口腔頜面外科病歷書寫規(guī)范試題

口腔頜面外科病歷書寫規(guī)范試題一、單選題:（每題4分）1、主訴的寫作要求下列哪項不正確（）A.提示疾病主要屬何系統(tǒng)B.提示疾病的急性或慢性C.指出發(fā)生并發(fā)癥的可能D.指出疾病發(fā)展及預后(正確答案)E.文字精練、術(shù)語準確2、病程記錄書寫下列哪項不正確（）A.癥狀及體征的變化B.體檢結(jié)果及分析C.各級醫(yī)師查房及會診意見D.每天均應記錄一次(正確答案)E.臨床操作及治療措施3、病歷書寫不正確的是（）A,入院記錄需在24小時內(nèi)完成B.出院記錄應轉(zhuǎn)抄在門診病歷中C.接收記錄有接受科室醫(yī)師書寫D.轉(zhuǎn)科記錄由原住院科室醫(yī)師書寫E.手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書寫(正確答案)4、有關(guān)病歷書寫不正確的是（）A.首次由經(jīng)管的住院醫(yī)師書寫，無需上級醫(yī)師簽名。(正確答案)B.病程記錄一般可2-3天記錄一次C.危重病人需每天或隨時記錄D.會診意見應記錄在病歷中E.應記錄各項檢查結(jié)果及分析意見5、下列哪項不是手術(shù)同意書中包含的內(nèi)容（）A.術(shù)前診斷、手術(shù)名稱B.上級醫(yī)師查房記錄(正確答案)C.術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風險D.患者簽署意見并簽名E.經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者簽名6、關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是（）A.指具有生病危險（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救B.每一次搶救都要有搶救記錄C.無記錄者不按搶救計算D.搶救成功次數(shù):如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗(正確答案)7、下列哪些不屬于病歷書寫基本要求（）A.讓患者盡量使用醫(yī)學術(shù)語(正確答案)B.不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡C.應當客觀、真實、準確、及時、完整、規(guī)范D.文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確8、術(shù)后首次病程記錄完成時限為（）A.術(shù)后6小時B.術(shù)后8小時C.術(shù)后10分鐘D.術(shù)后即刻(正確答案)E.術(shù)后24小時9、問診正確的是（）A.您的牙痛有放射性疼痛嗎B.你右上腹痛反射到右肩痛嗎C.解大便有里急后重嗎D.你覺得主要是哪里不適(正確答案)E腰痛反射到大腿內(nèi)側(cè)痛嗎10、死亡病歷討論記錄應在多長時間內(nèi)完成（）A.7天(正確答案)B.9天C.14天D.3天E.24小時二、多選題:（每題4分）1、過去病史包括下列哪幾項（）A.傳染病史及接觸史(正確答案)B.手術(shù)外傷史(正確答案)C.家族遺傳病史D.局灶病史(正確答案)E.預防接種時及藥物過敏史(正確答案)2、下列哪些內(nèi)容應另立專業(yè)書寫（）A.會診記錄(正確答案)B.麻醉記錄(正確答案)C.術(shù)前討論記錄D.階段小結(jié)E.出院小結(jié)3、死亡病例討論記錄,討論的內(nèi)容包括（）A.疾病的診斷(正確答案)B.疾病的治療(正確答案)C.死亡原因(正確答案)D.死亡診斷(正確答案)E.死亡時間4、交班記錄本應記錄哪些病人的病情及診療意義（）A.一級護理的病人(正確答案)B.危重病人(正確答案)C.病情可能變化的病人(正確答案)D.當天術(shù)后的病人(正確答案)E.醫(yī)院內(nèi)感染的病人5、現(xiàn)病史內(nèi)容包括（）A.發(fā)病情況主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況(正確答案)B.伴隨癥狀(正確答案)C.診療經(jīng)過及結(jié)果(正確答案)D.與鑒別診斷有意義的陽性或陰性結(jié)果(正確答案)E.性別、年齡、職業(yè)三、判斷題:（每題4分）1、醫(yī)囑內(nèi)容前應空兩格。（）A正確B錯誤(正確答案)2、主訴書寫字數(shù)應不超過18個字。（）A正確B錯誤(正確答案)3、年齡在1歲以下者記錄至月或幾個月零幾天。（）A正確(正確答案)B錯誤4、入院記錄書寫中對患者提供的藥名、診斷和手術(shù)名稱不需要加(“”)以示區(qū)別（）A正確B錯誤(正確答案)5、日常病程記錄可由經(jīng)治醫(yī)師書寫，也可由進修、實習醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫，但應由經(jīng)治醫(yī)師用藍黑色墨水筆審核。（）A正確B錯誤(正確答案)6、死亡病例討論記錄是指在患者死亡一月內(nèi)，由科主任、主任醫(yī)師或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師主持，對死亡病例進行討論、分析的記錄。（）A正確B錯誤(正確答案)7、病危（重）通知書是指患者病情危、重時，由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師向患者告知病情并由患者簽名的醫(yī)療文書。（）A正確(正確答案)B錯誤8、臨床醫(yī)生從正式進入臨床工作起，2整年以上才循序使用打印病歷。（）A正確B錯誤(正確答案)9、長期醫(yī)囑單一般