腫瘤患者常見營養(yǎng)問題與對策

作者簡介方玉，北京大學醫(yī)學部公共衛(wèi)生碩士。現(xiàn)任北京大學腫瘤醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任，副主任營養(yǎng)師，中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會膳食營養(yǎng)學組及科普學組委員，中國醫(yī)促會營養(yǎng)與代謝管理及姑息與關(guān)懷專業(yè)委員會委員，中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)顧問。從事腫瘤患者的臨床營養(yǎng)治療工作十余年，擅長腫瘤圍手術(shù)期、圍放化療期患者合并營養(yǎng)不良及腫瘤合并糖尿病、肝腎病等營養(yǎng)相關(guān)代謝病的營養(yǎng)診治。參與《營養(yǎng)與疾病預防-醫(yī)務(wù)人員讀本》、《健康大百科-癌癥的營養(yǎng)防治》、《癌癥的營養(yǎng)防治》、《現(xiàn)代臨床營養(yǎng)學》、《腫瘤患者必備營養(yǎng)手冊》等多部營養(yǎng)專著的編寫，并在核心期刊發(fā)表論文10余篇。營養(yǎng)門診時間：周三上午、周四下午郵箱：第一頁，共50頁。教學目的及目標

目的：通過學習了解腫瘤患者治療不同階段的飲食營養(yǎng)原則

目標：學習腫瘤患者不同治療階段常見營養(yǎng)問題的營養(yǎng)干預要點及注意事項第二頁，共50頁。腫瘤治療營養(yǎng)營養(yǎng)和腫瘤的關(guān)系1/3腫瘤的發(fā)生與營養(yǎng)不良有關(guān)，1/3的腫瘤患者存在營養(yǎng)不良，1/3的腫瘤患者直接或間接死于營養(yǎng)不良

第三頁，共50頁。為什么要重視腫瘤患者的營養(yǎng)？營養(yǎng)不良治療副反應(yīng)和并發(fā)癥增加抗癌治療療效差生活質(zhì)量下降住院時間延長，住院費用增加生存期縮短第四頁，共50頁。不同治療階段飲食營養(yǎng)注意事項治療前注意糾正營養(yǎng)不良治療中保證蛋白質(zhì)和抗氧化維生素攝入量治療后堅持健康的飲食模式第五頁，共50頁。治療前飲食與營養(yǎng)原則第六頁，共50頁。

治療前應(yīng)注意糾正營養(yǎng)不良治療前良好的營養(yǎng)狀況有利于減少治療的并發(fā)癥，提高抗癌治療療效抗癌治療前存在營養(yǎng)不良應(yīng)在臨床營養(yǎng)師或醫(yī)師指導下進行營養(yǎng)支持第七頁，共50頁。營養(yǎng)不良的常見表現(xiàn)？3個月內(nèi)非自主性體重下降3kg或5%以上

進食較需要量減少1/3持續(xù)1周以上

BMI＜18.5（BMI=體重kg/身高m

^2）

化驗：血白蛋白（ALB）或血紅蛋白（HB）等指標低于正常值（除外感染及肝功能不良等因素）第八頁，共50頁。治療前營養(yǎng)不良怎么辦？找專業(yè)的臨床營養(yǎng)師或醫(yī)師進行營養(yǎng)評估和營養(yǎng)治療

營養(yǎng)評估：根據(jù)病史、飲食史、體重、人體成分分析、實驗室檢查、綜合營養(yǎng)評估量表等評估患者營養(yǎng)狀況

營養(yǎng)支持治療：通過營養(yǎng)咨詢、口服營養(yǎng)補充、腸內(nèi)營養(yǎng)管飼、腸外營養(yǎng)支持、藥理營養(yǎng)治療等手段改善患者營養(yǎng)狀況

抗癌治療前7-14天的營養(yǎng)支持治療有利于減少抗癌治療并發(fā)癥及提高治療療效第九頁，共50頁。營養(yǎng)不良如何補？增加餐次，準備一些健康零食選擇營養(yǎng)密度高的食物

增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入

口服補充“特殊醫(yī)學用途配方食品”

根據(jù)飲食攝入情況，

每日口服2杯～8杯第十頁，共50頁。什么是特殊醫(yī)學用途配方食品（FSMP）？“為了滿足進食受限、消化吸收障礙、代謝紊亂或特定疾病狀態(tài)人群對營養(yǎng)素或膳食的特殊需要，專門加工配制而成的配方食品。特醫(yī)食品包含每日均衡飲食中所含有的各種營養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、礦物質(zhì)、維生素等。該類產(chǎn)品須在醫(yī)生或臨床營養(yǎng)師指導下，單獨食用或與其他食品配合食用。第十一頁，共50頁。全營養(yǎng)配方食品牛奶肉湯蛋白粉熱量kcal100%54%36%72%蛋白質(zhì)3.1%3%1.6%22%碳水化合物12.2%

3.4%1.7%0脂肪7%3.2%2.7%0維生素全面不全面少不含礦物質(zhì)全面不全面少不含乳糖不含含

不含不含總結(jié)營養(yǎng)均衡全面營養(yǎng)不全

營養(yǎng)不全營養(yǎng)不全

特殊醫(yī)學用途配方食品與普通流食比較FSMP不同于一般的高蛋白飲料或健康食品，攝入足夠的數(shù)量可以作為唯一的營養(yǎng)來源完全取代一天的三餐。第十二頁，共50頁。治療期間飲食與營養(yǎng)原則第十三頁，共50頁。放化療期間飲食原則

平衡膳食保證足量的蛋白質(zhì)及抗氧化營養(yǎng)素的攝入避免空腹接受治療

少量多餐，干稀分開

多喝水，每日8-10杯水

手邊常備健康零食第十四頁，共50頁。放化療期間白細胞低的對策

注射促進骨髓造血的藥物

保證攝入足量的蛋白質(zhì)，促進白細胞再生增加富含抗氧化營養(yǎng)素的食物，降低放化療副作用

保證食品衛(wèi)生，預防感染第十五頁，共50頁。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)豐富的食物牛奶制品雞蛋畜禽肉及魚蝦

大豆制品第十六頁，共50頁?？寡趸癄I養(yǎng)素豐富的食物各種新鮮的蔬菜及水果：深色蔬菜、菠菜、西蘭花、西紅柿、蘆筍、蘿卜、鮮豆、藕、茄子、香菇、蔥蒜及柑橘、蘋果、獼猴桃、芒果、木瓜、圣女果等。全谷類：燕麥、小米、玉米

、高粱、薏米、黑米、蕎麥堅果和種籽：核桃、榛子、杏仁、葵花籽、芝麻。其他：畜禽肉、魚蝦、蛋、奶、豆腐、動物肝臟等。第十七頁，共50頁。放化療期間應(yīng)保證食品衛(wèi)生經(jīng)常洗手，保持餐廚用具清潔生熟分開，避免交叉感染徹底加熱食物，尤其是肉蛋類迅速冷藏食物，常溫放置食物不超過1h

在冰箱中或用微波爐、冷水解凍食物第十八頁，共50頁。食欲不好的對策

控制癥狀：疼痛、惡心、焦慮應(yīng)和主管醫(yī)師溝通

飲食調(diào)整：增加餐次、調(diào)整食物形態(tài)、儲備健康零食營養(yǎng)支持：口服補充特殊醫(yī)學用途配方食品

藥理營養(yǎng)治療：魚油、B族維生素

藥物治療：醋酸甲地孕酮、糖皮質(zhì)激素、大麻素食療：山楂、萊菔子、雞內(nèi)金、白扁豆、砂仁、木瓜第十九頁，共50頁?？祻推陲嬍撑c營養(yǎng)原則第二十頁，共50頁。康復期應(yīng)逐步建立好的飲食模式

術(shù)后飲食過渡應(yīng)注意循序漸進

飲食不足平時的2/3超過一周或一周內(nèi)體重下降大于2kg，應(yīng)找臨床營養(yǎng)師或主管醫(yī)師咨詢，必要時口服補充特殊醫(yī)學用途配方食品

康復期飲食應(yīng)注意逐步建立健康的膳食模式，并長期堅持第二十一頁，共50頁。康復期飲食防癌指南多吃多種蔬菜和水果及全谷類（燕麥、玉米、小米、糙米等）、豆類（如黃豆、紅豆、豌豆、扁角、蠶豆）；平衡和多樣化的食物有助于減少癌癥的風險，混合性食物的作用勝過任何單一的“超級抗癌”食物體重保持在正常體重范圍適當偏下（18.5≤BMI≤23.9）；每日至少活動30分鐘；

美國癌癥研究所第二十二頁，共50頁?？祻推谛枰拗频氖澄锉苊夂秋嬃希拗聘吣芰棵芏鹊氖澄铮ㄈ缣瘘c心、甜食、臘腸、肥肉、油炸食品）；限制攝入紅肉（如豬肉、牛肉及羊肉）并避免加工肉（火腿、香腸、臘肉）；用豆制品及白肉代替部分紅肉限制過咸及鹽加工食品的攝入（如咸菜、泡菜、咸肉）一定戒煙，盡量戒酒，否則酒精飲料要限制在成年男性每日2份，成年女性每日1份（1份酒約含10-15克乙醇）美國癌癥研究所第二十三頁，共50頁。康復期最重要的膳食目標2/3的植物性食物：保證蔬菜、水果，全谷類及豆類占到您每餐餐盤的2/3。1/3的動物性食物：如果吃魚、禽類、瘦肉等動物性食物，應(yīng)保證它們只占到您餐盤的1/3或更少美國癌癥研究所第二十四頁，共50頁。體重控制合理膳食體力活動美國癌癥研究所預防癌癥的3個重要環(huán)節(jié)第二十五頁，共50頁。最新健康膳食模式每天蔬菜300-500克，水果200-400克。包括深綠色、桔黃色、豆類（干豆與鮮豆）及其他。主食應(yīng)以米飯、面食或土豆等，及其他淀粉類碳水化合物為主，最好一半是全谷選用低脂奶制品代替全脂奶或高脂的奶酪每天6-8杯水，1杯200ml英美2015最新膳食指南第二十六頁，共50頁。最新健康膳食模式每天吃一些豆類、魚類、蛋及禽畜肉類、堅果等蛋白質(zhì)（每周建議吃兩次魚，其中一次應(yīng)為含油高的如三文魚或鯖魚）食用油，可選擇如橄欖油、茶籽油、亞麻油、芥花油等優(yōu)質(zhì)植物油。盡量減少食用高油、高鹽、高糖食品的頻次和量第二十七頁，共50頁。蔬菜及水果的防癌機制

富含膳食纖維素，利于清理腸道，減少有毒物質(zhì)的吸收和傷害；富含抗氧化維生素及植物化學物質(zhì)等營養(yǎng)素，阻止致癌物質(zhì)的生成，同時減少自由基等有害物質(zhì)對DNA的損傷，及修復受損的DNA。第二十八頁，共50頁。健康膳食模式三個關(guān)鍵詞四個搭配：葷素搭配、紅白肉搭配、粗細搭配、動植物蛋白搭配1斤蔬果

1兩肉

1兩雜糧

1把豆三多：多蔬果、多雜糧、多白肉及豆類

三少：少鹽、少糖、少動物脂肪第二十九頁，共50頁。常見防癌營養(yǎng)素的主要食物來源營養(yǎng)素食物來源維生素C新鮮蔬果:獼猴桃、柑橘類水果、草莓、鮮棗；鮮辣椒、茼蒿、苦瓜、豆角、菠菜、土豆有機硫化物大蒜、蔥姜、洋蔥、菜花、圓白菜、白菜、白蘿卜番茄紅素番茄、西瓜、西柚、鮮辣椒、柿子胡蘿卜素深綠葉菜、胡蘿卜、南瓜、紅薯、彩椒、木瓜葉酸菠菜、茼蒿、紅莧菜、桔子、西紅柿、木瓜、核桃鈣牛奶、芝麻、海產(chǎn)硒全谷、小麥胚芽、芝麻、海鮮、大蒜膳食纖維蔬菜、水果、粗雜糧、豆類、堅果第三十頁，共50頁。31深黃綠色蔬菜胡蘿卜素維生素素C葉酸纖維素第三十一頁，共50頁。十字花科蔬菜異硫氰酸鹽維生素C、K葉酸花青素吲哚第三十二頁，共50頁。紅色蔬果番茄紅素葉酸

第三十三頁，共50頁。雜豆類膳食纖維素皂甙蛋白酶抑制劑葉酸第三十四頁，共50頁。大豆及其制品類大豆異黃酮皂甙植物固醇酚酸蛋白酶抑制劑第三十五頁，共50頁。蔥蒜類有機硫化物硒膳食纖維素第三十六頁，共50頁。菌藻類多糖類微量元素硒第三十七頁，共50頁。水果槲皮素類黃酮三萜類維生素C膳食纖維

第三十八頁，共50頁。全谷類維生素B膳食纖維素木脂素皂甙硒第三十九頁，共50頁。綠茶、咖啡茶多酚類黃酮綠原酸第四十頁，共50頁。食譜舉例：早餐第四十一頁，共50頁。午餐第四十二頁，共50頁。晚餐第四十三頁，共50頁。加餐第四十四頁，共50頁。45防癌食譜舉例第四十五頁，共50頁。腫瘤患者一定要動起來！運動好處：改善食欲改善情緒和睡眠增加肌肉質(zhì)量、肌肉力量改善乏力癥狀提高免疫力

提高生活質(zhì)量美國癌癥研究所第四十六頁，共50頁。美國癌癥研究所防癌運動指南美國2008年體力活動指南推薦每周至少5次，每次30分鐘中等體力強度的活動（快走、跳舞、游泳、平地騎車等）；同時你每周至少進行2次增加肌肉強度的阻抗運動（俯臥撐、啞鈴、彈力帶運動等）。美國癌癥研究所鍛煉前咨詢主管醫(yī)師或運動營養(yǎng)專家第四十七頁，共50頁。腫瘤患者運動注意事項量力而行，可以把每日30分鐘的鍛煉目標分解為每次10-15分鐘、每天2-3次，也能達到同樣的鍛煉效果。對于久坐或長期臥床的患者也可以盡量1-2小時起來活動一下，就是散散步或做一些上臂或下肢的阻抗運動也好。循序漸進，每4-6周作為一個鍛煉周期，每次鍛煉的時間和強度隨體能的改善可以逐漸增加，如從每次10