急性頸腰痛的診斷與治療

急性頸腰痛的診斷與治療第1頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五什么是急性頸、腰痛？無(wú)明顯創(chuàng)傷睡覺(jué)后（頸）出現(xiàn)頸痛，需看急診活動(dòng)后（腰）或者無(wú)明顯的原因出現(xiàn)腰痛，需看急診第2頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性頸痛的原因1、急性頸椎后關(guān)節(jié)紊亂2、急性頸椎椎間盤突出3、急性頸神經(jīng)根受壓（出血血腫）第3頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性腰痛的原因1、急性腰椎后關(guān)節(jié)紊亂2、急性腰椎間盤突出癥3、急性腰骶神經(jīng)根受壓（出血血腫）4、急性輸尿管結(jié)石發(fā)作第4頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性頸痛的診斷1、病史重點(diǎn)詢問(wèn)疼痛的特點(diǎn)：疼痛的部位(包括目前的疼痛部位、發(fā)病時(shí)的疼痛部位、發(fā)病后疼痛部位是否變化)此次發(fā)病的病程長(zhǎng)短、發(fā)病原因、各個(gè)部位的疼痛是持續(xù)性的還是間歇性的、癥狀在一天中有無(wú)變化，癥狀變化與時(shí)間的關(guān)系(早晚變化規(guī)律)、癥狀變化與體位和活動(dòng)的關(guān)系(臥位、坐位、站立位與行走時(shí)癥狀的變化)、過(guò)去史。2、體征頸活動(dòng)明顯受限、翻身、轉(zhuǎn)頭與軀干一起聯(lián)動(dòng)。椎體棘突壓痛不明顯，后縮運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)頸背痛，有神經(jīng)根受壓可以出現(xiàn)外周化。第5頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3、運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)痛是否改善,以當(dāng)時(shí)的癥狀為基準(zhǔn)，與運(yùn)動(dòng)后相比較(1)加重運(yùn)動(dòng)中原有癥狀程度加重。(2)減輕運(yùn)動(dòng)中原有癥狀程度減輕。(3)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)前無(wú)癥狀，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)癥狀。(4)消失運(yùn)動(dòng)中癥狀消失。(5)向心化運(yùn)動(dòng)中癥狀的部位向脊柱中心區(qū)變化。(6)外周化運(yùn)動(dòng)中癥狀的部位向肢體遠(yuǎn)端變化。(7)無(wú)變化運(yùn)動(dòng)中原有癥狀的程度和部位無(wú)變化。(8)好轉(zhuǎn)維持運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了減輕、消失、向心化等現(xiàn)象，這些變化在運(yùn)動(dòng)后能夠持續(xù)存在。

(9)好轉(zhuǎn)不維持運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了減輕、消失、向心化等現(xiàn)象，在運(yùn)動(dòng)后又恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前的基準(zhǔn)。(10)加重維持運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了加重、產(chǎn)生、外周化等現(xiàn)象，這些變化在運(yùn)動(dòng)后能夠持續(xù)存在。(11)加重不維持運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了加重、產(chǎn)生、外周化等現(xiàn)象，在運(yùn)動(dòng)后又恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前的基準(zhǔn)。第6頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性頸痛的診斷4、特檢X片可以出現(xiàn)生理彎曲改變,MRI可以發(fā)現(xiàn)突出物5、肌電圖檢查第7頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性頸痛的診斷急性頸椎后關(guān)節(jié)紊亂小關(guān)節(jié)在頸椎呈額狀排列,起穩(wěn)定作用多為起床后劇烈頸痛,無(wú)明顯神經(jīng)根癥狀咳嗽可以使疼痛加重

CT沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)第8頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性頸痛的診斷急性頸椎椎間盤突出有急性頸痛并向上肢放射的癥狀有神經(jīng)定位體征頸后縮運(yùn)動(dòng)有外周化有影像學(xué)改變電生理有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)第9頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性頸痛的診斷急性頸神經(jīng)根受壓（出血血腫）可無(wú)明顯原因出現(xiàn)進(jìn)行性加重的急性頸痛,

多有神經(jīng)定位體征頸后縮運(yùn)動(dòng)無(wú)外周化

MRI可以發(fā)現(xiàn)出血灶第10頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性頸痛的鑒別診斷低顱壓綜合征頸枕部疼痛,站立明顯,平臥減輕.

頸活動(dòng)(平臥)不受限頸影像學(xué)無(wú)異常腰穿壓力低

第11頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性頸痛的鑒別診斷急性肌(肉)纖維(組)織炎頸項(xiàng)肌肉有受涼史局部肌肉有壓痛,可以觸及緊張帶和扳機(jī)點(diǎn)無(wú)神經(jīng)定位體征頸后縮運(yùn)動(dòng)無(wú)外周化影像學(xué)檢查無(wú)異常第12頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頸椎解剖與生物力學(xué)分類：頸椎7塊胸椎12塊腰椎5塊骶椎5塊尾椎3~5塊第13頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頸椎解剖與生物力學(xué)椎骨的一般形態(tài):椎體、椎弓第14頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頸椎解剖與生物力學(xué)頸椎寰椎樞椎第15頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頸椎解剖與生物力學(xué)正常的頸椎曲度凸向前，頸椎共7節(jié)，從功能角度分為兩部分：上頸椎是枕骨～C2，中下頸椎是C2～T1。枕骨～C1和C1～C2節(jié)段無(wú)椎問(wèn)盤，C2～T1各節(jié)段之間有椎間盤。頸椎間盤小，很早出現(xiàn)裂縫。功能上頸椎間盤是一個(gè)鞍狀關(guān)節(jié)，有3個(gè)腔。在退變過(guò)程中，3個(gè)腔融為l個(gè)。

第16頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頸椎解剖與生物力學(xué)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是節(jié)段之間的關(guān)節(jié)，它們穩(wěn)定、引導(dǎo)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。頸椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的方向是前上方—后下方，使得頸椎較脊椎其他節(jié)段前后平移的幅度更大。上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)不平滑，運(yùn)動(dòng)過(guò)度或異常運(yùn)動(dòng)。頸椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面為傾斜的平面，椎間盤較厚，可做各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度較大。頸椎的旋轉(zhuǎn)主要是寰樞關(guān)節(jié)的活動(dòng)，而屈伸與側(cè)屈主要是下頸椎的活動(dòng)。頸椎活動(dòng)范圍的正常值為：屈曲0o～60o，伸展0o～50o旋轉(zhuǎn)0o～70o，側(cè)屈0o一50o第17頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頸椎解剖與生物力學(xué)頸椎各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的生物力學(xué)變(1)屈曲

1)上頸椎——枕骨／寰椎／樞椎

A．在寰椎上關(guān)節(jié)面上，枕骨向前轉(zhuǎn)動(dòng)同時(shí)枕骨粗隆向后滑動(dòng)。

B．寰樞椎之間的上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是雙凸面，寰椎繞樞椎向前轉(zhuǎn)動(dòng)。C．枕骨和寰椎后弓之間的空間增加，寰椎后弓與樞椎的大脊突之間的空間增加。D．齒狀突和寰椎前弓之間少量分離，該關(guān)節(jié)上方輕度張開(kāi)。橫韌帶限制該分離。E．后方韌帶結(jié)構(gòu)緊張，前方韌帶結(jié)構(gòu)松弛。F．椎管、脊髓、硬膜、袖和神經(jīng)根被拉長(zhǎng)和牽伸第18頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頸椎解剖與生物力學(xué)2)下頸椎——C2～T1A．上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面分離，上椎體的下關(guān)節(jié)面在下椎體的上關(guān)節(jié)面上向上向前滑動(dòng)。B．椎間盤纖維環(huán)前部放松、受擠壓。C．椎間盤纖維環(huán)后部被牽拉。D．椎間盤髓核向后移動(dòng)。

E．椎間盤內(nèi)壓力增加。

F．椎管被拉長(zhǎng)，前屈度減少。G．脊髓、硬膜和神經(jīng)根被牽伸，椎間孔張開(kāi)。H．上椎體相對(duì)于下椎體輕度前移。第19頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頸椎解剖與生物力學(xué)(2)伸展1)上頸椎A(chǔ)．在寰椎上關(guān)節(jié)面上，枕骨向后轉(zhuǎn)動(dòng)同時(shí)枕骨粗隆向前滑動(dòng)。B．寰樞椎之間的雙凸面關(guān)節(jié)面，寰椎繞樞椎向后轉(zhuǎn)動(dòng)。C．枕骨和寰椎后弓之間空間減少，寰椎后弓與C2脊突靠近。D．齒狀突和寰椎前弓之間分離，該關(guān)節(jié)下方輕度張開(kāi)。E．前方韌帶緊張，后方韌帶放松。F．椎管縮短，其間的結(jié)構(gòu)放松。第20頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頸椎解剖與生物力學(xué)2)下頸椎A(chǔ).上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面靠近，上椎體的下關(guān)節(jié)面在下椎體的上關(guān)節(jié)面上向下向后滑動(dòng)。B．椎間盤纖維環(huán)后部放松、受擠壓。C．椎間盤纖維環(huán)前部受牽拉。D．椎間盤髓核向前移動(dòng)。E．前方韌帶等結(jié)構(gòu)受牽伸。F．后方韌帶等結(jié)構(gòu)松弛。G．椎管縮短，其間內(nèi)容物放松，椎管內(nèi)輕度折疊。

H．上椎體相對(duì)于下椎體向后移動(dòng)。第21頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頸椎解剖與生物力學(xué)(3)前突前突是上頸椎伸展和下頸椎屈曲(4)后縮后縮時(shí)上頸椎屈曲，下頸椎伸展(5)側(cè)屈上頸椎A(chǔ)．枕骨向同側(cè)側(cè)屈，向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。B．寰椎相對(duì)樞椎有輕度側(cè)方運(yùn)動(dòng)。C．齒枕韌帶張力增加后，樞椎向同側(cè)旋轉(zhuǎn)第22頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頸椎解剖與生物力學(xué)2)下頸椎對(duì)側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分離(前上滑動(dòng))，同側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靠近(后下滑動(dòng))。對(duì)側(cè)纖維環(huán)后側(cè)方受牽伸，同側(cè)放松。髓核移向?qū)?cè)第23頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性頸痛的治療牽引治療角度0-10度(上),15度力量6公斤開(kāi)始,2次后增加1公斤,直至12-25公斤.

體位坐或者臥位方式間斷第24頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性頸痛的治療力學(xué)治療后縮治療師加壓（坐位、仰臥位、俯臥位）第25頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五后縮松動(dòng)術(shù)（坐位、仰臥位、俯臥位）第26頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五側(cè)屈治療師加壓（坐位、臥位）第27頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療師牽引下的后縮伸展旋轉(zhuǎn)（仰臥位）側(cè)屈松動(dòng)術(shù)（坐位、仰臥位）旋轉(zhuǎn)治療師加壓（坐位、臥位）旋轉(zhuǎn)松動(dòng)術(shù)（坐位、仰臥位）屈曲治療師加壓（仰臥位）屈曲松動(dòng)術(shù)（仰臥位）第28頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性頸痛的治療對(duì)癥性物理治療高頻電療法低中頻電療法第29頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性腰痛的診斷急性腰椎后關(guān)節(jié)紊亂腰椎小關(guān)節(jié)呈矢壯,起穩(wěn)定作用,有關(guān)節(jié)囊包裹,內(nèi)有滑膜,可以隨屈伸移動(dòng)5-7mm當(dāng)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)時(shí)發(fā)生滑膜嵌頓,突發(fā)疼痛,

常在彎腰后突然伸腰時(shí)發(fā)生,不敢翻動(dòng),咳嗽加重,無(wú)明顯下肢痛,可以出現(xiàn)腰椎側(cè)凸,抬腿受限,快放下腿時(shí)痛加重第30頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性腰痛的診斷急性腰椎椎間盤突出彎腰活動(dòng)后或者搬重物后突然出現(xiàn)腰痛,有神經(jīng)根刺激癥狀和體征,強(qiáng)迫體位,翻身活動(dòng)受限,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有外周化,電生理檢查可以有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),MRI可以見(jiàn)突出物.第31頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性腰痛的鑒別診斷骶髂關(guān)節(jié)(紊亂)半脫位有嚴(yán)重的腰腿痛,癥狀體征與腰椎間盤突出相似.骶髂關(guān)節(jié)擠壓試驗(yàn):患者側(cè)臥位，檢查者雙前臂交叉置于患者上方的髂棘，朝向?qū)?cè)髂棘加壓。以牽拉骶髂后韌帶并擠壓關(guān)節(jié)前面。陰性，無(wú)疼痛；陽(yáng)性，骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛。骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn):患者仰臥位,檢查者雙手交叉置于患者兩側(cè)髂前上棘，向后側(cè)方加壓，陰性，無(wú)疼痛；陽(yáng)性，產(chǎn)生一側(cè)臀部疼痛，提示骶髂前韌帶的扭傷。骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn):患者仰臥在床邊，一腿懸于床邊，對(duì)側(cè)腿向胸部屈曲；檢查者一手將屈曲的膝關(guān)節(jié)用力壓向胸部，一手同時(shí)將懸垂腿的膝部向下壓，使屈曲側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)向后旋轉(zhuǎn)，而懸垂側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)向前旋轉(zhuǎn)。陰性，無(wú)疼痛；陽(yáng)性，骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛。影象學(xué)可以發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)分離等改變第32頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性腰痛的鑒別診斷腎及輸尿管結(jié)石多為陣發(fā)性絞痛,腰活動(dòng)多不受限,多無(wú)神經(jīng)體征,有血尿,有影象學(xué)陽(yáng)性結(jié)果,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性.第33頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腰椎的解剖與生物力學(xué)第34頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腰椎的解剖與生物力學(xué)腰椎位于活動(dòng)度較小的胸椎和骶骨之間，是軀干活動(dòng)的中樞。腰椎共5節(jié)，椎體粗壯，橫斷面呈腎形，椎孔大，呈三角形。上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面呈矢狀位。椎體之間的連接結(jié)構(gòu)包括：椎間盤、前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶等。正常的腰曲凸向前。腰椎問(wèn)盤很厚，可做較靈活的運(yùn)動(dòng)，但矢狀位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面限制了它的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。第35頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腰椎的解剖與生物力學(xué)第36頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腰椎的解剖與生物力學(xué)第37頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腰椎的解剖與生物力學(xué)(1)屈曲椎體前緣靠近，后緣分開(kāi)。剪切力增大。后縱韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織受牽伸。前縱韌帶等前方結(jié)構(gòu)放松。上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面分離。椎間盤纖維環(huán)前壁放松。椎間盤纖維環(huán)后壁緊張。椎間盤髓核向后移動(dòng)。椎間孔增大。第38頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腰椎的解剖與生物力學(xué)(2)伸展椎體前緣分開(kāi)，后緣靠近。剪切力減小。后縱韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織放松。前縱韌帶等前方結(jié)構(gòu)緊張。上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面靠近。椎間盤纖維環(huán)前壁緊張。椎間盤纖維環(huán)后壁放松。椎間盤髓核向前移動(dòng)。椎間孔減小第39頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腰椎的解剖與生物力學(xué)(3)側(cè)屈轉(zhuǎn)向側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靠近，對(duì)側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分離同側(cè)纖維環(huán)后側(cè)方放松，對(duì)側(cè)纖維環(huán)后側(cè)方受牽伸，髓核移向?qū)?cè)第40頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性腰痛的治療牽引治療臥位,40公斤開(kāi)始至相當(dāng)于體重的重量,每天1-2次,30分鐘第41頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性腰痛的治療力學(xué)治療臥位伸展治療師加壓伸展松動(dòng)術(shù)伸展位旋轉(zhuǎn)松動(dòng)術(shù)手法矯正lateralshift屈曲位旋轉(zhuǎn)松動(dòng)術(shù)屈曲運(yùn)動(dòng)第42頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療原則

1．復(fù)位根據(jù)移位的方向，選擇脊柱反復(fù)單一方向的運(yùn)動(dòng)，反復(fù)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生復(fù)位力，將移位的髓核復(fù)位。后方移位時(shí)需要應(yīng)用伸展方向的力復(fù)位，前方移位時(shí)需要應(yīng)用屈曲方向的力復(fù)位，后側(cè)方移位時(shí)需要應(yīng)用側(cè)方的力復(fù)位。

2．復(fù)位的維持在短時(shí)間內(nèi)，避免與復(fù)位相反的脊柱運(yùn)動(dòng)，使復(fù)位得以維持。如后方移位的病例，通過(guò)伸展原則使移位復(fù)位，短時(shí)間內(nèi)必須避免屈曲的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榍赡苁购蠓揭莆粡?fù)發(fā)。第43頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3．恢復(fù)功能在癥狀消失后，逐漸嘗試與復(fù)位時(shí)方向相