腰椎間盤突出癥誤診分析

蔣化龍北京大學(xué)人民醫(yī)院001

誤診為的病例分析(附34例報(bào)告)

腰椎間盤突出癥第一頁，共70頁。

腰椎間盤突出癥發(fā)病率日趨增高,并已成為骨科醫(yī)師關(guān)注的熱點(diǎn)。各種方式的非手術(shù)或手術(shù)治療已較普遍地開展，大多數(shù)療效滿意，但誤診、誤治病例亦屢見不鮮002第二頁，共70頁。一般資料男性20例，女性14例年齡24歲62歲，平均44.2歲003第三頁，共70頁。

誤診病程1例急性單純皰疹為1周外最短4個(gè)月最長5年(60個(gè)月)平均15.7個(gè)月004第四頁，共70頁。

誤診病種腰、臀部軟組織疾患15例

盆腔出口綜合征10例臀肌勞損2例棘間韌帶勞損2例腰3橫突綜合征1例005第五頁，共70頁。腫瘤及瘤樣病變7例

脊髓腫瘤3例椎體骨巨細(xì)胞瘤2例神經(jīng)纖維瘤1例蛛網(wǎng)膜囊腫1例006第六頁，共70頁。腰椎骨關(guān)節(jié)病變4例

小關(guān)節(jié)紊亂2例右側(cè)腰髂假關(guān)節(jié)勞損1例腰骶部結(jié)核1例007第七頁，共70頁。肢體遠(yuǎn)側(cè)軟組織病變4例

右腓總神經(jīng)卡壓綜合征1例腓腸肌勞損1例腘繩肌勞損1例跖趾神經(jīng)痛1例008第八頁，共70頁。脊髓型頸椎癥

2例009第九頁，共70頁。非骨科疾病2例

急性單純皰疹1例

動脈閉塞性脈管炎1例010第十頁，共70頁。影像學(xué)診斷資料

CT19例MRI5例脊髓造影3例

27/34例占79.4％011第十一頁，共70頁。

正確診斷后治療

轉(zhuǎn)科治療2例腫瘤切除術(shù)7例頸椎后路椎管減壓術(shù)2例軟組織松解術(shù)3例結(jié)核病灶清除術(shù)1例局部封閉治愈19例012第十二頁，共70頁。32例隨訪

隨訪時(shí)間6個(gè)月—7.5年(90個(gè)月)平均16.4月013第十三頁，共70頁。

隨訪結(jié)果7例腫瘤切除術(shù)，6例愈，1例好轉(zhuǎn)2例脊髓型頸椎癥顯著好轉(zhuǎn)3例軟組織松解術(shù)痊愈無復(fù)發(fā)1例結(jié)核病灶清除術(shù)痊愈無復(fù)發(fā)19例軟組織局部封閉治愈無復(fù)發(fā)014第十四頁，共70頁。討

論015第十五頁，共70頁。誤診原因

分析016第十六頁，共70頁。盆腔出口綜合征

干性坐骨神經(jīng)痛,起始于臀部，疼痛范圍廣泛腰椎間盤突出癥

根性坐骨神經(jīng)痛，腰部體征陽性，典型根性分布017第十七頁，共70頁。018第十八頁，共70頁。019第十九頁，共70頁。020第二十頁，共70頁。021第二十一頁，共70頁。022第二十二頁，共70頁。023第二十三頁，共70頁。

典型病例

縫紉女工，右大腿后放射痛，MRI示L5-S1膨出按腰突治療6個(gè)月無效。經(jīng)坐骨神經(jīng)松解后，隨訪27個(gè)月無任何癥狀024第二十四頁，共70頁。025第二十五頁，共70頁。026第二十六頁，共70頁。027第二十七頁，共70頁。

脊神經(jīng)后支綜合征

脊神經(jīng)后支與下位椎體橫突及上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)關(guān)系密切。內(nèi)側(cè)支分布在后正中線與小關(guān)節(jié)連線之間的組織；外側(cè)支在小關(guān)節(jié)連線以外并向外下走行至髂嵴下方臀、股后及骶后部028第二十八頁，共70頁。脊神經(jīng)后支綜合征030第二十九頁，共70頁。

脊神經(jīng)后支起始部較固定，椎體間相對位置改變，可受牽拉而產(chǎn)生癥狀。臨床表現(xiàn)為急性或慢性腰痛，可伴大腿痛，不過膝；無感覺、運(yùn)動和反射異常；壓痛點(diǎn)在上位同側(cè)橫突根部脊神經(jīng)后支綜合征031第三十頁，共70頁。

脊神經(jīng)后支主干受刺激時(shí)可引起腰及下方遠(yuǎn)隔部位的牽涉痛，將此神經(jīng)主干封閉，可使所有癥狀消失脊神經(jīng)后支綜合征032第三十一頁，共70頁。第三腰椎橫突綜合征

L3橫突最長，多肌附著L2根后支緊貼橫突尖后痛、麻放射至大腿033第三十二頁，共70頁。034第三十三頁，共70頁。035第三十四頁，共70頁。棘間韌帶勞損

腰痛最常見原因之一彎腰時(shí)下腰部酸疼無力彎腰后伸直困難及局部壓痛036第三十五頁，共70頁。臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征

臀上皮神經(jīng)來源于L1-3脊神經(jīng)后外側(cè)支，經(jīng)過髂嵴上緣的骨纖維管，分布于臀部及股后外側(cè)皮膚，可致腰臀部痛并擴(kuò)散至大腿037第三十六頁，共70頁。038第三十七頁，共70頁。

臨床表現(xiàn)為腰臀部疼痛,擴(kuò)散到大腿及腘窩,不涉及小腿;髂后上棘外上方髂嵴緣下壓痛點(diǎn)、捫及條索節(jié)結(jié)或小脂肪瘤；可伴有臀肌痙攣臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征

039第三十八頁，共70頁。局部封閉可立即消除疼痛腰部無體征，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)陰性，可除外腰椎間盤突出癥臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征040第三十九頁，共70頁。肢體遠(yuǎn)端軟組織病變

直腿抬高試驗(yàn)時(shí)局部癥狀加重而誤認(rèn)為陽性

正確掌握直腿抬高試驗(yàn)的含義及檢查方法041第四十頁，共70頁。042第四十一頁，共70頁。腫瘤及瘤樣病變

病史慢性進(jìn)行性加重不因休息而緩解抬高試驗(yàn)不典型錐體束傳導(dǎo)障礙脊髓造影杯口狀充盈缺損043第四十二頁，共70頁。044第四十三頁，共70頁。045第四十四頁，共70頁。046第四十五頁，共70頁。第四十六頁，共70頁。047第四十七頁，共70頁。048第四十八頁，共70頁。脊髓型頸椎癥

主訴單下肢麻木與走路不穩(wěn)脊髓造影范圍局限將肌肉痙攣誤為直腿抬高陽性049第四十九頁，共70頁。050第五十頁，共70頁。051第五十一頁，共70頁。052第五十二頁，共70頁。單純皰疹并發(fā)坐骨神經(jīng)痛

少見，起病急驟，有發(fā)熱‘感冒’等前驅(qū)癥狀，沿坐骨神經(jīng)區(qū)散在皰疹053第五十三頁，共70頁。054第五十四頁，共70頁。血栓閉塞性脈管炎

血管性間歇性跛行足背動脈減弱或消失柏格征陽性超聲多普勒檢查確診055第五十五頁，共70頁。056第五十六頁，共70頁。腰椎間盤突出癥誤診分析補(bǔ)充病例第五十七頁，共70頁。腰椎間盤突出癥誤診：分析臀中肌損傷臀中肌起于髂翼外面,止于股骨大轉(zhuǎn)子作用:外展大腿并內(nèi)旋臀上神經(jīng)(L4、L5、S1)支配,損傷時(shí)亦可產(chǎn)生同根反射性疼痛第五十八頁，共70頁。腰椎間盤突出癥誤診：病例典型病例男性41歲，律師，因鍛煉步行17000步出現(xiàn)左下肢疼痛，被診斷為腰椎間盤突出癥。在去做MRI檢查路上見有特需門診而就診。檢查：直腿抬高試驗(yàn)陰性，左腿抗阻力外展疼痛，髂嵴外緣壓痛。經(jīng)局部封閉一次痊愈第五十九頁，共70頁。腰椎間盤突出癥誤診：分析腘繩肌損傷股二頭肌長頭起于坐骨結(jié)節(jié)，短頭起于股骨嵴外側(cè)唇，止于腓骨小頭半腱肌與半膜肌起于坐骨結(jié)節(jié)，止于脛骨內(nèi)髁及筋膜作用：伸大腿，屈小腿坐骨神經(jīng)(L4、L5、S1、S2)支配因同根反射現(xiàn)象而產(chǎn)生癥狀第六十頁，共70頁。腰椎間盤突出癥誤診：病例典型病歷女性52歲，本院護(hù)士長，放射性右下肢疼痛，MRI示L5-S1椎間盤突出，因害怕手術(shù)而就診。檢查：右直腿抬高試驗(yàn)±，俯臥位屈膝時(shí)劇痛，坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)下壓痛行局部封閉后癥狀迅速緩解第六十一頁，共70頁。第六十二頁，共70頁。第六十三頁，共70頁。第六十四頁，共70頁。腰椎間盤突出癥誤診：病例（舒華MRI）第六十五頁，共70頁。腰椎間盤突出癥誤診：病例股骨頭缺血性壞死女性58歲，放射科技術(shù)員，因一側(cè)腿痛經(jīng)MRI診斷為腰椎間盤突出癥,門診多次