腰椎骨折護(hù)理查房外科

概述臨床表現(xiàn)治療方法護(hù)理問題及護(hù)理措施功能鍛煉及出院指導(dǎo)第一頁，共39頁。腰椎壓縮性骨折

腰椎壓縮性骨折通常為高空墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導(dǎo)致椎體前半部壓縮。第二頁，共39頁。解剖結(jié)構(gòu)第三頁，共39頁。七個(gè)突起一個(gè)椎孔解剖結(jié)構(gòu)第四頁，共39頁。損傷原因交通事故運(yùn)動(dòng)誤傷工傷病理性損傷第五頁，共39頁。

骨折分類壓縮性骨折第六頁，共39頁。爆裂性骨折骨折分類第七頁，共39頁。Chance骨折骨折分類骨折線呈水平走行第八頁，共39頁。腰椎滑脫骨折分類腰椎滑脫分度示意圖正常I度滑脫II度滑脫III度滑脫IIII度滑脫第九頁，共39頁。

臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重外傷史。局部疼痛程度劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛劇增。骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣。腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。神經(jīng)癥狀，腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度障礙。

治療：1.保守治療：伴有脊髓損傷者應(yīng)大劑甲強(qiáng)龍靜滴治療。2.手術(shù)治療：椎管減壓加釘棒內(nèi)固定治療。第十頁，共39頁。

保守治療的護(hù)理1.心里護(hù)理：幫助患者適應(yīng)患者角色，耐心傾聽患者主訴，減少恐懼心理，解除其顧慮，教會患者如何分散注意力，使患者對醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信賴感，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護(hù)人員積極配合。2.飲食護(hù)理：食高熱量、高蛋白、高維生素、粗纖維食物，多食蔬菜、水果，保持大便通暢，忌辛辣、煙酒及刺激性食物。3.生活護(hù)理：A單純壓縮性骨折患者應(yīng)平臥硬板床，頭部不用枕，以保持脊柱平直，防止發(fā)生畸形或進(jìn)一步損傷。B在患者受傷椎體下墊一適當(dāng)高度的軟墊，以維持腰部正常生理曲度，最佳墊枕高度為10~15cm。C始終保持骨折椎體局部成過伸位，以整復(fù)和矯正椎體壓縮性骨折畸形。D在治療過程中護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察患者雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)情況，如有變化及時(shí)匯報(bào)處理。E翻身時(shí)給予正確指導(dǎo)協(xié)助，囑患者挺胸直腰繃緊背部肌肉形成自然內(nèi)固定，一人扶托患者肩部、髖部，另一人扶托髖部及雙下肢，保持軀干上下一致，同時(shí)向?qū)?cè)翻，側(cè)臥時(shí)軀體前后要用被褥或枕墊等物夾持。F仰臥排便時(shí)適當(dāng)加高墊枕同時(shí)妥善放置便器，避免加重病情。G保持床單清潔、干燥、平整、無渣屑、無皺褶，有污染潮濕時(shí)及時(shí)更換。第十一頁，共39頁。4.呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，吹氣球或水泡，反復(fù)練習(xí)，增強(qiáng)病人的呼吸功能和肺活量。向病人講明吸煙的危害，嚴(yán)禁吸煙，為手術(shù)做好充分準(zhǔn)備。5.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理：A保護(hù)皮膚、防止壓瘡：預(yù)防壓瘡要做到七勤，即翻身勤、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交代、勤觀察。B預(yù)防呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥：注意保暖，避免著涼而誘發(fā)呼吸道感染，協(xié)助患者翻身拍背，經(jīng)常改變體位，鼓勵(lì)患者深呼吸及進(jìn)行有效咳嗽和做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，必要時(shí)用祛痰藥或霧化吸入。C泌尿系感染的預(yù)防：囑患者多飲水，經(jīng)常變換體位，做好會陰部的護(hù)理。對留置導(dǎo)尿的患者要保持尿管通暢，會陰擦洗2次/日，每周更換引流袋，尿袋不能高于恥骨聯(lián)合。D胃腸道功能障礙的護(hù)理：腰椎骨折易形成腹膜后血腫，引起反射性腸麻痹，導(dǎo)致腹脹便秘，應(yīng)告知患者建立合理膳食，多飲水，多食蔬菜、水果及粗纖維食物，少食牛奶、甜食等產(chǎn)氣食物，每日做腹部按摩，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，必要時(shí)用開塞露或肥皂水灌腸。第十二頁，共39頁。

術(shù)前護(hù)理問題、措施、評價(jià)疼痛：與腰椎骨折，不舒適的體位有關(guān)護(hù)理措施：1、指導(dǎo)患者學(xué)會正確評估疼痛的辦法2、告知患者疼痛時(shí)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員給予藥物治療（美洛昔康、丙帕他莫等)3、通過聊天交談等方法轉(zhuǎn)移病人注意力4、保持病室安靜，床單位整潔5、患者臥床休息，并予舒適體位評價(jià)：疼痛緩解，體位舒適第十三頁，共39頁。軀體移動(dòng)障礙：與腰椎骨折有關(guān)護(hù)理措施：1、指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者最大限度完成自理活動(dòng)、協(xié)助翻身、更換體位2、保持肢體功能位3、在移動(dòng)患者時(shí)保證安全4、指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的活動(dòng)5、指導(dǎo)患者及家屬出院后功能鍛煉的方法。評價(jià)：患者臥床期間生活需要能夠得到滿足術(shù)前護(hù)理問題、措施、評價(jià)第十四頁，共39頁。自理缺陷：與軀體活動(dòng)障礙有關(guān)護(hù)理措施：1、鼓勵(lì)患者從事部分自理活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)2、給予協(xié)助日常生活護(hù)理3、床旁呼叫器放在易取處，隨時(shí)予以協(xié)助4、日常常用物品放在患者能夠拿到的地方5、及時(shí)提供大小便器6、鼓勵(lì)患者逐步完成各項(xiàng)自理活動(dòng)評價(jià)：患者臥床期間日常生活能夠得到滿足術(shù)前護(hù)理問題、措施、評價(jià)第十五頁，共39頁。術(shù)后護(hù)理問題、措施、評價(jià)疼痛：與術(shù)后切口疼痛有關(guān)護(hù)理措施：1、告知患者疼痛時(shí)及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員、予以鎮(zhèn)痛泵使用及高烏甲素和美洛昔康等。2、保持病室安靜，床單位整潔、操作集中進(jìn)行。評價(jià):患者疼痛緩解第十六頁，共39頁。術(shù)后護(hù)理問題、措施、評價(jià)軀體移動(dòng)障礙：與腰椎骨折手術(shù)有關(guān)護(hù)理措施：1、指導(dǎo)和鼓勵(lì)患者最大限度完成自理活動(dòng)、協(xié)助翻身（軸線翻身）、更換體位2、保持肢體功能位3、在移動(dòng)患者時(shí)保證安全4、指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)的活動(dòng)5、指導(dǎo)患者及家屬出院后功能鍛煉的方法。評價(jià)：患者臥床期間生活需要能夠得到滿足第十七頁，共39頁。術(shù)后護(hù)理問題、措施、評價(jià)知識缺乏：缺乏術(shù)后康復(fù)鍛煉知識護(hù)理措施：1、評估病人及家屬認(rèn)知水平和接受能力2、向病人及家屬宣教疾病的相關(guān)知識3、對病人及家屬提出的問題予以解答評價(jià)：病人及家屬能夠了解相關(guān)知識，能夠配合治療護(hù)理第十八頁，共39頁。術(shù)后護(hù)理問題、措施、評價(jià)排尿方式的改變：與留置導(dǎo)尿有關(guān)護(hù)理措施：1、妥善固定尿管2、觀察尿液顏色、量、性狀3、予以抗感染治療，告知患者多飲水防止尿路感染4、每日會陰擦洗2次，在無菌操作下更換尿袋5、勿將尿袋放置高于引流管口，防止逆襲感染6、定時(shí)夾閉和開放尿管，保持膀胱正常排尿功能評價(jià)：尿管拔出后，患者小便能自解第十九頁，共39頁。引流管效能下降：與切口引流管是否通暢有關(guān)護(hù)理措施：評價(jià)：引流管拔除，未發(fā)生扭曲、受壓、滑脫1、妥善固定傷口引流管，防止其扭曲受壓、打折，保持引流通暢2、觀察并記錄引流液的量及顏色3、翻身時(shí)注意防止引流管牽拉滑脫等術(shù)后護(hù)理問題、措施、評價(jià)第二十頁，共39頁。傷口及引流的護(hù)理：術(shù)后48-72h留置傷口引流管，待24h引流液量＜50ml，即可拔除引流第二十一頁，共39頁。圖1負(fù)壓引流裝置

圖2引流管下墊棉墊圖3止血鉗夾住引流管圖4打開引流球塞子第二十二頁，共39頁。圖5擠出引流液圖

圖6消毒引流管口圖7擠壓引流球第二十三頁，共39頁。便秘：與臥床活動(dòng)減少有關(guān)護(hù)理措施：1、做有限而適度的運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸及深呼吸2、指導(dǎo)患者多食粗纖維食物：如香蕉、韭菜、蜂蜜等多吃瓜果蔬菜。3、每日液體攝入量不少于2000ml4、遵醫(yī)囑予以口服藥、緩瀉劑、灌腸。評價(jià)：患者便秘緩解術(shù)后護(hù)理問題、措施、評價(jià)第二十四頁，共39頁。功能鍛煉指導(dǎo)功能鍛煉指導(dǎo)：原則：應(yīng)循序漸進(jìn)，以患者不感到疲勞和疼痛為度，運(yùn)動(dòng)量酌情遞增。1、擴(kuò)胸和深呼吸運(yùn)動(dòng)：增加肺活量，促進(jìn)換氣預(yù)防肺部并發(fā)癥，每日兩次，10－15分鐘/次。2、踝關(guān)節(jié)背伸，膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)：可避免影響以后的下地行走，2－3次/日，10－20下/次。3、直腿抬高練習(xí)：手術(shù)后第一天開始在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下練習(xí)抬腿，防止神經(jīng)粘連。方法：身體平臥，兩腿伸直，醫(yī)護(hù)人員用手將患者的下肢抬起，不斷提高抬腿高度，并教會患者自己掌握抬腿方法，進(jìn)行主動(dòng)練習(xí)，2－3組/日，5－10次/組，雙腿交替進(jìn)行。第二十五頁，共39頁。4、雙下肢按摩：預(yù)防深靜脈血栓。術(shù)后當(dāng)日，由下向上按摩雙下肢腓腸肌，2次/日，30分鐘/次。5、股四頭肌等長收縮鍛煉：手術(shù)后24小時(shí)即可在床上進(jìn)行雙下肢股四頭肌等長收縮鍛煉，防止下地后雙腿無力、行走困難。鍛煉方法：先將雙腿伸直，用力繃緊后再放松，交替進(jìn)行。開始2－3組/日，10－20個(gè)/組，逐漸增加到3－5組/日，30－50個(gè)/組。6、腰背肌鍛煉：增強(qiáng)腰背肌力，起到內(nèi)支具的作用，承擔(dān)部分體重，從而減輕腰椎的負(fù)荷。練習(xí)五點(diǎn)支撐法：仰臥，用頭部，雙肘及雙足撐起全身，使背部盡力騰空后伸，開始5分鐘，逐漸增加時(shí)間到10－15分鐘，每日兩次。第二十六頁，共39頁。7、下床指導(dǎo)：⑴第一次下床應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，偑帶支具或腰圍下床；下床時(shí)穿跟腳的平底鞋。⑵當(dāng)日主要在室內(nèi)活動(dòng)，以5分鐘為宜，2－3次/日。無不適第二天活動(dòng)增加到10－15分鐘/次，3－4次/日。如果經(jīng)過兩天的室內(nèi)活動(dòng)，沒有任何不適，可以適量室外活動(dòng)。⑶每日下地時(shí)應(yīng)有陪護(hù)扶行，陪護(hù)站在患者的前面，患者將雙手放于陪護(hù)雙肩上，將身體放松，正常行走。⑷保持行走地面干燥，防止滑倒。⑸下地后不能使用坐便器或蹲下大小便，科室的廁所坐便處應(yīng)設(shè)有拉手，患者可以半蹲姿勢，腰不宜用力，腿用力。下地如有不適，應(yīng)臥床休息，并告之醫(yī)生，對癥處理。第二十七頁，共39頁。出院指導(dǎo)：1鼓勵(lì)患者樹立戰(zhàn)勝疾病與痛苦的信心和勇氣。2繼續(xù)佩戴腰部支具3個(gè)月，練習(xí)蹲坐的時(shí)間視病情而定。3堅(jiān)持腰背肌鍛煉和腹肌練習(xí)，運(yùn)動(dòng)量勺情遞減，堅(jiān)持肢體的功能鍛煉。4術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止拾重物，早期不做腰部屈伸及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，盡量減少脊柱活動(dòng)。5術(shù)后2個(gè)月及半年定期門診復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診。第二十八頁，共39頁。出院指導(dǎo)：第二十九頁，共39頁。

高血壓的健康宣教1.向患者及家屬解釋，積極預(yù)防和控制高血壓危險(xiǎn)因素的重要性，原發(fā)性高血壓對健康的危害，以引起患者的重視。明確堅(jiān)持長期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物等綜合治療，可以將血壓控制在接近正常的水平，以減少對靶器官的進(jìn)一步損害。2.指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽、低脂、低膽固醇飲食，限制動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟、魚子、軟體食物、甲殼類食物，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，多吃新鮮蔬菜、水果，防止便秘。肥胖者控制體重，減少每日總熱量攝入，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，細(xì)嚼慢咽，避免過飽，少吃零食等。3.改變不良的生活方式，戒煙限酒，勞逸結(jié)合，保證充分的睡眠。學(xué)會自我心理調(diào)節(jié)，保持樂觀情緒。家屬也應(yīng)給患者以理解、寬容與支持。4.根據(jù)年齡及病情選擇慢跑、快步走、太極拳等運(yùn)動(dòng)。避免競技性運(yùn)動(dòng)和力量型運(yùn)動(dòng)，如：球類比賽、舉重、俯臥撐等。5.教會患者及家屬測量血壓，定期、定時(shí)、定部位監(jiān)測血壓。第三十頁，共39頁。6.告訴患者及家屬有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用、副作用，并提供書面資料。教育患者服藥劑量必須遵醫(yī)囑執(zhí)行，不可隨意增減藥量或突然撤換藥物。定期門診復(fù)查。若血壓控制不滿意或有心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)隨時(shí)就診。7.高血壓患者早晨起床的時(shí)候要做到緩慢的起床，起床后要先在床邊坐一會然后慢慢的起身，避免由于體位的改變造成低血壓的發(fā)作。拿重東西或排便站起來的時(shí)候一定要慢，洗澡的水溫不能太熱或太冷，太熱容易導(dǎo)致低血壓，太冷容易導(dǎo)致高血壓，體格瘦小的人應(yīng)該每天多喝水，能夠增加血容量，從而提升血壓。

第三十一頁，共39頁。

糖尿病的健康宣教1.牙齒護(hù)理A勤刷牙，每天至少刷2次牙（睡前和早起后）。B用軟毛牙刷，讓刷毛和牙齦傾斜45度角，動(dòng)作輕柔。C每餐后應(yīng)漱口，鹽開水可防止口腔內(nèi)細(xì)菌生長。D3-4個(gè)月更換牙刷。E3-6個(gè)月定期口腔檢查。F每兩年請牙科醫(yī)生拍1次口腔X光片，檢查顎骨是否有損傷，并告知牙醫(yī)糖尿病病史。2.足部護(hù)理

A每天溫水（38.0度以下）洗腳10-20分鐘，用柔軟的毛巾擦干。B要選擇保暖、輕柔、透氣、合腳的鞋襪，足趾能完全伸直且可稍活動(dòng)為宜。C趾甲不要留的過長，不宜修剪太短，最好直著修剪，避免邊上修剪過深。D夏季不要光腳走路，不要光腳穿鞋，冬季腳部不要直接接觸熱源。E經(jīng)常觀察皮膚有無破損、裂口、腳氣、水泡、雞眼等，如發(fā)生雞眼、水泡等，要及時(shí)到醫(yī)院請相關(guān)醫(yī)生處理，不要擅自處理，以防感染。F每半年至一年，到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行下肢血管、神經(jīng)專項(xiàng)檢查。第三十二頁，共39頁。3.季節(jié)交替的護(hù)理A夏天的護(hù)理：宜多飲白開水、淡茶水、礦泉水，以防脫水。B冬天的護(hù)理：注意保暖，在不著涼的前提下積極鍛煉，洗熱水澡時(shí)水溫控制在38-40度，時(shí)間10-15分鐘，老年人每周一次。4.預(yù)防和應(yīng)對低血糖A低血糖先兆癥狀：出虛汗、乏力、饑餓感、頭暈、心慌、心跳加快、顫抖、視力模糊、情緒不穩(wěn)定、神志不清等。B立即食用15-20克碳水化合物類的食品，如：葡萄糖片4片、果汁約半杯、脫脂牛奶1杯、粗面餅干3塊、糖果2-3塊、蜂蜜1湯匙等等。C低血糖的預(yù)防：

?定時(shí)定量進(jìn)餐

?遵醫(yī)囑使用口服降糖藥或胰島素?若運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過1小時(shí)要及時(shí)加餐?不要飲酒，如果必須飲酒，應(yīng)先吃適量主食?肝腎功能不全時(shí)，及時(shí)調(diào)整藥物劑量?發(fā)生血糖波動(dòng)過大時(shí)，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系第三十三頁，共39頁。5.合理飲食———管住嘴A限制飲酒：建議每周不超過2次飲酒，避免空腹飲酒，女性每天不超過15g酒精量，男性每天不超過25g酒精量。B控制油鹽：健康人群每天食用油量不超過30g（約3湯匙）為宜，糖尿病、高脂血癥、肥胖患者每天食用油量不超過25g（2湯匙半）。每天攝入的鹽量應(yīng)控制在6g以內(nèi)（一啤酒瓶蓋約6g），對口味較重的患者建議選用低鈉鹽。限制攝入含鹽量高的食物，如：味精、醬油、調(diào)味醬等。C烹調(diào)食物的方法：推薦用煮、燉、蒸、拌、燜、燴的方法烹調(diào)食物，避免食用油炸、油煎的食物。D糖尿病患者一般安排每日三餐，但根據(jù)個(gè)人情況不同，糖尿病患者也可每天4-6餐。口服降糖藥，尤其是胰島素注射者，一般在下午3~4點(diǎn)左右，以及臨睡前吃一些點(diǎn)心，以預(yù)防血糖過低。第三十四頁，共39頁。6.堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)———邁開腿A根據(jù)個(gè)人體質(zhì)、年齡情況選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量。B運(yùn)動(dòng)時(shí)保持心率（次/分鐘）=（220-年齡）X60%~70%。C運(yùn)動(dòng)頻率為每周最少5次，每次30—60分鐘。D自我感覺：周身發(fā)熱、微微出汗，但不是大汗淋漓。E運(yùn)動(dòng)時(shí)間的選擇：應(yīng)從吃第一口飯算起，在飯后1—2小時(shí)開始運(yùn)動(dòng)。7.自我監(jiān)測A血糖監(jiān)測：

?血糖監(jiān)測時(shí)間：根據(jù)實(shí)際需求監(jiān)測以下時(shí)點(diǎn)血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前或夜間凌晨2—3點(diǎn)），餐后血糖一般指從吃第一口飯開始計(jì)時(shí)，兩小時(shí)后測得的血糖值。?監(jiān)測頻率：口服藥或生活干預(yù)：2—4次/周，胰島素治療患者：1—4次/天，血糖控制差、急、重癥：4—7次/天，或按照需要。

第三十五頁，共39頁。B體重監(jiān)測：

如何通過計(jì)算體重指數(shù)判斷是否肥胖：體重指數(shù)（BMI）=體重（KG）/身高的平方（M2）

C血壓監(jiān)測:當(dāng)糖尿病與高血壓合并存在時(shí)，對心血管系統(tǒng)有極大的危害。治療目標(biāo)：應(yīng)將血壓降至<14