腫瘤綠色治療與肺癌冷凍穿刺技巧

Science2005年創(chuàng)刊125周年時(shí)

提出125個(gè)科學(xué)的問(wèn)題關(guān)于生命的問(wèn)題占46%其中有關(guān)腫瘤：第74干細(xì)胞是否位于所有腫瘤的中心？第75腫瘤更容易通過(guò)免疫進(jìn)行控制嗎?第76腫瘤的控制比治愈是否更容易?

第一頁(yè)，共41頁(yè)。為什么提出腫瘤“綠色治療”長(zhǎng)期以來(lái)，傳統(tǒng)治療的理念是將腫瘤細(xì)胞徹底消除，采用方式：手術(shù)、放療和化療，不惜犧牲結(jié)構(gòu)和功能。

結(jié)果：40年來(lái)總結(jié)，手術(shù)、放療、化療并沒(méi)有延長(zhǎng)患者的總生存期（國(guó)際抗癌聯(lián)盟）。具體表現(xiàn)：治療的不可持續(xù)國(guó)內(nèi)，晚期腫瘤患者更多見(jiàn)，高齡、體弱的腫瘤患者，治療失敗的患者，對(duì)這些傳統(tǒng)治療耐受性差——促使我們探索新的治療方法現(xiàn)代中醫(yī)可以在多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)揮作用，特別是對(duì)晚期、年老體弱、傳統(tǒng)治療失敗患者，采用“綠色治療”模式，符合社會(huì)需求。第二頁(yè)，共41頁(yè)。腫瘤“綠色治療”的內(nèi)涵“綠色治療”：借助現(xiàn)代技術(shù)，重視局部治療低損傷、微創(chuàng)化，不破壞“護(hù)場(chǎng)”，同時(shí)全身治療（中醫(yī)藥、免疫治療、生物靶向治療等）的無(wú)害化或低害化目標(biāo)：以提高生存質(zhì)量為目標(biāo)，首先是治療不能降低患者生存質(zhì)量，不增加患者痛苦，在此基礎(chǔ)上延長(zhǎng)生存期特點(diǎn)：治療具有可持續(xù)性、可重復(fù)性；把癌癥作為慢性病治療第三頁(yè)，共41頁(yè)。腫瘤“綠色治療”的中醫(yī)理論基礎(chǔ)-1《內(nèi)經(jīng)》有云：“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，無(wú)毒治病，十去其九，谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無(wú)使過(guò)之，傷其正也。不盡，行復(fù)如法。圣人垂，此嚴(yán)戒。”《素問(wèn)·六元正紀(jì)大論篇》記載：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過(guò)者死?！敝嗅t(yī)治病強(qiáng)調(diào)保護(hù)患者的“正氣”，“正氣”是抵御“邪氣”的核心手段。第四頁(yè)，共41頁(yè)。成于陰長(zhǎng)于陽(yáng)獨(dú)陰不長(zhǎng)孤陽(yáng)不生陽(yáng)動(dòng)而散，故化氣陰?kù)o而凝，故成形腫瘤“綠色治療”的中醫(yī)理論基礎(chǔ)-2

不同于六淫、七情，有生命屬性5毀其體制其用第五頁(yè)，共41頁(yè)。腫瘤2mm3，處于靜息期腫瘤的血管生成侵襲、轉(zhuǎn)移腫瘤與機(jī)體血脈貫通，全身治療一損俱損，一榮俱榮容，易使治療陷入困境腫瘤“綠色治療”的中醫(yī)理論基礎(chǔ)-3

中醫(yī)外科理論：“截”與“拔”第六頁(yè)，共41頁(yè)。內(nèi)外治結(jié)合中西醫(yī)結(jié)合局部與全身結(jié)合原則—最大限度保護(hù)人體結(jié)構(gòu)和功能有效殺滅腫瘤病灶7體現(xiàn)“低損傷、易耐受、療效好”的綠色治療特色

腫瘤“綠色治療”的手段第七頁(yè)，共41頁(yè)。1采用局部治療，快速消除局部腫瘤負(fù)荷。先進(jìn)微創(chuàng)技術(shù)及傳統(tǒng)中醫(yī)外治技術(shù)等，快速降低局部邪氣對(duì)人體的消耗和激發(fā)全身免疫反應(yīng)。2應(yīng)用中醫(yī)藥全身調(diào)理，扶正驅(qū)邪，改變?nèi)梭w正氣與局部邪氣的力量對(duì)比，使腫瘤患者獲得較長(zhǎng)的生存期和生存質(zhì)量。3調(diào)整患者體質(zhì)狀態(tài)，改變患者內(nèi)環(huán)境，使之不利于癌癥的生存，預(yù)防再發(fā)，延年益壽。腫瘤治療的三階段：第八頁(yè)，共41頁(yè)。中醫(yī)腫瘤的理論創(chuàng)新1.癌癥是體內(nèi)清濁不分，臟腑受到濁邪的影響，化生出的異常組織

——“對(duì)癌癥中醫(yī)病機(jī)的認(rèn)識(shí)”2.癌癥不同于六淫或七情等，是陰陽(yáng)合體的，有生命的邪氣

——“對(duì)癌癥中醫(yī)本質(zhì)的認(rèn)識(shí)”3.癌癥表現(xiàn)形式：體陰——用陽(yáng)——“對(duì)癌癥中醫(yī)中醫(yī)屬性的認(rèn)識(shí)”4.癌癥與血脈相通，易向他處走竄

——“對(duì)癌癥中醫(yī)傳.舍理論的認(rèn)識(shí)”5.癌癥組織與周圍正常組織處于正邪交爭(zhēng)狀態(tài)，癌癥周圍的“護(hù)場(chǎng)”決定著治療方法和預(yù)后，治療上應(yīng)“大毒治病，十去其六”

——挑戰(zhàn)原有的傳統(tǒng)治療思維方式！6.癌癥治療需要“截?cái)唷迸c機(jī)體的聯(lián)系，并通過(guò)消融法局部“拔除”

——“對(duì)癌癥中醫(yī)治法的認(rèn)識(shí)”7.預(yù)后應(yīng)注重體內(nèi)環(huán)境（免疫環(huán)境）的改變，包括“癌周”與“全身”

——“對(duì)癌癥中醫(yī)預(yù)后調(diào)理的認(rèn)識(shí)”第九頁(yè)，共41頁(yè)。CT三維重建使治療更加“微創(chuàng)”CT三維圖像重建可以清晰顯示氣管、支氣管走形可以避免穿刺途徑中傷及較大的氣管手術(shù)并發(fā)癥大大降低第十頁(yè)，共41頁(yè)。難點(diǎn)：病灶位于大氣管上方

穿刺技巧：三維重建指導(dǎo)第十一頁(yè)，共41頁(yè)。張某女79，難點(diǎn)：高齡：鄰近肺門氣管血管、心臟第十二頁(yè)，共41頁(yè)。孫某男76歲肺大細(xì)胞癌，

難點(diǎn)：位于下部，呼吸動(dòng)度達(dá)6cm，鄰近大氣管、血管第十三頁(yè)，共41頁(yè)。

氬氦刀冷凍難點(diǎn)與穿刺技巧第十四頁(yè)，共41頁(yè)。

病例一:患者李某某，女，86歲，發(fā)現(xiàn)左上肺鱗癌2年余，發(fā)現(xiàn)左側(cè)1-3肋骨轉(zhuǎn)移1個(gè)月，左上肺兩次氬氦刀冷凍術(shù)后+放射性粒子植入術(shù)后，腫塊較前增大，縱膈多發(fā)淋巴結(jié)腫大。高血壓3級(jí)、冠心病、糖尿病史10余年，控制可?，F(xiàn)咳嗽，痰多，胸痛。2014年1月21日行第3次氬氦刀治療，經(jīng)測(cè)量：上下徑約7cm。難點(diǎn)：患者高齡，怎樣利用多刀聯(lián)合消融腫瘤，不出現(xiàn)并發(fā)癥？第十五頁(yè)，共41頁(yè)。

病例一：病灶大部消融，無(wú)出血?dú)庑氐?，術(shù)后患者左側(cè)胸痛緩解，咳嗽咳痰緩解，手術(shù)穿刺點(diǎn)愈合良好。第十六頁(yè)，共41頁(yè)。病例二：高某某，女，63歲，發(fā)現(xiàn)右肺上葉腫物一個(gè)月，胸椎、肋骨、椎管受侵，縱膈、食管下段淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，NRS：8分，口服鹽酸羥考酮止疼，食欲差，納差，咳嗽咳痰，吸煙史：40年。2014年2月18日行氬氦刀冷凍術(shù)。難點(diǎn)：腫塊貼近脊柱，怎樣避免對(duì)神經(jīng)的損傷？穿刺技巧：俯臥位，脊柱旁穿刺，進(jìn)針?lè)较蚱蚣怪?，盡量解除椎管壓迫。第十七頁(yè)，共41頁(yè)。

病例三：劉某某，男，56歲，發(fā)現(xiàn)左肺上葉鱗癌1周，心肌梗塞支架植入術(shù)后2年，高脂血癥2年，長(zhǎng)期服用阿司匹林0.1Qd，吸煙史：40包年，晨起、晚間咳嗽咳痰，痰中帶血。2013年10月31日行氬氦刀冷凍術(shù)，術(shù)后咳血癥狀基本消失。難點(diǎn)：怎樣穿刺才能不讓腫瘤“溜走”？穿刺技巧：先用單刀垂直穿刺，選用“STICK”模式，固定住腫瘤，其余刀依次交叉穿刺，使產(chǎn)生的冰球覆蓋腫瘤。第十八頁(yè)，共41頁(yè)。病例四：劉某，男，21歲，“發(fā)現(xiàn)左股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤2年余，肺轉(zhuǎn)移半年”，復(fù)查時(shí)肺部病灶較前增大，于2013年10月29日行氬氦刀冷凍術(shù)，術(shù)后病灶較前縮小。難點(diǎn)：腫瘤侵及心包，怎樣避免大量滲出，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生？穿刺技巧：雙刀聯(lián)合，盡量少地穿過(guò)正常肺組織，照顧到腫瘤邊緣且不宜超過(guò)腫瘤邊緣，避免術(shù)后滲出，氬氦刀與心包保持“適當(dāng)”距離。第十九頁(yè)，共41頁(yè)。

病例五：彭某某，男，75歲，“發(fā)現(xiàn)右肺部中葉占位1周”，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，吸煙史：30包年，高血壓病史10年，糖尿病病史1年，咳嗽咳痰明顯。2013年9月12日行氬氦刀冷凍術(shù)，術(shù)后無(wú)咳血、氣胸等術(shù)后并發(fā)癥，咳嗽咳痰較術(shù)前明顯緩解。難點(diǎn)：患者高齡，無(wú)法俯臥位，肋間隙狹窄。穿刺技巧：取右側(cè)臥位，避免穿過(guò)較多的正常肺組織，兩刀交叉，顧及腫瘤邊緣。第二十頁(yè)，共41頁(yè)。

病例六：尚某某，男，59歲，“右側(cè)胸痛10余天，發(fā)現(xiàn)右肺占位2天，”吸煙史：30包年。于2013年11月20日行氬氦刀冷凍術(shù)。術(shù)后穿刺點(diǎn)皮膚無(wú)凍傷，愈合良好，胸痛癥狀明顯減輕。難點(diǎn)：怎么避免皮膚凍傷?注有溫水的手套

穿刺技巧：術(shù)中用注有溫水的無(wú)菌手套覆蓋穿刺點(diǎn)周圍皮膚，防治皮膚凍傷。第二十一頁(yè)，共41頁(yè)。

病例七：王某某，男，57歲，“結(jié)腸癌術(shù)后3年余，左肺下葉轉(zhuǎn)移1年余”，腫瘤靠近心包位置，高脂血癥2年，分別于2013年11月5日及2013年11月14日分別行兩次氬氦刀冷凍術(shù)，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，病灶較前縮小。難點(diǎn)：病灶位于心包、氣管夾角處，血管、氣管密布

穿刺技巧：靠近重要臟器時(shí)針刺方向不能垂直刺入，穿刺中注意呼吸動(dòng)度，鎮(zhèn)咳，選擇一個(gè)安全且讓患者舒適的體位，速戰(zhàn)速?zèng)Q。第二十二頁(yè)，共41頁(yè)。病例七：術(shù)后4個(gè)月復(fù)查第二十三頁(yè)，共41頁(yè)。

病例八：王某，男，51歲，“發(fā)現(xiàn)右肺癌半年，化療2個(gè)月后”，右側(cè)鎖骨上、右側(cè)氣管食管溝、縱裂、雙肺門，中段食管后方、左下肺靜脈旁多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，吉非替尼服用中。高血壓病史5年?，F(xiàn)咳嗽，遇刺激加重。左頸部輕度疼痛。于2014年2月18日行氬氦刀冷凍術(shù)。術(shù)后咳嗽及疼痛癥狀緩解。難點(diǎn)：需要穿過(guò)肺組織，怎樣避免術(shù)后氣胸的發(fā)生？

穿刺技巧：選擇俯臥位，穿刺正常肺組織較少，術(shù)后迅速囑患者仰臥位平躺，滲出液封堵穿刺通道，減少術(shù)后氣胸的發(fā)生率。第二十四頁(yè)，共41頁(yè)。

病例九：鄒某某，男，73歲，“間斷咳嗽咳痰，痰中帶血1年”入院，右肺癌，肺間質(zhì)纖維化，慢性支氣管炎，冠心病支架植入術(shù)后心功能不全，高血壓2級(jí)極高危組，陳舊性腦梗，慢性腎功能不全，癡呆。于2014年1月2日行氬氦刀冷凍術(shù)，術(shù)后無(wú)明顯術(shù)后并發(fā)癥。難點(diǎn)：病灶中心空洞，邊緣有活性

穿刺技巧：選擇舒適體位，雙刀平行插入，避免穿刺空洞降低療效。第二十五頁(yè)，共41頁(yè)。PET/CT評(píng)估指導(dǎo)肺癌氬氦刀冷凍治療病例分享

第二十六頁(yè)，共41頁(yè)。Pic.9Pic.10SUVmax16.4治療前PET/CT

2009-2-171.于某，肺腺癌IV期的綜合治療特點(diǎn)：多發(fā)右下肺占位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多發(fā)骨轉(zhuǎn)移椎體轉(zhuǎn)移第二十七頁(yè)，共41頁(yè)?；熀髲?fù)發(fā)，口服易瑞沙無(wú)效，病灶增大，病灶氬氦刀冷凍治療右下肺病灶增大

2009-9-21氬氦刀后一個(gè)月

2009-10-292010-7-16PET/CT近期復(fù)查第二十八頁(yè)，共41頁(yè)。SUVmax6.3治療后復(fù)查

PET/CT2009-4-142009-6-102010-3-102010-7-16SUVmax2.5所有經(jīng)骨水泥治療的病灶SUV值明顯降低第二十九頁(yè)，共41頁(yè)。2.肺癌伴肺不張

PETCT指導(dǎo)精細(xì)的氬氦刀治療

難點(diǎn)：周圍血管氣管密布，病灶位置不清，技巧：PETCT引導(dǎo)第三十頁(yè)，共41頁(yè)。氬氦刀冷凍及術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，左肺復(fù)張第三十一頁(yè)，共41頁(yè)。術(shù)前定位冷凍治療目前術(shù)后6年比較：小細(xì)胞肺癌傳統(tǒng)化療生存期：中位7-12個(gè)月，難點(diǎn)：病灶較大，侵及心包5年生存率小于2%第三十二頁(yè)，共41頁(yè)。冷消融治療186例肺癌的生存分析結(jié)果:共計(jì)186例患者在此期間接受該治療模式，119人隨訪成功，失訪率為36%。67.2%患者消融術(shù)治療時(shí)疾病分期已達(dá)IIIb以上，84.0%為非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），47.1%未接受過(guò)手術(shù)、放療、化療和靶向藥物治療等。第三十三頁(yè)，共41頁(yè)。我們的成果：IIIb期～I(xiàn)V期NSCLC生存期無(wú)治療的中位生存期僅為5-8個(gè)月治療后的中位生存期也不過(guò)9個(gè)月左右*NCCN非小細(xì)胞肺癌臨床實(shí)踐指南（2014年第二版）報(bào)道的晚期非小細(xì)胞肺癌常規(guī)治療后的8-10個(gè)月的中位生存期#DeMarinisF,Pereira,JR,FossellaF,etal.Lungcancersymptomscaleoutcomesinrelationtostandardefficacymeasures:ananalysisofthephaseIIIstudyofpemetrexedversusdocetaxelinadvancednon-smallcelllungcancer[J].JThoracOncol,2008,3:30-36.傳統(tǒng)治療綠色治療氬氦刀聯(lián)合中藥的“綠色治療”中位生存期12個(gè)月總中位生存期為18個(gè)月

#LeiGao,QuanwangLi,MinJiang,ChuanboLiu,ZilinSong,XiaolingBao,YangShen,GuijianLiu,KaiwenHu.CombinedtherapyofpercutaneouscryoablationandtraditionalChinesemedicinecanbeapromisingstrategyforelderlyoradvancedlungcancerpatientsbasedonaretrospectiveclinicalstudy[J].Cryobiology2014.05.007IF：2.25第三十四頁(yè)，共41頁(yè)。氬氦刀冷凍治療晚期肺癌術(shù)后并發(fā)癥的防治*

《腫瘤防治研究》2011.5并發(fā)癥