有機磷中毒的治療與護理-課件

有機磷中毒的救治與護理

有機磷農(nóng)藥屬有機磷酸酯類化合物。多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。大多屬廣譜殺蟲劑，對人畜均有毒性。在生產(chǎn)或使用過程中如不注意防護和日常生活中誤服或內(nèi)服自殺均可引起中毒。毒物種類

1.有機磷農(nóng)藥按其用途分為有機磷殺蟲劑、除草劑、殺菌劑，大部分為有機磷殺蟲劑。2.按其毒性程度分類：劇毒（LD50<10mg/kg)：對硫磷（1605）、內(nèi)吸磷（1059）、甲拌磷、氧化樂果。

高毒(LD50<10~100mg/kg)：敵敵畏

中毒(LD50<100~1000mg/kg)：樂果、敵百蟲。

低毒(LD50<1000~10000mg/kg)：馬拉硫磷。中毒原因有機磷農(nóng)藥主要通過皮膚，胃腸道和呼吸道吸收中毒。

1職業(yè)性中毒在生產(chǎn)農(nóng)藥的過程中，由于生產(chǎn)設(shè)施不嚴或發(fā)生故障，農(nóng)藥濺到皮膚粘膜上或污染空氣，引起中毒。農(nóng)業(yè)勞動中，如在配藥，噴灑，保管及檢修工具等過程中，末按操作規(guī)程工作及加強防護均可引起中毒。

2非職業(yè)性中毒誤服、自服農(nóng)藥或污染的食物而引起中毒。中毒機理1.主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積。2、正常生理狀態(tài)下:乙酰膽堿(Ach)+膽堿酯酶→乙酸和膽堿有機磷農(nóng)藥)+膽堿酯酶→

磷?；憠A酯酶無法分解乙酰膽堿，導致乙酰膽堿在突觸間隙堆積臨床表現(xiàn)

急性膽堿能危象：毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音

2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉

3.視力模糊，尿、便失禁。煙堿（N）樣癥狀交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。

表現(xiàn)：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高，骨骼肌神經(jīng)----肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導致呼吸衰竭。

臨床表現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴重者呼吸、循環(huán)中樞抑制而死亡。根據(jù)病情臨床上將急性中毒分為輕、中、重度輕度中度重度癥狀頭暈、頭痛、疲乏、無力、視物模糊、胸悶、惡心、嘔吐、多汗、瞳孔縮小意識清楚或模糊，肌束纖顫，瞳孔縮小，流涎，腹痛，腹瀉，呼吸困難驚厥，昏迷，肺水腫，呼吸衰竭。全血膽堿酯酶活性50-70%30-50%30%以下中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)?。河袡C磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復后1—2w開始發(fā)病。首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運動N。趾端發(fā)麻、疼痛→腳不能著地，手不能觸物

2w后

延緩性麻痹足/腕下垂。中毒后反跳：某些有機磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。

與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過早所致。實驗室和輔助檢查

1、

膽堿酯酶活性測定：是診斷有機磷農(nóng)藥中毒的特異性指標。能提示中毒的嚴重程度，觀察療效及判斷預后。2

、尿中有機磷農(nóng)藥代謝產(chǎn)物測定3

、

其它檢查：X線，心電圖，肌電圖。診斷

患者有有機磷農(nóng)藥接觸史，典型的臨床表現(xiàn)：毒蕈堿樣癥狀，煙堿樣癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,肌束震顫為特異性，四肢內(nèi)側(cè)、頸部和胸部較易觀察陽性的實驗室檢查結(jié)果。治療

有機磷農(nóng)藥中毒治療原則為：緊急復蘇清除毒物應(yīng)用解毒藥支持對癥治療。[一]緊急復蘇呼吸抑制者迅速進行氣管插管。清除氣道內(nèi)分泌物，保持氣道通暢和給氧。呼吸衰竭者應(yīng)用機械通氣。心搏停止時，立即進行體外心臟復蘇。[二]清除毒物

1、立即脫離現(xiàn)場，脫去被污染的衣服。用肥皂水徹底清洗污染的皮膚，甲縫和毛發(fā)等，終止毒物的吸收。眼部污染病人用2%碳酸氫鈉或生理鹽水連續(xù)沖洗。2、食入性中毒者應(yīng)徹底洗胃，直至洗出液清亮為止。洗胃液選用清水,2%碳酸氫鈉,1:5000高錳酸鉀溶液，對硫磷,馬拉硫磷禁用氧化劑，敵百蟲禁用堿性溶液。3、氧氣吸入4、生命體征允許的情況下，大量補液5、血液灌流技術(shù)[三]解毒藥

抗膽堿藥：與乙酰膽堿爭奪膽堿能受體，拮抗乙酰膽堿的作用。對抗呼吸中樞抑制，支氣管痙攣，肺水腫，循環(huán)衰竭。

①常用阿托品、654-2、東莨菪堿、苯那辛，最常用藥為阿托品：其用量根據(jù)病情輕重及用藥后的效應(yīng)而定。同時配伍膽堿酯酶復能劑，重復給藥，直至毒蕈堿癥,癥狀消失，達到阿托品化。

阿托品化：口干，皮膚干燥，心率在100次/分左右，體溫略高37.3-37.5℃，瞳孔擴大，顏面潮紅，肺部啰音消失，須維持阿托品化1-3d。

阿托品首次劑量：輕度中毒2-4mg，中度中毒4-10mg,重度中毒10-20mg。

②鹽酸戊乙奎醚（長托寧）新型的抗膽堿藥：宜及早應(yīng)用，對抗M、N和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對M1M3作用強，對M2選擇性弱，（不易引起心率快）。有機磷農(nóng)藥中毒解毒藥劑量用法藥名輕度中毒中度中毒重度中毒膽堿酯酶復活藥氯解磷定0.25-0.5g稀釋后緩慢靜注，需要時重復給藥。0.5-0.75g稀釋后靜注，每2小時給予0.5g共3次。0.75-1g稀釋后緩慢靜注，半小時后重復給藥，繼而每小時靜滴0.25g，病情好轉(zhuǎn)，停藥觀察。碘解磷定0.4g稀釋后緩慢靜注，必要2小時后重復一次。0.8-1.2g稀釋后20-30分鐘滴入，每2小時給予0.4-0.8g共3次。1.2-1.6g稀釋后靜注，半小時后重復0.6-0.8g繼而每小時靜滴0.4g，連用6次，病情好轉(zhuǎn)停藥觀察?？鼓憠A藥阿托品1-2mg皮下注射，1-2小時一次，阿托品化后.05mg皮下注射4-6次。2-4mg靜注，半小時后1-2mg靜注，阿托品化后每4-6小時0.5-1mg皮下注射。3-10mg靜注，繼而每10-30分鐘靜注2-5mg，阿托品化后，每2-6小時0.5-1mg皮下注射。膽堿酯酶復能劑。＊以早期、足量、重復給藥為原則。不可與堿性藥物配伍，稀釋后緩慢靜脈注射。觀察常見的副反應(yīng)。如：眩暈，視物模糊，血壓升高等。劑量過大引起中毒反而抑制膽堿酯酶活性，出現(xiàn)呼吸抑制、肌顫甚至昏迷。急性有機磷中毒病人護理

1、病情觀察：根據(jù)病人中毒程度的輕重可選擇心電監(jiān)護儀動態(tài)觀察病人的心率，血壓，血氧的變化，及早的發(fā)現(xiàn)病情變化。2、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道內(nèi)分泌物，予吸氧，必要時建立人工氣道，氣管插管，人工呼吸機輔助通氣。3、觀察神志及瞳孔的變化，瞳孔變化是有機磷中毒的特征之一。4、注意區(qū)別阿托品化與阿托品中毒：使用阿托品應(yīng)嚴格控制輸液滴數(shù)，保證輸液通暢。阿托品化阿托品中毒

神經(jīng)系統(tǒng)意識清楚或模糊澹妄，躁動，幻覺，抽搐，昏迷皮膚顏面潮紅，干燥紫紅，干燥瞳孔由小大極度散大體溫37.3-37.5℃高熱>40℃

心率≤120次/分脈搏快而有力心動過速

5.密切觀察防止“反跳”與猝死發(fā)生：反跳和猝死一般發(fā)生在中毒后2-7天，注意觀察反跳的先兆癥狀如：胸悶，流涎，出汗，言語不清，吞咽困難等。應(yīng)立即通知醫(yī)生，立即補充阿托品，迅速達到阿托品化。6.留置導尿，靜點阿托品，膀胱括約肌松弛，排尿困難，予留置導尿，加強會陰護理，每日予膀胱沖洗，定期夾閉尿管。7、

肺部感染的預防及護理。（1）密切注意體溫的變化，痰液的量，色及性質(zhì)。保持呼吸道通暢，隨時吸出呼吸道分泌物。（2）鼓勵神志清醒病人進行有效的咳嗽，同時給予翻身拍背促進痰液排出，預防墜積性肺炎。（3）加強營養(yǎng)和支持療法，提高機體抵抗力。（4）氣管插管或切開病人，做好相應(yīng)護理，預防感染。（5）注意觀察肺部感染征象。若體溫升高，咳嗽，濃痰，肺部濕羅音，及時與醫(yī)生聯(lián)系協(xié)助處理。

8、

飲食及皮