病例討論縱膈感染演示文稿

病例討論縱膈感染演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期四病歷摘要患者，女性，57歲主因：發(fā)熱、咳嗽2天、胸痛1天，加重3小時(shí)入院既往史：高血壓病史10余年，已絕經(jīng)5年，無(wú)煙、酒、藥物等不良嗜好。4天前曾有咽痛，已好轉(zhuǎn)。現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期四T37.2℃，P142次/分，R26次/分BP189/98mmHg，SpO291%神情緊張，端坐位，出汗明顯，雙肺呼吸音粗，雙側(cè)中下肺可聞及濕性啰音，心率142次/分，律齊，無(wú)雜音。腹部（一）。當(dāng)?shù)匮Ｒ?guī)：WBC12.4X109/L；PCT0.4ng/ml入院時(shí)ECG：竇性心動(dòng)過(guò)速,ST-T未見(jiàn)異常外院胸部CT：雙肺多發(fā)斑片狀密度增高影體格檢查現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期四可能診斷下一步檢查方向目前應(yīng)給與的治療現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期四入院診斷胸痛待診肺部感染、胸膜炎？主動(dòng)脈夾層待除外高血壓病3級(jí)（極高危組）現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期四輔助檢查結(jié)果血?dú)夥治觯篜H7.45，PO261mmHg，PCO229mmHg血常規(guī)：WBC8.9X109/L，NE60.3%生化：ALB34.9g/L,總膽紅素65.5μmol/L,直接膽紅素34.8μmol/L，間接膽紅素30.7μmol/L，肌酐109μmol/L，鉀3.43mmol/L心肌標(biāo)志物：CK-MB及cTnI(-)心臟彩超：少量心包積液PCT：57.21ng/ml現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期四主動(dòng)脈CTA現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期四食道造影再次詢(xún)問(wèn)病史：1月前有拔牙及化膿性扁桃腺炎史現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期四8月3日頸胸部CT現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期四8月3日頸胸部CT現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期四8月3日頸胸部CT現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期四診斷性胸腔穿刺引流術(shù)胸水常規(guī)：暗紅色混濁液,Rivalta（+），白細(xì)胞計(jì)數(shù)5440X106/L，單核30%，多核70%；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)8480X106/L，凝固試驗(yàn)（+）。胸水細(xì)菌培養(yǎng)及涂片鏡檢（-）現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期四修正診斷急性下行性壞死性縱隔炎合并膿胸膿毒癥，膿毒性休克肺部感染高血壓病3級(jí)（極高危組）現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期四縱隔感染現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期四縱膈定義縱隔是左右縱隔胸膜之間的器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱(chēng)。縱隔呈矢狀位，位于胸腔正中偏左，上窄下寬，前短后長(zhǎng)縱隔不是器官，而是一個(gè)解剖的區(qū)域?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期四易患因素：免疫力低下病原學(xué)：真菌、放線菌、結(jié)核等分為肉芽腫型、局限性纖維性變型、縱膈膿腫。臨床表現(xiàn)：一般感染癥狀，致慢性消耗性表現(xiàn)；對(duì)周?chē)v膈內(nèi)血管、氣管及食管、神經(jīng)的壓迫；瘺的形成。原發(fā)性縱隔感染現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期四病因：（1）頸部感染向下蔓延，牙源性較為多見(jiàn)（扁桃體周?chē)撃[、咽后膿腫、咽峽炎等）；（2）不同原因造成的食管、氣管支氣管破裂、穿透性胸外傷、頸部外科手術(shù)后感染；（3）鄰近器官感染直接蔓延或縱隔內(nèi)手術(shù)后感染等。病原學(xué)：常見(jiàn)為葡萄球菌和革蘭氏陰性細(xì)菌（腸產(chǎn)氣桿菌、產(chǎn)堿桿菌、變形桿菌、莢膜桿菌、綠膿桿菌等），需氧菌和厭氧菌的混合感染。繼發(fā)性縱膈感染

現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)：病史；全身內(nèi)毒素中毒癥狀以及局部感染癥狀及體征（胸部劇痛，如為繼發(fā)于食管、氣管損傷可見(jiàn)頸胸部皮下氣腫、捻發(fā)感）；化驗(yàn)：血象增高及核左移、CRP、PCT增高；影像學(xué)檢查：X線、CT繼發(fā)性縱膈感染

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期四菌血癥、膿毒血癥、中毒性休克。局部感染病灶可以導(dǎo)致心包炎、膿胸、食管穿孔、感染性大血管穿孔等?？v膈感染并發(fā)癥現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期四縱膈感染治療一般治療支持營(yíng)養(yǎng)

手術(shù)解除壓迫（原發(fā)性）或手術(shù)切開(kāi)引流。

病因查找病原菌，選擇相應(yīng)敏感的抗生素

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期四治療抗感染治療：

哌拉西林/他唑巴坦4.5，Q12h9小時(shí)后美平1.0，Q8h8天后頭孢他啶1.0，Q8h手術(shù)治療：

當(dāng)晚胸腔鏡下行右側(cè)胸腔廓清術(shù)+縱隔切開(kāi)引流術(shù)；第3天行左側(cè)胸腔穿刺置管術(shù)，褐色積液約500ml；第15天全麻下行胸腔鏡下左側(cè)膿胸廓清、纖維板剝脫術(shù)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期四術(shù)后第5天現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期四第一次術(shù)后第14天現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有26頁(yè)\編輯于星期四第一次術(shù)后第14天第16天血培養(yǎng)：