仰伸—復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)—胎兒娩出第32頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四先兆臨產(chǎn)

臨產(chǎn)前1～2周，孕婦常出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，與真臨產(chǎn)不同，無(wú)規(guī)律性宮縮的特點(diǎn)。

臨產(chǎn)前1～2周，孕婦感覺(jué)上腹部較前舒適，并再次出現(xiàn)尿頻。在分娩開(kāi)始前24～48小時(shí)，陰道排出的少量血性分泌物，稱見(jiàn)紅，是分娩即將開(kāi)始的一個(gè)比較可靠的征象。假臨產(chǎn)輕松感見(jiàn)紅第33頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四有規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的子宮收縮，持續(xù)30秒或以上，間歇5-6分鐘，同時(shí)伴隨進(jìn)行性臨產(chǎn)診斷宮頸管消失；宮口擴(kuò)張；胎先露部下降。第34頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四考考你……正常宮縮特點(diǎn)有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。節(jié)律性影響分娩因素有＿＿、＿＿、＿＿、＿＿。對(duì)稱性產(chǎn)力產(chǎn)道精神心理狀態(tài)極性縮復(fù)作用胎兒第35頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期四考考你……骨盆腔內(nèi)