抗生素的應(yīng)用及特殊藥物指導(dǎo)

抗生素的應(yīng)用及特殊藥物指導(dǎo)第1頁/共47頁抗生素的應(yīng)用及特殊藥物的指導(dǎo)第2頁/共47頁抗生素的應(yīng)用及特殊藥物的指導(dǎo)目的：了解抗生素的應(yīng)用及禁忌內(nèi)容：一、抗生素概述，二、抗生素的種類與適應(yīng)癥，三、護(hù)士在使用抗生素中的作用，四、使用抗生素的健康宣教。方法：集中講解時(shí)間：60分鐘第3頁/共47頁如何合理應(yīng)用抗生素已成為醫(yī)院管理的一個(gè)重要問題第4頁/共47頁護(hù)士在臨床抗生素藥物治療中的作用非常重要。應(yīng)充分了解和掌握各種抗生素的藥理作用，正確給藥方法和配制要求，防止藥物毒副作用的發(fā)生，遵循合理用藥的原則是當(dāng)今護(hù)理界高度重視的一項(xiàng)內(nèi)容之一。第5頁/共47頁主要內(nèi)容：一、抗生素概述，二、抗生素的種類與適應(yīng)癥，三、護(hù)士在使用抗生素中的作用，四、使用抗生素的健康宣教。第6頁/共47頁一、什么是抗生素？

抗生素以前被稱為抗菌素，事實(shí)上它不僅能殺滅細(xì)菌，而且對(duì)霉菌、支原體、衣原體等其它致病微生物也有良好的抑制和殺滅作用。抗生素可以是某些微生物生長繁殖過程中產(chǎn)生的一種物質(zhì)。通俗地講，抗生素就是用于治療各種細(xì)菌感染或其他致病微生物感染的藥物。第7頁/共47頁（二）我國抗生素的使用現(xiàn)狀

１．我國抗生素的使用極為不當(dāng)，全國醫(yī)療界都存在觸目驚心的濫用。２．我國住院患者中使用抗生素的占80%-90%。

３．國際上稱我國濫用抗生素的現(xiàn)象是“中國特色”。

第8頁/共47頁（二）我國抗生素的使用現(xiàn)狀

抗生素制造了30萬聾兒我國7歲以下兒童因?yàn)椴缓侠硎褂每股卦斐啥@的數(shù)量多達(dá)30萬，占總體聾啞兒童的比例高達(dá)30%－40%。這一比例在一些發(fā)達(dá)國家只有0.9%。中國兒童青少年抗生素濫用最為嚴(yán)重。第9頁/共47頁（二）我國抗生素的使用現(xiàn)狀

在兒童藥物性腎損害中，大約有40%的慢性腎功能衰竭是由藥物引起的兒童的腎功能較弱，濫用抗生素首先傷害的就是孩子的腎臟。

第10頁/共47頁（二）我國抗生素的使用現(xiàn)狀

在中國，有1/2的兒童一旦出現(xiàn)咳嗽、流鼻涕等癥狀，父母首先想到的就是使用抗生素。

就整個(gè)國家來說，有50%的人生病時(shí)使用抗生素，事實(shí)上可能只有25%的患者生病時(shí)真正需要。第11頁/共47頁（二）我國抗生素的使用現(xiàn)狀

抗生素的不合理使用一個(gè)方面是引起細(xì)菌耐藥，另一方面，抗生素也是藥物，進(jìn)入人體以后發(fā)揮治療效果的同時(shí)也會(huì)引起很多的不良反應(yīng)。

第12頁/共47頁（三）應(yīng)用抗生素的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

誤區(qū)1：感冒、發(fā)燒就用抗生素感冒以后習(xí)慣在藥店買一些感冒藥，同時(shí)加一點(diǎn)抗生素來使用。

第13頁/共47頁（三）應(yīng)用抗生素的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

誤區(qū)2：抗生素可預(yù)防感染感抗生素是針對(duì)引起炎癥的微生物，是殺滅微生物的，沒有預(yù)防感染的作用。第14頁/共47頁（三）應(yīng)用抗生素的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

誤區(qū)3：抗生素就是消炎藥抗生素僅適用于由細(xì)菌引起的炎癥，而對(duì)由病毒引起的炎癥無效。

第15頁/共47頁（三）應(yīng)用抗生素的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

誤區(qū)4：聯(lián)用抗生素效果更好我們提倡凡使用一種抗生素能夠達(dá)到治療目的時(shí)，盡量不使用第二種和第三種。

第16頁/共47頁（三）應(yīng)用抗生素的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

誤區(qū)5：廣譜抗生素優(yōu)于窄譜抗生素抗生素使用的原則是能用窄譜的不用廣譜，能用低級(jí)的不用高級(jí)的，用一種能解決問題的就不用兩種，輕度或中度感染一般不聯(lián)合使用抗生素。

第17頁/共47頁（三）應(yīng)用抗生素的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

誤區(qū)6：頻繁更換抗生素當(dāng)抗生素接觸到細(xì)菌后，通過不同的方式殺滅細(xì)菌，而殺滅細(xì)菌是需要一定的時(shí)間的。第18頁/共47頁（三）應(yīng)用抗生素的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

誤區(qū)7：一旦有效就停藥使用抗生素后，如果病情剛一好轉(zhuǎn)就停藥，體內(nèi)的病菌沒有完全被殺滅，殘余細(xì)菌就有可能造成病情反彈。第19頁/共47頁（三）應(yīng)用抗生素的認(rèn)識(shí)誤區(qū)

誤區(qū)8：新的抗生素比老的好，貴的抗生素比便宜的好抗生素并不是越高級(jí)越好，也不是新的抗生素就比“老”的好。

第20頁/共47頁二．抗生素的種類與適應(yīng)癥

（一）目前應(yīng)用于臨床抗生素的種類：

大概可以分成十大類。青霉素類，頭孢菌素類，氨基糖苷類，大環(huán)內(nèi)酯類，喹諾酮類，四環(huán)素類，氯霉素類，林可霉素類，多肽類，磺胺類第21頁/共47頁（二）各類抗生素的藥理作用及適應(yīng)癥１．青霉素類：臨床常用的青霉素類藥有：青霉素G，氨芐青霉素，羥氨芐青霉素（阿莫西林，阿莫仙），苯唑青霉素等。第22頁/共47頁（二）各類抗生素的藥理作用及適應(yīng)癥２．頭孢菌素類：常用的有：一代，頭孢噻吩、頭孢噻啶、頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢唑啉（鈉）；二代，頭孢孟多、頭孢呋辛、頭孢克洛；三代，頭孢克肟、頭孢他定、頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢曲松（鈉）、頭孢米諾鈉；四代，頭孢吡肟、頭孢匹羅等。第23頁/共47頁（二）各類抗生素的藥理作用及適應(yīng)癥３．氨基糖苷類：常用的有：鏈霉素，慶大霉素，奈替米星，依替米星、丁胺卡那霉素等。第24頁/共47頁（二）各類抗生素的藥理作用及適應(yīng)癥４．大環(huán)內(nèi)酯類：為目前最安全的抗生素之一。紅霉素為本類的代表，臨床應(yīng)用廣泛，對(duì)青霉素過敏者常以本品治療。近年來研制開發(fā)了許多新品種，臨床效果顯著。如阿奇霉素（泰力特，希舒美），克拉霉素，羅紅霉素，地紅霉素等。常用的還有麥迪霉素，螺旋霉素，交沙霉素等。第25頁/共47頁（二）各類抗生素的藥理作用及適應(yīng)癥５．喹諾酮類：屬廣譜殺菌藥，常用的有環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、氟羅沙星、加替沙星等。第26頁/共47頁（二）各類抗生素的藥理作用及適應(yīng)癥６．四環(huán)素類：包括四環(huán)素，土霉素，強(qiáng)力霉素等。本類抗生素可沉積于發(fā)育中的骨骼和牙齒中，反復(fù)使用可導(dǎo)致骨發(fā)育不良，牙齒黃染，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，孕婦、哺乳期婦女及8歲以下小兒禁用。第27頁/共47頁（二）各類抗生素的藥理作用及適應(yīng)癥７．氯霉素類：本類抗生素特點(diǎn)是脂溶性高，易進(jìn)入腦脊液和腦組織，并對(duì)很多病原體有效，但可誘發(fā)再生障礙性貧血，應(yīng)用受到一定限制。包括氯霉素，琥珀氯霉素等。第28頁/共47頁（二）各類抗生素的藥理作用及適應(yīng)癥８．林可霉素類：包括林可霉素，克林霉素等。作用機(jī)制與大環(huán)內(nèi)酯類相同，最主要特點(diǎn)是對(duì)各類厭氧菌有強(qiáng)大抗菌的作用。第29頁/共47頁（二）各類抗生素的藥理作用及適應(yīng)癥９．多肽類及其它抗生素：本類抗生素結(jié)構(gòu)復(fù)雜，按結(jié)構(gòu)特征難以歸類，如萬古霉素多粘菌素E，磷霉素，制霉菌素等。第30頁/共47頁（二）各類抗生素的藥理作用及適應(yīng)癥１０．合成抗菌藥物，主要有磺胺類：磺胺嘧啶，復(fù)方新諾明等及其它合成抗菌藥物（痢特靈，甲硝唑，黃連素等）。第31頁/共47頁三．護(hù)士在使用抗生素中的作用（一）護(hù)理工作中不合理的現(xiàn)象１.機(jī)械性地執(zhí)行醫(yī)囑，偏重技術(shù)操作?？股氐暮侠硎褂貌槐恢匾暎挥盟幥暗募?xì)菌檢測(cè)及藥物敏感試驗(yàn)做的不夠，不能正確為合理使用抗生素提供依據(jù)；護(hù)理人員缺乏協(xié)助醫(yī)師用藥的意識(shí)，對(duì)醫(yī)囑中出現(xiàn)的不合理用藥現(xiàn)象，不能大膽向醫(yī)師提出自己的合理化建議。第32頁/共47頁三．護(hù)士在使用抗生素中的作用（一）護(hù)理工作中不合理的現(xiàn)象２.不能確保有效血藥濃度及藥物效價(jià)。（１）稀釋液的選擇

（２）稀釋液的用量（３）肌注或靜脈輸液的排氣第33頁/共47頁三．護(hù)士在使用抗生素中的作用（二）護(hù)士在護(hù)理中作用體現(xiàn)

１.準(zhǔn)確掌握給藥時(shí)間

如要求一天三次，不等于早、中、晚飯后各一次，而是每8小時(shí)用一次。尤其要注意的是各類抗生素均應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，不得放置過久。第34頁/共47頁三．護(hù)士在使用抗生素中的作用（二）護(hù)士在護(hù)理中作用體現(xiàn)２.注意藥物配伍禁忌，不要盲目聯(lián)合使用多種抗生素（１）兩種或兩種以上抗生素合理聯(lián)用會(huì)增加療效，但如果兩種抗生素作用部位類同，聯(lián)合應(yīng)用并不會(huì)增強(qiáng)抗菌作用，反而會(huì)降低療效，增加毒副作用。（２）在與非抗生素聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意避免使用影響其療效的藥物。第35頁/共47頁三．護(hù)士在使用抗生素中的作用（二）護(hù)士在護(hù)理中作用體現(xiàn)３.注意避光

第36頁/共47頁三．護(hù)士在使用抗生素中的作用（二）護(hù)士在護(hù)理中作用體現(xiàn)４.了解抗生素的不良反應(yīng)

抗生素在臨床上應(yīng)用時(shí)常見的不良反應(yīng)有腎臟毒性、肝臟毒性，皮膚及光毒性、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及造血系統(tǒng)損害、胃腸道反應(yīng)、關(guān)節(jié)病變、過敏性休克、皮疹、藥物熱等。

第37頁/共47頁三．護(hù)士在使用抗生素中的作用（二）護(hù)士在護(hù)理中作用體現(xiàn)５.嚴(yán)密觀察用藥后不良反應(yīng)第38頁/共47頁三．護(hù)士在使用抗生素中的作用（二）護(hù)士在護(hù)理中作用體現(xiàn)６.正確采集微生物學(xué)標(biāo)本（１）把握采集時(shí)機(jī)：（２）重視采集方法，收集真正病灶部位的標(biāo)本，避免污染血培養(yǎng)：

痰培養(yǎng)：

尿培養(yǎng)：

其他培養(yǎng)：

第39頁/共47頁四．使用抗生素的健康宣教（一）專家指導(dǎo)規(guī)范使用抗生素凡可用可不用的盡量不用；能用低級(jí)的就不用高級(jí)的；能用一種藥就不聯(lián)合用幾種藥；能口服的不要靜脈注射。

第40頁/共47頁四．使用抗生素的健康宣教（一）專家指導(dǎo)規(guī)范使用抗生素“濫用”不是簡(jiǎn)單地指“多用”，自行“減服”“停服”或“不按時(shí)服”也是濫用的一種表現(xiàn)。

第41頁/共47頁四．使用抗生素的健康宣教（二）指導(dǎo)抗生素的使用范圍抗生素只適用于細(xì)菌性感染。像普通的感冒發(fā)熱，對(duì)病毒引起的病癥，抗生素不但無效，甚至還能加重病情，延誤治療。

第42頁/共47頁四．使用抗生素的健康宣教（二）指導(dǎo)抗生素的使用范圍以青霉素為例

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