眼科學(xué)基礎(chǔ)-熊銳

第一章基礎(chǔ)知識(shí)

第一節(jié)眼科學(xué)知識(shí)

第一單元眼的解剖和生理一、概述1．視覺(jué)器官的構(gòu)成視覺(jué)器官大致分為：眼的附屬器；眼球（包括眼球壁、眼球內(nèi)腔和內(nèi)容物）；視路。眼球的矢狀面解剖如圖1－1－1所示。第一頁(yè)，共93頁(yè)。第二頁(yè)，共93頁(yè)。眼的附屬器包括睫毛、眼瞼、結(jié)膜、淚液、眼外肌和眼眶等。

（2）眼球（圖1－1－2）包括：

第三頁(yè)，共93頁(yè)。

1）眼球壁外層（纖維層）：角膜、鞏膜。中層（血管層）：虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜內(nèi)層（神經(jīng)層）：視網(wǎng)膜。

2）眼球內(nèi)容包括房水（前房、后房）、晶狀體和玻璃體等。（3）視路包括視神經(jīng)、視交叉、視束、外側(cè)膝狀體、視放射和視中樞等。2．眼的正面觀（1）方位面對(duì)被檢者，可將其眼部分為上方、下方、鼻側(cè)和顳側(cè)（圖1－1－3）。第四頁(yè)，共93頁(yè)。第五頁(yè)，共93頁(yè)。（2）解剖概念如圖1—1－4所示，可見(jiàn)到眼瞼、瞼緣、瞼緣圍成的瞼裂。睫毛、內(nèi)眥和外眥、球結(jié)膜和瞼結(jié)膜、角膜（包括瞳孔部、周邊部和緣部）、前房及房水、虹膜及瞳孔、部分晶狀體等。

第六頁(yè)，共93頁(yè)。第七頁(yè)，共93頁(yè)。

3．眼球基本形態(tài)眼球大致呈圓球形（角膜和鞏膜的曲率半徑稍有差異）。其前后徑、水平徑和垂直徑約為24．0mm，重量約為7．0g，容積約為6．5m1，密度約為1．077g／ml。眼球的前方和后方的幾何中心稱(chēng)為前極和后極，連接前極和后極的軸線(xiàn)稱(chēng)為眼軸，與前極和后極距離相等的眼球周線(xiàn)稱(chēng)為赤道部（圖1－1－5）。第八頁(yè)，共93頁(yè)。第九頁(yè)，共93頁(yè)。二、眼的附屬器1．睫毛（1）解剖位于上下眼瞼的邊緣，上瞼睫毛多于下瞼睫毛，3～5根分為一叢，根部有豐富的感覺(jué)神經(jīng)叢，對(duì)觸覺(jué)十分敏感。平均壽命約3～5個(gè)月。（2）生理由于睫毛對(duì)觸覺(jué)異常敏感，故在配戴隱形眼鏡時(shí)，若鏡片碰到睫毛可導(dǎo)！起瞬目反應(yīng)，從而造成配戴困難。

第十頁(yè)，共93頁(yè)。2．眼瞼（1）解剖

1）眼瞼位于眼眶出口，分為上瞼和下瞼，中間稱(chēng)為瞼裂，邊緣稱(chēng)為瞼緣，上下瞼緣交界處稱(chēng)為內(nèi)眥和外眥。內(nèi)眥部組織包圍著一個(gè)肉狀隆起，稱(chēng)為淚阜。上下瞼緣近內(nèi)眥部各有一小孔稱(chēng)為上、下淚小點(diǎn)，是淚液排泄的出口。

2）眼瞼組織由前向后可分為5層。如圖1－1—6所示，依次為皮膚、瞼輪匝肌、纖維層（瞼板）、平滑?。桌帐霞。?、粘膜層（瞼結(jié)膜）。第十一頁(yè)，共93頁(yè)。第十二頁(yè)，共93頁(yè)。

（1）生理

1）由于上下眼瞼對(duì)角膜持續(xù)性的壓迫，可致角膜產(chǎn)生垂直向屈光力較強(qiáng)的散光，稱(chēng)為生理性散光。

2）眼瞼通過(guò)瞬目使淚液展開(kāi)，均勻地濕潤(rùn)角膜，使角膜面形成良好的光學(xué)界面。配戴隱形眼鏡時(shí)，瞬目可保持鏡片的濕潤(rùn)清潔，使之與角膜良好附著。

3）當(dāng)眼瞼閉合不全時(shí)可誘發(fā)角膜干燥潰瘍。

4）上下瞼板有高度發(fā)育的皮脂腺（瞼板腺）埋藏其中，其開(kāi)口位于瞼緣，排出的脂質(zhì)性分泌物形成淚液的表層，脂質(zhì)成分可防止淚液過(guò)度蒸發(fā)。5）眼瞼下垂可能導(dǎo)致形覺(jué)剝奪性弱視，無(wú)法用光學(xué)方法進(jìn)行視力矯正。第十三頁(yè)，共93頁(yè)。麥粒腫第十四頁(yè)，共93頁(yè)。單眼眼瞼下垂1第十五頁(yè)，共93頁(yè)。翼狀胬肉第十六頁(yè)，共93頁(yè)。倒睫第十七頁(yè)，共93頁(yè)。倒睫手術(shù)后第十八頁(yè)，共93頁(yè)。

（1）解剖結(jié)膜為透明的粘膜，覆蓋眼瞼的后面與眼球前面的一部分，結(jié)膜分為三個(gè)部分。

1）附著在瞼板后面的為瞼結(jié)膜，與眼瞼皮膚相移行。

2）覆蓋于眼球前部的稱(chēng)為球結(jié)膜，與角膜上皮相移行。

3）介于二者之間的部分稱(chēng)為穹隆結(jié)膜，結(jié)膜圍成的囊狀腔隙，稱(chēng)為結(jié)膜囊（圖1—1－7）。

3．結(jié)膜第十九頁(yè)，共93頁(yè)。第二十頁(yè)，共93頁(yè)。（2）生理瞼結(jié)膜內(nèi)有多種分泌腺組織，主要功能在于濕潤(rùn)角膜，維持其透明性。

1）杯狀細(xì)胞分布于穹隆結(jié)膜上皮層內(nèi)，所分泌的粘液性成分構(gòu)成淚液的內(nèi)層。

2）副淚腺位于上穹隆結(jié)膜及瞼板上方的瞼結(jié)膜上皮層內(nèi)，分泌淚液的水、電解質(zhì)成分，構(gòu)成淚液的中間層。

球結(jié)膜具有疏松、可延伸性，利于眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)。

球結(jié)膜下有豐富的血管，發(fā)生炎性反應(yīng)時(shí)，球結(jié)膜就會(huì)發(fā)生充血，俗稱(chēng)紅眼，是隱形眼鏡并發(fā)癥的重要體征之一

第二十一頁(yè)，共93頁(yè)。結(jié)膜炎第二十二頁(yè)，共93頁(yè)。急性角膜結(jié)膜炎第二十三頁(yè)，共93頁(yè)。4．淚器和淚液

（1）解剖

1）淚器淚器分為分泌部分和排泄部分。分泌部分包括淚腺和副淚腺（圖1—1－8）。第二十四頁(yè)，共93頁(yè)。第二十五頁(yè)，共93頁(yè)。淚器第二十六頁(yè)，共93頁(yè)。排泄部分包括淚小點(diǎn)、淚小管、淚囊和鼻淚管（圖1－1－9）。第二十七頁(yè)，共93頁(yè)。

①淚腺位于眼顳上側(cè)眶骨的淚腺窩內(nèi)，由15～40個(gè)小葉組成，排淚管開(kāi)口于顳側(cè)穹隆結(jié)膜。

②副淚腺（Krause氏腺和Wolfring氏腺）由約8～12個(gè)腺泡組成。

③淚小點(diǎn)位于上下瞼緣近鼻側(cè)端，淚小點(diǎn)周?chē)睦s肌纖維有收縮淚小點(diǎn)的作用。

④淚小管起自淚小點(diǎn)與臉緣垂直伸入瞼內(nèi)組織，上下淚小管匯合注入淚囊。

③淚囊位于眶骨的淚囊窩內(nèi)，下端與鼻淚管相接，長(zhǎng)約10～15mm，上寬下窄。

⑤鼻淚管位于骨部鼻淚道內(nèi)，下端開(kāi)口于下鼻道，其內(nèi)壁附有瓣膜。

第二十八頁(yè)，共93頁(yè)。2）淚液由淚腺和副淚腺分泌后收納外眼各種腺體分泌的成分，沿上穹隆結(jié)膜向下覆蓋角膜和結(jié)膜，繼而匯集于下結(jié)膜囊和淚湖，淚液通過(guò)虹吸、淚小點(diǎn)括約肌收縮的牽扯和淚囊、鼻淚管內(nèi)瓣膜的吸引等作用排入鼻腔。第二十九頁(yè)，共93頁(yè)。淚液Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit,seddoeiusmodtemporincididuntutlaboreetdoloremagnaaliqua.由外層脂質(zhì)層、中層水分、電解質(zhì)層和內(nèi)層粘液層三層組成（圖1－1一10）。第三十頁(yè)，共93頁(yè)。（2）生理

1）通常情況下，副淚腺分泌的淚液已足夠濕潤(rùn)角膜和結(jié)膜，抵消蒸發(fā)，只有當(dāng)附加刺激時(shí)才由淚腺參與分泌眼淚。

2）淚液的日分泌量大約為0.9～2.2ul／min，日蒸發(fā)量約為0.85ul／min。淚液過(guò)多可發(fā)生一過(guò)性視覺(jué)模糊。淚液過(guò)少則發(fā)生眼干，使隱形眼鏡上的沉淀物增加。

3）淚液中水分約占98.20﹪，有形成分約占1.80﹪。其中的主要成分包括：蛋白質(zhì)脂質(zhì)、酶類(lèi)和電解質(zhì)等。

4）淚液的pH值約為7.54±0.11，稍偏堿性。慢性炎性反應(yīng)和缺氧可導(dǎo)致淚液酸度下降。

5）淚液的滲透壓為0.90%～l.02%5當(dāng)量氯化鈉。配戴隱形眼鏡由于淚液蒸發(fā)量減少，可發(fā)生淚液滲透壓下降，引致角膜上皮層水腫。第三十一頁(yè)，共93頁(yè)。淚液的主要功能包括：

1）脂質(zhì)層防止淚液水分大量蒸發(fā)，保溫防寒。2）粘液層維持角膜的親水性，使水、電解質(zhì)層能夠均勻地覆蓋于角膜表面。

3）水質(zhì)層水質(zhì)層占淚液厚度90％以上，主要功能如下：

①?zèng)_洗濕潤(rùn)角膜和結(jié)膜。

②均勻地鋪展于角膜表面，形成良好的屈光界面。

③淚液中含有溶菌酶等抗菌成分，可抑制致病微生物的生長(zhǎng)。第三十二頁(yè)，共93頁(yè)。④外界空氣中的氧氣只有借助淚液才能被角膜所接收利用。

⑤淚液中的營(yíng)養(yǎng)成分，如葡萄糖等可維持角膜的代謝.

第三十三頁(yè)，共93頁(yè)。5．眼外肌(1）解剖眼外肌共有6條，分別為內(nèi)直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌和下斜肌。眼外肌多自眶尖部秦氏環(huán)起至肌止點(diǎn)生長(zhǎng)，惟下斜肌起自眶下線(xiàn)（圖l－1－11）。第三十四頁(yè)，共93頁(yè)。第三十五頁(yè)，共93頁(yè)。(2)生理眼外肌的生理功能主要為司理眼球運(yùn)動(dòng)。

當(dāng)眼外肌的肌止點(diǎn)位置異常、某條肌肉發(fā)育不良或支配肌肉的神經(jīng)發(fā)生麻痹時(shí)，則導(dǎo)致斜視。

6．眼眶（1）解剖眼眶是由上頜骨、腭骨、額骨、蝶骨、顴骨、篩骨和淚骨等七塊骨圍成的漏斗狀的四邊錐形體。眼眶內(nèi)有眶骨膜、眶隔膜、球筋膜、肌鞘膜和眶筋膜等組織（圖1－1－12）。（2）生理眼眶為眼球提供了骨性保護(hù)和軟組織的緩沖作用，眶筋膜對(duì)眼球起到支持和定位的作用。

第三十六頁(yè)，共93頁(yè)。角膜第三十七頁(yè)，共93頁(yè)。1．角膜（1）解剖

1）形態(tài)角膜占眼球前方1／6，透明，外表面中央約3mm左右為球形弧面，周邊曲率半徑逐漸增大，呈非球面形。橫徑約為11～11．5mm，縱徑約為10～10．5mm，中央厚度約為0．5～0．7mm，邊緣厚度約為1．lmm。

2）分層角膜從組織學(xué)上可分為5層（圖1－1－13），由前向后依次為：

①上皮細(xì)胞層由前向后依次分為5～7層扁平上皮細(xì)胞，再生能力強(qiáng)，損傷修復(fù)快，不留瘢痕。

②前彈力層由較堅(jiān)實(shí)的透明彈性纖維構(gòu)成，損傷后不能再生。

③基質(zhì)層占角膜厚度的90％，損傷后不能再生，且容易形成不透明的瘢痕。第三十八頁(yè)，共93頁(yè)。

④后彈力層為有彈性的膠原纖維薄膜，有彈性、堅(jiān)韌，損傷后能迅速再生。

⑤內(nèi)皮細(xì)胞層為一層六角扁平細(xì)胞形成。具有房水屏障的功能。損傷后能引起基質(zhì)層水腫。損傷后不能再生。（2）生理

1）透明性角膜的纖維板層無(wú)色透明，曲率相同；其間細(xì)胞數(shù)極少，無(wú)血管，含水量恒定（約為72％～82％），折射率恒定（約為1．376），光透射比大于97％，是眼的主要屈光介質(zhì)之一。

2）屈光性角膜的前表面為凸面光學(xué)界面，角膜的后方充滿(mǎn)房水，角膜和房水構(gòu)成凸透鏡結(jié)構(gòu)（圖1一1一14），因外界的空氣與角膜后的房水的折射率不同，使其成為眼的重要的屈光因素，占眼的總屈光力的70％～75％，約為40．00D～45．00D。第三十九頁(yè)，共93頁(yè)。3）敏感性角膜上皮細(xì)胞層內(nèi)分布著豐富的感覺(jué)神經(jīng)叢，具有極敏感的痛覺(jué)反應(yīng)。當(dāng)配戴隱形眼鏡后，各種因素對(duì)角膜產(chǎn)生的刺激均能導(dǎo)致異物感。

4）損傷和修復(fù)角膜扁平上皮細(xì)胞代謝周期為6~15小時(shí)，細(xì)胞破壞后可通過(guò)翼狀上皮細(xì)胞移行或臨近細(xì)胞的增生來(lái)修復(fù)，角膜前彈力層在一定程度上可抵御機(jī)械性和病理性損傷，一旦前彈力層破壞不能再生，愈合后形成不透明的疤痕組織，稱(chēng)為角膜云翳或白斑，從而阻礙外界光線(xiàn)的入射，影響視力。第四十頁(yè)，共93頁(yè)。

5）代謝性維持角膜代謝的氧的來(lái)源，主要依賴(lài)外界的空氣、角膜緣血管網(wǎng)和房水供應(yīng)，在睡眠時(shí)因外界的空氣不能直接供給角膜氧氣，則由瞼結(jié)膜的血管間接向角膜供氧。

第四十一頁(yè)，共93頁(yè)。第四十二頁(yè)，共93頁(yè)。角膜圖第四十三頁(yè)，共93頁(yè)。第四十四頁(yè)，共93頁(yè)。角膜塑形鏡原理第四十五頁(yè)，共93頁(yè)。準(zhǔn)分子激光第四十六頁(yè)，共93頁(yè)。2．鞏膜

（1）解剖鞏膜為質(zhì)地堅(jiān)韌的乳白色不透明纖維組織，位于眼球后方5／6部分，平均厚度約0．3～1.0mm，后方視神經(jīng)穿過(guò)的部位稱(chēng)為篩狀板，較為薄弱。鞏膜由外向內(nèi)可分為3層，依次為鞏膜表層，鞏膜基質(zhì)層和鞏膜棕色板層（圖1－1－15）。第四十七頁(yè)，共93頁(yè)。第四十八頁(yè)，共93頁(yè)。

（2）生理鞏膜的主要功能為維持眼球的形狀和保護(hù)眼球內(nèi)容等。

3．虹膜（1）解剖虹膜為一橫隔膜，位于晶狀體之前角膜之后的房水中，并將房水腔分隔為前房和后房，其中央部的圓孔稱(chēng)為瞳孔。虹膜表面的皺襞和隆起稱(chēng)為紋理和隱窩，近瞳孔部有一環(huán)狀隆起，稱(chēng)為卷縮輪，將虹膜分為瞳孔部和睫狀部。虹膜主要分基質(zhì)前層、基質(zhì)后層，基質(zhì)前層含有豐富的血管和載色體，基質(zhì)后層包含瞳孔括約肌和瞳孔擴(kuò)大?。▓D1—1－16）。第四十九頁(yè)，共93頁(yè)。第五十頁(yè)，共93頁(yè)。

（2）生理虹膜內(nèi)的瞳孔括約肌和擴(kuò)大肌控制著瞳孔的大小及入眼的光量。在黑暗環(huán)境中，瞳孔擴(kuò)大，在明亮的環(huán)境中瞳孔縮小（圖1－1－17）。兩種肌肉通常能取得很好的協(xié)調(diào)。第五十一頁(yè)，共93頁(yè)。

瞳孔可維持視軸位于角膜和晶狀體的中心位置，在瞳孔縮小時(shí)可消除眼屈光間質(zhì)的球面差和色散。當(dāng)瞳孔因外傷或手術(shù)麻痹性擴(kuò)大或偏離中心位置，則影響光學(xué)眼鏡的視力矯正效果。4．睫狀體（1）解剖為一環(huán)狀帶，寬約6mm，自虹膜根部延至脈絡(luò)膜前緣。橫切面呈三角形，靠近虹膜根部呈凸起狀，稱(chēng)睫狀冠，約寬2mm，表面有白色輻射狀隆起，稱(chēng)睫狀突。后部平滑，稱(chēng)為睫狀環(huán)。睫狀體由血管、彈性纖維、色素上皮及平滑肌等組織構(gòu)成。睫狀體內(nèi)的睫狀肌分為經(jīng)線(xiàn)纖維和環(huán)形纖維，受動(dòng)眼神經(jīng)支配。第五十二頁(yè)，共93頁(yè)。第五十三頁(yè)，共93頁(yè)。

（2）生理睫狀肌的經(jīng)線(xiàn)纖維的舒縮與鞏膜靜脈竇的開(kāi)放有關(guān)，可控制房水的排出。睫狀肌的環(huán)形纖維的舒縮對(duì)晶狀體的凸度起著調(diào)節(jié)作用，晶狀體藉睫狀小帶懸在睫狀體上，當(dāng)肌纖維收縮時(shí)，睫狀小帶拉緊，則晶狀體凸度加大，使眼睛看清近目標(biāo)，稱(chēng)為調(diào)節(jié)第五十四頁(yè)，共93頁(yè)。5．脈絡(luò)膜（1）解剖位于鞏膜內(nèi)側(cè)面，自鋸齒緣起至視神經(jīng)孔止，內(nèi)面覆蓋視網(wǎng)膜。脈絡(luò)膜組織學(xué)由外而內(nèi)可分為脈絡(luò)膜上層、血管層和玻璃膜層（圖1－1－19）。（2）生理脈絡(luò)膜豐富的血管可為鞏膜和視網(wǎng)膜提供營(yíng)養(yǎng)并排泄廢物。色素細(xì)胞使眼球內(nèi)形成暗環(huán)境，使外界景物可以在視網(wǎng)膜上清晰結(jié)像。第五十五頁(yè)，共93頁(yè)。第五十六頁(yè)，共93頁(yè)。6．視網(wǎng)膜（1）解剖為眼球壁的最內(nèi)層，外附脈絡(luò)膜，內(nèi)鄰玻璃體。視網(wǎng)膜的中央，相當(dāng)于眼球后極部為黃斑區(qū)，距黃斑區(qū)鼻側(cè)3～4mm處為視盤(pán)，視盤(pán)中心部有視網(wǎng)膜中心血管穿出，分支于視網(wǎng)膜各部（圖1－1－20）。（2）生理

1）視細(xì)胞為含有光敏色素的感光細(xì)胞。分為桿體細(xì)胞和錐體細(xì)胞（圖1－1－21）。桿體細(xì)胞含視紫紅質(zhì)，感弱光，分布在視網(wǎng)膜周邊部，約有1．1億～1.25億個(gè)。錐體細(xì)胞含視紫藍(lán)質(zhì)，感強(qiáng)光和色覺(jué)，分布在黃斑區(qū)，約有700萬(wàn)個(gè)。視細(xì)胞感光后，光能經(jīng)光化學(xué)反應(yīng)轉(zhuǎn)換為生物電能，引起神經(jīng)沖動(dòng)。第五十七頁(yè)，共93頁(yè)。第五十八頁(yè)，共93頁(yè)。黃斑第五十九頁(yè)，共93頁(yè)。黃斑周?chē)鷧^(qū)第六十頁(yè)，共93頁(yè)。老年人多吃玉米預(yù)防黃斑變性第六十一頁(yè)，共93頁(yè)。

2）黃斑區(qū)直徑1～3mm，有黃色素沉著，中心小凹直徑約為0．2mm，該區(qū)域視網(wǎng)內(nèi)層均向旁側(cè)推開(kāi)，使錐體細(xì)胞直接接受光刺激，且每一個(gè)錐體細(xì)胞只與一個(gè)雙極細(xì)胞發(fā)生聯(lián)系，使黃斑中心凹具備高度敏感和精細(xì)的感光功能。

7．視神經(jīng)和視盤(pán)（1）解剖視神經(jīng)由視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的軸突組成，約含神經(jīng)纖維50萬(wàn)～100萬(wàn)根，長(zhǎng)約40mm。在穿過(guò)鞏膜的視神經(jīng)篩狀板處形成淡紅色的視盤(pán)，又稱(chēng)為視神經(jīng)頭或視乳頭。（2）生理視盤(pán)區(qū)除神經(jīng)纖維外，視網(wǎng)膜的各層次均缺如，故無(wú)感光功能，視野表現(xiàn)為生理盲點(diǎn)。

第六十二頁(yè)，共93頁(yè)。四、眼內(nèi)腔和內(nèi)容物

1．前房、后房和房水（1）解剖角膜之后晶狀體之前的空隙充滿(mǎn)了房水，被虹膜分隔為前房和后房，前房中部深約2mm，前房水含量為0．lml，后房水含量為0．06ml（圖1－1－22）。（2）生理房水由睫狀突分泌，由前房角部經(jīng)小梁網(wǎng)組織流入鞏膜靜脈竇。房水調(diào)節(jié)著眼內(nèi)壓力，房水的產(chǎn)生過(guò)多和排泄不足是形成高眼壓性青光眼的原因。第六十三頁(yè)，共93頁(yè)。

第六十四頁(yè)，共93頁(yè)。

2．晶狀體（1）解剖晶狀體位于虹膜的瞳孔之后，玻璃體之前，直徑約10mm，厚約4mm。晶狀體分為前面和后面，兩面相交于赤道部，睫狀小帶即附著于赤道部。晶狀體宛如洋蔥，由外向內(nèi)分為囊膜、前囊下上皮、基質(zhì)皮質(zhì)層、核層（圖1－1—23）。（2）生理在睫狀肌松弛的狀態(tài)下，晶狀體前面曲率半徑約為10mm，后面曲率半徑約為6mm，均為凸面光學(xué)界面，因而晶狀體為一凸透鏡，其折射率約為1．406。但由于其前后均為折射率較高（約為1．336）的房水，使晶狀體的屈光力小于角膜，僅占眼的總屈光力的25%～30％，約為16.00D～20.00D，成為眼的另一重要的屈光因素。第六十五頁(yè)，共93頁(yè)。第六十六頁(yè)，共93頁(yè)。老視眼是怎樣形成的？晶狀體凸度的調(diào)整可以改變眼的屈光狀態(tài)，由于晶狀體凸度的不斷改變，其焦距不斷變化，使人眼能夠看清不同距離的目標(biāo)。人的晶體每年直徑增長(zhǎng)0.02毫米。到45歲時(shí)睫狀小帶松弛，同時(shí)也有晶狀核發(fā)生硬化，使其不能依照睫狀肌的調(diào)節(jié)增加厚度，則發(fā)生老視。第六十七頁(yè)，共93頁(yè)。3．玻璃體（1）解剖玻璃體是一種透明凝膠，位于眼球的玻璃體腔內(nèi)，前面與晶體后面相吻合，后面與整個(gè)視網(wǎng)膜緊密接觸。凝膠由膠原纖維網(wǎng)所組成，含有粘多糖、透明質(zhì)酸和約99％的水分。（2）生理玻璃體的主要生理功能是導(dǎo)光和固定視網(wǎng)膜與鞏膜色素上皮層之間的附著關(guān)系。高度近視眼，玻璃體發(fā)生液化和混濁。玻璃體混濁的情況下，采用光學(xué)眼鏡矯正視力受到一定影響。玻璃體液化還可能招致視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離引起的視力下降，光學(xué)眼鏡則無(wú)法矯正。第六十八頁(yè)，共93頁(yè)。病變的眼底正常眼底第六十九頁(yè)，共93頁(yè)。玻璃體異常第七十頁(yè)，共93頁(yè)。視網(wǎng)膜脫離第七十一頁(yè)，共93頁(yè)。

第二單元影響視覺(jué)的原因分析

一、概述

1．視力下降

（1）突發(fā)性視力下降

1）單眼外眼可見(jiàn)急性角膜炎、急性虹膜炎和急性閉角型青光眼等。外眼正常玻璃體內(nèi)出血、視網(wǎng)膜血管栓塞及偽盲等。間斷性視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣。

2）雙眼藥物中毒、假酒中毒等。

（2）漸發(fā)性視力下降

1）非屈光性角膜疤痕、慢性葡萄膜炎、慢性青光眼、玻璃體混濁、視網(wǎng)第七十二頁(yè)，共93頁(yè)。膜脫離、黃斑變性和弱視等。

2）屈光性遠(yuǎn)視力異常近視、近視散光。近視力異常遠(yuǎn)視、遠(yuǎn)視散光、老視。遠(yuǎn)近視力均異常高度散光、體質(zhì)衰弱。

2．視野缺損

（1）周邊及中心視野缺損。

1）管狀視野晚期青光眼及視網(wǎng)膜色素變性等。

2）單眼象限性缺損視網(wǎng)膜血管分支栓塞。

（2）單眼暗點(diǎn)黃斑變性、中心性漿液性視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎等。

（3)雙側(cè)偏盲視交叉以上的血管病變、腫瘤等。第七十三頁(yè)，共93頁(yè)。

3．其他視覺(jué)異常（1）黃色視口服驅(qū)蟲(chóng)藥（山道年）或乙胺碘呋酮。（2）虹視青光眼、角膜營(yíng)養(yǎng)不良和隱形眼鏡誘發(fā)的角膜水腫等。（3）夜盲慢性青光眼、視網(wǎng)膜色素變性及維生素A缺乏。（4）晝盲中央性角膜白盛、白內(nèi)障等。（5）飛蚊癥玻璃體混濁、葡萄膜炎、眼內(nèi)出血等。

（6）閃光感

1）一過(guò)性閃光玻璃體脫位、壓迫閉著的眼等。

2）固定性星點(diǎn)皮質(zhì)枕葉病變。第七十四頁(yè)，共93頁(yè)。（7）視物變形

1）小視癥、大視癥中心性視網(wǎng)膜炎。

2）扭曲視視網(wǎng)膜脫離、眼底腫瘤或戴高度散光眼鏡等。（8）復(fù)視

1）單眼角膜或晶狀體不規(guī)則混濁、散光矯正不徹底等。

2）雙眼斜視、單似柏良球突出等。

第七十五頁(yè)，共93頁(yè)。二、視力下降的常見(jiàn)眼病

1．角膜疤痕

由于炎癥、感染外傷等原因引發(fā)。角膜可見(jiàn)無(wú)定形白色疤痕，半透明者稱(chēng)為云翳，不透明者稱(chēng)為白瘢。通常不會(huì)發(fā)展，也不會(huì)好轉(zhuǎn)，發(fā)生在瞳孔區(qū)則影響視力，用光學(xué)的方法不能矯正。第七十六頁(yè)，共93頁(yè)。

2．白內(nèi)障由于外傷、中毒、年老等原因所致。瞳孔區(qū)所見(jiàn)的晶狀體呈均勻的或局限性的白色混濁（圖1－1－25），過(guò)熟期白內(nèi)障呈黃棕色。有進(jìn)行性加重的趨勢(shì)，不同程度地影響視力，用光學(xué)的方法不能矯正。早期老年性核性白內(nèi)障，可試用近視鏡提高視力。

第七十七頁(yè)，共93頁(yè)。3．玻璃體混濁由于葡萄膜炎癥、視網(wǎng)膜血管出血、外傷、腎炎、高度近視及年老等原因所致?；颊呖梢?jiàn)眼前黑色斑點(diǎn)漂游，隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)方向移動(dòng)，稱(chēng)為飛蚊癥。在檢眼鏡下，可檢出玻璃體內(nèi)浮游物及眼底變化，重癥進(jìn)行性影響矯正視力。

第七十八頁(yè)，共93頁(yè)。晶體混濁第七十九頁(yè)，共93頁(yè)。4．老年性黃斑部退行變性

發(fā)生于老年人，由于中央?yún)^(qū)脈絡(luò)膜毛細(xì)血管硬化、栓塞所致。表現(xiàn)為中心視力日漸減退。檢眼鏡見(jiàn)黃斑區(qū)黃色小點(diǎn)，重癥可見(jiàn)黃斑區(qū)呈灰白色，該癥無(wú)特殊療法，無(wú)法用通常的光學(xué)方法矯正視力。