內(nèi)科臨床教學(xué)jx10.護(hù)士學(xué)看心電圖

護(hù)士學(xué)看心電圖⑶——心肌梗死、房室肥大等

朱明恕主任醫(yī)師整理

1精選ppt課件

心肌梗死是持久而嚴(yán)重的心肌缺血

心電圖表現(xiàn)為較長時間ST段抬高（或壓低）并動態(tài)演變、T波改變或Q波形成2精選ppt課件心肌梗死全球統(tǒng)一定義

心電圖檢出心肌梗死⒈兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)有新的ST段抬高，V2～V3導(dǎo)聯(lián)男性≥0.2mV或女性0.15≥mV和/或其它導(dǎo)聯(lián)≥0.1mV.⒉兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)有新的ST段水平或下斜型壓低≥0.05mV，和/或兩個相鄰的R波為主或R/S比值＞1的導(dǎo)聯(lián)上T波倒置≥0.1mV.

13精選ppt課件急性心肌梗死ST段抬高的不同形態(tài)ST段與T波的上升支合成單向曲線4精選ppt課件急性前壁心梗

胸痛2小時，V1~V3呈rS或QS型、V1~V4的S-T段向上抬高、與T波構(gòu)成單向曲線5精選ppt課件急性前壁心梗

高血壓、糖尿病、高脂血癥病人，胸痛2小時，V1~V3呈QS型、V4qrS型、S-T段在V1~V4上抬與直立T波構(gòu)成單向曲線6精選ppt課件急性下壁心梗Q波ST段抬高與T波形成單向曲線ST段對應(yīng)性改變7精選ppt課件急性前壁、高側(cè)壁心梗Q波形成S-T段抬高與T波形成單向曲線

8精選ppt課件急性前壁心梗

高血壓、高脂血癥病人，胸痛6小時，S-T段在V1~V6及Ⅰ、aVL導(dǎo)抬高、T波直立、呈單向曲線、V1~V5導(dǎo)呈QS型9精選ppt課件急性后壁心梗V5~V9呈QS波、V5~V9導(dǎo)S-T段抬高、V1~V3導(dǎo)R波增高10精選ppt課件急性前壁心梗

糖尿病、高脂血癥、胸痛氣短1.5h，V1~V4導(dǎo)呈QS型、S-T段在V1~V5導(dǎo)抬高、與T波構(gòu)成單向曲線11精選ppt課件急性下壁心梗

糖尿病、高脂血癥病人，突發(fā)胸痛，S-T段在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V6上抬與T波融合、Q波不深不明顯12精選ppt課件急性前壁心梗

V1~V4呈QS型、V5呈qrs型、S-T段在V1~V6導(dǎo)抬高且與T波前肢融合13精選ppt課件急性前壁心梗（演變期）

高血壓、高脂血癥病人、突發(fā)胸痛氣短，V1~V3導(dǎo)呈QS型、V4導(dǎo)呈QR型、S-T段在V2導(dǎo)抬高、T波在V2導(dǎo)正負(fù)雙向、T波在V3~V5導(dǎo)倒置較深14精選ppt課件前壁NSTEMI

癥狀、心肌酶升高，S-T段在V1~V4導(dǎo)下降、V1~V4的T波明顯倒置并動態(tài)演變AB15精選ppt課件NSTEMIⅡ、Ⅲ、aVF、V3~V6導(dǎo)S-T段下降、T波對稱性倒置16精選ppt課件心肌梗死全球統(tǒng)一定義陳舊性心肌梗死的心電圖改變⒈V1～V2導(dǎo)聯(lián)Q波寬度≥0.02s,或V2～V3導(dǎo)聯(lián)為QS波；⒉在Ⅰ、Ⅱ、AVL、AVF或V4～V6導(dǎo)聯(lián)任何兩個相鄰導(dǎo)聯(lián)上Q波寬度≥0.03s,深度≥0.1mV；⒊在V1～V2導(dǎo)聯(lián)上R波寬度≥0.04s，和R/S＞1伴同向直立T波而不存在傳導(dǎo)障礙。17精選ppt課件陳舊下壁心梗Ⅱ?qū)С蕅R型、Ⅲ、aVF導(dǎo)呈Qr型、伴T波倒置18精選ppt課件陳舊下壁心梗急性前壁心梗竇速

3年前心梗，心前區(qū)不適4h、

Ⅲ導(dǎo)呈QS型、、aVF導(dǎo)呈qrs型、V3~V4導(dǎo)呈QS型、S-T段在V2~V6導(dǎo)上抬、與T波前肢融合19精選ppt課件陳舊下壁心梗Ⅲ、aVF導(dǎo)呈Qr型、T波倒置、Ⅰ、AVL導(dǎo)S-T略下降20精選ppt課件

心絞痛（或無癥狀心肌缺血）為短暫心肌缺血

心電圖多表現(xiàn)為短暫ST段壓低21精選ppt課件心絞痛發(fā)作前、后心絞痛發(fā)作前心電圖正常、發(fā)作停止后立即恢復(fù)正常22精選ppt課件心絞痛發(fā)作時

心絞痛發(fā)作Ⅱ、Ⅲ、AVF及V3~V6導(dǎo)S-T段下斜型下降、T波負(fù)正雙向23精選ppt課件

◆診斷心肌缺血，心電圖動態(tài)變化才具有臨床意義◆心絞痛發(fā)作時，ECG出現(xiàn)ST段水平或下斜型下降≥0.1mV,但陽性率只有30%～40%?！鬝T-改變持續(xù)存在，無動態(tài)變化，大多數(shù)是由高血壓、心肌病等心肌細(xì)胞肥厚缺血所致。

24精選ppt課件

心電圖與心房、心室肥大25精選ppt課件心房除極示意圖

激動源自竇房結(jié)，依次傳至右心房、左心房產(chǎn)生電活動、P波是兩心房電活動的疊加26精選ppt課件

右房肥大引起P波高尖，左房肥大異常引起肢導(dǎo)P波寬大有切跡，在V1導(dǎo)出現(xiàn)雙向P波，負(fù)向波明顯，其絕對值大于0.04mms

27精選ppt課件

V1導(dǎo)P波呈正負(fù)雙向、負(fù)向波寛乘深的積的絕對值越大就提示左房越大、左房負(fù)荷越重28精選ppt課件左房擴大（二尖瓣P(guān)波）

PⅠ增寬時限>0.11s、頂端雙峰、峰距>0.04s、PtfV1<–0.04mms

寛而深的負(fù)向P波→

29精選ppt課件右房擴大PⅡ高尖30精選ppt課件肺性P波右房增大P波高尖、振幅0.3mV31精選ppt課件左室肥大勞損QRS波電壓升高：RV5+SV1>4.0mV(男）>3.5mV(女）ST-T改變：Ⅰ、V5導(dǎo)聯(lián)32精選ppt課件左室勞損模式圖心電圖勞損的特點：ST段弓背向上壓低、T波倒置、尾端超射33精選ppt課件左室肥大QRS波電壓升高：

RV5+SV1>4.0mV(男）>3.5mV(女）34精選ppt課件左室肥大勞損QRS波電壓升高：RV5+SV1>4.0mV(男）>3.5mV(女）ST-T改變：Ⅰ、V5導(dǎo)聯(lián)35精選ppt課件左室高電壓RV5>2.5mV36精選ppt課件右室肥大電軸右偏1280、、RV1+SV5>1.2mV、aVR導(dǎo)R/Q>137精選ppt課件右室肥大、竇速電軸右偏、QRS波振幅增大提示右室肥大、HR107次/分38精選ppt課件右房擴大（肺性P波）右室肥大電軸右偏、Ⅱ?qū)波高尖、QRS波振幅提示右室肥大39精選ppt課件

心電圖是間接檢測房室肥大,

遠(yuǎn)不及超聲心動圖準(zhǔn)確40精選ppt課件藥物對心電圖的影響41精選ppt課件洋地黃引起的特征性ST-T魚鉤樣改變，并非均出現(xiàn)，只提示使用洋地黃，不意味藥物中毒42精選ppt課件洋地黃作用，魚鉤樣改變，在V5、V6導(dǎo)聯(lián)易見43精選ppt課件引起明顯的復(fù)極延長（長QT)及心動過緩胺碘酮的影響A基礎(chǔ)狀態(tài)B胺碘酮44精選ppt課件電解質(zhì)紊亂對心電圖的影響45精選ppt課件高鉀血癥心電圖

早期改變是T波高尖（帳蓬樣）—→隨著血清鉀濃度進(jìn)一步升高，QRS波群增寬，P波振幅變小甚至可以完全消失—→最嚴(yán)重時心電圖呈正弦波，可導(dǎo)致心臟停搏。輕到中度中到重度嚴(yán)重升高46精選ppt課件低鉀血癥的心電圖

從輕微的T波低平到明顯U波，有時伴隨ST段壓低或T波倒置。47精選ppt課件血鉀濃度為2.2mmoL/L注意U波明顯，T波低平48精選ppt課件低血鉀

S-T段降低、T波降低、平坦或倒置、U波增高49精選ppt課件低鈣血癥高鈣血癥

?低鈣血癥因使ST段延長，從而導(dǎo)致QT間期延長。?高鈣血癥時因使ST段變短，QT間期縮短，以致T波緊跟QRS波群出現(xiàn)。低鈣血癥正常高鈣血癥50精選ppt課件相對特異的ST—T改變洋地黃作用心內(nèi)膜下心肌缺血高鉀血癥急性心肌死梗死演變期低鉀血癥51精選ppt課件心包填塞電交替心電圖52精選ppt課件幾個心電圖快速改變給我們的提示：?ST—T動態(tài)演變及Q波—→急性心肌梗死

?新發(fā)生（或可能新發(fā)生）的完性左束支傳導(dǎo)阻滯—→急性心肌梗死

?短暫的ST—T改變—→心絞痛或無癥狀心肌缺血

?新發(fā)生的電軸右偏、肺性P波、右