《介入治療臨床應(yīng)用》

介入治療臨床應(yīng)用中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院放射科肖恩華編輯ppt介入放射學(xué)

interventionalradiology●“無孔不入，無孔也入”的學(xué)科●應(yīng)用放射診斷學(xué)的器械、技術(shù)和方法治療疾病——介入性治療

●應(yīng)用放射診斷學(xué)技術(shù)導(dǎo)向經(jīng)皮穿刺或抽吸，進行病理組織學(xué)、細胞學(xué)、細菌學(xué)或生物化學(xué)和生理學(xué)檢查，以進一步明確疾病的診斷——介入性診斷

編輯ppt介入放射學(xué)成為一門邊緣學(xué)科●外科手術(shù)特點●內(nèi)科治療機理●影像診斷綜合知識●特有的導(dǎo)管導(dǎo)絲等操作技能●覆蓋全身各系統(tǒng)●獨立于內(nèi)、外科的第三學(xué)科編輯ppt發(fā)展史

●國外開展于60年代，1953年Seldinger首創(chuàng)經(jīng)皮血管穿刺技術(shù)(Seldinger技術(shù))，奠定了現(xiàn)代血管造影的基礎(chǔ)、也成為介入治療學(xué)的重要組成部分

●國內(nèi)開展于70年代初，林貴，陳星榮、劉子江等

●我院1989年開展介入治療，1990年建立介入病房●90年衛(wèi)生部決定將開展介入治療的放射科改為臨床科室編輯pptSeldinger技術(shù)●確定穿刺點(動脈搏動最強處)、皮膚消毒、注射局麻藥、用尖頭刀刺開皮膚2-3mm●穿刺針呈45度角刺向血管(穿破血管前后壁)，回退穿刺針，發(fā)現(xiàn)有搏動性回血，證實已刺正動脈●經(jīng)穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)絲、固定導(dǎo)絲、退穿刺針，沿導(dǎo)絲送入導(dǎo)管編輯ppt分類●按治療途徑血管系統(tǒng)介入放射學(xué)vascularinterventionalradiology非血管系統(tǒng)介入放射學(xué)non-vascularinterventionalradiology編輯ppt●按治療方法

穿刺術(shù)percutaneouspuncture

引流術(shù)drainagetechnique

灌注術(shù)

transcatheterarterialinfusion

栓塞術(shù)

transcatheterarterialembolization

成形術(shù)

angioplasty編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備●術(shù)者作好思想和物品準(zhǔn)備、詳細了解病情、設(shè)計治療方案、準(zhǔn)備防范措施●血、尿、便常規(guī)，出、凝血時間，肝腎功能，胸片，心電圖，●有無藥物過敏史、糖尿病、哮喘●患者思想工作,詳細與患者及其家屬談話●備皮、碘過敏試驗、青霉素皮試●對尿失禁、或操作時間過長者，留置導(dǎo)尿管編輯ppt介入治療禁忌證無絕對禁忌證●造影劑藥物過敏者●嚴(yán)重出血傾向者(出、凝血時間明顯延長者)●心腦肝腎功能衰竭者●近期接受過靜脈全身化療或放療者●全身感染者●顯著低蛋白血癥者●WBC<3500/㎜3,Pt<8×104/㎜3（脾功能亢進行部分性脾栓塞例外）編輯ppt血管性系統(tǒng)疾病介入治療編輯ppt經(jīng)導(dǎo)管血管栓塞

transcatheterembolization,TAE

指經(jīng)導(dǎo)管向靶血管內(nèi)注入栓塞劑，使靶血管閉塞，而達到治療目的的技術(shù)編輯pptTAE—止血

●外傷性出血肝、脾、腎、骨盆、胸腔●醫(yī)源性出血活檢術(shù)術(shù)后，術(shù)中誤傷血管，術(shù)后感染引起動脈炎或動脈瘤破裂出血●腫瘤出血鼻咽部腫瘤、肺癌、婦科腫瘤等●胃十二指腸潰瘍出血●胃食管靜脈曲張出血采用經(jīng)頸靜脈穿刺肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(TIPSS)和胃冠狀靜脈栓塞術(shù)來控制出血，療效優(yōu)于外科分流術(shù)和胃底靜脈結(jié)扎術(shù)●產(chǎn)后大出血編輯ppt支氣管擴張大咯血行支氣管動脈栓塞編輯ppt肝動脈瘤膽道出血栓塞(CT)編輯ppt肝動脈瘤膽道出血栓塞(DSA)編輯ppt肝動脈瘤膽道出血栓塞編輯ppt胃食管靜脈曲張出血編輯ppt胃食管靜脈曲張出血采用經(jīng)頸靜脈穿刺右肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)編輯ppt右腎出血

急診CT栓塞后7個月編輯ppt腸系膜下動脈血管畸形出血TAE編輯ppt編輯ppt腸系膜下動脈出血（結(jié)腸癌）TAE編輯ppt編輯pptTAE—治療血管性疾病●動靜脈畸形

arteriovenousmalformation,AVM●動靜脈瘺

arteriovenousfistula,AVF●動脈瘤●尤其對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管性病變治療價值更大編輯ppt頸內(nèi)動脈海綿竇瘺DSA編輯ppt頸內(nèi)動脈海綿竇瘺栓塞后編輯ppt左腦AVM栓塞編輯ppt脊髓AVM編輯ppt左髂內(nèi)動脈瘤栓塞編輯ppt編輯ppt腹主A、雙髂總A、左髂內(nèi)A多發(fā)動脈瘤栓塞編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯pptTAE—治療腫瘤●手術(shù)前輔助性栓塞

適應(yīng)于富血管腫瘤如腦膜瘤、鼻咽血管纖維瘤、富血管性腎癌和盆腔腫瘤等。有利于減少術(shù)中出血、腫塊完整切除及術(shù)中轉(zhuǎn)移編輯ppt●

姑息性栓塞治療

適于不能手術(shù)切除的惡性富血管腫瘤，可改善患者生存質(zhì)量及延長患者生存期部分腫瘤行栓塞術(shù)后，病情改善，腫塊縮小，再行二期手術(shù)切除編輯ppt●相對根治性栓塞治療

適于少數(shù)良性富血管腫瘤如子宮肌瘤、鼻咽血管纖維瘤和極少數(shù)惡性腫瘤編輯ppt肝癌介入治療后三次復(fù)查編輯ppt小肝癌TACE前CT編輯ppt小肝癌TACE術(shù)中編輯ppt小肝癌TACE后CT編輯pptTACE術(shù)前CTTACE術(shù)后10個月編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt肝癌多枝動脈供血編輯ppt介入方法植入藥盒能有的放矢編輯ppt右肝癌手術(shù)前CT編輯ppt右肝癌手術(shù)后1個月全肝轉(zhuǎn)移編輯ppt肺癌灌注化療前后編輯ppt子宮肌瘤栓塞編輯ppt子宮肌瘤栓塞前后1周CT比較編輯ppt肝血管瘤栓塞治療編輯ppt肝血管瘤栓塞治療后3個月編輯ppt胸骨血管瘤栓塞編輯pptTAE—器官滅活（一）

●內(nèi)科性脾切除指通過導(dǎo)管脾動脈栓塞術(shù)來消除脾功能。用于治療各種原因引起的脾大、脾功能亢進，器官移植前后的免疫抑制者，繼發(fā)于脾靜脈血栓形成和肝硬化的曲張靜脈出血。采用多次、部分性脾動脈分支栓塞，以維持脾臟的免疫功能，又減少并發(fā)癥編輯ppt部分性脾栓塞治療脾功能亢進編輯ppt編輯pptTAE—器官滅活（二）●內(nèi)科性腎切除指通過導(dǎo)管腎動脈栓塞術(shù)來消除腎分泌生物活性物質(zhì)的功能。用于不宜手術(shù)和血管成形術(shù)的腎動脈狹窄所致的高血壓，惡性高血壓的晚期腎衰者，腎病所致嚴(yán)重蛋白尿，嚴(yán)重腎萎縮并腎性高血壓編輯pptTAE—器官滅活（三）●甲亢介入栓塞治療右側(cè)甲狀腺上動脈造影正位像顯示右側(cè)甲狀腺上動脈增粗分支增多，腺體染色明顯且范圍較大栓塞前栓塞后編輯ppt左側(cè)甲狀腺上動脈造影顯示左側(cè)甲狀腺上動脈增粗，分支增多，腺體染色明顯且染色范圍較大。

栓塞前栓塞后編輯ppt經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)●經(jīng)皮血管腔內(nèi)血管成形術(shù)percutaneoustransluminalangioplasty,PTA指經(jīng)皮穿刺置入導(dǎo)絲、球囊導(dǎo)管、支架等器械，對狹窄或閉塞的血管進行擴張和再通的技術(shù)?？捎糜谌韯用}、靜脈、人造或移植血管，是臨床治療血管狹窄閉塞性疾病的首選方法編輯pptPTA操作示意圖編輯pptPTA治療腎血管性高血壓編輯ppt右腎動脈支架置入編輯ppt編輯ppt經(jīng)導(dǎo)管藥物灌注治療—垂體后葉素等血管收縮治療●適應(yīng)于下列疾病引起的上、下消化道出血◆出血性胃炎◆食管賁門粘膜撕裂傷◆食管胃底靜脈曲張出血◆胃十二指腸潰瘍出血◆小腸和結(jié)腸大面積出血性炎癥◆憩室出血◆血管造影檢查無明顯異常征象的消化道出血患者編輯ppt降結(jié)腸憩室出血灌注垂體后葉素編輯ppt編輯ppt腸系膜上動脈出血灌注垂體后葉素編輯ppt編輯ppt肝臟藥物性DSA（腎上腺素DSA）編輯ppt化療藥物灌注治療腫瘤●適應(yīng)于頭頸部惡性腫瘤、肺癌、肝癌、胰腺癌、胃癌、大腸癌、盆腔腫瘤、骨肉瘤等惡性腫瘤的姑息性治療●術(shù)前輔助化療●各種惡性腫瘤切除術(shù)后的預(yù)防性化療

編輯ppt右髂骨肉瘤置藥盒灌注化療編輯ppt膀胱癌編輯ppt膀胱癌的介入治療編輯ppt動脈內(nèi)溶栓治療

●適應(yīng)于血栓形成或血栓脫落所致的動脈栓塞

編輯ppt編輯ppt編輯ppt下腔靜脈濾器植入術(shù)●適應(yīng)于肢體深靜脈、盆腔靜脈、下腔靜脈等血栓形成，有可能或已造成肺動脈栓塞者。防止肺栓塞。

編輯ppt第二肝門再建術(shù)

●適應(yīng)于肝靜脈阻塞所致布加綜合征編輯ppt肝靜脈多發(fā)狹窄成形術(shù)編輯ppt布加氏綜合癥介入治療編輯ppt腹主動脈瘤被膜支架植入術(shù)●適應(yīng)于腎動脈開口以下的腹主動脈瘤、假性動脈瘤、夾層動脈瘤編輯ppt編輯ppt覆膜支架置放后編輯ppt腹主動脈瘤支架置入(一)編輯ppt腹主動脈瘤支架置入（二）編輯ppt非血管性系統(tǒng)疾病介入治療編輯ppt非血管性介入—活檢術(shù)

●透視、CT、MRI、超聲等導(dǎo)向下，抽吸或切割組織或腔內(nèi)液體作細胞學(xué)、組織學(xué)、生化、免疫組化檢查編輯ppt透視導(dǎo)向●肺部活檢最常用導(dǎo)向技術(shù)●雙向透視優(yōu)于單向透視●不適于透視導(dǎo)向者：

▲病變鄰近肺門、縱隔

▲側(cè)位病變顯示不清

▲病灶小編輯pptCT導(dǎo)向活檢●適應(yīng)證：肺門、縱隔病變；鄰近肺門、縱隔病變；病變小，僅在CT上顯示；深在病變●決定體位的原則：病人舒適及方便穿刺●最佳通道選擇：進針點與靶目標(biāo)的直線距離最短；針道上無重要結(jié)構(gòu)●不足之處：多次重復(fù)穿刺，并發(fā)癥危險性增加編輯pptCT肺穿刺活檢編輯ppt編輯pptCT肝穿刺活檢編輯ppt●活檢成功率達90%以上●準(zhǔn)確率也在90%以上●并發(fā)癥越來越低●活檢范圍從肺到縱隔、肝、胰、腎、骨骼、肌肉、乳房、淋巴結(jié)、腹膜后、甲狀腺、腦、脊髓、盆腔編輯ppt活檢技術(shù)進展●經(jīng)頸靜脈到肝靜脈作肝活檢術(shù)●經(jīng)導(dǎo)管作輸尿管、膽道活檢術(shù)編輯ppt非血管性介入—引流術(shù)●將膿腔、氣腔、膽道排空●促使組織恢復(fù)新生●避免功能損害編輯pptPTC●右側(cè)腋中線肋膈角下2cm處為右肝管穿刺點●劍突下偏右為左肝管穿刺點●均需在透視下結(jié)合肝臟大小、橫膈的位置及運動來定位編輯ppt膽管細胞癌膽道梗阻成形+內(nèi)外引流編輯ppt編輯ppt肝膿腫引流●適應(yīng)證：細菌性肝膿腫；對藥物反應(yīng)差伴混合感染的阿米巴肝膿腫；包蟲囊腫●原則：單房性者用一根引流管；多房性者用多根●拔管的標(biāo)準(zhǔn)：檢不到細菌，不再排膿，造影顯示膿腔縮小，腔壁顯影清晰，一般在10天左右編輯ppt胰腺假性囊腫穿刺引流●胰腺假性囊腫首選保守療法●囊腫不消退、直徑大于4cm，持續(xù)6周以上采用外科或介入治療編輯ppt胰腺假性囊腫的介入治療編輯ppt非血管性介入—造瘺術(shù)

●對受阻的管腔建立與體外相通的瘺口，以便機體暫時得到改道編輯ppt腎造瘺●適應(yīng)證：良惡性梗阻所致積水●穿刺點：后側(cè)方十二肋以下進針，中下部的后側(cè)腎盞●體位：俯臥位或俯臥斜位編輯ppt非血管性介入—成形術(shù)●用球囊導(dǎo)管擴張因外傷、腫瘤、放射損傷、手術(shù)疤痕等引起的狹窄通道，使之暢通無阻編輯ppt食道術(shù)后狹窄

編輯ppt編輯ppt擴張后吻合口通暢編輯ppt賁門失弛緩征球囊擴張編輯ppt非血管性介入—支架術(shù)●在狹窄的腔道放置支架，借助其彈力或記憶張力擴張或球囊被動擴張，使管道通暢編輯ppt氣管支架編輯ppt食管癌支架治療編輯ppt膽道支架編輯ppt鼻淚管阻塞支架置入

編輯ppt非血管性介入—取異物術(shù)●在影像監(jiān)視下，用取石籃將管腔內(nèi)的異物如結(jié)石、導(dǎo)管斷端等取出編輯ppt異物攝取器編輯ppt網(wǎng)藍取石編輯ppt非血管性介入—滅能術(shù)●在腫瘤、囊腫、增生組織中注入無水乙醇等，使其組織破壞、功能消失編輯ppt腎囊腫硬化治療編輯ppt編輯ppt非血管性介入—再通術(shù)●將病變造成的管腔梗阻處，通過壓力使之再通編輯ppt輸卵管再通編輯ppt非血管性介入—減壓術(shù)●椎間盤突出壓迫神經(jīng)，通過摘除椎間盤或注入溶解酶，使其壓力消除，功能