皮膚和皮下組織的縫合

內(nèi)容概要傷口愈合縫合方法開放傷口處理縫合小技巧皮瓣縫線選擇現(xiàn)在是1頁\一共有82頁\編輯于星期三1傷口愈合現(xiàn)在是2頁\一共有82頁\編輯于星期三2傷口愈合分期炎癥期

0-7天現(xiàn)在是3頁\一共有82頁\編輯于星期三3增生期7-21天傷口愈合分期現(xiàn)在是4頁\一共有82頁\編輯于星期三4瘢痕成熟期21天-1年傷口愈合分期現(xiàn)在是5頁\一共有82頁\編輯于星期三5各種組織自然愈合時間現(xiàn)在是6頁\一共有82頁\編輯于星期三6傷口愈合方式現(xiàn)在是7頁\一共有82頁\編輯于星期三7影響傷口愈合的因素年齡體重營養(yǎng)狀況脫水狀態(tài)血液供應免疫反應合并慢性疾病藥物或放射治療吸煙現(xiàn)在是8頁\一共有82頁\編輯于星期三8組織張力強度變化曲線圖 縫合后組織張力強度最初為0，之后2周大約可恢復至正常強度的10%，1月后可恢復至正常的40%。10周后，組織張力強度為正常時的80%?，F(xiàn)在是9頁\一共有82頁\編輯于星期三9傷口愈合上皮細胞是傷口愈合時唯一可再生的細胞，上皮再生在傷口閉合后隨即啟動。傷口閉合后不久，基底層細胞遷移到傷口／切口處真皮組織以閉合接近關閉的傷口。HuntTK,VanWinkleWJr.Normalrepair.In:HuntTK.FundamentalsofWoundManagement.NewYork:AppletonCenturyCrofts,1979.現(xiàn)在是10頁\一共有82頁\編輯于星期三10傷口愈合評分

HollanderWoundEvaluationScale無錯位（absenceofstepoff)傷口對合不齊(contourirregularities)傷口對合邊距超過2mm(woundmarginseparationgreaterthan2mm)邊緣內(nèi)翻(edgeinversion)過分扭曲(excessivedistortion)整體美觀度(overallcosmeticappearance)(0-6分，６分最佳)現(xiàn)在是11頁\一共有82頁\編輯于星期三11傷口愈合評分

ModifiedHollanderWoundEvaluationScaleStep-offbordersContourirregularitiesScarwidthEdgeinversionExcessiveinflammationOverallcosmeticappearanceofthewound(0-6score,0istheoptimal)現(xiàn)在是12頁\一共有82頁\編輯于星期三12縫合方法現(xiàn)在是13頁\一共有82頁\編輯于星期三13傷口的解剖層次現(xiàn)在是14頁\一共有82頁\編輯于星期三14疤痕美觀效果注意技術原則縫合后傷口有稍許外翻縫線足夠緊張又不能過緊如需深層縫合以減少皮膚張力，要埋結現(xiàn)在是15頁\一共有82頁\編輯于星期三15縫合方法間斷縫合法優(yōu)點容易調(diào)節(jié)張力一個部位失效影響不大缺點需各個打結，操作時間長需更多縫線傷口內(nèi)異物更多連續(xù)縫合法優(yōu)點操作時間縮短傷口內(nèi)異物較少缺點一個部位失效可影響全局調(diào)節(jié)張力不容易可能破壞血供更嚴重現(xiàn)在是16頁\一共有82頁\編輯于星期三16較深傷口的關閉----皮下縫合現(xiàn)在是17頁\一共有82頁\編輯于星期三17較深傷口的關閉---皮下縫合現(xiàn)在是18頁\一共有82頁\編輯于星期三18間斷縫合現(xiàn)在是19頁\一共有82頁\編輯于星期三19垂直褥式縫合現(xiàn)在是20頁\一共有82頁\編輯于星期三20水平褥式縫合現(xiàn)在是21頁\一共有82頁\編輯于星期三21連續(xù)縫合BaseballStitch現(xiàn)在是22頁\一共有82頁\編輯于星期三22連續(xù)縫合BaseballStitch現(xiàn)在是23頁\一共有82頁\編輯于星期三23連續(xù)鎖邊縫合Running-LockClosure現(xiàn)在是24頁\一共有82頁\編輯于星期三24連續(xù)鎖邊縫合Running-LockClosure現(xiàn)在是25頁\一共有82頁\編輯于星期三25連續(xù)鎖邊縫合Running-LockClosure現(xiàn)在是26頁\一共有82頁\編輯于星期三26連續(xù)皮內(nèi)縫合現(xiàn)在是27頁\一共有82頁\編輯于星期三27連續(xù)皮內(nèi)縫合現(xiàn)在是28頁\一共有82頁\編輯于星期三28開放傷口的處理現(xiàn)在是29頁\一共有82頁\編輯于星期三29開放傷口處理原則清創(chuàng)最重要關閉傷口方式依據(jù)傷口情況及術者經(jīng)驗決定現(xiàn)在是30頁\一共有82頁\編輯于星期三30小傷口處理現(xiàn)在是31頁\一共有82頁\編輯于星期三31傷口處理盡力使疤痕順應皮膚張力松弛線皮膚張力松弛線常與其下肌肉纖維長軸垂直現(xiàn)在是32頁\一共有82頁\編輯于星期三32傷口處理分層縫合保持皮緣外翻皮緣松松接觸現(xiàn)在是33頁\一共有82頁\編輯于星期三33傷口處理張力過大有可能組織壞死現(xiàn)在是34頁\一共有82頁\編輯于星期三34傷口處理傷口雙側縫合組織深度應一致以防皮緣重疊現(xiàn)在是35頁\一共有82頁\編輯于星期三35傷口處理簡單間斷縫合：注意避免內(nèi)翻垂直褥式縫合：可能疤痕較大皮內(nèi)縫合現(xiàn)在是36頁\一共有82頁\編輯于星期三36傷口處理水平褥式縫合外翻皮緣可能影響皮緣血運現(xiàn)在是37頁\一共有82頁\編輯于星期三37“狗耳朵”的處理現(xiàn)在是38頁\一共有82頁\編輯于星期三38復雜傷口處理現(xiàn)在是39頁\一共有82頁\編輯于星期三39復雜傷口處理縫合方式一現(xiàn)在是40頁\一共有82頁\編輯于星期三40復雜傷口處理縫合方式二現(xiàn)在是41頁\一共有82頁\編輯于星期三41不規(guī)則傷口處理現(xiàn)在是42頁\一共有82頁\編輯于星期三42縫合小技巧現(xiàn)在是43頁\一共有82頁\編輯于星期三43不扯斷縫合線情況下破壞縫線材料的記憶性Prolene等具有相當強的記憶性，可能影響縫合打結的牢固度。正確方法：現(xiàn)在是44頁\一共有82頁\編輯于星期三44不扯斷縫合線情況下破壞縫線材料的記憶性不正確方法針線因牽拉離斷用持針器持捏縫針用手指持捏縫針現(xiàn)在是45頁\一共有82頁\編輯于星期三45三角縫合法尖端不恰當縫合會導致尖端壞死縫合不恰當，使得尖端對位出現(xiàn)間隙進而造成尖端缺血性壞死縫合入針點距離尖端過近現(xiàn)在是46頁\一共有82頁\編輯于星期三46三角縫合法正確縫合方法現(xiàn)在是47頁\一共有82頁\編輯于星期三47三角縫合法正確縫合方法縫合入位對合整齊現(xiàn)在是48頁\一共有82頁\編輯于星期三48小切口的延遲閉合縫合所有內(nèi)縫線固定位置后，從兩端向中間打結現(xiàn)在是49頁\一共有82頁\編輯于星期三49穿皮垂直褥式縫合適于小而深的切口現(xiàn)在是50頁\一共有82頁\編輯于星期三50止血的輔助手段—連續(xù)鎖邊縫合由于壓力效果很好，要注意避免縫合過緊，防止出現(xiàn)組織絞窄壞死。不可用于血供少的部位?，F(xiàn)在是51頁\一共有82頁\編輯于星期三51連續(xù)混合褥式縫合保證最大限度的皮緣外翻現(xiàn)在是52頁\一共有82頁\編輯于星期三52連續(xù)混合褥式縫合保證最大限度的皮緣外翻現(xiàn)在是53頁\一共有82頁\編輯于星期三53斜位縫合改變張力方向閉合鼻唇溝缺損會使嘴角翹起水平調(diào)整張力方向則無此問題現(xiàn)在是54頁\一共有82頁\編輯于星期三54斜位縫合改變張力方向現(xiàn)在是55頁\一共有82頁\編輯于星期三55Mercedes皮瓣

大面積缺損的多皮瓣閉合設計了三個三角縫合三角形每條底邊與缺損的切點，部分閉合切口適用于頭皮、軀干、四肢等現(xiàn)在是56頁\一共有82頁\編輯于星期三56Mercedes皮瓣

大面積缺損的多皮瓣閉合缺損的進一步閉合采用內(nèi)縫合閉合適用于頭皮、軀干、四肢等現(xiàn)在是57頁\一共有82頁\編輯于星期三57皮瓣現(xiàn)在是58頁\一共有82頁\編輯于星期三58Fusiform(Eliptical)Excision現(xiàn)在是59頁\一共有82頁\編輯于星期三59DogEar現(xiàn)在是60頁\一共有82頁\編輯于星期三60AdvancementFlap現(xiàn)在是61頁\一共有82頁\編輯于星期三61RotationFlap現(xiàn)在是62頁\一共有82頁\編輯于星期三62Z-Plasty現(xiàn)在是63頁\一共有82頁\編輯于星期三63NoteFlap現(xiàn)在是64頁\一共有82頁\編輯于星期三64BilobeFlap現(xiàn)在是65頁\一共有82頁\編輯于星期三65RhombicFlap現(xiàn)在是66頁\一共有82頁\編輯于星期三66縫線選擇現(xiàn)在是67頁\一共有82頁\編輯于星期三67SutureClassificationNaturalorSynthetic(manmade)MonofilamentorMultifilament(braided)AbsorbableorNon-Absorbable現(xiàn)在是68頁\一共有82頁\編輯于星期三68TheIdealSutureMinimaltissuereactionSmoothness-minimumtissuedragLowCapillarityMaxtensilestrengthEaseofhandling-MinimummemoryKnotsecurityConsistencyofperformancePredictableperformanceCosteffectiveness現(xiàn)在是69頁\一共有82頁\編輯于星期三69Multifilament(braided)SutureClassificationMonofilament現(xiàn)在是70頁\一共有82頁\編輯于星期三70BraidedvMonofilamentHascapillaryactionIncreasedinfectionriskLesssmoothpassageLesstensilestrengthBetterhandlingBetterknotsecurityNocapillaryactionLessinfectionriskSmoothtissuepassageHighertensilestrengthHasmemoryMorethrowsrequired現(xiàn)在是71頁\一共有82頁\編輯于星期三71

TheseareabsorbedwithinthelivingtissueTwomaincharacteristicsare:TensilestrengthretentionAbsorptionrateAbsorbableSuturesMaxon:Day14:75%Absorption:180daysCaprosyn:Day10:30%Absorption:56days現(xiàn)在是72頁\一共有82頁\編輯于星期三72CharacteristicsofNon-AbsorbableSuturesPermanentOnlyusedwhenlongtermsupportisrequiredRemovedwhenusedforskin(e.g.inA+E)Tissuereactiongenerallylow(exceptsilk)Howeversilk,linenandevennylonwilllosetensilestrengthoveraperiodoftimeTruenon-absorbablesuturesincludepolyester,polyethylene,polybutester,polypropyleneandsteel現(xiàn)在是73頁\一共有82頁\編輯于星期三73可吸收縫線現(xiàn)在是74頁\一共有82頁\編輯于星期三74不可吸收縫線現(xiàn)在是75頁\一共有82頁\編輯于星期三75縫合線—

規(guī)格與張力強度現(xiàn)在是76頁\一共有82頁\編輯于星期三76技術優(yōu)點缺點縫線歷史悠久需要拆除精確細致的閉合需要麻醉抗張力強度最大組織反應性最大傷口裂開率最低最昂貴操作緩慢釘皮釘應用快捷傷口對合精細度較縫線低組織反應性低可能會被CT或MRI干擾廉價針刺風險低組織粘合劑操作快捷抗張力強度較縫線低感覺舒適高張力部位(關節(jié))的傷口容易裂開可抵抗細菌孳生無需拆除廉價無針刺危險手術帶組織反應性最低抗張力強度較縫線低感染風險最小最易發(fā)生傷口裂開操作快捷必須使用有毒性的添加劑感覺舒適不能用在有毛發(fā)的部位廉價必須保持干燥無針刺危險現(xiàn)在是77頁\一共有82頁\編輯于星期三77AComparisonofThreeMethodsofWoundClosureFollowingArthroplasty

AProspective,Randomised,Controlledtrial

Khan,RJK,FickD,YaoF.JBoneJointSurgBr,2006,88-B:238-42現(xiàn)在是78頁\一共有82頁\編輯于星期三78AComparisonofThreeMethodsofWoundClosureFollowingArthroplasty

AProspectiv