第一章口腔頜面部解剖生理口腔部分

第一節(jié)

概述現(xiàn)在是1頁\一共有58頁\編輯于星期四edgeofhairauricleaboveclaviculate現(xiàn)在是2頁\一共有58頁\編輯于星期四顏面部三等分第一橫線－兩眉弓中間聯(lián)線第二橫線－口裂平行線第三橫線－舌骨平行線

面上部

面中部

面下部

顏面部的中1/3和下1/3兩部分組成的區(qū)域稱為頜面部現(xiàn)在是3頁\一共有58頁\編輯于星期四

面部三等分eyedispiritedoutsidecornerofthemouthchinpoint現(xiàn)在是4頁\一共有58頁\編輯于星期四二、口腔頜面部的主要生理功能攝食(takefood)咀嚼(chew)感受味覺(feeltaste)吞咽(swallow)表情(expression)輔助語言和呼吸(languagebreath)現(xiàn)在是5頁\一共有58頁\編輯于星期四口腔頜面部的解剖生理特點及其臨床意義位置顯露血供豐富解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜自然皮膚皮紋頜面部疾患影響形態(tài)及功能疾患易波及毗鄰部位現(xiàn)在是6頁\一共有58頁\編輯于星期四口腔頜面部臨床意義：位置外露，易受外傷；血管豐富，傷口愈合快；血供豐富，組織疏松，受傷后出血較多；結(jié)構(gòu)復(fù)雜，損傷后可能會發(fā)生面癱、麻木及涎瘺等并發(fā)癥；顏面部皮紋走向因不同部位而不同，手術(shù)切口應(yīng)沿皮紋,并選擇較隱蔽的區(qū)域作切口。

現(xiàn)在是7頁\一共有58頁\編輯于星期四口腔的表面形態(tài)（一）、口腔前庭（二）、

固有口腔現(xiàn)在是8頁\一共有58頁\編輯于星期四（一）.口腔前庭及其外表形態(tài)

1.口腔前庭

為位于唇,頰與牙列及牙槽黏膜之間的蹄鐵形的潛在腔隙.2

外表形態(tài)主要的外形標(biāo)志有現(xiàn)在是9頁\一共有58頁\編輯于星期四現(xiàn)在是10頁\一共有58頁\編輯于星期四口腔前庭溝:唇,頰與牙列及牙槽黏膜之間的蹄鐵形的潛在腔隙

上、下

唇系帶及頰系帶:上、下唇系帶為前庭溝中線上扇形或線形的粘膜小皺襞現(xiàn)在是11頁\一共有58頁\編輯于星期四腮腺導(dǎo)管口:腮腺導(dǎo)管開口平對于上額第二磨牙牙冠的頰黏膜上，呈乳頭狀突起腮腺導(dǎo)管口:現(xiàn)在是12頁\一共有58頁\編輯于星期四磨牙后區(qū):為覆蓋于磨牙后三角表面的軟組織

翼下頜皺襞:為伸延于上頜結(jié)節(jié)后內(nèi)方與磨牙后區(qū)之間的粘膜皺襞。磨牙后區(qū):翼下頜皺襞:現(xiàn)在是13頁\一共有58頁\編輯于星期四頰脂墊尖:大張口時，平對上、下頜后牙合面的頰粘膜上有一三角形隆起，是為頰脂墊，其尖稱為頰脂墊尖頰脂墊尖:現(xiàn)在是14頁\一共有58頁\編輯于星期四（二）

固有口腔及其外表形態(tài)

1.固有口腔

是口腔的主要部分,上為硬腭和軟腭,下為舌和口底,前界和兩側(cè)界為上、下牙弓,后界為咽門.現(xiàn)在是15頁\一共有58頁\編輯于星期四2.固有口腔的外表形態(tài)

主要為牙冠、腭、舌及口底的外形.現(xiàn)在是16頁\一共有58頁\編輯于星期四(1)牙冠、牙列或牙弓:

根據(jù)部位——前牙、后牙

根據(jù)功能及形態(tài)——切牙、尖牙、前磨牙和磨牙

上、下牙弓或牙列——上、下牙齒連續(xù)排列在牙槽骨上呈一弓形現(xiàn)在是17頁\一共有58頁\編輯于星期四現(xiàn)在是18頁\一共有58頁\編輯于星期四

近中面（面向中

線的牙面）與遠(yuǎn)中面（背向中線的面）：每個牙均有一個近中面和一個遠(yuǎn)中面.近、遠(yuǎn)中面統(tǒng)稱為鄰接面.牙合面：上下頜牙相對而發(fā)生咀嚼作用的一面稱牙合面.前牙者稱為切嵴.唇面（前牙）或頰面（后牙）：

舌面（前、后牙）或腭面（上頜牙）：頰面腭面頜面現(xiàn)在是19頁\一共有58頁\編輯于星期四

牙尖:牙冠上突出成尖的部分稱牙尖.

舌面隆突:前牙舌面近緣部的半月形隆突起,稱舌面隆突,系前牙的解剖特征之一.

嵴:牙冠上細(xì)長形的牙釉質(zhì)隆起,稱為嵴.

溝:牙面上細(xì)長的線形凹陷部分稱為溝.

點隙:為發(fā)育溝的匯合處或溝的末端處的凹陷.該處牙釉質(zhì)若鈣化不全,則成為點隙裂.裂溝和點隙裂均是齲的好發(fā)部位.

窩:牙冠面上不規(guī)則的凹陷稱為窩.現(xiàn)在是20頁\一共有58頁\編輯于星期四牙槽突:上頜牙槽骨向下、下頜牙槽骨向上突起的部分稱為牙槽突.牙齒的牙根位于牙槽突內(nèi).齦乳頭:為牙齦位于兩相鄰牙之間突起的呈乳頭狀的部分.齦乳頭填塞于兩鄰牙牙頸部的間隙處.

齦溝:是牙齦的游離齦部分與牙齒根頸部間的溝狀空隙.正常的齦溝深度不超過2mm.(2)牙槽突、齦溝與齦乳頭現(xiàn)在是21頁\一共有58頁\編輯于星期四切牙乳頭或腭乳頭:為一粘膜隆起，位于腭中縫前端，左右上頜中切牙間之腭側(cè)，其深面為切牙孔，鼻腭神經(jīng)、血管經(jīng)此穿出向兩側(cè)分布于硬腭前1/3。(3)硬腭與軟腭:硬腭被牙弓圍繞呈穹窿狀.軟腭為硬腭向后的延續(xù)部分,末端為向下懸垂的腭垂懸雍垂.現(xiàn)在是22頁\一共有58頁\編輯于星期四

腭皺襞、上頜硬區(qū)及上頜隆突:

腭大孔:位于硬腭后緣前方約0.5厘米處,上頜第三磨牙腭側(cè),約相當(dāng)于腭中縫至齦緣之外、中1/3處。肉眼觀察此處粘膜稍顯凹陷為腭大孔,腭前神經(jīng)及腭大血管經(jīng)此孔向前分布于硬腭后2/3,該粘膜凹陷為腭大孔麻醉的表面標(biāo)志。腭大孔腭大孔現(xiàn)在是23頁\一共有58頁\編輯于星期四(4)口底

舌系帶:為舌部粘膜返折與舌下區(qū)的粘膜相延續(xù)在中線形成的帶狀結(jié)構(gòu)。

舌下肉阜:為舌系帶移行為口底粘膜兩側(cè)的一對丘形隆起.其頂部有頜下腺導(dǎo)管和舌下腺導(dǎo)管的共同開口.口底的粘膜自舌下肉阜向兩側(cè)的后外方向延伸成一對皺褶,稱舌下皺襞.現(xiàn)在是24頁\一共有58頁\編輯于星期四口腔組織器官的解剖生理(一)唇

表面解剖標(biāo)志：唇部組織分皮膚、肌和粘膜三層：唇部皮膚有豐富的汗腺、皮脂腺和毛囊,為癤癰好發(fā)部位;唇內(nèi)面為粘膜,在粘膜下有許多小粘液腺,當(dāng)其導(dǎo)管受到外傷而引起阻塞時,容易形成粘液腺囊腫;現(xiàn)在是25頁\一共有58頁\編輯于星期四(二)頰頰位于面部兩側(cè),形成口腔前庭的外側(cè)壁,主要

由皮膚、淺層表情肌、頰脂墊、頰肌和粘膜所構(gòu)成現(xiàn)在是26頁\一共有58頁\編輯于星期四舌

具有味覺功能,能協(xié)助相關(guān)的組織器官完成語言,咀嚼,吞咽等功能.

舌前2/3為舌體部,活動度大,其前端為舌尖,上面為舌背,下面為舌腹,兩側(cè)為舌緣.舌后1/3為舌根部,活動度小.舌體部和舌根部以人字溝為界,其形態(tài)為倒V形,尖端向后有一凹陷處是甲狀舌管殘跡,稱為舌盲孔.現(xiàn)在是27頁\一共有58頁\編輯于星期四

舌背粘膜有許多乳頭狀突起,當(dāng)維生素B族缺乏或嚴(yán)重貧血時可見乳頭萎縮,舌面光滑.舌乳頭可分為以下四種.(1)絲狀乳頭:為刺狀細(xì)小突起，上皮有角化故呈白色，數(shù)量較多，遍布于整個舌背面。

(2)菌狀乳頭

：呈覃狀，色紅，大而圓，散布于絲狀乳頭間，數(shù)量比絲狀乳頭少，含有味覺神經(jīng)末梢。

(3)輪廓乳頭

：有八~十二個，較大，呈輪狀，沿人字溝排列。乳頭周圍有深溝環(huán)繞，含有味蕾以司味覺。

(4)葉狀乳頭：位于舌根部兩側(cè)緣，為數(shù)條平行皺襞。正常時不明顯，炎癥時充血發(fā)紅，突起而疼痛，有時易誤診為癌?，F(xiàn)在是28頁\一共有58頁\編輯于星期四

腭

腭構(gòu)成口腔的上界,且將口腔與鼻腔、鼻咽部分隔開.前2/3硬腭的骨質(zhì)部分由兩側(cè)上頜骨的腭突和腭骨水平板組成,口腔面覆蓋以致密的粘骨膜組織;后面1/3軟腭為可以活動的肌性部分.現(xiàn)在是29頁\一共有58頁\編輯于星期四口底口底又稱舌下部,為位于舌體和口底粘膜之下,下頜舌骨肌和頦舌骨肌之上,下頜骨體內(nèi)側(cè)面與舌根之間的部分.在舌腹正中可見舌系帶，系帶兩旁有呈乳頭狀突起的舌下肉阜，其中有一小孔為下頜下腺導(dǎo)管的開口?，F(xiàn)在是30頁\一共有58頁\編輯于星期四

(三)牙齒

又稱牙體,由牙冠、牙根和牙頸三部分組成.牙冠—牙釉質(zhì)覆蓋,顯露于口腔的部分牙根——牙骨質(zhì)所覆蓋,埋于牙槽窩內(nèi)的部分牙頸部——牙冠與牙根交界部分牙髓腔——牙體內(nèi)有一與牙體外形大致相似、為牙髓充塞的腔,稱牙髓腔.冠部的稱髓室,根部的稱根管,根管末端的開口稱根尖孔.現(xiàn)在是31頁\一共有58頁\編輯于星期四牙冠的形態(tài)

功能不同,形態(tài)各異

切牙——

尖牙——

前磨牙——

磨牙——現(xiàn)在是32頁\一共有58頁\編輯于星期四

2.牙根的數(shù)目和形態(tài).數(shù)目：單根牙——上下頜前牙及下頜前磨牙及部份上頜前磨牙。兩根——下頜磨牙及部份上頜前磨牙。三根牙——上頜磨牙，有時下頜第一磨牙偶有三根?，F(xiàn)在是33頁\一共有58頁\編輯于星期四現(xiàn)在是34頁\一共有58頁\編輯于星期四形態(tài)：

上頜切牙和前磨牙—呈圓錐形下頜切牙和前磨牙—呈扁平形笫一磨牙和乳磨牙—根分叉大第二磨牙—根分叉小了解牙根的數(shù)目和形態(tài),對牙髓病的治療和拔牙手術(shù)有很重要的臨床意義.現(xiàn)在是35頁\一共有58頁\編輯于星期四3.牙齒的組織結(jié)構(gòu)

牙體組織由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)三種鈣化的硬組織和牙體髓腔內(nèi)的軟組織牙髓組成.現(xiàn)在是36頁\一共有58頁\編輯于星期四牙釉質(zhì)（enamel)一、理化特性1、分布：牙冠表面，牙尖部最厚，向牙

頸部漸薄，呈刀刃狀。

臨床意義：磨牙時應(yīng)注意釉質(zhì)厚度。2、顏色：半透明乳白色或淡黃色。鈣化

程度越高，越透明。3、硬度：鉆石—金剛石—釉質(zhì)，人體中

最硬的組織現(xiàn)在是37頁\一共有58頁\編輯于星期四組成：

1、無機(jī)物：96%-97%，主要成分為鈣、磷，結(jié)晶相似于六方晶系的羥磷灰石結(jié)晶[Ca（PO4）6（OH）2]

2、有機(jī)物：1%-，由蛋白質(zhì)和脂類組成，釉質(zhì)細(xì)胞外基質(zhì)蛋白主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶等三大類

3、水：兩種形式，結(jié)合水和游離水現(xiàn)在是38頁\一共有58頁\編輯于星期四

二、組織結(jié)構(gòu)：釉柱

及其他組織結(jié)構(gòu)（施雷格線、釉質(zhì)生長線、釉板、釉叢、釉梭）釉柱形狀：

縱切—柱狀，直徑4-6um，表面>深面。

橫紋：釉柱上有規(guī)律間隔的橫紋，橫紋之間約距4um，這是釉質(zhì)發(fā)育期間基質(zhì)節(jié)律地層積而成，橫紋處的鈣化程度稍低，當(dāng)牙齒輕度脫鈣時較明顯。

橫切—魚鱗狀

電鏡：球拍樣，頭部較大，近乎圓形，尾部較細(xì)現(xiàn)在是39頁\一共有58頁\編輯于星期四現(xiàn)在是40頁\一共有58頁\編輯于星期四現(xiàn)在是41頁\一共有58頁\編輯于星期四現(xiàn)在是42頁\一共有58頁\編輯于星期四四、牙釉質(zhì)的代謝：牙釉質(zhì)是有生命的組織，但其代謝能力很低。其本身無細(xì)胞、血管，但通過牙本質(zhì)及牙髓來維持其活力。

證據(jù)：

（1）死髓牙：釉質(zhì)無光澤，變灰而脆；

（2）釉叢、釉板、釉梭等有機(jī)物多的結(jié)構(gòu)

為其營養(yǎng)通道；

（3）用落射光對新鮮離體牙觀察。

（4）放射性同位素示蹤證明?，F(xiàn)在是43頁\一共有58頁\編輯于星期四牙本質(zhì):現(xiàn)在是44頁\一共有58頁\編輯于星期四牙本質(zhì)一、理化特性1、分布：牙齒的主體，與牙髓合稱為牙髓—牙

本質(zhì)復(fù)合體。2、顏色：淡黃色，又稱象牙質(zhì)。3、硬度：比牙釉質(zhì)低，比骨組織稍高，有彈性4、組成

無機(jī)物：70%，主要為磷灰石晶體，但其晶體

比釉質(zhì)的小，與骨及牙骨質(zhì)的相似。

有機(jī)物和水：30%，有機(jī)物主要為膠原蛋白?，F(xiàn)在是45頁\一共有58頁\編輯于星期四牙本質(zhì)主要由牙本質(zhì)小管、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和細(xì)胞間質(zhì)所組成1、牙本質(zhì)小管：由牙髓表面放射狀至釉牙本質(zhì)界，牙尖及根尖處較直，牙頸部呈“

～

”狀2、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起：成牙本質(zhì)細(xì)胞突起位于牙髓表面，其細(xì)胞突深入牙本質(zhì)小管內(nèi)，沿途有分支相互吻合3、細(xì)胞間質(zhì)：為鈣化的間質(zhì)，其膠原纖維排列與牙表面平行而與小管垂直，彼此交織成網(wǎng)。

年齡↑→繼發(fā)性牙本質(zhì)↑→髓腔↓二、組織學(xué)結(jié)構(gòu)現(xiàn)在是46頁\一共有58頁\編輯于星期四牙骨質(zhì):是覆蓋在牙根表面的一層鈣化結(jié)締組織,色淡黃,含無機(jī)鹽55%,構(gòu)成和硬度與骨相似但無哈弗管.牙骨質(zhì)借牙周膜將牙體固定于牙槽窩內(nèi).當(dāng)牙根表面受到損傷時,牙骨質(zhì)可新生而有修復(fù)功能.

牙骨質(zhì)現(xiàn)在是47頁\一共有58頁\編輯于星期四

牙髓:

是位于髓腔內(nèi)的疏松結(jié)締組織,其四周為鈣化的牙本質(zhì)形成的腔壁所包圍.牙髓中有血管、淋巴管、神經(jīng)、成纖維細(xì)胞和成牙本質(zhì)細(xì)胞,其主要功能為營養(yǎng)牙體組織，并形成繼發(fā)牙本質(zhì)。牙髓神經(jīng)為無髓鞘纖維,而無定位能力.牙髓的血管由狹窄的根尖孔進(jìn)去,一旦發(fā)炎,髓腔內(nèi)的壓力增高,容易造成血循環(huán)障礙,牙髓逐漸壞死,牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)則得不到營養(yǎng)，因而牙齒變色失去光澤,牙體變脆，受力稍大較易崩裂.現(xiàn)在是48頁\一共有58頁\編輯于星期四牙髓一、組織學(xué)結(jié)構(gòu)

一種疏松的結(jié)締組織，由細(xì)胞、纖維、神經(jīng)、血管及基質(zhì)組成牙髓可分為四層：成牙本質(zhì)細(xì)胞層、無細(xì)胞層、多細(xì)胞層、髓核現(xiàn)在是49頁\一共有58頁\編輯于星期四（一）細(xì)胞：

1、成牙本質(zhì)細(xì)胞:

主要的功能細(xì)胞位于牙髓周與前期牙本質(zhì)相接處，單層排列整齊。牙冠部細(xì)胞呈高柱狀，牙根中部為立方狀，根尖部為扁平狀細(xì)胞頂端有一長突起位。于牙本質(zhì)小管內(nèi)。功能：合成牙本質(zhì)

2、成纖維細(xì)胞

（牙髓細(xì)胞）牙髓的主要細(xì)胞，細(xì)胞呈星形，有胞漿突起相互連接。功能：合成膠原

3、組織細(xì)胞和未分化的間充質(zhì)細(xì)胞:

位于毛細(xì)血管周圍，是一種多分化潛能的細(xì)胞，受刺激時可分為結(jié)締組織中的任一種細(xì)胞。

現(xiàn)在是50頁\一共有58頁\編輯于星期四（二）纖維：膠原纖維、嗜銀纖維，無彈力纖維。（三）基質(zhì)：主要由蛋白多糖的復(fù)合物和糖蛋白組成現(xiàn)在是51頁\一共有58頁\編輯于星期四（四）血管：頜骨牙槽一分支→牙髓（五）淋巴管：與血管神經(jīng)伴行（六）神經(jīng)：有髓神經(jīng)—傳導(dǎo)痛覺；無髓神經(jīng)—調(diào)節(jié)血管的收縮和舒張。

特點：（1）只有痛覺；

（2）缺乏定位能力?，F(xiàn)在是52頁\一共有58頁\編輯于星期四1、增齡變化：年齡↑→髓腔↓、細(xì)胞數(shù)↓、纖維↑、活力↓。2、功能：

（1）營養(yǎng)；

（2）制造功能；

（3）修復(fù)二、臨床意義現(xiàn)在是53頁\一共有58頁\編輯于星期四現(xiàn)在是54頁\一共有58頁\編輯于星期四4.牙周組織結(jié)構(gòu)

牙周組織包括牙槽骨、牙周膜及牙齦，是牙齒的支持組織

牙槽骨:是頜骨包圍牙根的部分,骨質(zhì)較疏松,