眼科護(hù)理管理與常用護(hù)理操作

一、眼科護(hù)士的素質(zhì)要求眼科護(hù)士應(yīng)具備：1.高尚的職業(yè)道德2.扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和整體護(hù)理觀3.敏銳的觀察力4.良好的溝通技巧5.健康穩(wěn)定的情緒第一頁，共46頁。二、眼科門診的管理

1、診室衛(wèi)生清潔2、診室物品3、就診秩序4、協(xié)助檢查5、健康教育6、護(hù)理指導(dǎo)第二頁，共46頁。三、暗室管理1、環(huán)境2、清潔衛(wèi)生3、合理放置儀器4、制定儀器使用規(guī)程5、病人在暗室要防意外6、每天下班前切斷電源，加蓋防塵罩，并將水龍頭、門窗等關(guān)好。第三頁，共46頁。四、激光室管理（一）激光室的安全要求1、應(yīng)貼出警告標(biāo)志，無關(guān)人員不能隨意進(jìn)出2、激光室墻壁不宜使用反光強(qiáng)的涂料，激光操作盡量在暗室內(nèi)進(jìn)行3、激光器應(yīng)安裝鎖具，防止非工作人員操作（二）工作人員的安全防護(hù)1、加強(qiáng)安全教育2、防護(hù)用具3、激光室必須放置滅火裝置第四頁，共46頁。五、病房管理1、保持病房安靜、整潔、舒適、安全。2、保持病房清潔衛(wèi)生，室內(nèi)不吸煙，通風(fēng)。3、統(tǒng)一病房擺設(shè)，室內(nèi)擺放要考慮病人視力障礙。4、對(duì)病人態(tài)度熱情，生活給予照顧。5、做好入院介紹。第五頁，共46頁。6、病人被服等按院規(guī)定配給。出院清點(diǎn)收回。7、定期召開工休座談會(huì)，征求意見。8、病人要自覺遵守住院制度，不隨意外出及外宿。9、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)并指派專人保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備、物資、定期清點(diǎn)。第六頁，共46頁。第二節(jié)

眼科常用護(hù)理技術(shù)操作第七頁，共46頁。一、滴眼藥水法【目的】

治療眼部疾病，表面麻醉、散瞳、縮瞳。【物品】

眼藥水、滴管或滴瓶、消毒棉球?！静僮髑皽?zhǔn)備】

眼藥水、滴管或滴瓶、消毒棉球等物品。第八頁，共46頁?！静僮鬟^程】

1.病人取坐位或仰臥位，頭稍向后仰并向患側(cè)傾斜，眼向上注視。2.左手食指或棉簽向下拉開下瞼。3.右手持眼藥瓶距眼2—3cm處將藥液滴入下穹窿部。4.囑病人輕閉眼1—2分鐘。第九頁，共46頁。注意事項(xiàng)滴藥前洗手，核對(duì)眼液名稱、濃度及眼別并檢查滴眼液有無變質(zhì)；動(dòng)作輕巧，勿壓迫眼球；藥液不要直接滴在角膜上；滴用阿托品等劇毒性藥品，應(yīng)于滴藥后即刻按壓淚囊區(qū)5—8分鐘，以免藥液經(jīng)淚道進(jìn)入鼻腔引起中毒反應(yīng)。第十頁，共46頁。二、涂眼藥膏法【目的】防治眼部疾病，通常在睡前和手術(shù)后使用?！疚锲贰?/p>

眼藥膏、消毒圓頭玻璃棒、消毒棉球。第十一頁，共46頁?！静僮鬟^程】1.病人取坐位或仰臥位，頭稍向后仰并向患側(cè)傾斜，眼向上注視。左手食指與拇指分開上下眼瞼，囑病人眼球上轉(zhuǎn)，右手持眼膏軟管將眼膏擠入下穹窿部。2.按摩眼球，使眼膏分布均勻。第十二頁，共46頁。【注意事項(xiàng)】管口勿觸及睫毛或瞼緣；檢查玻璃棒無破損方可使用，用后及時(shí)消毒備用。因眼膏影響視力，故宜在晚間睡前或手術(shù)后用。第十三頁，共46頁?！灸康摹壳宄Y(jié)膜囊內(nèi)異物及膿性分泌物，酸堿化學(xué)物質(zhì)燒傷及手術(shù)前清洗結(jié)膜囊?！疚锲贰肯囱蹓鼗虻跗俊⑹芩?、沖洗液（生理鹽水、3%硼酸、2%碳酸氫鈉液等）、消毒棉簽等物品。三、結(jié)膜囊沖洗法第十四頁，共46頁?！静僮鬟^程】1.病人取坐位或仰臥位，頭偏向一側(cè)。病人自持受水器緊貼住沖洗側(cè)面頰部。擦凈眼分泌物及眼膏。2.撐開瞼裂，右手持洗眼壺，先沖洗眼瞼皮膚使其適應(yīng)，再?zèng)_洗結(jié)膜囊。3.用消毒棉簽擦去眼瞼及頰部水滴，取下受水器，滴抗生素眼藥水。4.將受水器內(nèi)污水倒掉，消毒后備用。第十五頁，共46頁?！咀⒁馐马?xiàng)】1.沖洗時(shí)眼壺距眼3—5cm，不能接觸眼瞼及眼球。2.沖洗動(dòng)作要輕，沖洗液不要直接沖向角膜，勿使沖洗液流入健眼；3.沖洗液溫度要適宜；4.化學(xué)傷沖洗要充分暴露上下穹窿部，反復(fù)沖洗，邊沖洗邊讓病人轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，至少?zèng)_洗法5分鐘，以求徹底沖凈；5.如有傳染性眼病，接觸病人用具應(yīng)嚴(yán)格消毒。6.有眼球穿通傷及較深的角膜潰瘍者禁忌沖洗。第十六頁，共46頁。四、淚道沖洗法

【目的】用于淚道疾病的診斷、治療及內(nèi)眼手術(shù)前的淚道清潔。

【物品】注射器、淚道沖洗針頭、淚點(diǎn)擴(kuò)張器、受水器、0.5%～1%丁卡因溶液、抗生素眼液、生理鹽水、消毒棉簽及棉球等物品。第十七頁，共46頁?！静僮鬟^程1】1.病人坐位或仰臥位，頭稍后仰，并向患側(cè)稍傾斜，自持受水器緊貼于面頰部。2.將蘸有丁卡因溶液的小棉簽夾在患眼內(nèi)眥部上下淚點(diǎn)之間，表面麻醉3—5分鐘。第十八頁，共46頁。3.左手持棉簽輕輕拉開下瞼內(nèi)眥部，充分暴露下淚小點(diǎn)，囑病人向上注視，右手持注射器，將沖洗針頭垂直插入淚小點(diǎn)深約1—2mm，再轉(zhuǎn)為水平進(jìn)行5-6mm，緩緩注入沖洗液。4.若沖洗液順利進(jìn)入鼻腔或咽部、嬰幼兒有吞咽動(dòng)作表示淚道通暢，否則可能有淚道狹窄或阻塞。【操作過程2】第十九頁，共46頁?！咀⒁馐马?xiàng)】

淚點(diǎn)狹窄者，宜先用擴(kuò)張器擴(kuò)張淚點(diǎn)，再進(jìn)行沖洗，如進(jìn)針遇阻力，切不可強(qiáng)行推進(jìn)；不要短時(shí)間內(nèi)反復(fù)沖洗淚道，以免引起淚道粘膜損傷或粘連。第二十頁，共46頁。五、球旁注射法【目的】提高局部組織內(nèi)的藥物濃度，消炎、抗感染。【物品】注射器、5號(hào)針頭、藥物、消毒液、消毒棉簽第二十一頁，共46頁。【操作過程】

1.病人取坐位或仰臥位，頭稍向后仰。2.常規(guī)消毒下瞼皮膚，操作者左手消毒，壓緊消毒區(qū)邊緣的皮膚，右手持裝有藥液的注射器。3.囑病人向鼻上方注視，并保持眼球不動(dòng)，在眶下緣中外1/3交界處進(jìn)針，針頭沿眶緣垂直于皮膚刺入1—1.5cm，固定針頭，無回血，即可將藥液緩慢注入。4緩慢拔針，用消毒棉簽壓住針眼無出血為止。第二十二頁，共46頁。如遇阻力，不得強(qiáng)行進(jìn)針;切忌針頭在眶內(nèi)攪動(dòng)，經(jīng)免操作血管和神經(jīng)；注射中要觀察眼部情況，如有眼球突出應(yīng)立即拔針，應(yīng)加壓包扎，必要時(shí)全身應(yīng)用止血藥.【注意事項(xiàng)】

第二十三頁，共46頁。六、球后注射法【目的】

眼底病治療給藥和內(nèi)眼手術(shù)前麻醉。【物品】5ml注射器、口腔科5號(hào)長針頭、注射用藥物、75%酒精、2%碘酊、0.5%～1%丁卡因溶液、消毒棉簽、紗布及消毒盤等藥品。第二十四頁，共46頁?！静僮鬟^程】

1.病人取坐位或仰臥位，頭稍向后仰。2.常規(guī)消毒下瞼皮膚，操作者左手消毒，壓緊消毒區(qū)邊緣的皮膚，右手持裝有藥液的注射器。3.囑病人向鼻上方注視，并保持眼球不動(dòng)，在眶下緣中外1/3交界處進(jìn)針，針頭沿眶緣垂直于皮膚刺入1—1.5cm，再轉(zhuǎn)向眶尖方向繼續(xù)進(jìn)針達(dá)3—3.5cm，回抽注射器無血，即可將藥液緩慢注入。第二十五頁，共46頁。【注意事項(xiàng)】

如有阻力，不得強(qiáng)行進(jìn)針，以免刺傷眼球。注射后出現(xiàn)眼球突出、運(yùn)動(dòng)受限為球后出血，應(yīng)加壓包扎;眼前部有化膿性感染的禁忌球后注射。第二十六頁，共46頁。七、球結(jié)膜下注射法【目的】眼病患者為提高藥物在眼內(nèi)的濃度，延長藥物作用時(shí)間而需要結(jié)膜下給藥者，常用于治療眼球前段疾病。【物品】1～2ml注射器、4～6號(hào)注射針頭、注射用藥物、0.5%～1%丁卡因溶液、消毒棉簽、抗生素眼藥水、膠布條等物品。第二十七頁，共46頁。【操作過程】

1.病人取坐位或仰臥位，頭稍向后仰。2.患眼滴0.5%丁卡因溶液表面麻醉2次。3.以左手食指、拇指分開上下眼瞼，注射部位可選在靠近穹窿部的球結(jié)膜，選上方注射時(shí)，囑病人眼球向鼻下方轉(zhuǎn)動(dòng)，選下方注射時(shí)，囑病人眼球上轉(zhuǎn)。4.右手持裝有藥液的注射器，與眼球表面呈10°-15°避開結(jié)膜血管，挑起球結(jié)膜進(jìn)針，將藥液緩緩注入。5.注射完畢，拔出針頭，滴抗生素眼液，閉目休息片刻。第二十八頁，共46頁?！咀⒁馐马?xiàng)】進(jìn)針時(shí)針頭刺入方向平行于角膜緣，并囑病人勿轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，對(duì)不合作病人可用開瞼器開瞼；多次注射者應(yīng)更換位置，以免形成瘢痕。第二十九頁，共46頁。八、剪睫毛法【物品】

消毒眼科剪、眼藥膏、消毒棉簽等?！灸康摹?/p>

眼科手術(shù)前準(zhǔn)備。第三十頁，共46頁?！静僮鬟^程】

1.病人取坐位或仰臥位，頭稍向后仰。2.在剪刀一側(cè)涂上眼膏。右手持剪刀，左手持棉簽輕輕固定眼瞼。3.剪上瞼睫毛囑病人眼瞼放松，眼睛向下固視，左手拉開下瞼，右手持剪刀緊貼下瞼皮膚，將睫毛剪除；剪下瞼睫毛囑病人眼瞼放松，眼睛向上固視，左手拉開上瞼，右手持剪刀緊貼上瞼皮膚，將睫毛剪除。4.檢查有無睫毛進(jìn)入眼內(nèi)。第三十一頁，共46頁?！咀⒁馐马?xiàng)】操作動(dòng)作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)。妥善固定頭部。第三十二頁，共46頁。九、眼部加壓包扎法【目的】1.使包扎敷料固定牢固。2.局部加壓，起到止血作用。3.對(duì)于術(shù)后淺前房者，局部加壓包扎，促進(jìn)前房形成。4.預(yù)防角膜潰瘍穿孔。5.部分眼部術(shù)后，減少術(shù)眼活動(dòng)，減輕局部反應(yīng)。第三十三頁，共46頁?！疚锲贰?0cm紗條、繃帶、眼墊、眼膏、膠布。第三十四頁，共46頁?！静僮鬟^程1】

1.洗手，核對(duì)病人姓名及眼別。2.病人取坐位，患眼涂眼膏，蓋眼墊。3.單眼包扎法：將20cm紗條放在健眼眉中位置，繃帶頭端向健眼，經(jīng)耳上方由枕骨粗隆下方繞向前額，繞2圈后在經(jīng)患眼由上而下斜向患側(cè)耳下，繞過枕骨至額部。重復(fù)繞數(shù)圈，最后將繃帶繞頭1—2圈后用膠布固定，結(jié)扎眉中部紗條。第三十五頁，共46頁?！静僮鬟^程2】4.雙眼包扎法：

1）起點(diǎn)左右眼均可，繃帶按“8”字形包扎雙眼。如起點(diǎn)是右側(cè)2）在耳上部繞1—2圈后經(jīng)前額向下包左眼，由左耳下方向后經(jīng)枕骨粗隆繞到右耳上方，經(jīng)前額至左耳上方，向后經(jīng)枕骨粗隆下方至右耳下方，向上包右眼，成“8”字形，重復(fù)繞數(shù)圈后將繃帶繞頭1—2圈后用膠布固定。第三十六頁，共46頁。【注意事項(xiàng)】1.包扎不可過緊或過松。不要壓迫耳廓及鼻孔。2.固定點(diǎn)必須在前額部，避免病人仰臥或側(cè)臥時(shí)引起頭部不適或繃帶松脫。第三十七頁，共46頁。十、結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)法【目的】

查出結(jié)膜囊內(nèi)的細(xì)菌，便于診斷和治療【物品】帶有無菌棉簽的培養(yǎng)管、酒精燈、無菌棉簽

第三十八頁，共46頁?！静僮鬟^程】

1.洗手，核對(duì)病人姓名及眼別。2.病人取臥位或坐位。3.左手持棉簽牽拉病人下瞼皮膚，右手用試管內(nèi)的無菌棉簽在病人的下穹窿部擦拭，然后將試管口在酒精燈火焰上消毒，將棉簽放回試管內(nèi)，送檢。第三十九頁，共46頁?！咀⒁馐马?xiàng)】1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。2.采集的標(biāo)本及時(shí)送檢。第四十頁，共46頁。十一、瞼腺炎（麥粒腫）切開排膿法【目的】排出膿液，使炎癥消退?！疚锲贰?1號(hào)刀片，引流條、無菌手套、無菌鑷子、膠布、眼墊第四十一頁，共46頁。【操作過程】

2.如膿液較多應(yīng)放置引流條。（一）外麥粒腫切開法1.病人取仰臥位，局部消毒，左手手指固定病灶兩側(cè)的皮膚，右手在波動(dòng)感的低位處用尖刀片，平行于瞼綠方向切開膿點(diǎn)皮膚，排出膿液，用棉簽擦凈。第四十二頁，共46頁。（二）內(nèi)麥粒腫切開法1.點(diǎn)表面麻醉藥，然后翻轉(zhuǎn)眼瞼，用左手拇指固定瞼綠，尖刀對(duì)準(zhǔn)膿點(diǎn)與瞼綠垂直方向切開膿點(diǎn)處瞼結(jié)膜，讓膿液流出，用棉簽擦凈。2.結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼藥膏并包扎。第四十三頁，共46頁?！咀⒁馐马?xiàng)】1.膿腫尚未充分形成時(shí)，不要切開。2.切開后不要擠壓，防止感染擴(kuò)散