瘧疾防治椒江演示文稿

瘧疾防治椒江演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三（優(yōu)選）瘧疾防治椒江現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三據(jù)史書記載，在中國(guó)長(zhǎng)江以南地區(qū)，歷史上曾發(fā)生過多次瘧疾大流行?！白渣S昏直至天曉，哭聲不絕，瘴煙之內(nèi)，陰魂無(wú)數(shù)”。20世紀(jì)初，云南思茅曾有3萬(wàn)人口，瘧疾反復(fù)流行30年后，到解放前夕就剩900多人?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三可怕的瘧疾公元5世紀(jì)，羅馬帝國(guó)正處在強(qiáng)盛的顛峰，帝國(guó)的版圖不斷擴(kuò)大。然而，一場(chǎng)致命的瘟疫卻狂風(fēng)般襲來(lái)，每天有數(shù)千人死去，羅馬帝國(guó)的一半居民死于非命。20世紀(jì)末，英美考古學(xué)家從一處古羅馬墳?zāi)怪校l(fā)掘出1500年前羅馬人的骨骸，DNA鑒定發(fā)現(xiàn)，加速古羅馬帝國(guó)衰亡的瘟疫正是這種疾病?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三古人對(duì)瘧疾的認(rèn)識(shí)隋代《諸病源侯論》是這樣描述的：此病生于嶺南，帶山瘴之氣，其狀發(fā)寒熱，休作有時(shí)，皆有山蹊源嶺瘴濕毒氣故也。Malaria是意大利語(yǔ)意為壞的空氣

現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三阿方斯·拉弗蘭出生于法國(guó)巴黎的一個(gè)醫(yī)學(xué)世家，22歲成為醫(yī)生。他一直致力于致病原蟲的探索。1880年在人紅細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲。1907年，諾貝爾獎(jiǎng)評(píng)委會(huì)將第七屆諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)授予拉弗蘭，以表彰他在致病原蟲研究領(lǐng)域的杰出貢獻(xiàn)。RonaldRossAlphonseLaveran羅納德·羅斯，英國(guó)醫(yī)生、英國(guó)微生物學(xué)家、熱帶病攻師，他曾經(jīng)以軍醫(yī)的身分參加第三次緬甸戰(zhàn)爭(zhēng)。1897年在蚊胃中發(fā)現(xiàn)瘧原蟲，從而發(fā)現(xiàn)蚊子是傳播瘧疾的媒介，為此獲得1902年第二屆諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。蚊子傳播瘧疾的發(fā)現(xiàn)者瘧原蟲發(fā)現(xiàn)者現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三

2011年9月，中國(guó)女藥學(xué)家屠呦呦因創(chuàng)制新型抗瘧藥———青蒿素和雙氫青蒿素的貢獻(xiàn)，獲得被譽(yù)為諾貝爾獎(jiǎng)“風(fēng)向標(biāo)”的拉斯克獎(jiǎng)。

2015年10月和一名日本科學(xué)家及一名愛爾蘭科學(xué)家分享2015年諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。實(shí)現(xiàn)了中國(guó)人在自然科學(xué)領(lǐng)域諾貝爾獎(jiǎng)零的突破。40多年來(lái)，青蒿素成為世界衛(wèi)生組織推薦的一線抗瘧藥，挽救了全球數(shù)百萬(wàn)人的生命。這是中國(guó)生物醫(yī)學(xué)界迄今為止獲得的世界級(jí)最高級(jí)大獎(jiǎng)。中國(guó)特效藥現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三瘧疾全球分布圖

（2016年公布）流行特征：熱帶＞亞熱帶＞溫帶瘧疾分布非常廣泛，見于北緯60度與南緯30度之間?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三根據(jù)2013年12月發(fā)布的情況估計(jì)：2012年約有2.07億瘧疾病例有62.7萬(wàn)人死亡，大多數(shù)死亡發(fā)生在非洲兒童中，那里每分鐘便有一名兒童死于瘧疾瘧疾已經(jīng)成為非洲兒童主要的死因自2000年以來(lái)，非洲兒童瘧疾死亡率估計(jì)下降了54%?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三概述定義：由瘧原蟲引起的寄生蟲病。臨床特點(diǎn)：周期性高熱寒戰(zhàn)大汗脾腫大和貧血現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三間日瘧原蟲三日瘧原蟲惡性瘧原蟲卵形瘧原蟲病原學(xué)現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三各種脊椎動(dòng)物（主要是禽類、鼠和猴猿類）的瘧原蟲有100多種，僅靈長(zhǎng)類的瘧原蟲偶可感染人。現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三生活史兩階段無(wú)性生殖（人體內(nèi)）有性生殖（蚊體內(nèi)）兩宿主中間宿主（人）終宿主（蚊）肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育期紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)育期現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三傳染性雌性按蚊吮吸病人的血時(shí)子孢子隨按蚊唾液人體血液肝細(xì)胞肝細(xì)胞內(nèi)發(fā)育裂殖體裂殖子肝細(xì)胞腫脹破裂，釋放大量裂殖子紅細(xì)胞外期一部分被吞噬細(xì)胞吞噬消滅一部分進(jìn)入血流并侵入紅細(xì)胞內(nèi)，形成紅細(xì)胞內(nèi)期引起臨床發(fā)作進(jìn)一步分裂現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育大部分裂殖子：被吞噬細(xì)胞消滅小部分裂殖子：侵入紅細(xì)胞重復(fù)上述裂體增值。（臨床上周期發(fā)作的原因）間日瘧：48h卵形瘧：48h三日瘧：72h

惡性瘧：38~48h紅細(xì)胞破裂，釋放出（裂殖子、瘧色素和代謝產(chǎn)物）—發(fā)生臨床癥狀現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三子孢子速發(fā)型子孢子遲發(fā)型子孢子侵入肝細(xì)胞后迅速發(fā)育成熟并感染紅細(xì)胞，潛伏期短（12~20日）要經(jīng)過一段“休眠狀態(tài)”后才能發(fā)育成熟，引起發(fā)作。潛伏期長(zhǎng)（6個(gè)月以上）間日瘧卵型瘧復(fù)發(fā)的原因現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三傳染性雌性按蚊吮吸病人的血時(shí)子孢子隨按蚊唾液人體血液肝細(xì)胞肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行裂體增值裂殖體裂殖子肝細(xì)胞腫脹破裂，釋放大量裂殖子紅細(xì)胞外期一部分被吞噬細(xì)胞吞噬消滅一部分進(jìn)入血流并侵入紅細(xì)胞內(nèi)，形成紅細(xì)胞內(nèi)期引起臨床發(fā)作進(jìn)一步分裂現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三瘧原蟲的生活史應(yīng)明確以下幾點(diǎn)：(1)當(dāng)瘧原蟲在人體肝細(xì)胞和紅細(xì)胞內(nèi)增殖時(shí),臨床上無(wú)癥狀.(2)紅細(xì)胞破壞—大量裂殖子、瘧色素及代謝產(chǎn)物釋放入血,引起瘧疾發(fā)作（紅細(xì)胞內(nèi)裂殖子）。(3)遲發(fā)型子孢子在肝細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育是復(fù)發(fā)的根源.(4)間日瘧和卵形瘧有復(fù)發(fā)，惡性瘧和三日瘧無(wú)復(fù)發(fā).現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三瘧原蟲的生活史應(yīng)明確以下幾點(diǎn)(5)周期性發(fā)作:一部分裂殖子再侵入紅細(xì)胞內(nèi)增殖后再釋放入血.(6)裂殖子經(jīng)3-6代增殖后發(fā)育成雌雄配子體時(shí),具有傳染性.(7)人為中間宿主,蚊為終宿主.(8)肝細(xì)胞內(nèi)期：復(fù)發(fā)、潛伏期有關(guān).(9)

紅細(xì)胞內(nèi)期：周期性發(fā)作有關(guān).現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三貧血:因大量紅細(xì)胞破壞所致。單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)顯著增生：與瘧原蟲在人體內(nèi)增殖引起強(qiáng)烈的吞噬反應(yīng)有關(guān)，表現(xiàn)肝脾腫大，骨髓增生，周圍血中單核細(xì)胞增多，血漿球蛋白增高。發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三流行病學(xué)現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三在蚊子的胃壁表面能夠容下幾百個(gè)瘧原蟲蟲卵的卵囊。當(dāng)卵囊發(fā)育成熟后，幾千個(gè)長(zhǎng)條形瘧原蟲破殼而出。它們仿佛菊花花瓣，一個(gè)花瓣就是一個(gè)新生瘧原蟲。成熟的瘧原蟲會(huì)游到蚊子的口器之中，等待進(jìn)入人體的時(shí)機(jī)?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三臨床表現(xiàn)潛伏期：

間日瘧—13~15日三日瘧—24~30日惡性瘧—7~12日卵形瘧—13~15日現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三瘧疾典型發(fā)作寒戰(zhàn)期：

高熱期：大汗期：間歇期：突起畏寒、寒戰(zhàn)、面色蒼白、指唇發(fā)紺、四肢涼持續(xù)10min-2h，伴體溫迅速上升體溫迅速上升至40℃以上，神志清楚持續(xù)2-6h全身大汗淋漓體溫驟降至正常（1-2h）此期一般無(wú)明顯癥狀間日瘧，卵形瘧—48h三日瘧—72h惡性瘧—無(wú)規(guī)律特點(diǎn)：間歇性、發(fā)作性現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三紅細(xì)胞內(nèi)的發(fā)育大部分裂殖子：被吞噬細(xì)胞消滅小部分裂殖子：侵入紅細(xì)胞重復(fù)上述裂體增值。（臨床上周期發(fā)作的原因）間日瘧：48h卵形瘧：48h三日瘧：72h

惡性瘧：38~48h現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三貧血肝腫大脾腫大反復(fù)發(fā)作現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三腦型瘧疾：惡性瘧嚴(yán)重的臨床類型，偶見于間日瘧臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，頭痛，意識(shí)障礙病因：受染紅細(xì)胞堵塞腦微血管低血糖：進(jìn)食不足、瘧原蟲消耗、奎寧刺激胰島素分泌細(xì)胞因子腦型瘧疾現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三瘧疾復(fù)發(fā)見于間日瘧、卵形瘧。（三日瘧、惡性瘧無(wú)復(fù)發(fā)）初病半年后再次發(fā)作。原因：遲發(fā)型子孢子在體內(nèi)經(jīng)過一階段的休眠后延遲發(fā)育成熟，由肝細(xì)胞釋出裂殖子，再次侵入紅細(xì)胞內(nèi)引起的發(fā)作，稱為復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三子孢子速發(fā)型子孢子遲發(fā)型子孢子侵入肝細(xì)胞后迅速發(fā)育成熟并感染紅細(xì)胞，潛伏期短（12~20日）要經(jīng)過一段“休眠狀態(tài)”后才能發(fā)育成熟，引起發(fā)作。潛伏期長(zhǎng)（6個(gè)月以上）間日瘧卵型瘧現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三輸血瘧疾由輸入帶瘧原蟲的血液而引起。污染血液中只含有裂殖子，不含有子孢子——不會(huì)復(fù)發(fā)。由于裂殖子進(jìn)入血流后直接侵犯紅細(xì)胞——潛伏期相對(duì)短。主要為間日瘧?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三

臨床表現(xiàn)：寒戰(zhàn)、腰痛、醬油色尿等急性血管內(nèi)溶血癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)中度以上貧血、黃疸，甚至發(fā)生急性腎功衰竭。黑尿熱現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三

發(fā)生原因：紅細(xì)胞中G-6-PD酶缺乏或其他紅細(xì)胞酶去缺乏抗瘧藥物(如奎寧及伯氨喹)亦可誘發(fā)。瘧原蟲本身及其釋放的毒素造成的直接微血管病變所致人體過敏反應(yīng)黑尿熱現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三診斷（一）流行病學(xué)有在瘧疾流行區(qū)居住或旅行史，近年有瘧疾發(fā)作史或近期曾接受過輸血的發(fā)熱患者都應(yīng)被懷疑。（二）臨床表現(xiàn)典型的周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗可初步診斷。不規(guī)律發(fā)熱，而伴脾、肝腫大及貧血，應(yīng)想到瘧疾的可能。兇險(xiǎn)型多發(fā)生在流行期中，多急起，高熱寒戰(zhàn)，昏迷與抽搐等。流行區(qū)嬰幼兒突然高熱、寒戰(zhàn)、昏迷，也應(yīng)考慮本病?，F(xiàn)在是35頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三（三）實(shí)驗(yàn)室檢查主要是查找瘧原蟲，通常找到即可確診。血片找瘧原蟲應(yīng)當(dāng)在寒戰(zhàn)發(fā)作時(shí)采血，此時(shí)原蟲數(shù)多、易找。需要時(shí)應(yīng)多次重復(fù)查找。并一定要做厚血片尋找。如臨床高度懷疑而血片多次陰性可做骨髓穿刺涂片查找瘧原蟲。（四）治療性診斷臨床表現(xiàn)很象瘧疾，但經(jīng)多次檢查未找到瘧原蟲?？稍囉脷缂t內(nèi)期原蟲的藥物（如氯喹），治療48小時(shí)發(fā)熱控制者，可能為瘧疾。但注意耐氯喹蟲株?，F(xiàn)在是36頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三近年來(lái)，東南亞地區(qū)出現(xiàn)的惡性瘧原蟲對(duì)青蒿素類藥物敏感性下降的問題，已引起世界衛(wèi)生組織等國(guó)際社會(huì)的高度重視，世界衛(wèi)生組織認(rèn)為抗瘧藥的不規(guī)范使用是導(dǎo)致瘧原蟲抗藥性擴(kuò)散和蔓延的重要原因之一。為此，國(guó)家發(fā)布WS/T485-2016抗瘧藥使用規(guī)范治療現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三治療要點(diǎn)抗瘧原蟲治療對(duì)癥治療WS/T485-2016抗瘧藥使用規(guī)范現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三治療：抗瘧原蟲治療(一)間日瘧、卵形瘧治療規(guī)范規(guī)定首選氯喹、伯氨喹8d療法。(二)惡性瘧治療強(qiáng)調(diào)以青蒿素為基礎(chǔ)加其它藥物的聯(lián)合用藥(三)三日瘧治療首選氯喹（四）重癥病例治療青蒿琥酯注射抗瘧治療。（五）預(yù)防服藥：氯喹（7-10d）或哌喹30d現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三腦水腫—脫水低血糖——檢測(cè)血糖、及時(shí)糾正改善微血管堵塞——低分子右旋糖酐黑尿熱——停用伯氨喹、奎寧、阿司匹林等可能誘發(fā)溶血的藥物—保證每日液體量3000-4000ml，每日尿量不少于1000ml—予以碳酸氫鈉—少尿或無(wú)尿按急性腎衰處理慎用腎上腺皮質(zhì)激素：療效不確切治療：對(duì)癥治療現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三傳播媒介防制是控制瘧疾的重要手段之一。防蚊叮咬是最佳的預(yù)防方法：在夏季，市民應(yīng)在房間安裝紗窗和紗門，懸掛蚊帳，避免蚊子叮咬；日落之后，若到戶外去活動(dòng)，應(yīng)盡量穿長(zhǎng)袖衫，臉、手、腳等裸露部位應(yīng)適當(dāng)涂擦驅(qū)蚊油或驅(qū)蚊劑平時(shí)多吃些維生素B1也有利于防止蚊蟲叮咬。預(yù)防服藥媒介防制和預(yù)防現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三

瘧疾是我市常見傳染病之一，流行歷史悠久，解放前民間流傳著“稻桿株翹天，打半日成千”、“秋到稻米黃，農(nóng)民病倒床”等民謠。據(jù)《黃巖縣地方志》記載：“民國(guó)三十三年，門診登記有惡性瘧疾62例”；《仙居縣1950-1982年瘧疾防治工作情況》記載：“1948年，瘧疾流行，田市區(qū)吳橋下宅村（420人）患瘧疾200多人，上宅村（370人）患瘧疾60多人，發(fā)病率在14-60%左右”。這些零星記載和民謠充分反映我市當(dāng)時(shí)瘧疾流行猖獗，危害嚴(yán)重。臺(tái)州瘧疾流行情況現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三

解放后，在各級(jí)黨和政府領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生防疫部門堅(jiān)決貫徹“預(yù)防為主”方針，廣泛發(fā)動(dòng)群眾，落實(shí)防治措施，經(jīng)過不懈努力，至1963年，消滅了三日瘧，1971年起，再無(wú)本地感染惡性瘧；瘧疾發(fā)病率自1983年以來(lái)，連續(xù)控制在1/萬(wàn)以下。1987-1989年經(jīng)省、地考核，以縣為單位陸續(xù)達(dá)到了基本消滅瘧疾標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)浙江省衛(wèi)生廳確認(rèn)全市實(shí)現(xiàn)基本消滅瘧疾?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三

瘧疾在我市流行歷史悠久，主要傳播媒介為中華按蚊，根據(jù)疫情資料統(tǒng)計(jì)，五十至七十年代，均位居傳染病首位，占傳染病報(bào)告的30-50%以上現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三，全市瘧疾曾出現(xiàn)三次大的流行，每次間隔10年左右，持續(xù)2-5年。第一次在1952年-1956年，5年平均發(fā)病率為242.69/萬(wàn)，流行高峰年（1954年）發(fā)病231909例，發(fā)病率高達(dá)902.88/萬(wàn)；第二次在1962年-1966年，根據(jù)發(fā)病率的波動(dòng)情況大致可分為前期和后期兩個(gè)階段，前期階段為1962-1964年，年平均發(fā)病率為112.56/萬(wàn)，以1963年發(fā)病率（145.95/萬(wàn)）為高；后期階段為1965-1966年，兩年平均發(fā)病率為204.70/萬(wàn)，以1966年最高，發(fā)病106737例，發(fā)病率312.80/萬(wàn)；較第一次流行高峰年（1954年）低65.35%；現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三

第三次于1972年-1973年，平均發(fā)病率為153.52/萬(wàn)，流行高峰年（1972年）發(fā)病68060例，發(fā)病率達(dá)187.94/萬(wàn),又較第二次流行高峰年（1966年）低46.31%。自第三次流行以后，1974年起，瘧疾發(fā)病率持續(xù)逐年下降，至1980年，全市各縣（市、區(qū)）瘧疾發(fā)病率均降到了1/千以下，1983年起，全市瘧疾發(fā)病率均降到了1/萬(wàn)以下，尤其是1985年以后，所有縣（市、區(qū)）瘧疾發(fā)病率均降到了1/萬(wàn)以下。1987-1989年，經(jīng)省、地考核，各縣（市、區(qū)）陸續(xù)達(dá)到了基本消滅瘧疾標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三基本消滅瘧疾后疫情流行情況1991－2009年，全市報(bào)告瘧疾病例787例，發(fā)病率年平均為0.76/十萬(wàn)，最高為2007年的1.97/十萬(wàn)，最低為1997年的0.23/十萬(wàn)；病例數(shù)在12-106例之間波動(dòng)，平均40例，1991－2000年疫情較為平穩(wěn)，2000年后，由于受周邊省份主要是安徽省瘧疾高發(fā)，病例輸入增加的影響，發(fā)病呈上升趨勢(shì)，2007年達(dá)到高峰，以后二年出現(xiàn)回落。所報(bào)告的病例中間日瘧768例，惡性瘧19例；本地感染病例59例，占7.49％，輸入性病例729例，占92.63％。輸入性病例中，包括外來(lái)病例輸入528例，本地人口外出感染176例（包括全部惡性瘧病例），2007年報(bào)告一例惡性瘧死亡病例。這一時(shí)期疫情雖有波動(dòng)但持續(xù)控制在較低水平，以間日瘧為主，周邊疫情高發(fā)省份外來(lái)患者輸入占多數(shù)，本地病例下降明顯，2004年開始出現(xiàn)來(lái)自非洲的外出返回者輸入惡性瘧病例，并呈逐年上升趨勢(shì)現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三消除瘧疾階段（2010-2015年）瘧疾疫情分析2010-2015年臺(tái)州市共報(bào)告瘧疾病例109例，發(fā)現(xiàn)本地感染病例1例（天臺(tái)）?，F(xiàn)住址為臺(tái)州的病人109例，輸入性病例108例，占99.08％，輸入性病例中，外來(lái)病例輸入14例，占12.96％（14/108），本地人口外出感染94例，占87.03％（94/108），省內(nèi)和國(guó)外來(lái)臺(tái)州確診病人3例，占2.75％。2013年報(bào)告一例惡性瘧死亡病例（臨海）。2010-2015年，發(fā)病率年平均為0.30/十萬(wàn)，最高為2014年的0.41/十萬(wàn)，最低為2012年的0.17/十萬(wàn)；境外輸入病例呈逐年升高趨勢(shì)，2012年后均為境外輸入性病例，這一時(shí)期疫情繼續(xù)下降，2011年以后，再無(wú)本地病例報(bào)告，病例以境外輸入為主，2012年后輸入地則全部來(lái)自境外特別是非洲，惡性瘧輸入呈逐年上升趨勢(shì)，并首次報(bào)告卵形瘧3例。現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三縱觀臺(tái)州市六十余年來(lái)的瘧疾防制工作，大致可分為以下五個(gè)階段1、初期防治階段（1950-1959年）這一階段主要是試點(diǎn)調(diào)查，組建防治機(jī)構(gòu)，培訓(xùn)基層抗瘧人員，開展重點(diǎn)防治，抑制暴發(fā)流行。1952年，浙江省防疫大隊(duì)到臨海大田、杜橋兩區(qū)開展試點(diǎn)調(diào)查，在當(dāng)?shù)亻_展居民血檢1268人，檢出間日瘧原蟲陽(yáng)性4例，惡性瘧原蟲陽(yáng)性1例，原蟲陽(yáng)性率為0.39%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全區(qū)1950-1959年計(jì)治療病人463873人，抗復(fù)發(fā)治療瘧史病人和全民抗治640356人，對(duì)371620人進(jìn)行了預(yù)防服藥。2、全面防治階段（1960-1979年）這一階段主要是建立健全基層衛(wèi)生防疫網(wǎng)，貫徹執(zhí)行《浙江省瘧疾防治方案》，狠抓以消滅和控制傳染源為主的綜合性防瘧措施的落實(shí)。共計(jì)培訓(xùn)專業(yè)技術(shù)人員1206人次，培訓(xùn)基層抗瘧員16556人次，治療瘧疾患者404239人。休止期抗復(fù)發(fā)治療455575人，全民服藥抗治263335人，預(yù)防服藥800萬(wàn)余人次。臺(tái)州瘧疾防治情況現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三3、瘧疾基本消滅工作（1980-1990年）這一階段主要是成立領(lǐng)導(dǎo)小組，制訂滅瘧計(jì)劃，提高專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，點(diǎn)面結(jié)合開展瘧疾監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)抓現(xiàn)癥病人的發(fā)現(xiàn)與治療，以清除殘存?zhèn)魅驹矗乐馆斎霐U(kuò)散。自1983年起，瘧疾發(fā)病率達(dá)到了1/萬(wàn)以下的基本消滅瘧疾標(biāo)準(zhǔn)4、基本消滅后的鞏固監(jiān)測(cè)階段（1991-2009年）這一階段主要是按《浙江省基本消滅瘧疾后的管理與監(jiān)測(cè)試行意見》，狠抓基本消滅瘧疾后的監(jiān)測(cè)工作，采取傳染源監(jiān)測(cè)、媒介控制和人群健康教育為主的防治策略，嚴(yán)防輸入的傳染源和當(dāng)?shù)貧埓娌±饌鞑?，阻斷瘧疾在?dāng)?shù)氐膫鞑ィF(xiàn)在是51頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三五、瘧疾消除階段（2010-2015年）根據(jù)《中國(guó)消除瘧疾行動(dòng)計(jì)劃（2010—2020年）》、《2010-2016年浙江省消除瘧疾行動(dòng)方案》等文件精神，下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)2010—2016年臺(tái)州市消除瘧疾行動(dòng)方案的通知》（臺(tái)政辦發(fā)〔2010〕145號(hào)），組織開展全市“兩消”（消除瘧疾、麻診）工作，各地在完成消除瘧疾各項(xiàng)工作和自行評(píng)估的基礎(chǔ)上，臺(tái)州市衛(wèi)生局（衛(wèi)計(jì)委）組織瘧疾防治專家組成考核評(píng)估組，于2013-2015年分三批對(duì)各縣（市、區(qū)）消除瘧疾工作開展了市級(jí)考核評(píng)估工作。2016年省衛(wèi)計(jì)委組織專家組成考核評(píng)估組對(duì)我市消除瘧疾工作進(jìn)行了考評(píng)并予與確認(rèn)。2017年國(guó)家進(jìn)行復(fù)核？現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三臺(tái)州瘧疾原蟲蟲種全市歷史上曾檢出（報(bào)告）過間日瘧、惡性瘧、三日瘧3種原蟲。流行蟲種以間日瘧原蟲為主，各年份均檢出過間日瘧原蟲，分布廣泛；惡性瘧原蟲1950-1990年間共報(bào)告（檢出）35例，分布在臨海、黃巖、溫嶺、三門、仙居縣（市）等地；三日瘧原蟲的記載僅見于二處。一是“溫嶺縣1951-1986年瘧疾流行病分析”一文中述：溫嶺縣在解放前有間日瘧、三日瘧和惡性瘧的報(bào)告。解放后······，1963年消滅了惡性瘧和三日瘧；二是《黃巖縣衛(wèi)生志》載：“1955年5月，中國(guó)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院調(diào)查組在鼓嶼鄉(xiāng)······血檢1431人，檢出原蟲陽(yáng)性78例，其中······，三日瘧1例。2014年臺(tái)州醫(yī)院報(bào)告一例非洲利比里亞輸入的三日瘧和間日瘧混合感染病例。2015年全市首次報(bào)告來(lái)自非洲的輸入性卵形瘧3例，分別由三家醫(yī)療單位報(bào)告間日瘧，經(jīng)省疾控中心復(fù)核訂正?，F(xiàn)在是54頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三傳瘧媒介調(diào)查：1971年以前，李鳳蓀、吳希澄、陸寶麒、繆建吾等及臨海、黃巖防疫站曾在部分地區(qū)進(jìn)行過傳瘧媒介調(diào)查，發(fā)現(xiàn)有中華按蚊、嗜人按蚊（以往稱雷氏按紋、小型或窄卵型中華按蚊）、貴陽(yáng)按蚊、環(huán)股按蚊、微小按蚊、溪流按蚊，而室內(nèi)僅發(fā)現(xiàn)中華按蚊和嗜人按蚊二種傳瘧媒介。1972年以后，室內(nèi)再無(wú)發(fā)現(xiàn)嗜人按蚊的報(bào)告。尤其是1980年以后，全區(qū)各縣市捕捉人房賬內(nèi)按蚊進(jìn)行單管飼養(yǎng)產(chǎn)卵鑒定（4495只），均只發(fā)現(xiàn)中華按蚊一種。未再發(fā)現(xiàn)其他按蚊。中華按蚊：各年代各縣（市）均查到過此蚊，故中華按蚊是廣泛分布的傳瘧媒介。嗜人按蚊：據(jù)有關(guān)資料記載：臨海，1959年在涌泉（繆建吾等）捕捉人房賬內(nèi)按蚊961只，其中有嗜人按蚊（小型中華按蚊）50只，大型中華按蚊911只。1965年8月，在雙婁鄉(xiāng)捕捉按蚊2854只，發(fā)現(xiàn)雷氏按蚊1只。黃巖，1963年在高橋鄉(xiāng)陳岙、坑頭村進(jìn)行媒介防制，捕捉到1135只（人房153只，牛房982只），其中有嗜人按蚊（窄卵型中華按蚊）11只（人房6只，牛房5只）。1971年在蓬街公社捕捉按蚊，僅發(fā)現(xiàn)中華按蚊及嗜人按蚊（窄卵型中華按蚊）二種。其他按蚊：系李鳳蓀等（1935等）。陳秉齋（1959年）、自然疫源地調(diào)查委員會(huì)溫州支會(huì)（1960年）等報(bào)告在黃巖、天臺(tái)發(fā)現(xiàn)。1980臺(tái)州地區(qū)蚊種調(diào)查組雖在一些地方發(fā)現(xiàn)過幼蟲，但未捕獲成蟲?，F(xiàn)在是55頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三臺(tái)州瘧疾消除后的工作要求現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三一、目的保持瘧疾監(jiān)測(cè)工作能力，鞏固消除成果，防止輸入性瘧疾引起繼發(fā)傳播。（目標(biāo)：保持無(wú)本地病例，1-3-7工作要求）二、消除后階段的監(jiān)測(cè)根據(jù)全國(guó)消除瘧疾監(jiān)測(cè)方案中的消除瘧疾后再傳播風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)評(píng)估和劃分標(biāo)準(zhǔn)，我省瘧疾傳播媒介僅為中華按蚊，且過去5年已無(wú)本地感染病例，各縣(市、區(qū))均屬于低再傳播風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)。(一)病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告1.發(fā)熱病人血檢和病例發(fā)現(xiàn)縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)就診的疑似瘧疾病例、臨床診斷瘧疾病例及不明原因的發(fā)熱病人進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室瘧原蟲檢測(cè)，每年血檢人數(shù)，以縣為單位不低于轄區(qū)戶籍人口數(shù)的0.5‰。2.病例報(bào)告各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診的瘧疾病例后，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)填寫傳染病報(bào)告卡，并通過國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)?，F(xiàn)在是59頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三2.病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查和分類流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查由病例報(bào)告地縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，在病例報(bào)告后3天內(nèi)填寫《瘧疾病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查表》，并通過寄生蟲病防治信息管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。每例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查后應(yīng)進(jìn)行病例分類，包括本地感染病例、輸入病例、輸入繼發(fā)病例、復(fù)發(fā)病例或非蚊傳瘧疾病例，并判定本次感染的可能來(lái)源。如果流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查發(fā)現(xiàn)相關(guān)證據(jù)不夠明確，難以區(qū)分病例為輸入病例或輸入繼發(fā)病例時(shí)，應(yīng)請(qǐng)求上級(jí)機(jī)構(gòu)組織相關(guān)專家分析認(rèn)證，按從嚴(yán)原則作出相關(guān)判定。3.報(bào)告病例隨訪由病例現(xiàn)住地縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在病例完成治療過程后(報(bào)告后1個(gè)月)，對(duì)服藥和轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行隨訪并補(bǔ)充填入附表2。病例報(bào)告地與現(xiàn)住地不一致的，由上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)完成報(bào)告病例的隨訪工作。現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三

(三)疫點(diǎn)調(diào)查、分類和處置1.疫點(diǎn)調(diào)查：由病例現(xiàn)住地縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)確診的瘧疾病例居住地進(jìn)行疫點(diǎn)調(diào)查，結(jié)果填入《瘧疾疫點(diǎn)基本情況調(diào)查表》(附表3)，通過寄生蟲病防治信息管理系統(tǒng)進(jìn)行報(bào)告。病例報(bào)告后7天內(nèi)完成疫點(diǎn)調(diào)查與處置工作，并撰寫“瘧疾病例調(diào)查與疫點(diǎn)處置報(bào)告”逐級(jí)上報(bào)。對(duì)已出現(xiàn)傳播的疫點(diǎn)和具備傳播可能的疫點(diǎn)(5-10月份報(bào)告的間日瘧和卵形瘧)繪制《瘧疾疫點(diǎn)示意圖》(附表4)，疫點(diǎn)示意圖以電子圖片形式報(bào)告，以確定具有傳播危險(xiǎn)的地點(diǎn)和人群，為阻斷可能的傳播提供依據(jù)。對(duì)不具備傳播條件的疫點(diǎn)僅需對(duì)疫點(diǎn)進(jìn)行分類。疫點(diǎn)調(diào)查的內(nèi)容主要包括：(1)傳染源主動(dòng)篩查：在已出現(xiàn)傳播的疫點(diǎn)，對(duì)輸入病例的家屬及四鄰采取涂片顯微鏡或RDT進(jìn)行檢測(cè)，在具有本地傳播條件的疫點(diǎn)，對(duì)輸入病例的家屬及四鄰進(jìn)行訪視，發(fā)現(xiàn)不明原因發(fā)熱者采血檢測(cè)。如主動(dòng)病例偵查新發(fā)現(xiàn)帶蟲者，則進(jìn)一步擴(kuò)大對(duì)疫點(diǎn)內(nèi)所有居民采血檢測(cè)。現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三(2)傳瘧媒介調(diào)查：對(duì)5年內(nèi)沒有媒介調(diào)查資料的縣(市、區(qū))采用燈誘進(jìn)行媒介種群調(diào)查(方法詳見附件1，填寫附表6)，采用人誘進(jìn)行密度調(diào)查(方法詳見附件2，填寫附表7)。2.疫點(diǎn)分類：疫點(diǎn)基本情況調(diào)查結(jié)果填入《瘧疾疫點(diǎn)基本情況調(diào)查表》(附表3)，縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)根據(jù)疫點(diǎn)的病例與傳瘧媒介調(diào)查資料進(jìn)行分析并對(duì)疫點(diǎn)分類。疫點(diǎn)類型包括以下類型：(1)已出現(xiàn)傳播的疫點(diǎn)：指出現(xiàn)輸入繼發(fā)傳播病例的自然村(居民組)。(2)具備傳播可能的疫點(diǎn)：指有輸入病例且當(dāng)?shù)卮嬖趥鞑l件的自然村(居民組)。(3)無(wú)傳播可能的疫點(diǎn)：指無(wú)傳瘧媒介或有傳瘧媒介但非傳播季節(jié)的自然村(居民組)。3.疫點(diǎn)處置

對(duì)流行季節(jié)(5-10月)報(bào)告的間日瘧、三日瘧和卵形瘧病例，參照《消除瘧疾技術(shù)方案(2011年版)》要求開展健康教育、媒介控制等疫點(diǎn)處置工作?，F(xiàn)在是63頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三(四)輸入病例同行人員主動(dòng)篩查由病例報(bào)告地縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)輸入病例的同行人員進(jìn)行調(diào)查，以發(fā)現(xiàn)病例同行人員中的瘧疾病例和帶蟲者。非本轄區(qū)同行人員的追蹤調(diào)查，由病例報(bào)告地縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)請(qǐng)上級(jí)疾控機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)開展。調(diào)查內(nèi)容主要包括：境外瘧疾感染史調(diào)查：對(duì)境外感染病例同批返回人員進(jìn)行調(diào)查，填寫《境外回國(guó)同行人員調(diào)查表》(附表8)，了解目前健康狀況、境外瘧疾患病史和治療情況。同時(shí)，對(duì)被調(diào)查者提供健康風(fēng)險(xiǎn)告知和聯(lián)系方式。實(shí)驗(yàn)室瘧原蟲檢測(cè)：對(duì)同批返回且出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的人員采血篩查，必要時(shí)可擴(kuò)大到所有同批返回人員。對(duì)新發(fā)現(xiàn)的確診陽(yáng)性病例與帶蟲者均按要求照確診瘧疾病例上報(bào)、規(guī)范治療，并按本監(jiān)測(cè)方案要求進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查和報(bào)告?，F(xiàn)在是64頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三(五)媒介監(jiān)測(cè)各縣需每五年開展一輪傳瘧媒介監(jiān)測(cè)，內(nèi)容包括媒介種群、密度監(jiān)測(cè)。1.按蚊種群監(jiān)測(cè)由當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。采用誘蚊燈通宵誘蚊法，每年在蚊媒高峰季節(jié)選擇不同的生態(tài)地理環(huán)境開展1次調(diào)查，方法詳見附件1，填寫附表6。2.按蚊密度監(jiān)測(cè)由當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾控機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。采用通宵人誘法，在每年蚊媒高峰季節(jié)(5～10月)開展，每半月1次，每次1晚，方法詳見附件2，填寫附表7。3.按蚊對(duì)殺蟲劑敏感性監(jiān)測(cè)在輸入性瘧疾病例較多的縣(市、區(qū))設(shè)立媒介監(jiān)測(cè)點(diǎn)，每?jī)赡?次開展殺蟲劑敏感性監(jiān)測(cè)。殺蟲劑種類的選擇根據(jù)當(dāng)?shù)匾唿c(diǎn)媒介控制使用的殺蟲劑和當(dāng)?shù)剞r(nóng)業(yè)殺蟲使用的主要?dú)⑾x劑確定。殺蟲劑敏感性測(cè)定方法采用WHO標(biāo)準(zhǔn)接觸筒法，并同時(shí)采用抗性基因檢測(cè)方法進(jìn)行監(jiān)測(cè)(詳見附件3，填寫附表9)?，F(xiàn)在是65頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三五、監(jiān)測(cè)能力維持(一)病例發(fā)現(xiàn)與診治能力保持縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的瘧疾實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力(鏡檢或RDT)，每年對(duì)負(fù)責(zé)瘧疾實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員進(jìn)行技能培訓(xùn)和考核，每2年對(duì)相關(guān)臨床醫(yī)生進(jìn)行瘧疾診治知識(shí)培訓(xùn)。(二)瘧疾的實(shí)驗(yàn)室復(fù)核和調(diào)查/處置能力保持縣級(jí)及以上疾控機(jī)構(gòu)瘧疾實(shí)驗(yàn)室復(fù)核能力(鏡檢或PCR)，繼續(xù)保持瘧疾病例流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查和對(duì)疫點(diǎn)的調(diào)查和處置能力，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)疫情快速反應(yīng)的能力。每年對(duì)負(fù)責(zé)瘧疾實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)人員進(jìn)行技能培訓(xùn)和對(duì)疾控人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)/技能的培訓(xùn)。現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三謝謝現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三瘧疾是我國(guó)五大寄生蟲病之一世界六大熱帶病之一現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三一、什么是瘧疾瘧疾（malaria）又名打擺子，是由瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的傳染病。臨床上以周期性定時(shí)發(fā)作的寒戰(zhàn)、高熱、出汗退熱，以及貧血和脾大為特點(diǎn)。因原蟲株、感染程度、免疫狀況和機(jī)體反應(yīng)性等差異，臨床癥狀和發(fā)作規(guī)律表現(xiàn)不一?，F(xiàn)在是70頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三二、瘧疾的流行趨勢(shì)（一）當(dāng)前全球瘧疾疫情形勢(shì)瘧疾幾乎已經(jīng)在城市和城鎮(zhèn)內(nèi)絕跡的，但仍然流行于許多農(nóng)村地區(qū)。全球109個(gè)國(guó)家有瘧疾流行，撒哈拉以南非洲是瘧疾傳播最嚴(yán)重的地區(qū)。在非洲之外的國(guó)家，瘧疾感染率一般低于5％全球約33億人口受到瘧疾威脅，每年約有5億人感染瘧疾，其中有100萬(wàn)人因此死亡。在非洲，每30秒就有一名兒童死于瘧疾?，F(xiàn)在是71頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三二、瘧疾的流行趨勢(shì)（二）當(dāng)前我國(guó)瘧疾疫情形勢(shì)全國(guó)瘧疾疫情總體呈下降趨勢(shì)，但各省疫情發(fā)展趨勢(shì)不一。2008年全國(guó)報(bào)告瘧疾26478例，除青海省外各省均有病例報(bào)告，報(bào)告病例集中在安徽、河南、海南、貴州、湖北、江蘇、和浙江7省，占全國(guó)報(bào)告病例數(shù)的82.3%，其中惡性瘧報(bào)告1015例，云南省最多為672例(66.2%),其次為江蘇（59例）例和四川（42例）。境外輸入性瘧疾呈上升趨勢(shì)我國(guó)以間日瘧較常見現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三三、病原學(xué)

寄生于人體的瘧原蟲有四種：間日瘧原蟲（P.vivax）、惡性瘧原蟲（P.falciparum）、三日瘧原蟲（P.malariae）和卵形瘧原蟲（P.ovale）。我國(guó)以前二種為常見，三日瘧原蟲多見于受血病人，卵形瘧僅發(fā)現(xiàn)幾例。各種脊椎動(dòng)物（主要是禽類、鼠和猴猿類）的瘧原蟲有100多種，僅靈長(zhǎng)類的瘧原蟲偶可感染人。現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三三、病原學(xué)瘧原蟲的發(fā)育過程分兩個(gè)階段，即在人體內(nèi)進(jìn)行無(wú)性增殖(裂體增殖)和在蚊體內(nèi)進(jìn)行有性增殖與孢子增殖。四種瘧原蟲的生活史基本相同。

現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三（一）瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育增殖

瘧原蟲在人體內(nèi)發(fā)育增殖分為兩個(gè)時(shí)期，即寄生于肝細(xì)胞內(nèi)的紅細(xì)胞外期和寄生于紅細(xì)胞內(nèi)的紅細(xì)胞內(nèi)期?，F(xiàn)在是75頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三（一）瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育增殖1、紅細(xì)胞外期（exoerythrocyticstage）當(dāng)受染的雌性按蚊吮吸人血時(shí)，瘧原蟲子孢子隨蚊唾液進(jìn)入人體血循環(huán)，約半小時(shí)全部侵入肝細(xì)胞，速發(fā)型子孢子即進(jìn)行裂體增殖，遲發(fā)型子孢子則進(jìn)入休眠狀態(tài)。在肝細(xì)胞內(nèi)裂體增殖的瘧原蟲，經(jīng)過5～40天發(fā)育成熟，脹破肝細(xì)胞逸出成千上萬(wàn)的裂殖子（merozoite）進(jìn)入血流。進(jìn)入血流的裂殖子部分被吞噬細(xì)胞吞噬殺滅，部分侵入紅細(xì)胞并在其內(nèi)發(fā)育增殖，稱為紅細(xì)胞內(nèi)期。遲發(fā)型子孢子經(jīng)過休眠后，在肝細(xì)胞內(nèi)增殖，釋放裂殖子入血，即造成瘧疾的復(fù)發(fā)。惡性瘧疾無(wú)復(fù)發(fā)，是由于惡性瘧原蟲子孢子無(wú)休眠期。

現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三（一）瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育增殖2、紅細(xì)胞內(nèi)期（erythrocyticstage）裂殖子侵入紅細(xì)胞內(nèi)，初期似戒指狀，紅色的核點(diǎn)，蘭色環(huán)狀的胞漿，稱為環(huán)狀體即小滋養(yǎng)體。環(huán)狀體發(fā)育長(zhǎng)大，胞漿可伸出不規(guī)則的偽足，以攝噬血紅蛋白，此為阿米巴滋養(yǎng)體或大滋養(yǎng)體。未被利用的血紅蛋白分解成正鐵血紅素顆粒蓄積在原漿內(nèi)呈棕褐色，稱為瘧色素（malariapigment）。大滋養(yǎng)體繼續(xù)發(fā)育，其核與原漿進(jìn)行分裂，形成裂殖體（schizont）。原蟲種的不同裂殖體中裂殖子的數(shù)目也不一樣，成熟后裂殖子數(shù)一般間日瘧為12～24個(gè)，惡性瘧為18～36個(gè)，三日瘧和卵形瘧為6～12個(gè)。成熟的裂殖體破裂，裂殖子逸出，一部分再侵入正常紅細(xì)胞，一部分被吞噬細(xì)胞吞噬。釋出的瘧色素也被吞噬。經(jīng)過細(xì)胞內(nèi)3～5次裂體增殖后，部分進(jìn)入紅細(xì)胞的裂殖子在紅細(xì)胞內(nèi)不再進(jìn)行無(wú)性分裂，而逐漸發(fā)育成為雌或雄配子體。配子體在人體內(nèi)可生存2～3個(gè)月，此期間如被雌性按蚊吸入胃內(nèi)，則在蚊體內(nèi)進(jìn)行有性增殖。現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三（二）瘧原蟲在蚊體內(nèi)的發(fā)育雌性按蚊叮咬瘧疾患者，雌、雄配子體進(jìn)入蚊胃內(nèi)，雄配子體的核很快分裂，并由胞漿向外伸出4～8條鞭毛狀細(xì)絲，碰到雌配子體即進(jìn)入，雌雄配子結(jié)合成為圓形的合子（zygote）。合子很快變成能蠕動(dòng)的合子（ookinete）。它穿過胃壁，在胃壁外彈力纖維膜下發(fā)育成囊合子，囊內(nèi)核和胞漿進(jìn)行孢子增殖。孢子囊成熟，內(nèi)含上萬(wàn)個(gè)子孢子，囊破裂子孢子逸出，并進(jìn)入唾液腺，待此按蚊叮人時(shí)子孢子即隨唾液進(jìn)入人體。

現(xiàn)在是78頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三四、流行病學(xué)（一）傳染源（二）傳播途徑（三）人群易感性（四）流行特征現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三（一）傳染源瘧疾病人及帶蟲者是瘧疾的傳染源。且只有末稍血中存在成熟的雌雄配子體時(shí)才具傳染性。配子體在末稍血液中的出現(xiàn)時(shí)間、存在時(shí)間及人群的配子體攜帶率，隨蟲種不同而異。如間日瘧在無(wú)性體出現(xiàn)2～3天之后出現(xiàn)配子體；而惡性瘧則在無(wú)性體出現(xiàn)7～10天后。復(fù)發(fā)者出現(xiàn)癥狀時(shí)血中即有成熟的配子體。瘧區(qū)的輕癥患者及帶蟲者，沒有明顯臨床癥狀，血中也有配子體。這類人員也可成為傳染源。傳染期：間日瘧1～3年；惡性瘧1年以內(nèi)；三日瘧3年以上，偶達(dá)數(shù)十年；卵形瘧2～5年。猴瘧偶可感染人類，成為動(dòng)物傳染源。現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三（二）傳播途徑瘧疾的自然傳播媒介是按蚊。按蚊的種類很多，可傳播人瘧的有60余種。據(jù)其吸血習(xí)性、數(shù)量、壽命及對(duì)瘧原蟲的感受性，我國(guó)公認(rèn)中華按蚊、巴拉巴按蚊、麥賽按蚊、雷氏按蚊、微小按蚊、日月潭按蚊及薩氏按蚊等七種為主要傳瘧媒介按蚊。人被有傳染性的雌性按蚊叮咬后即可受染。偶而輸入帶瘧原蟲的血液或使用含瘧原蟲的血液污染的注射器也可傳播瘧疾。罕見通過胎盤感染胎兒?，F(xiàn)在是81頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三（三）人群易感性

人對(duì)瘧疾普遍易感。多次發(fā)作或重復(fù)感染后，再發(fā)癥狀輕微或無(wú)癥狀，表明感染后可產(chǎn)生一定免疫力?，F(xiàn)在是82頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三（四）流行特征

瘧疾分布廣泛，北緯60°至南緯30°之間，海拔2771米高至海平面以下396米廣大區(qū)域均有瘧疾發(fā)生。我國(guó)除青藏高原外，遍及全國(guó)。一般北緯32°以北（長(zhǎng)江以北）為低瘧區(qū)；北緯25°～32°間（長(zhǎng)江以南，臺(tái)北、桂林，昆明連線以北）為中瘧區(qū)；北緯25°以南為高瘧區(qū)。但實(shí)際北方有高瘧區(qū)，南方也有低瘧區(qū)。間日瘧分布最廣；惡性瘧次之，以云貴、兩廣及海南為主；三日瘧散在發(fā)生?，F(xiàn)在是83頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三五、瘧疾的臨床癥狀潛伏期從人體感染瘧原蟲到發(fā)?。谇粶囟瘸^37.8℃），稱潛伏期。潛伏期包括整個(gè)紅外期和紅內(nèi)期的第一個(gè)繁殖周期。一般間日瘧、卵形瘧14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。感染原蟲量、株的不一，人體免疫力的差異，感染方式的不同均可造成不同的潛伏期。溫帶地區(qū)有所謂長(zhǎng)潛伏期蟲株，可長(zhǎng)達(dá)8～14個(gè)月。輸血感染潛伏期7～10天。胎傳瘧疾，潛伏期就更短。有一定免疫力的人或服過預(yù)防藥的人，潛伏期可延長(zhǎng)?，F(xiàn)在是84頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三五、瘧疾的臨床癥狀一、典型瘧疾間日瘧

常有頭痛、乏力、肢體疼痛、怕冷、厭食、惡心等。初次發(fā)作時(shí)，可有數(shù)日不規(guī)則的發(fā)熱，隨后呈典型的間歇發(fā)作。發(fā)作周期為48小時(shí)。典型發(fā)作可分為三期：寒顫期、高熱期、大汗期。發(fā)作2-3次后，脾臟可出現(xiàn)輕度腫大，質(zhì)軟，有輕度壓痛。反復(fù)頻繁發(fā)作后，脾臟腫大明顯，質(zhì)硬，壓痛較重?，F(xiàn)在是85頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三五、瘧疾的臨床癥狀惡性瘧起病急緩不一。多數(shù)患者僅有畏寒感，但無(wú)寒顫，發(fā)熱時(shí)體溫漸升?？杀憩F(xiàn)為弛張熱。發(fā)熱時(shí)可伴有劇烈頭痛，全身酸痛，極度衰竭。重者有黃疸和肝功能異常，偶見有口唇皰疹、四肢麻木等。現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三五、瘧疾的臨床癥狀三日瘧

典型發(fā)作與前驅(qū)期的癥狀均與間日瘧相似。但起病較緩。不過在起病初期有嚴(yán)格的72小時(shí)一次的周期性發(fā)作過程。卵形瘧也與間日瘧相似，但癥狀輕，寒顫不明顯，一般發(fā)作不超過6次，易于自愈?，F(xiàn)在是87頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三五、瘧疾的臨床癥狀二、非典型瘧疾：多次感染后有免疫力，類似感冒，有肩胛痛、關(guān)節(jié)痛、眼痛等非典型癥狀三、兇險(xiǎn)型瘧疾兇險(xiǎn)型瘧疾88.3～100%由惡性瘧疾引起，偶可因間日瘧或三日瘧發(fā)生。在暴發(fā)流行時(shí)5歲以下的幼兒，外來(lái)無(wú)免疫力的人群發(fā)生率可成20倍的增長(zhǎng)；即便當(dāng)?shù)厝巳?，治療不及時(shí)也可發(fā)生。臨床上主要有下列幾種類型現(xiàn)在是88頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三五、瘧疾的臨床癥狀腦型最常見。其特點(diǎn)：①常在一般寒熱發(fā)作2～5天后出現(xiàn)，少數(shù)突然暈倒起?。虎趧×翌^痛，惡心嘔吐；③意識(shí)障礙，可煩躁不安，進(jìn)而嗜睡，昏迷；④抽搐，半數(shù)患者可發(fā)生，兒童更多；⑤如治療不及時(shí)，發(fā)展成腦水腫，致呼吸、循環(huán)或腎功衰竭

現(xiàn)在是89頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三五、瘧疾的臨床癥狀肺型通常出現(xiàn)于惡性瘧病程第五天左右，表現(xiàn)為急性肺水腫而致急性呼吸衰竭，并可出現(xiàn)昏迷，抽搐和尿毒癥等表現(xiàn)。胃腸型

臨床表現(xiàn)類似急性胃腸炎，腹瀉每天可達(dá)數(shù)十次，大便可為黏液便、血便等。也有劇烈腹痛，伴有嘔吐。本型多數(shù)預(yù)后良好。但重癥者，可有休克、腎功能衰竭而導(dǎo)致死亡現(xiàn)在是90頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三六、預(yù)后瘧疾患者病后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的一般預(yù)后良好，經(jīng)治療后多數(shù)會(huì)很快痊愈。再燃：經(jīng)治療后臨床癥狀受到控制，但血中仍有瘧原蟲殘存，當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí)，瘧原蟲裂體增殖臨床癥狀出現(xiàn)復(fù)發(fā)：瘧疾發(fā)作數(shù)次后，由于機(jī)體產(chǎn)生的免疫力或經(jīng)徹底治療而停發(fā)作，血中原蟲也被徹底消滅，但遲發(fā)型子孢子經(jīng)過一段休眠期的原蟲增殖后再入血流并侵入紅細(xì)胞，引起發(fā)作現(xiàn)在是91頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三七、診斷（一）流行病學(xué)有在瘧疾流行區(qū)居住或旅行史，近年有瘧疾發(fā)作史或近期曾接受過輸血的發(fā)熱患者都應(yīng)被懷疑。（二）臨床表現(xiàn)典型的周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗可初步診斷。不規(guī)律發(fā)熱，而伴脾、肝腫大及貧血，應(yīng)想到瘧疾的可能。兇險(xiǎn)型多發(fā)生在流行期中，多急起，高熱寒戰(zhàn)，昏迷與抽搐等。流行區(qū)嬰幼兒突然高熱、寒戰(zhàn)、昏迷，也應(yīng)考慮本病?，F(xiàn)在是92頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三七、診斷（三）實(shí)驗(yàn)室檢查主要是查找瘧原蟲，通常找到即可確診。血片找瘧原蟲應(yīng)當(dāng)在寒戰(zhàn)發(fā)作時(shí)采血，此時(shí)原蟲數(shù)多、易找。需要時(shí)應(yīng)多次重復(fù)查找。并一定要做厚血片尋找。如臨床高度懷疑而血片多次陰性可做骨髓穿刺涂片查找瘧原蟲。（四）治療性診斷臨床表現(xiàn)很象瘧疾，但經(jīng)多次檢查未找到瘧原蟲?？稍囉脷缂t內(nèi)期原蟲的藥物（如氯喹），治療48小時(shí)發(fā)熱控制者，可能為瘧疾。但注意耐氯喹蟲株。現(xiàn)在是93頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三八、治療(一)間日瘧、三日瘧和卵形瘧治療我國(guó)執(zhí)行的是氯喹、伯氨喹8d療法。成人量氯喹1.2～1.5g3日分服(第1日0.6g，第2、3日各0.3或0.45g)，加伯氨喹90～180mg4～8日分服(每日22.5mg)。

(二)惡性瘧治療強(qiáng)調(diào)以青蒿素為基礎(chǔ)或聯(lián)合用藥現(xiàn)在是94頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三八、治療（三）疑似病例假定性治療成人量氯喹0.6g頓服，在氯喹抗性地區(qū)用哌喹0.6g頓服。確診后按前述方法治療。（四）重癥病例治療①用青蒿琥酯鈉或咯萘啶或蒿甲醚或二鹽酸奎寧注射作抗瘧治療。②輸液，補(bǔ)充維生素，并作支持和輔助治療。③對(duì)癥治療和并發(fā)癥處理?，F(xiàn)在是95頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三九、蚊媒控制與預(yù)防傳播媒介防制是控制瘧疾的重要手段之一。防蚊叮咬是最佳的預(yù)防方法：在夏季，市民應(yīng)在房間安裝紗窗和紗門，懸掛蚊帳，避免蚊子叮咬；日落之后，若到戶外去活動(dòng)，應(yīng)盡量穿長(zhǎng)袖衫，臉、手、腳等裸露部位應(yīng)適當(dāng)涂擦驅(qū)蚊油或驅(qū)蚊劑。平時(shí)多吃些維生素B1也有利于防止蚊蟲叮咬?，F(xiàn)在是96頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是97頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三九、蚊媒控制與預(yù)防滅蚊：結(jié)合農(nóng)田水利建設(shè)，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)和愛國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行環(huán)境改造與治理。消滅蚊蟲孳生環(huán)境，居住區(qū)周圍保持干凈整潔、疏通積水，在下水道經(jīng)常噴殺蟲藥等消滅瘧疾的傳播媒介。另外還可通過服預(yù)防藥預(yù)防瘧疾?，F(xiàn)在是98頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三謝謝！現(xiàn)在是99頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三輔助檢查血象：紅細(xì)胞、血紅蛋白可以下降。白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，單核細(xì)胞可增高。瘧原蟲檢查血液、骨髓穿刺涂片：確診的最可靠方法。骨髓穿刺涂片陽(yáng)性率高于外周血涂片。現(xiàn)在是100頁(yè)\一共有123頁(yè)\編輯于星期三主要護(hù)理診斷體溫過高：與瘧原蟲感染有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力：與高熱、出汗、貧血等有關(guān)潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)高壓癥、腦疝、黑尿熱有關(guān)現(xiàn)在是101頁(yè)\一共有123頁(yè)