《頸椎病的康復(fù)治療》

頸椎病的康復(fù)治療

四川大學(xué)華西醫(yī)院

康復(fù)醫(yī)學(xué)中心

編輯ppt一、概述1、頸椎病基本概念(cervicalspondylosis)編輯ppt2、解剖生理特點(diǎn)頸椎有七個(gè)椎間盤六個(gè)椎體與椎弓構(gòu)成椎管\容納八對頸神經(jīng)與頸髓編輯ppt.2.1椎體與鉤椎關(guān)節(jié)椎體：頸1特點(diǎn)編輯ppt椎體：頸2特點(diǎn)編輯ppt頸椎3～7特點(diǎn)：7個(gè)突起，椎體較小、橫徑大于前后徑編輯ppt2．2.椎間盤6個(gè)?？偢叨燃s為頸脊椎總高度的20～25％組成，即上下軟骨板，周圍為纖維環(huán)，中部則為粘蛋白組成的髓核。作用：緩沖外力特點(diǎn)：前部較后部高，從而構(gòu)成頸部的向前曲度。編輯ppt2．3.頸椎的關(guān)節(jié)兩個(gè)后關(guān)節(jié)一個(gè)椎間盤兩個(gè)鉤椎關(guān)節(jié)編輯ppt2．4.頸椎的椎間孔頂部與底部：上、下椎體之椎弓為組成前壁：椎體的后部和鉤椎關(guān)節(jié)后壁：后關(guān)節(jié)突，其中大部為下椎體的上關(guān)節(jié)突形態(tài)：卵圓形神經(jīng)根占據(jù)椎間孔的下3/4上1／4充填以脂肪組織與小靜脈編輯ppt2．5.頸椎的椎管前壁：椎體與間盤兩側(cè)方：椎弓根后方：椎板及關(guān)節(jié)突椎管中徑正常值女性15.0～17.0mm，平均16.0mm；男性16.0～18.0mm，平均17.0mm，男性比女性大1mm的編輯ppt2．6.頸椎的韌帶后縱韌帶：厚而寬、強(qiáng)韌堅(jiān)固、牢固的附著于椎體椎間盤與鉤椎關(guān)節(jié)防止椎間盤向后突出。故頸椎間盤突出發(fā)病率低。編輯ppt黃韌帶：也叫椎板間韌帶，橋架于上下椎板之間，它起于上一椎板下緣的前面抵止于下一椎板上緣的背側(cè)。屈頸拉長；伸頸不向椎管內(nèi)打摺，退變時(shí)則向椎管內(nèi)打摺突出，壓迫頸髓成為髓型頸椎病的主要原因棘上韌帶：厚而堅(jiān)韌，亦稱項(xiàng)韌帶。防止頸椎過度前屈。編輯ppt2．7.頸部神經(jīng)

頸脊神經(jīng)根：含有前根與背根、發(fā)自相應(yīng)平面之頸髓、其兩種纖維斜行向下、在神經(jīng)根后前方匯合。編輯ppt頸叢：頸1－4脊神經(jīng)前支組成支配頸部肌肉、面部感覺、膈肌及頸、枕頸后叢：頸1－4脊神經(jīng)后支組成支配枕部、同側(cè)頭皮感覺臂叢：頸5－胸1脊神經(jīng)前支組成支配肩胛、肩、胸肌、上肢肌肉及皮膚編輯ppt臂叢的感覺運(yùn)動(dòng)障礙的根性分布

運(yùn)動(dòng)感覺C4膈肌肩峰C5屈肘肘外側(cè)C6伸腕拇指背側(cè)C7伸肘中指背側(cè)C8屈中指遠(yuǎn)節(jié)小指背側(cè)T1小指外展肘內(nèi)側(cè)編輯ppt2．8.頸部的交感神經(jīng)頸髓內(nèi)沒有交感神經(jīng)細(xì)胞頸部的交感神經(jīng)系統(tǒng)：來自頸的交感神經(jīng)節(jié)頸上節(jié)、頸中節(jié)、頸下節(jié)編輯ppt節(jié)前纖維：胸髓1.2段或C5～8的前根）節(jié)后纖維：加入頸神經(jīng)根的前枝與頸神經(jīng)共同分布；編輯ppt支配：汗腺，頭頸部、上肢、內(nèi)耳、及心臟血管及腦干、小腦、大腦部發(fā)出分枝到眼窩后部、擴(kuò)瞳肌與上瞼的平滑??；編輯ppt2．9.竇椎神經(jīng)含感覺纖維，有細(xì)枝連接血管運(yùn)動(dòng)纖維進(jìn)入脊膜返支內(nèi)。支配椎體、椎弓、相鄰椎間盤的周圍組織、后縱韌帶、硬膜、硬膜外組織和血管外膜。編輯ppt2.10.椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈從頸總動(dòng)脈的后上方上升，進(jìn)入上6個(gè)頸椎的橫突孔，由寰椎橫突孔上方穿出并于其側(cè)塊部彎轉(zhuǎn)向后方，于枕骨大孔的外緣進(jìn)入顱腔。穿透硬膜后走行很短一段即與對側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈，匯合成基底動(dòng)脈，分枝至小腦、橋腦基底、延腦、大腦枕葉及內(nèi)耳。編輯ppt編輯ppt編輯ppt3、病因與發(fā)病3．1、退行性變?yōu)轭i椎病的主要原因。椎間盤退變頸椎骨與關(guān)節(jié)退變韌帶退變骨與關(guān)節(jié)的退行改變主要與年齡和頸椎損傷有關(guān)，患病高峰在40~60歲之間。但最近文獻(xiàn)報(bào)道，患者有年輕化趨勢編輯ppt3．2、累積性勞損多因不良姿勢導(dǎo)致肌肉、韌帶、椎間關(guān)節(jié)、椎體退變頸椎生物力學(xué)平衡失調(diào)而發(fā)病。累積性勞損包括靜力學(xué)和動(dòng)力學(xué)負(fù)荷異常。編輯ppt靜力學(xué)負(fù)荷：靜止?fàn)顟B(tài)下肌肉張力產(chǎn)生的應(yīng)力負(fù)荷；動(dòng)力學(xué)負(fù)荷：運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉收縮產(chǎn)生的應(yīng)力負(fù)荷累積性勞損主要與職業(yè)有關(guān)：好發(fā)于低頭伏案工作的人群大學(xué)學(xué)生、教職員工的患病率為15.35%編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt3．3、外傷：(1)頸部軟組織損傷(2)小關(guān)節(jié)損傷(3)頸椎骨折10.29%至32.6%頸椎病患者有外傷史日本人報(bào)道交感型頸椎病70%有外傷史編輯ppt編輯ppt3．4、生活習(xí)慣(1)高枕睡眠(2)頭頂重物(3)飲酒編輯ppt3．5氣候多為發(fā)病或加重的外因國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，患病率高可能與海拔高度、大氣、氧分壓、寒冷等因素有關(guān)3．7遺傳因素1984年國外學(xué)者提出頸椎病可能與遺傳因素有關(guān)編輯ppt二、康復(fù)評定編輯ppt4、診斷以《中華外科雜志》1984年刊登的標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)：①診斷頸椎病必須結(jié)合年齡、癥狀、體征和X線片（包括影像學(xué)）、TCD等進(jìn)行綜合判斷。②癥狀體征典型，X線片不典型可診斷為頸椎??；③X線片典型（包括影像學(xué)改變），癥狀、體征不典型不能診斷為頸椎病。編輯ppt三、康復(fù)治療分型

1、頸型：臨床表現(xiàn)：頸痛、活動(dòng)障礙、肌痙攣、壓痛本型占3.08%。X線曲度變直、消失，骨質(zhì)增生、動(dòng)力位示椎間隙松動(dòng)及梯形變。編輯ppt2、神經(jīng)根型：臨床表現(xiàn)：頸肩痛、上肢放射痛伴感覺運(yùn)動(dòng)障礙本型占50–60%。X線片可見頸椎曲度改變、間盤隙變窄、不穩(wěn)及骨贅形成，斜位片上可見椎間孔變窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等。MRI示間盤變性、髓核后突。編輯ppt(1)第五頸神經(jīng)根受累(2)第六頸神經(jīng)根受累(3)第七頸神經(jīng)根受累(4)第八頸神經(jīng)根受累編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt3、脊髓型：臨床表現(xiàn)：疼痛不明顯肢體運(yùn)動(dòng)、感覺、反射功能障礙、Hoffmann征陽性X線、CT及MRI可以發(fā)現(xiàn)脊髓受壓的直接證據(jù)：椎管狹窄、骨刺形成、椎間盤突出、韌帶鈣化、梯形變本型占10–15%。編輯ppt(1)旁中央型：除根性癥狀外尚有肌力減退、下肢無力、握力差束帶感編輯ppt(2)中央型：前方壓迫：下肢沉重、軟弱無力、活動(dòng)不靈、步態(tài)笨拙逐漸出現(xiàn)痙攣、強(qiáng)直，多出現(xiàn)在伸肌及內(nèi)收肌群。后方受壓：兩下肢沉重、踩棉花感、步態(tài)漂浮，象喝醉酒。編輯ppt壓迫重者則腹壁及提睪反射消失，一般無括約肌的改變。感覺的改變沒有一定平面，痛覺可減退或消失。肌力下降，肌張力增高，大小便輕度障礙；編輯ppt編輯ppt編輯ppt（3）單側(cè)脊髓受壓癥--Brown—Sequard征同側(cè)肢體痙孿、軟弱無力、自主運(yùn)動(dòng)消失；對側(cè)的感覺障礙，痛覺與溫度覺消失感覺消失平面與患病平面多不一致。編輯ppt(4)體征：主要侵犯椎體束、部分侵犯側(cè)束頭過伸過屈試驗(yàn)（+）病理征（+）腱反射亢進(jìn)硬膜囊病手（手指內(nèi)收無力：<10次/秒）。編輯ppt4、椎動(dòng)脈型臨床表現(xiàn)：眩暈、頭痛、復(fù)視、耳鳴、幻覺、暈厥。發(fā)病與頸椎活動(dòng)及位置變化有關(guān)椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)陽性，占3–5%影響學(xué)：鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹小或、椎間盤突出、椎間不穩(wěn)改變。占20–25%。編輯ppt5、交感神經(jīng)型：常與前述其它型相伴存在。主要癥狀：頭痛、偏頭痛；視力模糊，睜眼無力，肢體發(fā)涼，灼熱；出汗異常；心律紊亂；血壓異常。X線片可有椎間失穩(wěn)或退變。6、混合型：上述各型癥狀混合出現(xiàn)。編輯ppt四、康復(fù)治療1、治療原則1、1、去除神經(jīng)、血管、骨髓的刺激、壓迫因素1．2、消炎（無菌性炎癥）止痛1．3、改善循環(huán)、松解粘連1．4、恢復(fù)頸椎穩(wěn)定性、恢復(fù)頸部功能活動(dòng)編輯ppt2、康復(fù)治療方法2．1物理治療（PT）（1）牽引：作用：增大椎間隙、松解粘連、緩解痙攣、矯正畸形牽引的角度：牽引的力量：牽引的時(shí)間：牽引體位：編輯ppt（2）推拿按摩能緩解肌肉痙攣改善局部血循環(huán)消腫止痛松解粘連按摩前必須明確診斷了解有無禁忌手法切忌粗暴編輯ppt（3）固定急性期制動(dòng)固定有利于損傷組織的修復(fù)頸椎脫位骨折病人必須固定多用頸托或頸領(lǐng)來制動(dòng)與保護(hù)保證頸部損傷及失穩(wěn)的修復(fù)多在急性期使用。編輯ppt（4）物理因子治療消腫止痛改善循環(huán)促進(jìn)血管神經(jīng)功能修復(fù)松解粘連、軟化疤痕等常用的物理療法主要是電療、光療、超聲治療、磁療等。溫?zé)岽暖煼ò雽?dǎo)體激光偏振紅外光PEMFs編輯ppt（5）運(yùn)動(dòng)療法功能：改善循環(huán)，增強(qiáng)頸部肌力和耐力，防止關(guān)節(jié)粘連僵硬，促進(jìn)頸部功能的改善和恢復(fù)急性期間等長運(yùn)動(dòng)為主、相鄰關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為輔恢復(fù)期用主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、抗阻力運(yùn)動(dòng)，重視頸伸肌的等長訓(xùn)練編輯ppt（6）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)功能：整復(fù)頸椎小關(guān)節(jié)改善局部微循環(huán)防止退變和粘連。編輯ppt2．2穴位注射活血化瘀，營養(yǎng)神經(jīng)適用于神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型頸椎病編輯ppt2．3、中藥治療：以活血化瘀，調(diào)補(bǔ)肝腎為主要方法，同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)辨證施治[21]及不同藥物的現(xiàn)代治療機(jī)理2．4西藥治療：非甾體消炎鎮(zhèn)痛劑血管活性藥物神經(jīng)營養(yǎng)藥鈣劑等酌情選用。編輯ppt4.手術(shù)治療關(guān)于頸椎病的治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)以非手術(shù)治療為主（1）非手術(shù)治療3個(gè)月無效；（2）病情進(jìn)展很快，非手術(shù)治療不能阻止其發(fā)展；（3）頸椎MRI顯示頸椎間盤多節(jié)段突出，硬膜囊呈波浪狀壓迫及