急性白血病病人的護理

急性白血病病人的護理第1頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五復(fù)習(xí)提問：1.血液的組成有哪些？答：血漿和血細胞.2.血細胞的作用是什么？答：紅細胞：血紅蛋白攜氧.白細胞：與免疫有關(guān).血小板：止血凝血.第2頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五案例張女士20歲。不明原因的低熱1月，刷牙時牙齦出血，伴皮膚散在出血點。1周來高熱、乏力、出血加重，抗生素治療無效。體檢：全身皮膚散在瘀點、瘀斑，牙齦滲血，胸骨下端壓痛。血紅蛋白50g/L、白細胞14×109/L，血小板22×109/L；涂片中有幼稚淋巴細胞；骨髓增生極度活躍，淋巴細胞明顯增多，以原始細胞及幼稚細胞為主，幼紅細胞和巨核細胞減少。臨床診斷：急性白血病新課導(dǎo)入第3頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五思考該患者診斷為急性白血病的依據(jù)是什么？該患者急性白血病的護理措施是什么？第4頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)

1.專業(yè)職業(yè)能力：具備無菌技術(shù)操作的能力；具備對化療出現(xiàn)外滲行皮下注射的能力。

2.專業(yè)理論知識：掌握急性白血病的概念、病因、臨床表現(xiàn)、治療原則及護理措施。第5頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五職業(yè)綜合能力培養(yǎng)目標(biāo)

3.職業(yè)核心能力：具備對急性白血病病人病情評估的能力；在護理過程中進行有效溝通的能力；具備為急性白血病病人制定護理方案的能力。第6頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五第7頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五一.概念

急性白血病是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病?？寺〉陌籽〖毎鲋呈Э亍⒎只系K、凋亡受阻，停滯在細胞發(fā)育的不同階段，在骨髓和其他造血組織中大量增生累積，并浸潤其他器官和組織，而正常造血功能受抑制。

新課講解第8頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五二.病因（一）病毒感染（二）放射：

電離輻射可致白血病已被肯定（三）化學(xué)因素（四）遺傳因素第9頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五三.臨床表現(xiàn)

起病急，進展快，自然病程僅為數(shù)月。發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞大量增殖并廣泛浸潤全身各組織、器官，產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)，主要表現(xiàn):貧血，出血，發(fā)熱，白血病細胞浸潤組織和器官。第10頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五三.臨床表現(xiàn)（一）貧血首發(fā)癥狀貧血原因主要是正常紅細胞生成減少。第11頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五三.臨床表現(xiàn)（二）發(fā)熱發(fā)熱的主要原因是感染。發(fā)生感染最主要的原因是成熟粒細胞缺乏。第12頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五皮膚感染第13頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五三.臨床表現(xiàn)（三）出血

最主要原因是血小板減少。顱內(nèi)出血最為嚴(yán)重頭痛、嘔吐，瞳孔大小不等，癱瘓，甚至昏迷或突然死亡。紫癜出血點第14頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五瘀斑第15頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五三.臨床表現(xiàn)（四）白血病細胞浸潤不同部位的表現(xiàn)1.肝脾及淋巴結(jié)腫大：2.骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端局部壓痛最常見3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病：（腦膜白血?。┗熕幬锊灰淄ㄟ^血-腦脊液屏障，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸強直，重者抽搐、昏迷，但不發(fā)熱，腦脊液壓力增高。4.皮膚及粘膜浸潤第16頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五肝脾腫大第17頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五胸骨下段壓痛第18頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五粒細胞肉瘤（綠色瘤）骨膜受累，在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，其中以眼眶部位最常見，可引起眼球突出、復(fù)視或失明。

骨骼、關(guān)節(jié)浸潤第19頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五皮膚浸潤第20頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五面癱頸項強直第21頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五四.輔助檢查（一）血象

血分析中可見早幼細胞和原始細胞增殖達30%--90%，多數(shù)病人白細胞計數(shù)增多，甚至可大于100×109／L。（二）骨髓象

骨髓檢查是診斷白血病的重要依據(jù)，骨髓一般性增生明顯活躍或極度活躍，主要細胞為白血病原始細胞和幼稚細胞。（三）細胞化學(xué)染色：用此法可幫助區(qū)分.第22頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五第23頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五第24頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五五.治療原則

（一）對癥支持治療病情較重的病人須臥床休息，最好是將病人安置在單間病室，骨髓移植病人應(yīng)在無菌層流室進行治療。第25頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五五.治療原則（一）對癥支持治療1.防止感染：

嚴(yán)重感染是白血病病人主要死亡原因2.控制出血3.糾正貧血：積極爭取白血病緩解是糾正貧血最有效地方法。4.預(yù)防尿酸腎病：產(chǎn)生尿酸腎結(jié)石，引起腎小管阻塞，嚴(yán)重者可致腎衰竭，病人表現(xiàn)為少尿或無尿。

要求病人多飲水，給予別嘌醇以抑制尿酸合成第26頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五（二）化學(xué)治療

1.誘導(dǎo)緩解：從化療開始到白血病癥狀、體征消失，血象和骨髓象基本正常。

（1）急淋白血?。?/p>

首選VP方案（長春新堿1～2mg／w，靜脈注射，潑尼松40～60mg／d，分次口服，可連續(xù)用藥4～5周），若療效不佳時，可改用VDP或VAP等方案。

（2）急非淋白血?。?/p>

一般常用DA方案（40mg／d，第1～3天靜注，阿糖胞苷100～150mg／d，第1、5、7天靜注，間隔1～2周，開始第二療程），或使HOAP方案及其他方案。五.治療原則第27頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五（二）化學(xué)治療

2.鞏固強化治療鞏固強化的目的是繼續(xù)消滅體內(nèi)殘存的白血病細胞，防止復(fù)發(fā)，延長緩解期，爭取治愈。急淋白血病共計治療3～4年。急非淋白血病共計治療1～2年。五.治療原則第28頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五五.治療原則（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病

甲氨蝶呤+地塞米松=鞘內(nèi)注射

（四）骨髓或外周干細胞移植（根本治療方法）第29頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五六.護理診斷1.組織完整性受損與血小板過低致皮膚黏膜出血有關(guān)2.有感染的危險與正常粒細胞減少，免疫力低下有關(guān)3.體溫過高與白血病引起感染有關(guān)4.疼痛：全身骨骼痛與白血病細胞浸潤骨骼有關(guān)第30頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五七.護理措施1.密切觀察患者病情變化2.保證休息活動和睡眠3.飲食護理4.化療不良反應(yīng)的護理5.預(yù)防感染6.輸血或輸血漿護理第31頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五七.護理措施

化療不良反應(yīng)的護理（1）局部反應(yīng)：藥物靜注速度要慢，在靜注后要用生理鹽水沖洗經(jīng)脈，若發(fā)生靜脈炎需及時使用普魯卡因局部封閉，或冷敷。

第32頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五七.護理措施（2）骨髓抑制：是化療藥物最常見的不良反應(yīng)

——定期查血象、骨髓象（3）胃腸道反應(yīng)（4）長春新堿——末梢神經(jīng)炎

柔紅霉素——心肌及心臟傳導(dǎo)損害

甲氨蝶呤——口腔黏膜潰瘍

環(huán)磷酰胺——脫發(fā)及出血性膀胱炎第33頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五八.健康指導(dǎo)1.疾病知識指導(dǎo)2.生活指導(dǎo)情景模擬第34頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五急性白血病是一類造血干細胞的惡性克隆性疾病，以進行性貧血、持續(xù)發(fā)熱或反復(fù)感染、出血和組織器官浸潤及外周血出現(xiàn)幼稚細胞為特征。骨髓檢查是診斷白血病的重要依據(jù)，以胸骨下端局部壓痛最為常見，嚴(yán)重感染是白血病病人主要死亡原因，注意化療藥物的不良反應(yīng)。我知道課堂小結(jié)第35頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五十.案例分析你是小先生你來講一講第36頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五護考模擬第37頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五（1～2題共用題干）張先生，50歲，患急性白血病。住院期間病人活動時突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐、昏迷。查體雙側(cè)瞳孔不等、癱瘓.（）1.該患者可能出現(xiàn)了

A.失血性休克B.腦炎C.腦膜炎

D.顱內(nèi)出血E.敗血癥（）2.針對該患者采取的護理措施，錯誤的是

A.絕對安靜平臥B.頭戴冰帽C.吸氧

D.安置頭低腳高位E.遵醫(yī)囑給予脫水劑DD第38頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五（3～4題共用題干）李女士，35歲，因月經(jīng)量增多4個月伴發(fā)熱、咽痛1周入院，入院后診斷為急性淋巴細胞白血病。查體：T39.8℃，全身多處皮膚瘀點、瘀斑，肝脾及淋巴結(jié)腫大。（）3.下列為該患者采取的降溫措施，錯誤的是

A.鼓勵多飲水B.頭戴冰帽C.乙醇擦浴

D.冷敷E.遵醫(yī)囑給退熱藥（）4.護士為該患者靜脈推注化療藥物時不慎將藥液露出血管外，下列處理措施中錯誤的是

A.抬高患側(cè)肢體B.普魯卡因封閉

C.熱敷D.50﹪的硫酸鎂濕敷E.潑尼松CC第39頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五（）5.急性白血病的首發(fā)癥狀是

A.發(fā)熱

B.出血

C.貧血

D.肝脾腫大

E.骨骼壓痛C第40頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五（）6.急性白血病患者易發(fā)生感染，最主要的原因是

A.長期貧血

B.廣泛出血

C.成熟粒細胞減少

D.白血病細胞廣泛浸潤

E.紅細胞減少C第41頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五（）7.急性白血病發(fā)生高熱的主要原因是

A.感染

B.貧血

C.白細胞浸潤

D.丙酸睪酮

E.化療藥物不良反應(yīng)A第42頁，共44頁，2023年，2月20日，星期五8.急性白血病病人緩解期出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的主要原因是

A.免疫功能低下