心電圖診斷術(shù)語的應(yīng)用

心電圖診斷術(shù)語的應(yīng)用第1頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四國際統(tǒng)一術(shù)語2009由以下權(quán)威組織共同制定

1美國心臟協(xié)會臨床心臟病分會心電圖及心律失常委員會；

2美國心臟病學(xué)會基金會；3心律學(xué)會。

4

經(jīng)國際自動化心電圖協(xié)會認可的“心電圖標準化與解析建議”。

中國心電學(xué)會、中國心律學(xué)會、中國醫(yī)師協(xié)會聯(lián)合推廣應(yīng)用的這全球性心電圖診斷術(shù)語。第2頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四1不能定性的術(shù)語不用；2說不清楚的不用；3沒有證據(jù)的不用；4對心電圖診斷術(shù)語進行細化。術(shù)語2009制定原則第3頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

分5類200余條

1

首要診斷術(shù)語：是心電圖常用專業(yè)術(shù)語分14個類別、117條；

2

次要診斷術(shù)語：分建議和考慮性臨床上某種疾病的診斷術(shù)語，共27條；

3

修飾性詞匯：形容急緩，多少等共47條；

4

比較性術(shù)語：用于前后對照；

5

應(yīng)用與配對規(guī)則（除1外均不可單獨應(yīng)用）。術(shù)語的分類與構(gòu)成第4頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

【能直接單獨用語】

1

總論部分

標準心電圖；其它正常心電圖；異常心電圖；無法解釋的心電圖。

2

操作部分

肢體導(dǎo)聯(lián)反接；右心前區(qū)導(dǎo)聯(lián)；后壁導(dǎo)聯(lián)。一、首要診斷術(shù)語第5頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

3竇性心律

竇性心律

竇性心動過速

竇性心動過緩

二度竇房阻滯

竇性停搏

不確定性室上性心律第6頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四4室上性心律房性早搏房性早搏未下傳心房異位節(jié)律多源性心房異位節(jié)律交界性早搏交界性逸搏交界性心律加速交界性心律室上性心律室上性第7頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

5快速室上性心律心房顫動

心房撲動

房性心動過速（單源性）

房性心動過速（多源性）

交界性心動過速

室上性心動過速？

窄QRS波群心動過速？

6室性心律室性早搏

融合波

室性逸搏

室性自主心律

加速性室性自主心律

分支性節(jié)律

并行收縮第8頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

7室性心動過速

室性心動過速非持續(xù)性室性心動過速

多源性室性心動過速

尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速

心室顫動分支性心動過速寬QRS波群心動過速第9頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

8房室傳導(dǎo)

PR間期過短PR間期延長

二度房室阻滯，莫氏Ⅰ型

二度房室阻滯，莫氏Ⅱ型

2∶1房室傳導(dǎo)

高度房室阻滯

三度房室阻滯（完全性）

房室分離第10頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

以下均為首要診斷術(shù)語

ST段改變；短Q—T間期；ST—T改變；U波高尖；T波異常；QT間期延長T波U波融合等。

9ST段、T波、U波第11頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

10心室內(nèi)及房內(nèi)傳導(dǎo)

（無中隔支阻滯）

左前分支阻滯

左后分支阻滯

左束支阻滯

不完全性右束支阻滯

右束支阻滯室內(nèi)差異性傳導(dǎo)心室預(yù)激右心房傳導(dǎo)異常左心房傳導(dǎo)異常第12頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

首要術(shù)語：前壁、下壁、后壁、側(cè)壁、前間壁、廣泛前壁及右室心肌梗死。修飾詞為：急性、亞急性、陳舊性、不確定和演變期。廢除真后壁及超急性期。11心肌梗死第13頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

12心腔肥厚及擴大

左房肥大

右房肥大

左室肥厚

右室肥厚

室間隔肥厚第14頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

13電軸與電壓

電軸右偏電軸左偏

右上電軸

不確定電軸電交替低電壓心前區(qū)R波增高P波電軸異常第15頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

14起搏器心房起搏心律心室起搏心律心房感知心室起搏波或節(jié)律房室雙腔起搏心房失奪獲心室失奪獲心房感知不良心室感知不良心房起搏不良心室起搏不良第16頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

分為兩個部分：

建議性術(shù)語，和考慮性術(shù)語。這一部分充分考慮到診斷中的特殊性，并與臨床緊密結(jié)合。

建議

界定明確，列舉了心電圖可定性的臨床疾病、藥物及電解質(zhì)紊亂所致心電圖改變的診斷術(shù)語，計28條。次要診斷術(shù)語和首要診斷術(shù)構(gòu)成核心術(shù)語。二、次要診斷術(shù)語第17頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

建議性術(shù)語

急性心包炎

急性肺動脈栓塞Brugada綜合征

慢性肺血管疾病

中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病

洋地黃效應(yīng)

洋地黃中毒

高鈣血癥高鉀血癥甲亢性心肌病低鈣血癥低鉀血癥或藥物作用低體溫房間隔缺損心包積液竇房結(jié)功能障礙次要診斷術(shù)語【不可單獨用語】第18頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四次要診斷—

考慮性術(shù)語

急性心肌缺血

房室結(jié)折返

房室折返

甲狀腺機能減退

心肌缺血左心室室壁瘤肺動脈疾病右位心右轉(zhuǎn)位第19頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

主要用來修飾診斷術(shù)語，但不能改變核心術(shù)語的意義。修飾核心術(shù)語的形容詞中，在形容早搏多少時可用成對、二聯(lián)律、三聯(lián)律；形容早搏形態(tài)時可用單形性、多形性；需要注意的是，心肌梗死的修飾詞中仍沿用急性、亞急性、陳舊性。共列舉了修飾性詞匯計47條。三、修飾性詞匯第20頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四一般修飾語

增加的

間斷的

中度

多數(shù)的

偶然

一個可能術(shù)后顯著的特殊導(dǎo)聯(lián)特殊電極非特異性修飾性詞匯第21頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

交接性修飾

考慮

或

并且

伴隨

相反心肌梗死

急性

亞急性

陳舊性

演變第22頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四心律失常及快速心律失常

成對

二聯(lián)律

三聯(lián)律

單形性

多形性

快心室反應(yīng)

緩慢心室反應(yīng)

奪獲

差異性傳導(dǎo)

多源性第23頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四復(fù)極化異?！?.1mV≥0.2mV

壓低

抬高

低電壓

倒置

后除極第24頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

該章節(jié)中所述內(nèi)容，應(yīng)該是心電工作者必須做到的科目之一，要求在作出診斷時，應(yīng)參照患者以往的臨床及心電圖資料，作出前后的比較性分析。

為了便于操作，在書寫比較性術(shù)語中，〈建議〉作了詳細的條款規(guī)定。例如描述“心律顯著改變”一詞時，就有3條規(guī)定：①新的或者排除性心律失常診斷；②心率改變＞20bpm；③新的或已排除起搏器診斷。

這些術(shù)語的描寫，對臨床具有很重要的參考價值，作為心電工作者應(yīng)盡快準確應(yīng)用。四、比較性術(shù)語

（前后對照）第25頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

1次要診斷術(shù)語必須伴隨首要診斷術(shù)語；2修飾性詞匯必須伴隨首要診斷術(shù)語；3首要診斷術(shù)語可以單獨出現(xiàn)，也可以至少有一個修飾性術(shù)語或是次要診斷術(shù)語，或兩者兼有；

4一些修飾詞匯只能伴隨特定的首要診斷術(shù)語。五、一般使用規(guī)則第26頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

急性心包炎

須搭配ST段改變ST-T改變T波異常六、首要診斷及次要診斷術(shù)語

配對規(guī)則建議性術(shù)語第27頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

房間隔缺損須搭配PR間期延長IRBBBCRBBB

電軸右偏第28頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四低鉀血癥或藥物作用

須搭配T波異常QT間期延長U波高尖第29頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

洋地黃效應(yīng)

洋地黃中毒須搭配ST段改變ST-T改變T波異常第30頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

Brugada綜合征須搭配IRBBBCRBBBST段改變ST-T改變〔沒有臨床癥狀時不下綜合征〕第31頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

竇房結(jié)功能障礙須搭配

非竇性心動過緩P波電軸異常ST段改變ST-T改變T波異常

竇性停搏

竇房阻滯

交界性心律等第32頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

急性心肌缺血

須搭配ST段改變ST-T改變T波異常

考慮性術(shù)語第33頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

房室結(jié)折返

房室折返須搭配

室上性心動過速

窄QRS波心動過速第34頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

左心室室壁瘤

須搭配ST段改變ST-T改變T波異常第35頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四1.基本心律；2.

異常心電圖。

【有以下構(gòu)成】

(1)首要診斷----心電圖用語

(2)次要診斷----臨床用語

(3)修飾性詞語觧心電圖診斷術(shù)語的構(gòu)成1}核心部分第36頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

心電圖結(jié)論：

1.竇性心律—首要；

2.標準心電圖〔正常心電圖〕—首要。

簽名

日期解心電圖術(shù)語構(gòu)成2第37頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

1.

竇性心律；或：竇性心動過速；或竇性心動過緩。以上為首要術(shù)語可直接列出。

2.頻發(fā)（修飾）竇性停搏（首要）?；颍憾雀]房阻滯。例l術(shù)語應(yīng)用第38頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四例如：次要必須伴隨首要術(shù)語

1.

竇性心動過速；

2.ST—T改變-------

3.符合急性心包炎。例如：修飾性詞語必須伴隨首要術(shù)語

1.竇性心律；

2.急性廣泛前壁心肌梗死。例如：特定配對規(guī)則

1.竇性心動過速；

2.術(shù)后T波改變。例2-術(shù)語應(yīng)用第39頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

3—11.

竇性心律；

2.交界性早搏三聯(lián)律。3—21.竇性心律；2.加速交界性心律（原非陣發(fā)性交界性心動過速）。例3-術(shù)語應(yīng)用第40頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四4—11.竇性心律；

2.房性早搏（首要）二聯(lián)律（修飾）4—21.竇性心律；

2.多源性心房異位節(jié)律（原紊亂性心房律）。例4-術(shù)語應(yīng)用第41頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

1.心房顫動：

2.ST—T改變；

或ST段改變；T波異常；

3.洋地黃效應(yīng)（次要）。例5-應(yīng)用臨床疾病診斷用語【次要】要先舉證第42頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四1.竇性心律；2.多形性（修飾）室性早搏（首要）三聯(lián)律（修飾）；3.心前區(qū)R波增高（首要）；4.

ST—T改變（首要）；5.符合左心室肥厚（首要）。例6-修飾詞語的應(yīng)用第43頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四7—1

1.

竇性心律；

2.

PR間期過短（原短P—R綜合征）。7—21.

竇性心律；

2.

PR間期延長（原一度房室阻滯）。例7-傳導(dǎo)系術(shù)語應(yīng)用第44頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四附1新舊對照

早搏

期前收縮，額外收縮聯(lián)律間期

偶聯(lián)間期，配對間期竇房或房室阻

竇房或房室傳導(dǎo)阻滯竇性停搏

竇性靜止二度房室阻滯

Ⅱ度房室阻滯心室預(yù)激

預(yù)激綜合征

國際2009國標1997第45頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四左右心房傳導(dǎo)異常

房間/內(nèi)傳導(dǎo)阻滯左右心室肥厚

左右心室肥大室間隔肥厚心前區(qū)R波增高

左室高電壓多源性心房異位節(jié)律紊亂心房律

國際術(shù)語國標術(shù)語第46頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四心房肥大

心房擴大心肌梗死心肌梗塞阻滯

傳導(dǎo)阻滯早搏期前收縮房性異位心律

房性逸搏心律交界性自主心律交界逸博性心律室性自主性心律室性逸博性心律心房顫動

心房纖顫心室顫動

心室纖顫國際術(shù)語國標術(shù)語第47頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

正后壁心肌梗死Mahaim型預(yù)激不典型左束支阻滯左間隔支阻滯雙束支阻滯，雙分支阻滯〔建議分別診斷〕房性逸博三度竇房傳導(dǎo)阻滯，一度？附2不建議使用術(shù)語第48頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四心房肥大心房擴大心肌梗死心肌梗塞阻滯傳導(dǎo)阻滯早搏期前收縮房性異位心律

房性逸搏心律交界性自主心律交界逸博性心律室性自主性心律室性逸博性心律心房顫動心房纖顫心室顫動心室纖顫附3建議變更術(shù)語建議用名詞不建議用名詞第49頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

自動報告中不出現(xiàn)“Brugada波”。常規(guī)心電圖報告中不包括“QT離散度”。在報告中盡量說明：原發(fā)性或繼發(fā)性復(fù)極異常。有些次要術(shù)語如：心室肥厚的診斷，可用“符合”

“提示”“待排”可能”考慮”等修飾語。其它建議第50頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四新舊心電圖診斷術(shù)語

舊術(shù)語

新術(shù)語竇性靜止竇性停搏紊亂性房性心律多源性心房異位節(jié)律交界區(qū)逸搏心律交界性心律（40-60次/分）加速性逸搏心律加速性心律（>60次/分）陣發(fā)性房性心動過速房性心動過速陣發(fā)性交界性心動過速交界性心動過速分不清的室上性心動過速窄QRS波群心動過速室性逸搏心律室性自主心律（20-40次/分）第51頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四舊術(shù)語

新術(shù)語非陣發(fā)性室性心動過速室性心動過速早搏性/短陣性/間接性非持續(xù)性室性心動過速的/短陣早搏性的（3個以上出現(xiàn)）分不清性質(zhì)的寬QRS波寬QRS波群心動過速群心動過速短PR綜合征PR間期過短預(yù)激綜合征心室預(yù)激右房內(nèi)阻滯右房內(nèi)傳導(dǎo)異常左房內(nèi)阻滯左心房傳導(dǎo)異常一度房室傳導(dǎo)阻滯PR間期延長第52頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

前壁、下壁、側(cè)壁、前間壁、廣泛前壁及右室心肌梗死可以直接應(yīng)用；可用急性、亞急性、陳舊性、不確定和演變器——廢除真后壁及超急性期；左心室高電壓——心前區(qū)R波異常增高（標準和以前一樣）；“傳導(dǎo)”名詞不應(yīng)用；如：Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯改為二度房室阻滯

心電其它新舊術(shù)語第53頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

1.病因?qū)W診斷：病史詳細，心電圖改變典型。如：急性心肌梗死、右位心等。

2.提示/符合某種疾病的心電圖改變：臨床資料不全面，心電圖改變比較典型。如：提示/符合心尖肥厚性心肌病、二尖瓣型P，高鉀血癥、低鉀血癥、甲亢性心臟病等。附4心電圖報告書寫基本要求第54頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

3.圖像診斷：缺少臨床資料，心電圖非特異性改變。如：異常Q波、ST-T改變、心前區(qū)R波異常增高等。

4.對照診斷：對比既往心電圖，發(fā)現(xiàn)新發(fā)改變，協(xié)助疾病診斷。

5.心律失常的診斷，要結(jié)合DCG、電生理等資料綜合判斷。

6.定期隨訪、觀察心電圖變化。7.認真學(xué)習(xí)，更新知識，提高診斷水平。第55頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四一般項目和信息心電圖記錄和報告時間心電圖現(xiàn)象的描述結(jié)論和診斷醫(yī)生雙簽名附5心電圖報告的五項內(nèi)容第56頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

一、患者信息

基本原則：姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、檢查時間與發(fā)報告時間，急診心電圖要寫明具體時間到時、分等。

二、心電圖現(xiàn)象的描述㈠基本原則：主要描述異?，F(xiàn)象，順序（P-QRS-ST-T-U），同步（12導(dǎo)聯(lián)及相鄰導(dǎo)聯(lián)現(xiàn)象）。附6心電圖報告第57頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

㈡步驟和內(nèi)容：

1.確定基本節(jié)律，填寫主導(dǎo)心律竇性心律—以竇P為多。異位心律—以異位心搏為多。竇性+異位心律—竇性和異位均較多。

2.測量并填寫心電圖常規(guī)數(shù)據(jù)：心率、P-R間期、QRS波時限、QT間期、QTc間、心電軸、鐘向轉(zhuǎn)位等。3.異常心電現(xiàn)象描述：按心臟除極、復(fù)極順序，12導(dǎo)聯(lián)同步分析—P、QRS、J、ST、T、U波等；描述波形特點、時限、各波段間的相關(guān)性等。第58頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四三、診斷結(jié)論的書寫1.基本節(jié)律：竇性心律/異位心律/

起搏心律。2.心電圖總結(jié)論：正常與否正常心電圖—標準心電圖大致正常心電圖—其他正常心電圖異常心電圖可疑心電圖—無法解釋的心電圖

起搏心律第59頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四3.異常心電圖的診斷基本原則：先重后輕、先急后緩；

如：急性心肌梗死，室速，室顫等一般順序：心律失常

ST-T改變洋地黃作用

病因診斷

臨床建議第60頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四

1）心律失常的書寫順序：先重后輕：高危性或致死性心律失常在前如：急性心肌梗死、陣發(fā)性室速、室撲、室顫、心室停搏等；先原后伴：三度AVB，室性逸搏心律；先慢后快：

緩慢性心律失常：阻滯、停搏等；快速性心律失常先上后下：竇性-房性-交界性-室性先單后連：

同一水平的心律失常，按單-對-速順序如：早搏、成對、心動過速、撲動顫動等。第61頁，共72頁，2023年，2月20日，星期四2）心臟肥大：先心房，后心室。如：左房肥大/異常、右房肥大/異常；左室肥大/肥厚、右室肥大/肥厚；心前區(qū)R波