頤恒考點(diǎn)速記之兒科學(xué)

第八篇2812818，男201前半年：600~800g/月3月：700~800g/3月：500~600g/后半年：300~400g/月1~2歲：3kg/年2~：2kg/計(jì) 3~12 （月齡1~6 7~12 （（cm： 3、：出生時比頭圍小1~2cm，約32cm；一周歲時頭圍和相等為46cm；以后則超過頭圍4、前囟門：12~18閉合過晚：見于佝僂病、病、腦積水。后囟門：6~8周閉合。5、腕骨骨化中心 共10個，10歲出齊2~9歲的數(shù)目為：歲數(shù)＋16、牙齒 2歲以內(nèi)乳牙數(shù)目=月齡―4～67、克氏征（＋）——3~4月以前正常。巴氏征（＋）——2歲以前正常。小兒出現(xiàn)的第一個條件反射：吸吮反射（2周出現(xiàn)8、267個月——會翻身，獨(dú)坐很久，喊“、91~1.59、?。荷聿陌。橇Φ拖?，不成比例，上身大于下身10、身長中點(diǎn)2612卡介苗2天~2月（﹥2月首次接種前需作結(jié)核菌素試驗(yàn)0、1、6月脊髓灰質(zhì) 生后2、3、4白百 生后3、4、5麻 生后8 皮下脂肪厚度中度：0.43DD驚。枕禿。無明顯骨骼改變，X激期：骨骼改變3~6肋四肢生化檢查：鈣稍降低，血磷明顯降低，鈣磷乘積降低，堿性磷酸酶明顯升高。X線：臨時鈣化帶模糊或，呈毛刷樣，并有杯口狀改變?；謴?fù)期：X線：臨時鈣化帶重新出現(xiàn)。 早期：0.5~1萬IU/激期：1~2IU/（1個月后改預(yù)防量4、維生素D缺乏性手足癥②手 ：幼兒和兒童期的典型表現(xiàn)④隱性體 面神經(jīng)征、腓反射、治療：止驚D止驚：比妥，水合氯補(bǔ)鈣：10％5~10ml2~3小結(jié)：發(fā)病機(jī) 56kg8％糖660ml，蛋白 脂 ﹤4 ﹥4 1、足月兒：胎齡﹥37，﹤42早產(chǎn)兒：胎齡﹤37過期產(chǎn)兒：胎齡﹥422指28 睡眠時平均心率：120病理反射——克氏征、巴氏陽性。4腸壁較薄，通透性高，利于吸收中的免疫球蛋5胎6膽紅素水平足月兒24h膽紅素水平足月兒﹥221μmol/L3~8新生兒黃疸的加重因素：饑餓、便秘、缺氧、酸、顱內(nèi)。臨床表現(xiàn)：水腫2~3（ABO。診斷：ABO（游離―釋放試驗(yàn)）陽性Rh治療：產(chǎn)后治療：光照療法常用（12~24）第三關(guān)（2~2：糾正貧血。ABO溶血時最適合的血液：O型血細(xì)胞和AB型血82472治療：控制驚厥首選—比妥（20mg/kg）新生兒缺氧缺血性腦病所致的顱內(nèi)多見于早產(chǎn)9途徑：產(chǎn)后最常見。1310 新生兒窒新生兒Apgar分（1彈足底（次/分0無無1體2全身新生兒窒息4~7擺好，肩部墊高，使頸部微伸仰立即吸干呼吸道——最重803011 新生兒常見的特殊生理狀生理性黃疸、上皮珠和 、乳腺腫大、假1、21–三體綜合征（愚型或Down綜合征）?；冊\斷：檢核型：47，XX(或易位型D/G易位46，XX(XY)，–14，＋tG/G易 XY，–21，+t XY，–22，+：母親D/G易位 父親D/G易位 每一胎4％風(fēng)險率大多數(shù)G/G易位為散發(fā)，父母核型大多正常母親21/21易位 下一代100％發(fā)病2、苯尿 常隱性遺傳 低苯丙氨酸飲食每日30~50mg/kg適量給1、T細(xì)胞免疫（細(xì)胞免疫胸 3~4歲時胸腺影在X線上T細(xì)胞因 干擾素腫瘤壞死因B細(xì)胞免疫（體液免疫）骨髓和淋B IgA含量增高提示的可能抗體缺陷病最①X連鎖無丙種球蛋白血癥：常見各種化膿染，如、中耳炎、癤。扁桃體和外周淋發(fā)育②選擇性IgA缺陷：反復(fù)呼吸道，伴有自身免疫性疾?。⊿LE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）和過敏性疾（哮喘、過敏性鼻炎 淋活檢，查找漿細(xì)短、眼距寬、下頜發(fā)育不良、耳位。細(xì)胞免疫的檢 末梢巴細(xì)胞﹤1.5×109/LL淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率﹤60％X2歲后扁桃體增大，6~74、最高的性免疫缺陷病——抗體缺陷病。選擇性IgA缺陷輸血或血制品。 喘息發(fā)作≥3其他特異史一 二級親屬中有哮咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作﹥1臨床無征象，長期抗生素治療無效病原菌——A組乙型溶血性鏈球菌 心肌炎體征：心動過速，心臟增大，心音減弱，奔馬律，心尖部吹風(fēng)樣收縮期雜音心電圖：I度傳導(dǎo)阻滯，ST段下移，T波平坦或倒置。X線：心搏減弱或，心影向兩側(cè)擴(kuò)大，呈燒瓶狀，臥位時心腰部增寬，立位時陰影又變窄。心電圖：早期低電壓、STSTT波平坦或倒置風(fēng)濕性二尖瓣狹窄形成時間——2風(fēng)濕熱心瓣膜已發(fā)生不可逆損害需觀察——半年～2 紅斑出現(xiàn)快，數(shù)小時或1~2天內(nèi)，舞蹈 興奮或注意力集中時加劇，入睡后C抗鏈O增高——只能說明近期有過鏈球菌，20％抗O不增高。急性風(fēng)濕熱抗鏈O：鏈球菌后1周增高，持續(xù)2月下降。治療休 風(fēng)濕熱——至少休息2風(fēng)濕熱＋心臟炎43~4周方能起床活動。消除鏈球菌治療青霉素療程不少于2周 腎上腺皮質(zhì)激素療程8~12周單純風(fēng)濕熱——阿司匹林（療程4~8周）風(fēng)濕性＋心肌炎——腎上腺皮質(zhì)激素（首選（強(qiáng)的松或地塞）風(fēng)濕熱＋心功能不全——洋地黃給1/3~1/2風(fēng)濕熱＋心衰——禁用洋地黃（防止洋地黃咽培養(yǎng)A組β溶血性鏈球菌以及血沉快、CRP陽性、粘蛋白增高、進(jìn)行性貧血、P-R8性疾以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹黏膜斑（Koplik斑）流行病學(xué)：麻疹患者為唯一的傳染源。接觸麻疹后7天到出疹后5天均具有傳染性。存在于眼結(jié)膜、鼻、口、咽臨床表現(xiàn)：眼結(jié)膜充血、畏光、流淚。紅色斑丘疹開始于耳后、頸部、沿著發(fā)際邊緣，24小時內(nèi)向下發(fā)展，遍及面3天到達(dá)下肢和足部。預(yù)防：1、控制傳染源一般至出疹后5天，合并者延長至10天。接觸麻疹易感者檢疫觀察3周2、免疫接觸麻疹5天內(nèi)立即給予免疫球蛋3、主動免疫減毒活臨床特征為上呼吸道輕度炎癥、低熱、皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋腫大伴觸痛典型臨床表現(xiàn)：枕后、耳后、頸后淋腫大伴觸痛，持續(xù)1月左右，散在斑丘疹，開始在面部，24小時遍及頸軀干、，最后至足底。常是面部皮疹消退而下肢皮疹出現(xiàn)，一般歷時3天。預(yù)防：期——出疹后5天。3~5天，熱退后出疹病原菌：A族溶血性鏈球菌臨床表現(xiàn)前驅(qū)期：發(fā)熱，咽痛、咽部及扁桃體充血水腫明顯，有膿性分泌物。草莓舌，頸及頜下淋腫大并有壓出疹期：皮疹最先于頸部、腋下和處，通常24小時布滿全身。細(xì)小丘疹，壓之蒼白，帕氏線。預(yù)防：患者至痊愈及咽拭子培養(yǎng)流行病學(xué)：人是唯一宿主。隱染和輕癥患者是主要的傳染源。以糞―口途徑。發(fā)病前3~5天至發(fā)病后1脊髓型特點(diǎn)：遲緩性、不對稱性癱瘓，無感覺腱反射，肌張力減退40天。 ①反應(yīng)性本病多見于營養(yǎng)狀況較好、體格健壯的2~7歲小兒，故認(rèn)為本病的發(fā)生與患兒特異性體 診 主要傳染源——結(jié)核菌涂片陽人結(jié)核菌素試驗(yàn)（OT試驗(yàn)）小兒受結(jié)核4~8，作結(jié)核菌素試驗(yàn)即呈陽性反應(yīng)方法：PPD注入左前臂掌側(cè)面中下1/3交界處皮內(nèi)，48~72小時觀測結(jié)果。直徑 20mm以上或有水皰、壞死 ＋＋＋強(qiáng)陽性受過結(jié)核1兩年內(nèi)變陽性或直徑由小于10mm到大于10mm，且增加幅度大于6mm——提示新近有。反應(yīng)：未過結(jié)核結(jié)核反應(yīng)前假反結(jié)核病預(yù)防性化療的療程：6~9月 癥狀淋腫大氣管分叉處——痙攣性咳嗽臨床表現(xiàn)早期（前驅(qū)期）小兒性格改變：少動、喜哭中期（腦膜刺激期）前囟膨?。ㄖ饕卣鳌ｎ^痛、噴射性、腦膜刺激征，頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征、布氏征陽性。顱神經(jīng)（主要為面神經(jīng)）晚期（期） 腦脊液檢查毛玻璃樣，靜置后有薄膜形成 （＋（胸部X線 治療：腎上腺皮質(zhì)激素（強(qiáng)的松）8~12 首選：異煙肼＋＋鏈霉素肺門淋腫大 首選：異煙肼＋ 異煙肼＋＋鏈霉素＋乙胺丁醇病原菌產(chǎn)毒性大腸桿菌——最常見，不造成腸黏膜損傷。輪狀——秋冬季腹瀉的最常見病原5050~100100~120口腔稍淚有稍小兒腹瀉輕度酸時，早期診斷——血?dú)夥治觯òY狀不明顯低血鉀——腹脹，腸，四肢肌力低下，腱反射減弱或補(bǔ)液原則高滲性脫水——1/3鈉液等滲性脫水——1/2鈉液（2：3：1）低滲性脫水——2/3鈉液（4：3：2）不能測血鈉時——1/2鈉液重度脫水或中度脫水有明顯循環(huán)衰竭——2：1等鈉0.9%氯化鈉5％葡萄糖1.4％1.972：3：1（1/2）含鈉液補(bǔ)液量輕度脫水——90~120ml/kg輸液速度前8~12小 2見尿后補(bǔ)鉀，10％3~4mmol/kg，4~6mmol/kg，4~63、生理性腹 多見于6月以內(nèi)嬰4、大便呈水樣或蛋花湯樣，有但無膿血——考67、酸的判定CO2CP（二氧化碳結(jié)合力）CO2CP18mmol/L為酸 引起急性上呼吸道——90％以上是癥狀：發(fā)熱，咳嗽，喘憋，呼吸，呼氣性喘，肺底部細(xì) 重癥往往出現(xiàn)混合性酸中、 ，肺部固定中、小水泡合并心衰：①心率突然﹥180支氣管合并呼吸性酸原因——二氧化碳潴留確診最重要體征——雙肺聞及細(xì)水泡音治療氧療：鼻導(dǎo)管氧流量0.5~1L/氧濃度 50~60％腎上腺皮質(zhì)激素（地塞常用）小兒肺活量6月內(nèi)嬰兒無熱性支氣管考慮——衣原體皰疹性咽峽炎——A小兒重癥腹脹明顯，腸——性腸麻5~7，臨床表現(xiàn)：起病急，全身癥狀，合并膿胸——首選胸腔閉式突出特點(diǎn)——突發(fā)喘憋、呼吸1、血液循5~72舒張壓＝2/3收縮壓收縮20mmHg一般收縮壓低于75~80mmHg為低血壓，越小血壓越低。20mmHg。3、生理性雜 4左向右分流型（潛在青紫型）右向左分流型（青紫型 法洛癥、大動脈轉(zhuǎn)、根據(jù)解剖部位可分為卵圓閉、第一孔（孔）和第二孔(繼發(fā)孔)未閉，臨床以第二閉型最常見。、分流出現(xiàn)青紫（綜合 （是排量增多，引起右室流出道即肺動脈瓣相對狹窄所致X 室間隔缺損引起負(fù)荷增加的部位：左、，左心房其中負(fù)荷增加最先聲音嘶?。〝U(kuò)大的肺動脈喉返神經(jīng)所致）心導(dǎo)管——血氧含量高于上下腔靜脈及右心房并發(fā)癥：間隔缺損。血液分流方向主動脈→肺動脈法洛 癥——右室流出道梗阻、室間隔缺損、主動脈騎跨、肥厚②因陣發(fā)性呼吸或暈厥常在用力吃奶或劇哭時出現(xiàn)體 X肺 A組β溶血性鏈球菌前驅(qū)癥狀發(fā)病前1~3道或皮膚臨床表現(xiàn)水腫：晨起眼瞼水腫逐漸蔓延全身，非凹陷性水腫高血壓腦病病程早期出現(xiàn)、驚治療：降壓——驚厥——安定、比妥 鑒別診 休息臥床至血腫消退、肉眼血尿、血壓正常下床飲食：限鹽——每日供鹽60mg/kg抗：青霉素10~14天 低白蛋白血癥血漿白蛋白﹤30g/L明顯水腫眼瞼開始，下行性，蔓延至雙腿，凹陷性水腫，可伴腹水或胸水并發(fā)癥：、電解質(zhì)紊亂、血管栓塞、低血容量休克、分型 治療激素治療中、長程療法（強(qiáng)的松首選）激素依賴：對激素敏感，用藥即緩解，減量或停藥2復(fù)發(fā)，恢復(fù)用量或再次用藥又可緩解，并重復(fù)2~34又≥＋＋為復(fù)發(fā)；3、性腎炎1

出生2~5骨髓成為唯一的造血場所骨髓外造血：肝、脾和淋腫大 淋巴細(xì) 2、生理性貧血生后2~33.0×1012/L100g/L，出現(xiàn)輕度貧血，稱生理性貧血。呈自限性過程，3 貧血分度正常下限~90g/L為輕 90~60g/L為中 ﹤30g/L為極重4病因：6個月以后嬰兒單純喂養(yǎng)易發(fā)生——鐵攝入量不4個月內(nèi)很少發(fā)病——從獲得足夠的 檢 （SF：診斷早期診斷缺鐵性貧血最靈敏指標(biāo)——鐵蛋白降低2治療原則：去除病因（根治關(guān)鍵，給予鐵劑。（減少胃黏膜，又利于吸收）輸血——用于重度貧血，伴有鐵劑療效判定：給予鐵劑后效5~7天達(dá)治療約2，血紅蛋白增加，臨床癥狀好轉(zhuǎn)5病因（羊葉酸含量低 虛胖、毛發(fā)稀疏發(fā)黃、皮膚散在點(diǎn)肢體、軀干、頭部和全身震顫，甚至、感覺異常、共濟(jì)失調(diào)、基征陽性。食欲不振、腹瀉、、舌炎檢查診斷依據(jù)維生素B12缺乏性：維生素B12含量降低葉酸缺乏性：葉酸含量降低治療（B12）出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀——維生素B12＋劑維生素B12治療2~4天后精神癥狀好轉(zhuǎn)，網(wǎng)織紅細(xì)胞增加，6~7天