手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制答案

手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制答案第1頁(yè)/共39頁(yè)手術(shù)室醫(yī)院感染預(yù)防與控制第2頁(yè)/共39頁(yè)概述手術(shù)室感染預(yù)防的目標(biāo)手術(shù)感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程手術(shù)中相關(guān)規(guī)范醫(yī)院職業(yè)暴露與防護(hù)銳器損傷處置的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程第3頁(yè)/共39頁(yè)醫(yī)院感染控制相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)療廢物處置圍術(shù)期抗生素預(yù)防性應(yīng)用軟硬式內(nèi)鏡清洗和消毒醫(yī)務(wù)人員銳器損傷處置的呼吸機(jī)及配件的清潔與消毒醫(yī)院環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)空氣微生物監(jiān)測(cè)物體表面微生物監(jiān)測(cè)手術(shù)切口感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)與實(shí)施第4頁(yè)/共39頁(yè)手術(shù)部位感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程手術(shù)前患者的準(zhǔn)備手術(shù)組人員準(zhǔn)備手術(shù)中的預(yù)防控制措施手術(shù)后預(yù)防控制措施第5頁(yè)/共39頁(yè)術(shù)后感染手術(shù)傷口的細(xì)菌污染程度是術(shù)后感染的主要決定因素，污染傷口的微生物的毒力、組織損傷程度以及人體抵御感染的能力都是非常重要的因素。主刀醫(yī)生的技能不但反映在其手術(shù)的損傷程度，還反映在他對(duì)手術(shù)的控制情況，以及是否了解對(duì)于減少傷口的細(xì)菌感染來(lái)說(shuō)哪些是重要的、哪些是不重要的。所有人都遵守感染控制對(duì)病人的預(yù)后至關(guān)重要。第6頁(yè)/共39頁(yè)術(shù)后細(xì)菌感染可能由很多因素誘發(fā)內(nèi)源性外源性第7頁(yè)/共39頁(yè)感染因素致病微生物的數(shù)量致病微生物的毒性宿主本身的抵抗力第8頁(yè)/共39頁(yè)污染方式非無(wú)菌物品與無(wú)菌物品接觸非無(wú)菌水或飛沫掉落無(wú)菌區(qū)非無(wú)菌空氣吹進(jìn)無(wú)菌區(qū)第9頁(yè)/共39頁(yè)手術(shù)傷口感染原因患者自身菌株工作人員發(fā)菌引發(fā)手術(shù)環(huán)境第10頁(yè)/共39頁(yè)無(wú)菌技術(shù)原則無(wú)菌區(qū)內(nèi)只能使用無(wú)菌物品，任何可疑均視為污染無(wú)菌手術(shù)衣只有腰部以上至肩部的前面及袖子視為無(wú)菌無(wú)菌臺(tái)只有臺(tái)面以上視為無(wú)菌區(qū)且應(yīng)保持干燥只有無(wú)菌人員才能接觸無(wú)菌區(qū)，非無(wú)菌人員盡量減少交談及移動(dòng)布置無(wú)菌區(qū)的時(shí)間應(yīng)盡可能接近手術(shù)開(kāi)始時(shí)間無(wú)菌物品使用前注意有效日期，注意潮濕、破損現(xiàn)象手術(shù)中更換位置，傳遞器械均遵守規(guī)定非無(wú)菌人員避免進(jìn)入無(wú)菌區(qū)，無(wú)菌人員也應(yīng)避免倚靠非無(wú)菌區(qū)且應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)第11頁(yè)/共39頁(yè)病人準(zhǔn)備規(guī)范病人首飾病人衣著備皮術(shù)前淋浴第12頁(yè)/共39頁(yè)工作人員準(zhǔn)備規(guī)范口罩口罩不但提供了一道屏障屏蔽空氣傳播的細(xì)菌，并且保護(hù)戴口罩的人不受?chē)娚涑龅难汉腕w液的污染。有必要讓醫(yī)務(wù)人員受到保護(hù)以避免外科煙霧吸入和激光刺激。所有操作人員除了要戴口罩（過(guò)濾微粒<1.1微米）外還要在口鼻上戴護(hù)目鏡。每次手術(shù)應(yīng)戴新口罩，如果口罩潮濕則要更換。第13頁(yè)/共39頁(yè)外科手衛(wèi)生術(shù)前手部清潔a、不應(yīng)使用任何會(huì)導(dǎo)致皮膚破損的清潔方法b、不被推薦用硬毛刷刷手第14頁(yè)/共39頁(yè)手術(shù)中規(guī)范手術(shù)中的皮膚準(zhǔn)備a)盡可能不備皮b)使用脫毛膏，如果沒(méi)有脫毛膏，就用剪刀。c)只有在無(wú)法使用其它方法的情況下使用剃刀。d)術(shù)前淋浴。第15頁(yè)/共39頁(yè)手術(shù)中規(guī)范正確穿戴手術(shù)衣手套手套有雙重作用：作為一道保護(hù)屏障，避免直接接觸病人血液和滲出物。防止醫(yī)生手上的細(xì)菌進(jìn)入手術(shù)部位。各種外科手術(shù)的隨機(jī)研究表明，使用兩付手套與僅使用一付手套相比，可以減少滲漏3-9倍。戴兩付手套也許不太舒服，而且降低了手的靈巧性和敏感性，但是它更能保護(hù)醫(yī)生不被縫針扎傷。免接觸式戴無(wú)菌手套第16頁(yè)/共39頁(yè)手術(shù)中規(guī)范手術(shù)帽刷手的工作人員應(yīng)該戴一次性帽子，因?yàn)樗麄冏罱咏中g(shù)區(qū)域，尤其是在一個(gè)層流區(qū)域。第17頁(yè)/共39頁(yè)手術(shù)中規(guī)范手術(shù)室布單手術(shù)室里很多區(qū)域要用到布單和其它織物鋪在表面以阻止感染手術(shù)衣：在進(jìn)入手術(shù)室前醫(yī)務(wù)人員要更換。病人穿的衣服；刷手的人穿的無(wú)菌衣；手術(shù)切口周?chē)玫臒o(wú)菌鋪巾。第18頁(yè)/共39頁(yè)手術(shù)中規(guī)范無(wú)菌手術(shù)衣和手術(shù)鋪巾使用無(wú)菌手術(shù)衣和手術(shù)鋪巾是為了防止醫(yī)務(wù)人員和病人未消毒的區(qū)域的細(xì)菌進(jìn)入傷口或空氣當(dāng)中，或者在衣服濕了的時(shí)候阻止細(xì)菌通過(guò)滲透作用被吸附。衣服也能保護(hù)醫(yī)務(wù)人員不被病人血液污染。在評(píng)價(jià)手術(shù)衣和手術(shù)巾的質(zhì)量時(shí)，需要考慮到細(xì)菌通過(guò)空氣和滲透作用傳播。第19頁(yè)/共39頁(yè)手術(shù)中規(guī)范手術(shù)人員的操作標(biāo)準(zhǔn)歐美國(guó)家手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)推薦在進(jìn)入手術(shù)室更換衣服前摘掉首飾。手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)在其文件《外科衣著、標(biāo)準(zhǔn)操作推薦和指南》中也是這樣強(qiáng)調(diào)的。首飾包括項(xiàng)鏈和戒指。建議術(shù)前摘掉戒指。第20頁(yè)/共39頁(yè)手術(shù)中規(guī)范假指甲假指甲藏匿著病原體，假指甲越長(zhǎng)，病原體越有可能存在。建議手術(shù)室里一定不要戴假指甲。手術(shù)室刷手的工作人員不應(yīng)戴假指甲。第21頁(yè)/共39頁(yè)手術(shù)中規(guī)范離開(kāi)手術(shù)室著裝-外衣穿著手術(shù)衣離開(kāi)手術(shù)室后再次返回不換清潔的手術(shù)服會(huì)增加外科傷口感染率。手術(shù)衣外面罩一件衣服可以減少污染程度。由于醫(yī)務(wù)人員、參觀者和大眾關(guān)于手術(shù)室規(guī)章制度的關(guān)注，盡管沒(méi)有充分的證據(jù)，手術(shù)室人員還是應(yīng)該在離開(kāi)手術(shù)室時(shí)快速在手術(shù)衣外罩一件衣服。第22頁(yè)/共39頁(yè)手術(shù)中規(guī)范手術(shù)室穿鞋手術(shù)室地面應(yīng)保持清潔，手術(shù)室走道地面的細(xì)菌污染表明離開(kāi)手術(shù)室時(shí)盡量要換鞋。應(yīng)該穿既舒適又防水的鞋子，并且鞋子應(yīng)該常規(guī)清潔以去除可能?chē)姙R的血液和體液。鞋每次穿過(guò)以后都要清潔，并且應(yīng)該有相應(yīng)的規(guī)定手術(shù)室里應(yīng)該穿特殊的鞋子并且常規(guī)清潔。應(yīng)該停止穿鞋套。第23頁(yè)/共39頁(yè)手術(shù)中規(guī)范手術(shù)室規(guī)則手術(shù)室參觀人員進(jìn)入手術(shù)室的參觀人員應(yīng)該換上手術(shù)服。穿鞋套會(huì)增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。第24頁(yè)/共39頁(yè)手術(shù)中規(guī)范病人級(jí)別：清潔或污染，手術(shù)通知單上連續(xù)手術(shù)兩個(gè)病人，其最可能的傳染途徑是通過(guò)空氣、器械和環(huán)境中的物體表面進(jìn)行傳播的。唯一能夠減少微生物的做法就是清潔和消毒。很明顯，有傳染病人的時(shí)候要格外小心。習(xí)慣上把污穢病例放在最后手術(shù)。如果“污穢”病例（病人可能會(huì)傳播微生物，威脅到其他病人）被安排在最后一個(gè)的話，將有利于術(shù)后充分除菌。每個(gè)病人手術(shù)后，手術(shù)室設(shè)施和肉眼可見(jiàn)的污染都應(yīng)該進(jìn)行仔細(xì)消毒。第25頁(yè)/共39頁(yè)手術(shù)中規(guī)范手術(shù)室里活動(dòng)細(xì)菌進(jìn)入開(kāi)放清潔傷口的主要途徑包括：病人皮膚外科醫(yī)生的手空氣中的微生物傷口要用的器械?？刂七M(jìn)入和在手術(shù)室里走動(dòng)旨在減少空氣污染途徑。要盡可能減少進(jìn)出手術(shù)室的次數(shù)。門(mén)要關(guān)閉以保證通風(fēng)系統(tǒng)的效果。第26頁(yè)/共39頁(yè)手術(shù)中規(guī)范手術(shù)室房間環(huán)境清潔手術(shù)室地板應(yīng)該在每次手術(shù)后都清潔。除了清除體液溢出物以外，無(wú)需使用消毒劑。地板上的體液溢出物應(yīng)當(dāng)盡快被清除，相應(yīng)的區(qū)域要用消毒劑清洗和干燥。墻壁和天花板通常污染嚴(yán)重；一般一年清洗兩次比較合適。清潔要清除污染物而不是再次傳播污染物。掃地機(jī)應(yīng)該有除垢裝置以清潔自身，拖把應(yīng)該每天熱洗和干燥，一些設(shè)施的表面應(yīng)該用一次性濕布或紙去除粉塵。手術(shù)室地板應(yīng)該在每次手術(shù)后消毒并且每天清掃。推薦使用絨布清潔手術(shù)室。第27頁(yè)/共39頁(yè)手術(shù)中規(guī)范注意術(shù)中保暖，使用溫?zé)猁}水，保溫墊等。手術(shù)技巧：嚴(yán)格無(wú)菌操作和熟練的手術(shù)技巧是減少手術(shù)部位感染的有力保證，組織處理不當(dāng)，止血不徹底，切口沖洗不夠，切口縫合張力過(guò)高，縫合部位缺血，引流管放置不當(dāng)或局部存在死腔等，均可增加術(shù)后手術(shù)部位感染機(jī)會(huì)。污染物品的處理：認(rèn)真及時(shí)收集術(shù)中污染物品，嚴(yán)格區(qū)分放置清潔物品與污染物品，保持手術(shù)室的清潔干燥。第28頁(yè)/共39頁(yè)手術(shù)后規(guī)范手術(shù)切口的保護(hù)醫(yī)療廢物處理規(guī)定醫(yī)院職業(yè)暴露與防護(hù)隨訪評(píng)估第29頁(yè)/共39頁(yè)手術(shù)切口的保護(hù)切口縫合后覆蓋吸附能力較好的敷料，滲濕后立即更換，對(duì)無(wú)敷料的開(kāi)放性傷口不可用水冰洗。手術(shù)后24~48h內(nèi)須用敷料覆蓋封閉的傷口，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視切口變化情況并及時(shí)報(bào)告給主管醫(yī)生，不提倡覆蓋時(shí)間超過(guò)48h。換藥時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，先換清潔傷口，再換污染傷口。每次換藥后洗手，做好術(shù)后護(hù)理，強(qiáng)調(diào)正確的咳嗽方法和引流管的處理。第30頁(yè)/共39頁(yè)醫(yī)療廢物的處理規(guī)定醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及相關(guān)的廢物的管理，依照有關(guān)法律、行政法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定、標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。國(guó)家推行醫(yī)療廢物集中無(wú)害化處理，鼓勵(lì)有關(guān)醫(yī)療廢物安全處置技術(shù)的研究與開(kāi)發(fā)。第31頁(yè)/共39頁(yè)醫(yī)療廢物處理規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按時(shí)收集本單位產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，并按照類(lèi)別分置于防滲漏、防銳器穿透的專(zhuān)用包裝物或者密閉的容器內(nèi)。醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器，應(yīng)當(dāng)有明顯的警示標(biāo)識(shí)和警示說(shuō)明。醫(yī)療廢物專(zhuān)用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)的規(guī)定，由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政主管部門(mén)和環(huán)境保護(hù)行政主管部門(mén)共同制定。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物；醫(yī)療廢物暫時(shí)貯存的時(shí)間不得超過(guò)2天。醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)以及生活垃圾存放場(chǎng)所，并設(shè)置明顯的警示標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟬螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施。醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期消毒和清潔。第32頁(yè)/共39頁(yè)醫(yī)院職業(yè)暴露與防護(hù)暴露物質(zhì)暴露類(lèi)型暴露量暴露源級(jí)別評(píng)估緊急處理暴露物質(zhì)及類(lèi)型暴露物是否是傳染性物質(zhì)第33頁(yè)/共39頁(yè)暴露量及暴露源暴露量與危險(xiǎn)度量大暴露時(shí)間長(zhǎng)、量小暴露時(shí)間短高危粘膜或可能有損傷的皮膚刺傷、割傷皮膚只沾染完整的皮膚第34頁(yè)/共39頁(yè)醫(yī)務(wù)人員銳器損傷處置的標(biāo)準(zhǔn)

操作規(guī)程銳器傷的概念銳器傷后的處理銳器傷處理