《肺癌病理學(xué)分類》

肺癌WHO分類編輯ppt起源：未分化干細(xì)胞—基底細(xì)胞來自不同細(xì)胞：支氣管粘膜上皮，少數(shù)來源于支氣管腺體和肺泡上皮小細(xì)胞癌來源于Kulchitsky(K)細(xì)胞病因吸煙大氣與空氣污染職業(yè)因素基因的改變編輯ppt病理形態(tài)特點(diǎn)大體類型中心型周圍型彌漫型Lungcancer編輯ppt中央型肺癌Lungcancer編輯ppt編輯ppt肺癌：周圍型Lungcancer編輯ppt肺癌：彌漫型Lungcancer編輯ppt早期肺癌中央型：局限于肺內(nèi)的管內(nèi)型和管壁浸潤型，未浸潤至肺組織，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移周圍型：日本肺癌學(xué)會將癌塊直徑＜2cm，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移隱性肺癌肺內(nèi)無明顯腫塊，影像學(xué)檢查陰性而痰細(xì)胞學(xué)檢查癌細(xì)胞陽性，手術(shù)切除標(biāo)本經(jīng)病理學(xué)證實(shí)為支氣管粘膜原位癌或早期浸潤癌而無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移編輯ppt

WHO肺腫瘤分類編輯ppt惡性上皮性腫瘤鱗狀細(xì)胞癌腺癌小細(xì)胞癌大細(xì)胞癌腺鱗癌肉瘤樣癌類癌唾液腺腫瘤12345678NSCLCSCLC編輯ppt1.3惡性(malignant)1.3.1鱗狀細(xì)胞癌(squamouscellcarcinoma)變異型(variants)1.3.1.1乳頭狀(papillary)1.3.1.2透明細(xì)胞(clearcell)1.3.1.3小細(xì)胞(smallcell)1.3.1.4基底細(xì)胞樣(basaloid)1.3.2小細(xì)胞癌(smallcellcarcinoma)變異型(variants)1.3.2.1復(fù)合性小細(xì)胞癌(combinedsmallcellcarcinoma)編輯ppt病理變化：

肉眼

1.腫物多發(fā)生于主支氣管和葉支氣管，破壞支氣管壁，可突入腔內(nèi)致狹窄，并浸潤周圍肺組織；2.腫物呈灰白或灰黃色；3.支氣管旁肺門淋巴結(jié)腫大。編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt臨床特點(diǎn)：

1.居于肺癌首位（占40%左右）2.多見于中老年人，男性吸煙者（>90%病例）3.多位于肺門（中央型）4.咳嗽、咳痰、痰中帶血絲；晚期胸疼、聲音嘶啞，部分病人出現(xiàn)胸水5.影像學(xué)：肺門占位性病變，肺萎陷編輯ppt編輯ppt編輯ppt2011年IASLC/ATS/ERS肺腺癌國際多學(xué)科分類國際肺癌研究學(xué)會(IASLC)美國胸科學(xué)會(ATS)歐洲呼吸學(xué)會(ERS)編輯ppt2011年IASLC/ATS/ERS多學(xué)科肺腺癌分類浸潤前病變不典型腺瘤樣增生原位腺癌(≤3cm以前的細(xì)支氣管肺泡癌)非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性微浸潤性腺癌(≤3cm貼壁為主型腫瘤，浸潤灶≤5mm)非黏液性黏液性黏液/非黏液混合性浸潤性腺癌貼壁為主型(以前的非黏液性細(xì)支氣管肺泡癌，浸潤灶＞5mm)腺泡為主型乳頭為主型微乳頭為主型實(shí)性為主型伴黏液產(chǎn)生浸潤性腺癌變型浸潤性黏液腺癌(以前的黏液性細(xì)支氣管肺泡癌)膠樣型胎兒型(低度和高度)腸型編輯ppt新分類廢除部分診斷術(shù)語或組織學(xué)亞型廢除“細(xì)支氣管肺泡癌”廢除“混合型浸潤性腺癌”廢除“透明細(xì)胞腺癌”、“印戒細(xì)胞腺癌”和“黏液性囊腺癌”編輯ppt浸潤型肺腺癌貼壁為主型腺癌(lepidicpredominantadenocarcinoma，LPA)形態(tài)學(xué)與AIS和MIA相似，但至少一個(gè)視野下浸潤癌成分最大直徑≥5mm，浸潤癌的判斷標(biāo)準(zhǔn)與MIA相同，即出現(xiàn)貼壁生長方式以外的組織學(xué)類型或者腫瘤細(xì)胞浸潤肌纖維母細(xì)胞間質(zhì);如果腫瘤侵犯血管、淋巴管或胸膜或者出現(xiàn)腫瘤性壞死，則診斷為LPA新分類中LPA術(shù)語專指貼壁為主型的非黏液腺癌，用以區(qū)別浸潤性黏液腺癌(相當(dāng)于以前的黏液性BAC)Ⅰ期的LPA預(yù)后較好，5年無復(fù)發(fā)率達(dá)90%。編輯ppt編輯ppt編輯ppt浸潤性腺癌貼壁為主型(以前的非黏液性細(xì)支氣管肺泡癌，浸潤灶＞5mm)腺泡為主型乳頭為主型微乳頭為主型實(shí)性為主型伴黏液產(chǎn)生浸潤性腺癌變型浸潤性黏液腺癌(以前的黏液性細(xì)支氣管肺泡癌)膠樣型胎兒型(低度和高度)腸型編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯pptAAH和AIS原位腺癌的概念及將不典型腺瘤樣增生和原位腺癌歸類為浸潤前病變新分類中不典型腺瘤樣增生(atypicaladenomatoushyperplasia，AAH)的診斷與2004年WHO分類標(biāo)準(zhǔn)相同AAH是指肺內(nèi)小的(＜0.5cm)、局限性、II型肺泡細(xì)胞和(或)Clara細(xì)胞增生性病變。增生細(xì)胞呈圓形、立方形、低柱狀或釘樣，有輕－中度異型性，核內(nèi)包涵體常見，細(xì)胞間常有空隙、沿肺泡壁生長，有時(shí)累及呼吸性細(xì)支氣管壁原位腺癌(adenocarcinomainsitu，AIS)為一類局限的、小的(≤3cm)腺癌，癌細(xì)胞呈貼壁生長，無間質(zhì)、脈管或胸膜浸潤，無乳頭或微乳頭結(jié)構(gòu)，肺泡腔內(nèi)無癌細(xì)胞聚集編輯ppt編輯pptMIA新分類對微浸潤性腺癌(minimallyinvasiveadenocarcinoma，MIA)的標(biāo)準(zhǔn)做了明確規(guī)定，MIA是指一類小的(≤3cm)、局限性腺癌，癌細(xì)胞以貼壁生長方式為主，任一視野下間質(zhì)浸潤的最大徑≤5mm。如果存在多處間質(zhì)浸潤，只需測量最大浸潤面積的最大直徑，而不能將多處浸潤灶相加計(jì)算MIA浸潤成分的判斷指標(biāo)有：（1)出現(xiàn)貼壁生長以外的類型，如腺泡狀、乳頭狀、微乳頭狀或?qū)嵭灶愋?；?)癌細(xì)胞浸潤肌纖維母細(xì)胞間質(zhì)。如果腫瘤侵犯淋巴管、血管或胸膜；或出現(xiàn)腫瘤性壞死，則不診斷MIA，而直接診斷浸潤性腺癌。MIA手術(shù)切除后預(yù)后很好，5年無瘤生存率幾乎達(dá)100%。 編輯ppt臨床特點(diǎn)：

1.常見類型，近年有增高趨勢，與鱗癌同列首位2.常見于中青年女性，與吸煙關(guān)系不甚密切3.好發(fā)于外周（周圍型，占60%）4.易血道轉(zhuǎn)移，預(yù)后較鱗癌差5.影像學(xué)檢查：<2cm為早期，多無明顯癥狀

編輯ppt病理變化：肉眼：

1.單發(fā)、多發(fā)結(jié)節(jié)或呈彌漫浸潤（形似肺炎）；2.胸膜增厚、皺縮、凹陷；3.腫物中心區(qū)常壞死或形成瘢痕。

編輯ppt編輯ppt編輯ppt大細(xì)胞癌一種未分化的非小細(xì)胞癌，缺乏腺癌、鱗癌或小細(xì)胞癌細(xì)胞分化的細(xì)胞和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。典型的大細(xì)胞癌細(xì)胞核大，核仁明顯，胞漿量中等。編輯ppt臨床要點(diǎn)：1.占肺癌的9%，其中一部分屬于大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌（占肺癌3%，多見于中老年嗜煙者）；2.好發(fā)于中老年人；3.多為周圍型；4.生長快，侵襲性強(qiáng)，預(yù)后差。

編輯ppt組織學(xué)特點(diǎn)排除小細(xì)胞癌，腺癌，鱗癌之后的診斷瘤細(xì)胞大，多角形，中等量胞漿，核空泡狀，核仁明顯瘤細(xì)胞聚集成大片塊狀或彌漫分布，間質(zhì)較少，壞死常見編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt（四）小細(xì)胞癌臨床要點(diǎn)：

1.占肺癌組織學(xué)類型的10%～20%；2.屬于神經(jīng)內(nèi)分泌癌；小細(xì)胞癌中含任何一型非小細(xì)胞癌特征者稱復(fù)合性小細(xì)胞癌。3.多見于中老年人（平均60歲），多為男性（>80%）；4.與吸煙密切相關(guān)；5.多為肺門區(qū)巨大腫物（5%為周圍型）；6.早期血道轉(zhuǎn)移（至骨、腦等），進(jìn)展快，預(yù)后差；7.放化療為主；8.上腔靜脈綜合癥，副腫瘤綜合癥。

編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt肺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤概念伴有神經(jīng)內(nèi)分泌形態(tài)的腫瘤小細(xì)胞癌大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌典型類癌非典型類癌伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化的非小細(xì)胞癌編輯ppt編輯ppt（六）類癌

類癌是一種低度惡性的腫瘤，占全部肺腫瘤的1％-2％。類癌的發(fā)病年齡多見于30～40歲。男女發(fā)病率相等。可伴發(fā)類癌綜合癥。多數(shù)腫瘤發(fā)生于主支氣管到段支氣管，偶見腫瘤位于周邊。肉眼上在大支氣管的腫瘤位于支氣管內(nèi)，呈息肉狀，而在肺周邊呈實(shí)體性、結(jié)節(jié)狀。腫瘤邊界清楚,灰白色和粉紅色，有光澤，壞死灶少見。包括典型類癌和非典型類癌（10-25%）編輯ppt非典型類癌是指類癌伴有間變、核分裂象數(shù)目增多和出現(xiàn)凝固性壞死灶。預(yù)后較典型的類癌差。核分裂WHO分類推薦為2-10個(gè)/10HPF。腫瘤完全切除，多數(shù)病人存活5年以上，5年存活率為85％-95％。分化較差的非典型類癌20％-50％的病人可發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。偶爾血行轉(zhuǎn)移至肝、腎、骨和腎上腺。編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞癌前病變彌漫性特發(fā)性肺神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞增生出現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞增生和微瘤，被認(rèn)為是原發(fā)性的增殖.一般將0.5cm或更大的神經(jīng)內(nèi)分泌增生病變劃歸類癌，0.5cm以下者為微瘤。肺微小瘤生長緩慢，一般不轉(zhuǎn)移，常為多灶性，為低度潛在惡性腫瘤，可認(rèn)為它是一種類癌前病變。編輯ppt編輯ppt編輯ppt非典型腺瘤樣增生（atypicaladenomatoushyperplasia,AAT），亦可稱為不典型肺泡增生，肺泡不典型增生，細(xì)支氣管肺泡腺瘤，不典型細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞增生。

肺浸潤前病變編輯ppt肉瘤樣癌一組分化差，具有肉瘤或肉瘤樣（梭形和/或巨細(xì)胞）分化的非小細(xì)胞癌。編輯ppt多形性癌一類分化差的含有梭形細(xì)胞和（或）巨細(xì)胞或只由梭形或巨細(xì)胞成分組成的非小細(xì)胞癌（鱗癌、腺癌或大細(xì)胞癌）梭形細(xì)胞和（或）巨細(xì)胞癌成分至少占腫瘤的10%；注明出現(xiàn)的腺癌或鱗癌成分，對出現(xiàn)的大細(xì)胞癌病灶不需要特別指出編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt肺母細(xì)胞瘤含有類似分化好的胎兒腺癌的原始上皮成分和原始間葉成分，偶爾有灶狀骨肉瘤，軟骨肉瘤或橫紋肌肉瘤的雙向性腫瘤組織學(xué)：惡性腺體（小管狀生長，與胎兒支氣管類似）肉瘤性胚胎樣間充質(zhì)編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt1.3.8唾液腺型癌(carcinomasofsalivaryglandtype)1.3.8.1粘液表皮樣癌(mucoepidermoidcarcinoma)1.3.8.2腺樣囊性癌(adenoidcysticcarcinoma)1.3.8.3其它(others)1.3.9不能分類的癌(unclassifiedcarcinoma)編輯ppt腺鱗癌一種顯示鱗癌和腺癌兩種成分的癌，其中每種成分至少占全部腫瘤的10%編輯ppt（五）腺鱗癌編輯ppt編輯ppt（七）唾液腺腫瘤編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt免疫組化染色在鑒別診斷中的應(yīng)用非小細(xì)胞癌鱗癌CK、CK5/6、CK34βE12、p63少數(shù)TTF-1、CK7、p53少數(shù)NSE(+)CK7(卵巢、乳腺、肺)CK、TTF-1、CEA、EMA、CK18CK、CEA、EMA、vimentinTTF-1(+/-)大細(xì)胞癌腺癌CK20(胃腸腺癌轉(zhuǎn)移)編輯ppt小細(xì)胞癌免疫組化染色在鑒別診斷中的應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)分泌分化CD56CgASynS-100TTF-1Leu