《肝臟功能檢查講》

肝臟功能檢查內(nèi)二科2023/4/81編輯ppt一.蛋白代謝的檢查1.血清總蛋白(totalprotein),白蛋白(albumin),球蛋白(globulin)測定

TP=A+GTP:60-80g/LA:40-55g/LG:20-30g/LA/G:1.5-2.5:12023/4/82編輯ppt高蛋白血癥:TP>80g/L,TP,GG>35g/L:肝硬化,多發(fā)性骨髓瘤,淋巴瘤,慢性炎癥低蛋白血癥:TP<60g/L.TP,A,A<25g/L:慢性肝病,營養(yǎng)不良,腎病綜合癥2023/4/83編輯ppt蛋白檢查臨床意義急性肝炎:蛋白指標(biāo)多為正常

TP及G不高

A不低

A/G正常2023/4/84編輯ppt慢性肝炎,肝硬化:A,G,TP不定,A/G倒置肝癌:同上2023/4/85編輯pptA變化的意義A的高低與肝細(xì)胞數(shù)量呈正相關(guān)A的體內(nèi)半衰期約為21天,急性肝炎時A無明顯變化A<25g/L以下,腹水產(chǎn)生,且二者呈正相關(guān)A在治療后回升為病情好轉(zhuǎn)指征A逐漸下降或持續(xù)降低提示臨床預(yù)后不良2023/4/86編輯pptA/G倒置意義:A/G

慢性肝炎,慢性肝病,肝硬化原發(fā)性肝癌多發(fā)性骨髓瘤巨球蛋白血癥2023/4/87編輯ppt3.肝癌標(biāo)志物的檢查AFP(alphafetoprotein):<20ug/LAFP增高的意義:原發(fā)性肝癌:>500ug/L,持續(xù)一月以上約10%的原發(fā)性肝癌AFP(-),易誤診肝炎和肝硬化:一過性增高,<200ug/L孕婦妊娠期可升高2023/4/88編輯pptCEA(carcinoembryonicantigen):<15ug/LCEA增高的意義:消化系統(tǒng)腫瘤:胰腺癌,結(jié)腸癌,胃癌其他:肺癌,乳癌,肝轉(zhuǎn)移癌2023/4/89編輯ppt二.膽紅素代謝檢查1.血清總膽紅素,直接膽紅素,間接膽紅素測定:STB=SDB+SIBSTB:1.7-17.1umol/LSDB:0-6.8umol/LSIB:1.7-10.2umol/L2023/4/810編輯ppt膽紅素代謝檢查的臨床意義高膽紅素血癥:STB>17.1umol/L隱性黃疸:STB>17.1-34.2umol/L之間判斷黃疸程度:

輕度黃疸:STB34.2-171umol/L(溶血性或肝細(xì)胞性)

中度黃疸:STB171-342umol/L(肝細(xì)胞性或梗阻性)

重度黃疸:STB>342umol/L(完全梗阻性)

2023/4/811編輯ppt黃疸類型:溶血性黃疸:STB,SIB,SDB/STB<20%肝細(xì)胞性黃疸:STBSDBSIBSDB/STB20-50%梗阻性黃疸:STBSDBSDB/STB>50%2023/4/812編輯ppt2.尿膽紅素測定(UBI):陰性SDB溶于水,當(dāng)SDB>34umol/L(腎閾),通過腎小球?yàn)V出隨尿排出--膽紅素尿特點(diǎn):尿液深黃色

2023/4/813編輯ppt尿膽紅素陽性意義:肝細(xì)胞損傷,肝細(xì)胞性黃疸梗阻性黃疸(完全性和不完全性)堿中毒先天性黃疸溶血性黃疸為陰性2023/4/814編輯ppt3.尿膽原檢測(URO):陰性或弱陽性URO:溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸URO:梗阻性黃疸

2023/4/815編輯ppt

三種黃疸的鑒別診斷

CBUCBCB/STBUBIURO正常人0-6.81.7-10.20.2-0.4陰陰或弱陽梗阻性明顯輕度>0.5強(qiáng)陽減少或無溶血性輕度明顯<0.2陰性明顯增加肝細(xì)胞性中度中度0.2-0.5陽性正?；蜉p度2023/4/816編輯ppt三.血清酶學(xué)檢查1.血清轉(zhuǎn)氨酶活性丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶:(ALT),GPT,在肝臟中活性最高:10-40U/L

天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶:(AST),GOT,在心肌中活性最高,在肝臟中活性第二:10-40U/LALT/AST<12023/4/817編輯ppt臨床意義:急性肝炎:ALT,AST,陽性率近100%ALT>AST,ALT/AST>1STB,ALT---膽酶分離,

急性重癥肝炎,嚴(yán)重肝細(xì)胞壞死,預(yù)后極差2023/4/818編輯ppt慢性肝炎,肝硬化:AST,ALT均升高,ALT/AST>1,如SAT升高>ALT,ALT/AST<1--慢性肝炎進(jìn)入活動期肝硬化AST,ALT升高—逐漸下降2023/4/819編輯ppt非病毒性肝炎和肝病(酒精,藥物):AST,ALT輕度升高,ALT/AST<1膽汁郁積:AST,ALT輕度升高,伴ALP升高急性心梗:AST明顯升高,與心肌壞死程度呈正相關(guān)肌病,重要臟器梗塞,傳單等AST,ALT輕度升高2023/4/820編輯ppt2.堿性磷酸酶(ALP)參考值:40-110U/L,兒童<250U/LALP主要分別在肝臟和骨骼中,血清中ALP主要來源于肝臟和骨骼膽道疾病時血中ALP升高2023/4/821編輯ppt臨床意義:ALP增高:

急性肝炎(黃疸性),

肝內(nèi)外膽管阻塞,膽汁郁積:且與STB平行骨骼疾病:骨折,骨質(zhì)破壞,骨腫瘤,

兒童生長發(fā)育期間

2023/4/822編輯ppt3.r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶(r-GTorGGT)參考值:<50U/LGGT存在于肝臟,腎臟和胰腺中主要分布于肝細(xì)胞毛細(xì)膽管一側(cè)血清中GGT主要來自肝膽系統(tǒng)2023/4/823編輯ppt臨床意義GGT增高:急,慢性肝炎,肝硬化:中等度增高,

持續(xù)增高預(yù)后差急,慢性非病毒性肝炎:明顯增高,而ASTALT僅輕度升高肝內(nèi)外膽管阻塞:彌漫性或梗阻性2023/4/824編輯ppt四.病毒性肝炎標(biāo)志物檢查1.肝炎病毒種類:HAV:RNA病毒,糞—口傳播,預(yù)后較好HBV:DNA病毒,輸血,垂直,密切接觸傳播,

預(yù)后相對差,慢性乙肝—肝硬化—肝癌HCV:RNA病毒,同上HDV:RNA病毒,同上HEV:RNA病毒,糞—口傳播,預(yù)后較好2023/4/825編輯ppt2.特異性抗原和特異性抗體的檢查HAV:HAVAg(Elisa):陰性

HAV-RNA(RT-PCR):陰性

HAV-Ig(Elisa):HAV-IgA,HAV-IgM陰性

HAV-IgG:部分成人陽性2023/4/826編輯ppt臨床意義HAV-IgM+:

感染后1-4周出現(xiàn)陽性(高滴度),

持續(xù)2-3個月(低滴度),逐漸轉(zhuǎn)陰(12個月)

是新近感染HAV的證據(jù)是甲肝早期診斷的特異性指標(biāo)2023/4/827編輯pptHAV-IgA+:

是腸道黏膜分泌的局部抗體由糞便中檢測出陽性反應(yīng)見于甲肝早期和急性期是甲肝早期診斷的指標(biāo)之一

2023/4/828編輯pptHAV-IgG+:

出現(xiàn)晚,感染后3-12個月達(dá)高峰終身存在(低滴度)

提示既往曾感染過甲肝,現(xiàn)已痊愈已獲得一定的免疫力為甲肝卵細(xì)胞學(xué)調(diào)查的指標(biāo)

2023/4/829編輯pptHBV:三大抗原—抗體系統(tǒng)

HBsAg:HBV病毒的外殼蛋白,正常-

抗-HBs:保護(hù)性抗體,具中和作用,-HBeAg:HBV核心顆粒中的蛋白,-

抗-HBe:非保護(hù)性抗體,-HBcAg:HBV的核心蛋白,-

抗-HBc:非保護(hù)性抗體,-2023/4/830編輯ppt臨床意義HBsAg+:急,慢性乙肝,HBV攜帶者抗-HBs+:曾患乙肝,接種乙肝疫苗者HBeAg+:病毒復(fù)制,肝炎活動期,傳染性強(qiáng)抗-HBe+:病毒復(fù)制減少,傳染性弱HBcAg+:病毒復(fù)制活躍,傳染性強(qiáng),預(yù)后差抗-HBc+IgG+:表示即往感染(低效價)IgM+:近期或活動性感染指標(biāo)2023/4/831編輯pptHBV–DNA(PCR):正常