壓瘡的護理常規(guī)課件

壓瘡的護理常規(guī)主要內(nèi)容：壓瘡的定義–

SubBullet壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)壓瘡的評估壓瘡的管理壓瘡的預(yù)防及護理壓瘡的定義：壓瘡是因壓力或壓力合并剪切力或摩擦力的作用，對骨突處皮膚和/或皮下組織造成的局部損傷。壓瘡的分期：?

一期：淤血紅潤期（指壓不變性發(fā)紅）?

二期：炎性浸潤期（部分皮層受損）?

三期：淺度潰瘍期（全層皮膚缺失）?

四期：深度潰瘍期（全層組織缺失）?

無法分期?

懷疑深部組織受損ubBullet7、因疾病、醫(yī)療護理措施（如限制體位、石膏固定、牽引、手術(shù)或其他治療措施等）而活動受限者。1、意識狀態(tài)改變或意識障礙2、營養(yǎng)不良或水代謝紊亂3、活動受限或限制體位4、皮膚受潮濕刺激5、其他附：&壓瘡危險因素評估工具&ICU使用Waterloo

Scale

評估表病房用壓瘡危險因素評估表（改良Braden評估表）壓瘡多發(fā)生于受壓和缺乏脂肪保護、無肌肉包裹或基層較薄的骨隆突處，并與臥位有密切關(guān)系。神經(jīng)功能障礙手術(shù)藥物改良Braden評估表項目/分值神志、意識狀態(tài)營養(yǎng)狀況1分2分3分4分昏迷清醒淡漠模糊一般差極差攙扶行走輕度受限尿失禁依賴輪椅重度受限大便失禁臥床體位變換能力完全受限二便失禁感覺正常彈性好感覺異常感覺遲鈍感覺喪失皮膚狀況脫水或輕度水腫或高熱多汗干燥老化中度或嚴(yán)重水腫備注：1、評估值7-28分，分值越高危險度越高，≥18分為高度危險，≥21分為極度危險。2、“營養(yǎng)狀況”和“體位變換能力”須具體評估。1、總要求：各級護理人員應(yīng)高度重視皮膚壓瘡管理工作，掌握壓瘡評估方法、預(yù)防、護理措施及上報流程。2、評估：患者入院或轉(zhuǎn)入24小時內(nèi)，由護士依據(jù)《病房壓瘡風(fēng)險評估表》/《ICU壓瘡風(fēng)險評估表》，完成壓瘡的風(fēng)險評估。病情變化時及時再次評估。對本科室內(nèi)發(fā)生壓瘡的患者，評分在高危分值以下時，須立即對患者重新進行評估。3、上報范圍：壓瘡高危、帶入壓瘡及科內(nèi)發(fā)生壓瘡者。由臨床皮膚壓瘡管理員指導(dǎo)責(zé)任護士采取相應(yīng)預(yù)防、護理措施，給予醒目標(biāo)識，向患者和家屬告知風(fēng)險，宣教安全防范措施。壓瘡患者出院時，由科室向皮膚壓瘡護理臨床專業(yè)組匯報壓瘡護理結(jié)果。5、轉(zhuǎn)歸：無壓瘡告知醫(yī)生，填寫《住院患者壓瘡高危因素評估記錄表》并告知患者簽字，記錄于護理記錄單填寫高危/壓瘡上報表，次月第一周內(nèi)報皮膚壓瘡護理臨床專業(yè)組（科內(nèi)發(fā)生壓瘡24h內(nèi)上報）及時報護士長/聯(lián)絡(luò)員及皮膚壓瘡護理臨床專業(yè)組繼續(xù)原護理措施繼續(xù)評估（一）使用評估工具篩查壓瘡高?；颊?，確認(rèn)危險程度和危險因素–

SubBullet（二）健康教育：