表B5-11費(fèi)用索賠審批表（全套樣本）

表B5-11 費(fèi)用索賠審批表 編號:工程名稱： XX市XXX住宅小區(qū)致 XXXXX建筑工程有限公司 （施工單位）根據(jù)施工合同條款 ×× 條的約定，你方提出的索賠申請（第 2 號索賠金額（大寫） 壹拾陸萬伍仟伍佰壹拾叁元叁角陸分 ，經(jīng)我方審核評估；不同意此項(xiàng)索賠同意此項(xiàng)索賠，審核金額為（大寫） 壹拾陸萬伍仟伍佰壹拾叁元叁角陸分同意/ 不同意的理由:1、費(fèi)用索賠事件屬非承包單位原因。2、費(fèi)用索賠的情況屬實(shí)。3、對因工程延期的索賠費(fèi)用金額有疑義。索賠金額的計(jì)算：1、同意二層Ⅲ段2-7/B-H軸剪力墻柱鋼筋拆除重做的費(fèi)用。2、同意工程變更增加的合同外的施工項(xiàng)目的費(fèi)用。3、工程延期1天，增加管理費(fèi)用500元。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： XXXX工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司 總監(jiān)理工程師： 日期： 年月日 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽署后自留一份，施工單位一份，報建設(shè)單位一份。

表B5-11 費(fèi)用索賠審批表 編號:工程名稱： XX市XXX住宅小區(qū)致 XXXXX建筑工程有限公司 （施工單位）根據(jù)施工合同條款 ×× 條的約定，你方提出的索賠申請（第 1 號索賠金額（大寫） 貳拾捌萬柒仟陸佰伍拾元 ，經(jīng)我方審核評估；不同意此項(xiàng)索賠同意此項(xiàng)索賠，審核金額為（大寫） 貳拾捌萬柒仟陸佰肆拾元同意/ 不同意的理由:1、費(fèi)用索賠情況屬實(shí)2、工程延期非承包單位造成索賠金額的計(jì)算：1、工程延期1天增加管理費(fèi)×××元2、合同以外增加的施工費(fèi)用項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： XXXX工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司 總監(jiān)理工程師： 日期： 年月日 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽署后自留一份，施工單位一份，報建設(shè)單位一份。

表B5-11 費(fèi)用索賠審批表 編號:工程名稱： XX市XXX住宅小區(qū)致 XXXXX建筑工程有限公司 （施工單位）根據(jù)施工合同條款 ×× 條的約定，你方提出的索賠申請（第 4 號索賠金額（大寫） 壹佰萬元 ，經(jīng)我方審核評估；不同意此項(xiàng)索賠同意此項(xiàng)索賠，審核金額為（大寫） 玖拾捌萬元同意/ 不同意的理由:1、費(fèi)用索賠事件屬非承包單位原因。2、費(fèi)用索賠的情況屬實(shí)。3、合同外增加的施工項(xiàng)目索賠金額的計(jì)算：1、工程延期1天增加管理費(fèi)××元2、基坑降水費(fèi)用：×天×元3、新增加2個衛(wèi)生間××元項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： XXXX工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司 總監(jiān)理工程師： 日期： 年月日 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽署后自留一份，施工單位一份，報建設(shè)單位一份。

表B5-11 費(fèi)用索賠審批表 編號:工程名稱： XX市XXX住宅小區(qū)致 XXXXX建筑工程有限公司 （施工單位）根據(jù)施工合同條款 ×× 條的約定，你方提出的索賠申請（第 4 號索賠金額（大寫） 壹佰萬元 ，經(jīng)我方審核評估；不同意此項(xiàng)索賠同意此項(xiàng)索賠，審核金額為（大寫） 玖拾捌萬元同意/ 不同意的理由:1、費(fèi)用索賠事件屬非承包單位原因。2、費(fèi)用索賠的情況屬實(shí)。索賠金額的計(jì)算：1、同意二層Ⅲ段2-7/B-H軸剪力墻柱鋼筋拆除重做的費(fèi)用。2、同意工程變更增加的合同外的施工項(xiàng)目的費(fèi)用。3、工程延期1天，增加管理費(fèi)用500元。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： XXXX工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司 總監(jiān)理工程師： 日期： 年月日 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽署后自留一份，施工單位一份，報建設(shè)單位一份。

表B5-11 費(fèi)用索賠審批表 編號:工程名稱： XX市XXX住宅小區(qū)致 XXXXX建筑工程有限公司 （施工單位）根據(jù)施工合同條款 ×× 條的約定，你方提出的索賠申請（第 5 號索賠金額（大寫） 柒仟陸佰玖拾元 ，經(jīng)我方審核評估；不同意此項(xiàng)索賠同意此項(xiàng)索賠，審核金額為（大寫） 柒仟元同意/ 不同意的理由1、工程延期非承包單位原因2、費(fèi)用索賠的情況屬實(shí)。3、合同外增加的施工項(xiàng)目。索賠金額的計(jì)算：1、外墻保溫拆除重做×××元（人工費(fèi)×元，材料費(fèi)×元，管理費(fèi)×元）2、工程延期一天管理費(fèi)×元3、合同外新增加的項(xiàng)目×元項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： XXXX工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司 總監(jiān)理工程師： 日期： 年月日 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽署后自留一份，施工單位一份，報建設(shè)單位一份。

表B5-11 費(fèi)用索賠審批表 編號:工程名稱： XX市XXX住宅小區(qū)致 XXXXX建筑工程有限公司 （施工單位）根據(jù)施工合同條款 ×× 條的約定，你方提出的索賠申請（第 6 號索賠金額（大寫） 伍佰元 ，經(jīng)我方審核評估；不同意此項(xiàng)索賠同意此項(xiàng)索賠，審核金額為（大寫） 肆佰元同意/ 不同意的理由:1、工程延期非承包單位原因索賠金額的計(jì)算：1、工程延期1天，增加管理費(fèi)用××元。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： XXXX工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司 總監(jiān)理工程師： 日期： 年月日 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽署后自留一份，施工單位一份，報建設(shè)單位一份。

表B5-11 費(fèi)用索賠審批表 編號:工程名稱： XX市XXX住宅小區(qū)致 XXXXX建筑工程有限公司 （施工單位）根據(jù)施工合同條款 ×× 條的約定，你方提出的索賠申請（第 7 號索賠金額（大寫） 玖仟捌佰元 ，經(jīng)我方審核評估；不同意此項(xiàng)索賠同意此項(xiàng)索賠，審核金額為（大寫） 玖仟元同意/ 不同意的理由:1、費(fèi)用索賠的情況屬實(shí)。索賠金額的計(jì)算：1、同意二層Ⅲ段2-7/B-H軸剪力墻柱鋼筋拆除重做的費(fèi)用。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： XXXX工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司 總監(jiān)理工程師： 日期： 年月日 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽署后自留一份，施工單位一份，報建設(shè)單位一份。

表B5-11 費(fèi)用索賠審批表 編號:工程名稱： XX市XXX住宅小區(qū)致 XXXXX建筑工程有限公司 （施工單位）根據(jù)施工合同條款 ×× 條的約定，你方提出的索賠申請（第 8 號索賠金額（大寫） 叁萬陸仟元 ，經(jīng)我方審核評估；不同意此項(xiàng)索賠同意此項(xiàng)索賠，審核金額為（大寫） 叁萬元同意/ 不同意的理由:1、費(fèi)用索賠的情況屬實(shí)2、費(fèi)用索賠事件非承包單位原因索賠金額的計(jì)算：1、2層結(jié)構(gòu)柱拆除重做，人工費(fèi)×元，材料費(fèi)×元項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： XXXX工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司 總監(jiān)理工程師： 日期： 年月日 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽署后自留一份，施工單位一份，報建設(shè)單位一份。

表B5-11 費(fèi)用索賠審批表 編號:工程名稱： XX市XXX住宅小區(qū)致 XXXXX建筑工程有限公司 （施工單位）根據(jù)施工合同條款 ×× 條的約定，你方提出的索賠申請（第 9 號索賠金額（大寫） 肆萬伍仟元 ，經(jīng)我方審核評估；不同意此項(xiàng)索賠同意此項(xiàng)索賠，審核金額為（大寫） 肆萬叁仟元同意/ 不同意的理由:1、費(fèi)用索賠事件屬非承包單位原因。2、費(fèi)用索賠的情況屬實(shí)。索賠金額的計(jì)算：1、同意二層Ⅲ段2-7/B-H軸剪力墻柱鋼筋拆除重做的費(fèi)用。2、同意工程變更增加的合同外的施工項(xiàng)目的費(fèi)用。項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)（章）： XXXX工程建設(shè)監(jiān)理咨詢有限公司 總監(jiān)理工程師： 日期： 年月日 注：本表一式三份，項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)簽署后自留一份，施工單位一份，報建設(shè)單位一份。

表B5-11 費(fèi)用索賠審批表 編號:工程名稱： XX市XXX住宅小區(qū)致 XXXXX建筑工程有限公司 （施工單位）根據(jù)施工合同條款 ×× 條的約定，你方提出的索賠申請（第 10 號索賠金額（大寫） 柒萬叁仟捌佰元 ，經(jīng)我方審核評估；不同意此項(xiàng)索賠同意此項(xiàng)索賠，審核金額為（大寫） 柒萬叁仟元同意/ 不同意的理由