醫(yī)院翻譯手術后毛細血管滲漏綜合征伴急性腎損傷的臨床分析

丁國華大學人民醫(yī)院腎內科430060[]探討手術后毛細血管滲漏綜合征（CLS）并急性腎損傷的臨床特點皮質激素和連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）治療。術后血漿白蛋白濃[]毛細血管滲漏綜合征；急性腎損傷；連續(xù)性靜脈一靜脈血液濾ClinicalysisofPost-operativeCapillaryLeakSyndromewithAcutKidneyLiangWei,ShiMing,ChengHui,LaiXiaoxi,WangRui,DingGuohua.Divisionofnephrology,RenminHospitalofWuhanUniversity.Wuhan430060,. ]Objective:Toexploretheclinicalfeaturesandmanagementinpatientswithpost-operativecapillaryleaksyndrome(CLS)complicatingacutekidneyinjury.Methods:Clinicaldataof6patientswithpost-operativeCLScomplicatingacutekidneyinjurywasyzed.Results:Postoperativeserumalbuminconcentrationwassignificantlylowerthanpreoperativevalue[(20.32±1.35)g/Lvs(34.68±3.80)g/L,P<0.05].Postoperativeconcentrationofserumcreatininewassignificantlyhigherthananintensivetherapywithfluidresuscitation,glucocorticoidandcontinuousveno-venoushemofiltration(CVVH),4patientsrecoveredinrenalfunctionandalbumin,1casedevelopedchronicrenalfailureand1casediedofmultipleorgan基金項目：國家自然科學基金（）作者單位：430060大學人民醫(yī)院腎內科通訊作者：丁國華,E-mail：Conclusion:CLSmayberesponsibleforthepost-operativedecreaseofserumalbuminandearlybloodpurificationandcolloidresuscitationmayimprovetheprognosisofthe ]capillaryleaksyndrome,acutekidneyinjury,continuousveno-venous，毛細血管滲漏綜合征(capillaryleaksyndrome，CLS)是由于毛細血管內皮損蓋下，容易忽視這一特殊的病理生理過程，使危重病患者病情進一步率高，預后差，但及時診斷及有效治療可明顯改善預后[1,2]。本文分析6例手術后，后2例，重型顱腦外傷術后1例，急性胰腺炎術后1例，輸尿管腎盂切開取石術后1例，梗阻性黃疸T管置入術后1例。CLS診斷標準[1]：1.突發(fā)性低血壓（收（AKI[3]μmol/L(0.3mg/d1)；或血肌酐較基礎值升高>50％；或尿量減少(尿量<0.5ml·kg1·h-1，時間超過6小時)。體復蘇，6例患者均間斷快速(20-30分鐘內)輸入白蛋白（20%白蛋白100ml/次）提高膠體滲透壓，其中1例患者同時接受羥乙基淀粉“”（500-1000ml/天）治療；2例患者接受糖皮質激素（甲強龍40mg/天）治療；6例患者在診斷CLS合并下靜脈/頸內靜脈置管建立體外循環(huán)，血流量200-250ml/min，無肝素透析，根據患者血壓及尿量等具體情況決定凈超濾量(0-500ml/h)及治療持續(xù)時間(無尿及腎功能不全者3-10d)，置換液采用Port配方（根據電解質水平適當調整）。采用配對t檢驗比較手術前后指標差異，P<0.05差異有統計學意義。 械通氣；意識4例；術后發(fā)熱3例，其中1例腹腔物細菌培養(yǎng)陽性伴膿毒血癥和多功能衰竭（MODS）；6例患者術后72小時內尿量均減少(尿量<0.5ml·kg-1·h-1)，其中少尿（<400ml/24h）4例，無尿（<100ml/24h）2例。見表1。 關，3例術后發(fā)熱其中1例腹腔液細菌培養(yǎng)陽性膿毒癥可能參與該病例CLS的發(fā)生；此外，1例患者病為胰腺炎，病的全身炎癥反應狀態(tài)也可能參多種重癥臨床綜合征的發(fā)病過程與CLS或交叉，全身炎癥反應綜合（SIRS）與CLS共同特點為炎癥介質釋放和全身炎癥反應如為所致SIRS即現以急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）為主；如多處毛細血管滲漏所致水腫、診斷膿毒癥，最終發(fā)展為MODS；2例患者術后呼吸明顯，血氧飽和度衰急性胰腺炎術后患者并發(fā)雖經積極治療腎功能未恢復死于MODS。，度的白蛋白降低，平均下降(14.37±4.40)g/L。Aman等ARDS患者血漿白蛋白 98%[6]。Druey等白蛋白濃度下降>5g/L預示CLS發(fā)作嚴重，需要ICU治療，嚴，積極治療病是控制CLS最根本措施，根據CLS不同階段的病理生理特點選擇恰當的抗炎治療和液體治療是阻斷CLS病理生理過程維持組織灌注并于手術后和所致CLS患者使用糖皮質激素的療效和安全性仍有待進一步觀察，需警惕免疫抑制導致擴散加重病情。蛋白，其中1例加用羥乙基淀粉（）提高膠體滲透壓，雖然白蛋白在蓋，通過早期診斷、積極干預可顯著CLS病理過程，提高療效。GousseffM,ArnaudL,LambertM,etal.Thesystemiccapillaryleaksyndrome:acaseseriesof28patientsfromaEuropeanregistry[J].AnnInternMed,2011,154(7):464-DrueyKM,GreippPR.Narrativereview:thesystemiccapillaryleaksyndrome[J].AnnInternMed,2010,153(2):90-98.急性腎損傷專家共識小組.急性腎損傷診斷與分類專家共識[J].MohmandH,GoldfarbS.Renaldysfunctionassociatedwithintra-abdominalhypertensionandtheabdominalcompartmentsyndrome[J].JAmSocNephrol,2011,22(4):615-621.MarxG,VangerowB,BurczykC,etal.Evaluationofnoninvasivedeterminantsforcapillaryleakagesyndromeinsepticshockpatients[J].IntensiveCareMed,2000,26(9):1252-1258.AmanJ,vanderHeijdenM,vanLingenA,etal.smaproteinlevelsaremarkersofpulmonaryvascularpermeabilityanddegreeoflunginjuryincriticallyillpatientswithoratriskforacutelunginjury/acuterespiratorydistresssyndrome[J].CritCareMed,2011,39(1):89-97.KehD,SprungCL.Useofcorticosteroidtherapyinpatientswithsepsisandsepticshock:anevidence-basedreview[J].CritCare