不切斷括約肌手術(shù)肛裂

本文格式為Word版，下載可任意編輯——不切斷括約肌手術(shù)肛裂不切斷內(nèi)括約肌手術(shù)在肛裂手術(shù)治療中的優(yōu)

勢(shì)

摘

要：目的為了戰(zhàn)勝內(nèi)括約肌切斷術(shù)治療慢性肛裂后發(fā)生不同程度肛門失禁的

缺點(diǎn)，括約肌痙攣是肛裂的主要因素．治療肛裂不必切斷內(nèi)括約肌的手術(shù)治療效果，強(qiáng)調(diào)保存內(nèi)括約肌的重要性。結(jié)論手術(shù)治療肛裂沒有必要切斷肛門內(nèi)括約?。４鎯?nèi)括約肌能避免肛門失禁。

關(guān)鍵字：肛裂，內(nèi)括約肌，手術(shù)治療

肛裂是齒狀線下肛管上皮過度伸展造成的肛門上皮縱行全層裂開,其方向與肛管縱軸平行,呈梭形或橢圓形潰瘍,引起排便性周期性肛門猛烈疼痛。肛裂是肛腸疾病中僅次于痔占其次位的常見病、多發(fā)病,是一種獨(dú)立的疾病。肛裂的部位一般在肛門前后正中位，尤以后位多見。其主要臨床表現(xiàn)為肛周皮膚的縱形裂傷。疼痛、出血、便秘是其臨床的主要特征。

肛裂的治療方法好多,急性期肛裂絕大多數(shù)保守治愈,慢性肛裂多需手術(shù)處理,不同的手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn),都存在一定的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于陳舊性肛裂的手術(shù)方法眾多,但因各種術(shù)式均有其優(yōu)勢(shì),長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)于哪一種術(shù)式才是陳舊性肛裂的最正確術(shù)式尚無(wú)統(tǒng)一定論。本文將通過探討幾種常見的手術(shù)方式以及不切斷內(nèi)括約肌手術(shù)在肛裂手術(shù)中的應(yīng)用以選擇合理的治療方法。

手術(shù)原則：經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效且反復(fù)發(fā)，應(yīng)予以手術(shù)治療。手術(shù)的目的在于解除肛門狹窄和括約肌痙攣，促使裂口愈合，祛除已發(fā)生病理性改變的組織。

手術(shù)方法：1.1肛裂側(cè)切術(shù)(部分內(nèi)括約肌切斷術(shù))：取截石

位,在距肛門約1.5cm5點(diǎn)或7點(diǎn)處做長(zhǎng)1cm小切口,右手食指伸入肛內(nèi)觸到括約肌間溝部位,左手持鉗自切口進(jìn)入,沿皮下進(jìn)到括約

肌間溝部肛管皮下,在右手食指引導(dǎo)下,鈍性分開內(nèi)括約肌下緣的內(nèi)側(cè)壁和外側(cè)壁,將內(nèi)括約肌下緣挑出,從中切斷,加壓包扎,指診肛門松弛,括約肌間溝上方可及明顯裂隙即可;肛裂部分行病灶切除暴露新鮮創(chuàng)面;按肛門開放傷口護(hù)理?yè)Q藥。

1.2后位括約肌切斷術(shù)：患者取側(cè)臥位，麻醉后暴露正中肛裂，

直接經(jīng)肛裂處將內(nèi)括約肌下緣切斷，切口上至齒線，下達(dá)肛緣。所成創(chuàng)面不予縫合，術(shù)后每日換藥，直至痊愈。

兩者原理是通過內(nèi)括約肌切開,緩解括約肌痙攣,降低內(nèi)括

約肌的壓力,使肛管靜息壓下降,改善局部血供,達(dá)到治療肛裂的目的。但可發(fā)生出血、疼痛、感染、肛門狹窄、瘺管形成和肛門失禁等并發(fā)癥。且如何把握切開括約肌的比例仍無(wú)很好的標(biāo)準(zhǔn)。特別是女性患者,因其肛管較短,內(nèi)括約肌較薄弱,部分切開內(nèi)括約肌的比例較難把握。

2.1肛裂切除術(shù)：取側(cè)臥位，局麻后沿肛裂潰瘍正中縱行切開，上至齒線，下達(dá)潰瘍口外端0.5~1cm，切口深度以切開潰瘍中心、切斷部分括約肌至手指無(wú)緊縮感為度，此時(shí)肛管可容兩指。同時(shí)將哨兵痔、肛乳頭肥大、皮下瘺道及感染的肛竇組織一并切除，并修剪創(chuàng)緣，包扎固定。術(shù)后換藥至痊愈。該法將病變?nèi)壳谐?創(chuàng)面寬大,引流通暢,便于肉芽組織從基底生長(zhǎng),但是切除皮膚過多,留下創(chuàng)面較大,傷口愈合緩慢,瘢痕過大,適用于陳舊性肛裂并伴有潛行性瘺道、肛乳頭肥大及哨兵痔。

2.2肛裂切除術(shù)（不切斷內(nèi)括約?。喝「┡P位，麻醉后探

查肛裂位置后將裂損邊緣瘢痕剪除，清除基底老化肉芽，顯露正常組織。以廣口肛門鏡反復(fù)擴(kuò)肛，至可容2指輕松進(jìn)出。同時(shí)將哨兵痔、肛乳頭

肥大、皮下瘺道及感染的肛竇組織一并切除，并修剪創(chuàng)緣，檢查創(chuàng)面

無(wú)明顯滲血，10ml復(fù)方丹參注射液于創(chuàng)面下做浸潤(rùn)注射后包扎固定。術(shù)

后換藥至痊愈。術(shù)中并未切斷內(nèi)括約肌，而是改善局部血運(yùn)，緩解內(nèi)括約肌痙攣，降低內(nèi)括約肌的壓力以達(dá)到治療肛裂的目的，該法操作簡(jiǎn)單，復(fù)發(fā)率低，且不會(huì)引起肛門失禁等因切斷內(nèi)括約肌所帶來(lái)的并發(fā)癥。

3縱切橫縫術(shù)：取側(cè)臥位，常規(guī)消毒麻醉，沿肛裂正中做一縱切口，起自齒線上0.5cm，止于肛緣外0.5cm，切斷部分括約肌，同時(shí)將哨兵痔、肛乳頭肥大、皮下瘺道及感染的肛竇組織一并切除，分開皮膚，修剪創(chuàng)緣，然后用細(xì)絲線將皮膚和黏膜橫行縫合3~5針，縫合時(shí)應(yīng)帶入部分基底組織。術(shù)后5~7天拆線?？v切橫縫術(shù)是目前治療慢性肛裂伴肛管狹窄的主要手術(shù)方式。該法操作簡(jiǎn)單,易于把握,術(shù)后恢復(fù)快,對(duì)改正肛管狹窄、消除肛裂療效確鑿。但易由于跨度過大而增大了縫合張力,造成失敗。由于齒線受倒橫縫張力的牽拉,粘膜外移,且縫合口的兩端凸起不平,易造成術(shù)后肛門潮濕不適。探討;肛裂是由于局部嚴(yán)重供血不足引起的一種缺血性潰瘍。肛裂基底部所暴露的括約肌為內(nèi)括約肌,肛裂的形成與內(nèi)括約肌痙攣有關(guān),內(nèi)括約肌痙攣是肛管局部供血不足的誘因,緩解內(nèi)括約肌痙攣是治療肛裂的關(guān)鍵。目前國(guó)內(nèi)多采用切斷內(nèi)括約肌的治療方法，但是手術(shù)是否只切斷內(nèi)括約肌，以及切斷多少括約肌為適度，是

國(guó)內(nèi)外一直整治的問題。在眾多的內(nèi)括約肌離斷術(shù)式中,都會(huì)造成一定的并發(fā)癥,如不同程度的肛門失禁。皮下閉式術(shù)由于未做肛管皮膚與內(nèi)括約肌及內(nèi)外括約肌之間的分開,術(shù)后內(nèi)括約肌回縮部明顯,簡(jiǎn)單重新粘連而使肛裂復(fù)發(fā)。開放術(shù)式也簡(jiǎn)單刺穿齒線處黏膜,人為造成肛瘺內(nèi)口。不切斷內(nèi)括約肌手術(shù)保存了內(nèi)括約肌的完整，保護(hù)了肛門的正常功能，基本上不會(huì)引起肛門失禁等并發(fā)癥。而在為減少并發(fā)癥而保存括約肌狀況下，活血治療成為降低復(fù)發(fā)率的關(guān)鍵。有研究說明，肛裂潰瘍面的刺激，是加劇內(nèi)括約肌痙攣的重要因素。故促進(jìn)創(chuàng)面?zhèn)谟弦约斑\(yùn)用活血藥物可有效緩解括約肌痙攣，使內(nèi)括約肌舒張從而達(dá)到治療肛裂的目的。

復(fù)方丹參注射液具有活血化瘀之功能，其促進(jìn)創(chuàng)口愈合的作用機(jī)理:①活血化瘀，傷口得到濡潤(rùn)、滋養(yǎng)，促進(jìn)細(xì)胞修復(fù)。②活血通絡(luò)，“通則不痛〞，緩解內(nèi)括約肌痙攣，減輕傷口疼痛?，F(xiàn)代藥理研究說明活血化瘀法可抑制病原微生物、改善微循環(huán)，舒張血管，增加組織器官血流灌注量，降低血