急性頸腰痛的診斷與治療

急性頸腰痛的診斷與治療第1頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五什么是急性頸、腰痛？無(wú)明顯創(chuàng)傷睡覺(jué)后（頸）出現(xiàn)頸痛，需看急診活動(dòng)后（腰）或者無(wú)明顯的原因出現(xiàn)腰痛，需看急診第2頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性頸痛的原因1、急性頸椎后關(guān)節(jié)紊亂2、急性頸椎椎間盤(pán)突出3、急性頸神經(jīng)根受壓（出血血腫）第3頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性腰痛的原因1、急性腰椎后關(guān)節(jié)紊亂2、急性腰椎間盤(pán)突出癥3、急性腰骶神經(jīng)根受壓（出血血腫）4、急性輸尿管結(jié)石發(fā)作第4頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性頸痛的診斷1、病史重點(diǎn)詢(xún)問(wèn)疼痛的特點(diǎn)：疼痛的部位(包括目前的疼痛部位、發(fā)病時(shí)的疼痛部位、發(fā)病后疼痛部位是否變化)此次發(fā)病的病程長(zhǎng)短、發(fā)病原因、各個(gè)部位的疼痛是持續(xù)性的還是間歇性的、癥狀在一天中有無(wú)變化，癥狀變化與時(shí)間的關(guān)系(早晚變化規(guī)律)、癥狀變化與體位和活動(dòng)的關(guān)系(臥位、坐位、站立位與行走時(shí)癥狀的變化)、過(guò)去史。2、體征頸活動(dòng)明顯受限、翻身、轉(zhuǎn)頭與軀干一起聯(lián)動(dòng)。椎體棘突壓痛不明顯，后縮運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)頸背痛，有神經(jīng)根受壓可以出現(xiàn)外周化。第5頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3、運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)痛是否改善,以當(dāng)時(shí)的癥狀為基準(zhǔn)，與運(yùn)動(dòng)后相比較(1)加重運(yùn)動(dòng)中原有癥狀程度加重。(2)減輕運(yùn)動(dòng)中原有癥狀程度減輕。(3)產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)前無(wú)癥狀，運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)癥狀。(4)消失運(yùn)動(dòng)中癥狀消失。(5)向心化運(yùn)動(dòng)中癥狀的部位向脊柱中心區(qū)變化。(6)外周化運(yùn)動(dòng)中癥狀的部位向肢體遠(yuǎn)端變化。(7)無(wú)變化運(yùn)動(dòng)中原有癥狀的程度和部位無(wú)變化。(8)好轉(zhuǎn)維持運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了減輕、消失、向心化等現(xiàn)象，這些變化在運(yùn)動(dòng)后能夠持續(xù)存在。

(9)好轉(zhuǎn)不維持運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了減輕、消失、向心化等現(xiàn)象，在運(yùn)動(dòng)后又恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前的基準(zhǔn)。(10)加重維持運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了加重、產(chǎn)生、外周化等現(xiàn)象，這些變化在運(yùn)動(dòng)后能夠持續(xù)存在。(11)加重不維持運(yùn)動(dòng)中發(fā)生了加重、產(chǎn)生、外周化等現(xiàn)象，在運(yùn)動(dòng)后又恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前的基準(zhǔn)。第6頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性頸痛的診斷4、特檢X片可以出現(xiàn)生理彎曲改變,MRI可以發(fā)現(xiàn)突出物5、肌電圖檢查第7頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性頸痛的診斷急性頸椎后關(guān)節(jié)紊亂小關(guān)節(jié)在頸椎呈額狀排列,起穩(wěn)定作用多為起床后劇烈頸痛,無(wú)明顯神經(jīng)根癥狀咳嗽可以使疼痛加重

CT沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)第8頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性頸痛的診斷急性頸椎椎間盤(pán)突出有急性頸痛并向上肢放射的癥狀有神經(jīng)定位體征頸后縮運(yùn)動(dòng)有外周化有影像學(xué)改變電生理有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)第9頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性頸痛的診斷急性頸神經(jīng)根受壓（出血血腫）可無(wú)明顯原因出現(xiàn)進(jìn)行性加重的急性頸痛,

多有神經(jīng)定位體征頸后縮運(yùn)動(dòng)無(wú)外周化

MRI可以發(fā)現(xiàn)出血灶第10頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性頸痛的鑒別診斷低顱壓綜合征頸枕部疼痛,站立明顯,平臥減輕.

頸活動(dòng)(平臥)不受限頸影像學(xué)無(wú)異常腰穿壓力低

第11頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性頸痛的鑒別診斷急性肌(肉)纖維(組)織炎頸項(xiàng)肌肉有受涼史局部肌肉有壓痛,可以觸及緊張帶和扳機(jī)點(diǎn)無(wú)神經(jīng)定位體征頸后縮運(yùn)動(dòng)無(wú)外周化影像學(xué)檢查無(wú)異常第12頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頸椎解剖與生物力學(xué)分類(lèi)：頸椎7塊胸椎12塊腰椎5塊骶椎5塊尾椎3~5塊第13頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頸椎解剖與生物力學(xué)椎骨的一般形態(tài):椎體、椎弓第14頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頸椎解剖與生物力學(xué)頸椎寰椎樞椎第15頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頸椎解剖與生物力學(xué)正常的頸椎曲度凸向前，頸椎共7節(jié)，從功能角度分為兩部分：上頸椎是枕骨～C2，中下頸椎是C2～T1。枕骨～C1和C1～C2節(jié)段無(wú)椎問(wèn)盤(pán)，C2～T1各節(jié)段之間有椎間盤(pán)。頸椎間盤(pán)小，很早出現(xiàn)裂縫。功能上頸椎間盤(pán)是一個(gè)鞍狀關(guān)節(jié)，有3個(gè)腔。在退變過(guò)程中，3個(gè)腔融為l個(gè)。

第16頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頸椎解剖與生物力學(xué)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是節(jié)段之間的關(guān)節(jié)，它們穩(wěn)定、引導(dǎo)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。頸椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的方向是前上方—后下方，使得頸椎較脊椎其他節(jié)段前后平移的幅度更大。上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的退變導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)不平滑，運(yùn)動(dòng)過(guò)度或異常運(yùn)動(dòng)。頸椎上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面為傾斜的平面，椎間盤(pán)較厚，可做各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)幅度較大。頸椎的旋轉(zhuǎn)主要是寰樞關(guān)節(jié)的活動(dòng)，而屈伸與側(cè)屈主要是下頸椎的活動(dòng)。頸椎活動(dòng)范圍的正常值為：屈曲0o～60o，伸展0o～50o旋轉(zhuǎn)0o～70o，側(cè)屈0o一50o第17頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頸椎解剖與生物力學(xué)頸椎各個(gè)方向運(yùn)動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的生物力學(xué)變(1)屈曲

1)上頸椎——枕骨／寰椎／樞椎

A．在寰椎上關(guān)節(jié)面上，枕骨向前轉(zhuǎn)動(dòng)同時(shí)枕骨粗隆向后滑動(dòng)。

B．寰樞椎之間的上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是雙凸面，寰椎繞樞椎向前轉(zhuǎn)動(dòng)。C．枕骨和寰椎后弓之間的空間增加，寰椎后弓與樞椎的大脊突之間的空間增加。D．齒狀突和寰椎前弓之間少量分離，該關(guān)節(jié)上方輕度張開(kāi)。橫韌帶限制該分離。E．后方韌帶結(jié)構(gòu)緊張，前方韌帶結(jié)構(gòu)松弛。F．椎管、脊髓、硬膜、袖和神經(jīng)根被拉長(zhǎng)和牽伸第18頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頸椎解剖與生物力學(xué)2)下頸椎——C2～T1A．上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面分離，上椎體的下關(guān)節(jié)面在下椎體的上關(guān)節(jié)面上向上向前滑動(dòng)。B．椎間盤(pán)纖維環(huán)前部放松、受擠壓。C．椎間盤(pán)纖維環(huán)后部被牽拉。D．椎間盤(pán)髓核向后移動(dòng)。

E．椎間盤(pán)內(nèi)壓力增加。

F．椎管被拉長(zhǎng)，前屈度減少。G．脊髓、硬膜和神經(jīng)根被牽伸，椎間孔張開(kāi)。H．上椎體相對(duì)于下椎體輕度前移。第19頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頸椎解剖與生物力學(xué)(2)伸展1)上頸椎A(chǔ)．在寰椎上關(guān)節(jié)面上，枕骨向后轉(zhuǎn)動(dòng)同時(shí)枕骨粗隆向前滑動(dòng)。B．寰樞椎之間的雙凸面關(guān)節(jié)面，寰椎繞樞椎向后轉(zhuǎn)動(dòng)。C．枕骨和寰椎后弓之間空間減少，寰椎后弓與C2脊突靠近。D．齒狀突和寰椎前弓之間分離，該關(guān)節(jié)下方輕度張開(kāi)。E．前方韌帶緊張，后方韌帶放松。F．椎管縮短，其間的結(jié)構(gòu)放松。第20頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頸椎解剖與生物力學(xué)2)下頸椎A(chǔ).上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面靠近，上椎體的下關(guān)節(jié)面在下椎體的上關(guān)節(jié)面上向下向后滑動(dòng)。B．椎間盤(pán)纖維環(huán)后部放松、受擠壓。C．椎間盤(pán)纖維環(huán)前部受牽拉。D．椎間盤(pán)髓核向前移動(dòng)。E．前方韌帶等結(jié)構(gòu)受牽伸。F．后方韌帶等結(jié)構(gòu)松弛。G．椎管縮短，其間內(nèi)容物放松，椎管內(nèi)輕度折疊。

H．上椎體相對(duì)于下椎體向后移動(dòng)。第21頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頸椎解剖與生物力學(xué)(3)前突前突是上頸椎伸展和下頸椎屈曲(4)后縮后縮時(shí)上頸椎屈曲，下頸椎伸展(5)側(cè)屈上頸椎A(chǔ)．枕骨向同側(cè)側(cè)屈，向?qū)?cè)旋轉(zhuǎn)。B．寰椎相對(duì)樞椎有輕度側(cè)方運(yùn)動(dòng)。C．齒枕韌帶張力增加后，樞椎向同側(cè)旋轉(zhuǎn)第22頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五頸椎解剖與生物力學(xué)2)下頸椎對(duì)側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分離(前上滑動(dòng))，同側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靠近(后下滑動(dòng))。對(duì)側(cè)纖維環(huán)后側(cè)方受牽伸，同側(cè)放松。髓核移向?qū)?cè)第23頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性頸痛的治療牽引治療角度0-10度(上),15度力量6公斤開(kāi)始,2次后增加1公斤,直至12-25公斤.

體位坐或者臥位方式間斷第24頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性頸痛的治療力學(xué)治療后縮治療師加壓（坐位、仰臥位、俯臥位）第25頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五后縮松動(dòng)術(shù)（坐位、仰臥位、俯臥位）第26頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五側(cè)屈治療師加壓（坐位、臥位）第27頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療師牽引下的后縮伸展旋轉(zhuǎn)（仰臥位）側(cè)屈松動(dòng)術(shù)（坐位、仰臥位）旋轉(zhuǎn)治療師加壓（坐位、臥位）旋轉(zhuǎn)松動(dòng)術(shù)（坐位、仰臥位）屈曲治療師加壓（仰臥位）屈曲松動(dòng)術(shù)（仰臥位）第28頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性頸痛的治療對(duì)癥性物理治療高頻電療法低中頻電療法第29頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性腰痛的診斷急性腰椎后關(guān)節(jié)紊亂腰椎小關(guān)節(jié)呈矢壯,起穩(wěn)定作用,有關(guān)節(jié)囊包裹,內(nèi)有滑膜,可以隨屈伸移動(dòng)5-7mm當(dāng)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)時(shí)發(fā)生滑膜嵌頓,突發(fā)疼痛,

常在彎腰后突然伸腰時(shí)發(fā)生,不敢翻動(dòng),咳嗽加重,無(wú)明顯下肢痛,可以出現(xiàn)腰椎側(cè)凸,抬腿受限,快放下腿時(shí)痛加重第30頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性腰痛的診斷急性腰椎椎間盤(pán)突出彎腰活動(dòng)后或者搬重物后突然出現(xiàn)腰痛,有神經(jīng)根刺激癥狀和體征,強(qiáng)迫體位,翻身活動(dòng)受限,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)有外周化,電生理檢查可以有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),MRI可以見(jiàn)突出物.第31頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性腰痛的鑒別診斷骶髂關(guān)節(jié)(紊亂)半脫位有嚴(yán)重的腰腿痛,癥狀體征與腰椎間盤(pán)突出相似.骶髂關(guān)節(jié)擠壓試驗(yàn):患者側(cè)臥位，檢查者雙前臂交叉置于患者上方的髂棘，朝向?qū)?cè)髂棘加壓。以牽拉骶髂后韌帶并擠壓關(guān)節(jié)前面。陰性，無(wú)疼痛；陽(yáng)性，骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛。骶髂關(guān)節(jié)分離試驗(yàn):患者仰臥位,檢查者雙手交叉置于患者兩側(cè)髂前上棘，向后側(cè)方加壓，陰性，無(wú)疼痛；陽(yáng)性，產(chǎn)生一側(cè)臀部疼痛，提示骶髂前韌帶的扭傷。骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn):患者仰臥在床邊，一腿懸于床邊，對(duì)側(cè)腿向胸部屈曲；檢查者一手將屈曲的膝關(guān)節(jié)用力壓向胸部，一手同時(shí)將懸垂腿的膝部向下壓，使屈曲側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)向后旋轉(zhuǎn)，而懸垂側(cè)的骶髂關(guān)節(jié)向前旋轉(zhuǎn)。陰性，無(wú)疼痛；陽(yáng)性，骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛。影象學(xué)可以發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)分離等改變第32頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性腰痛的鑒別診斷腎及輸尿管結(jié)石多為陣發(fā)性絞痛,腰活動(dòng)多不受限,多無(wú)神經(jīng)體征,有血尿,有影象學(xué)陽(yáng)性結(jié)果,運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陰性.第33頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腰椎的解剖與生物力學(xué)第34頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腰椎的解剖與生物力學(xué)腰椎位于活動(dòng)度較小的胸椎和骶骨之間，是軀干活動(dòng)的中樞。腰椎共5節(jié)，椎體粗壯，橫斷面呈腎形，椎孔大，呈三角形。上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)面呈矢狀位。椎體之間的連接結(jié)構(gòu)包括：椎間盤(pán)、前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶、棘上韌帶、棘間韌帶等。正常的腰曲凸向前。腰椎問(wèn)盤(pán)很厚，可做較靈活的運(yùn)動(dòng)，但矢狀位的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面限制了它的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。第35頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腰椎的解剖與生物力學(xué)第36頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腰椎的解剖與生物力學(xué)第37頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腰椎的解剖與生物力學(xué)(1)屈曲椎體前緣靠近，后緣分開(kāi)。剪切力增大。后縱韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織受牽伸。前縱韌帶等前方結(jié)構(gòu)放松。上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面分離。椎間盤(pán)纖維環(huán)前壁放松。椎間盤(pán)纖維環(huán)后壁緊張。椎間盤(pán)髓核向后移動(dòng)。椎間孔增大。第38頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腰椎的解剖與生物力學(xué)(2)伸展椎體前緣分開(kāi)，后緣靠近。剪切力減小。后縱韌帶、黃韌帶等后方韌帶和軟組織放松。前縱韌帶等前方結(jié)構(gòu)緊張。上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面靠近。椎間盤(pán)纖維環(huán)前壁緊張。椎間盤(pán)纖維環(huán)后壁放松。椎間盤(pán)髓核向前移動(dòng)。椎間孔減小第39頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五腰椎的解剖與生物力學(xué)(3)側(cè)屈轉(zhuǎn)向側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)靠近，對(duì)側(cè)上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)分離同側(cè)纖維環(huán)后側(cè)方放松，對(duì)側(cè)纖維環(huán)后側(cè)方受牽伸，髓核移向?qū)?cè)第40頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性腰痛的治療牽引治療臥位,40公斤開(kāi)始至相當(dāng)于體重的重量,每天1-2次,30分鐘第41頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五急性腰痛的治療力學(xué)治療臥位伸展治療師加壓伸展松動(dòng)術(shù)伸展位旋轉(zhuǎn)松動(dòng)術(shù)手法矯正lateralshift屈曲位旋轉(zhuǎn)松動(dòng)術(shù)屈曲運(yùn)動(dòng)第42頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療原則

1．復(fù)位根據(jù)移位的方向，選擇脊柱反復(fù)單一方向的運(yùn)動(dòng)，反復(fù)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生復(fù)位力，將移位的髓核復(fù)位。后方移位時(shí)需要應(yīng)用伸展方向的力復(fù)位，前方移位時(shí)需要應(yīng)用屈曲方向的力復(fù)位，后側(cè)方移位時(shí)需要應(yīng)用側(cè)方的力復(fù)位。

2．復(fù)位的維持在短時(shí)間內(nèi)，避免與復(fù)位相反的脊柱運(yùn)動(dòng)，使復(fù)位得以維持。如后方移位的病例，通過(guò)伸展原則使移位復(fù)位，短時(shí)間內(nèi)必須避免屈曲的運(yùn)動(dòng)，因?yàn)榍赡苁购蠓揭莆粡?fù)發(fā)。第43頁(yè)，共48頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3．恢復(fù)功能在癥狀消失后，逐漸嘗試與復(fù)位時(shí)方向相