手術(shù)體位對(duì)機(jī)體的影響

手術(shù)體位對(duì)機(jī)體的影響第1頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五概述體位變化對(duì)機(jī)體的影響標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位常見(jiàn)手術(shù)體位并發(fā)癥手術(shù)體位對(duì)生理影響第2頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五主要是機(jī)體對(duì)手術(shù)體位改變而導(dǎo)致的重力改變的反應(yīng)影響主要是重力和機(jī)械障礙。包括中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)。心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù)體位變化對(duì)機(jī)體的影響第3頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心血管系統(tǒng)的影響由于重力的作用導(dǎo)致血流及血液分布改變。體位改變后是通過(guò)機(jī)體局部及靜脈和動(dòng)脈系統(tǒng)神經(jīng)反射維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。第4頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第5頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五呼吸系統(tǒng)的影響主要來(lái)自于重力和機(jī)械障礙。直立位：由于重力作用，血流分布，肺順應(yīng)性降低，加上腹腔臟器牽拉，肺功能余氣量增加。仰臥位：腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強(qiáng)，肺通氣量增加。俯臥位：血流分布于下側(cè)肺泡，影響氣體交換，呼吸減弱。第6頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五神經(jīng)系統(tǒng)的影響體位改變對(duì)腦血流的影響主要取決于平均動(dòng)脈壓（map）和腦血管阻力的變化。正常60mmhg以上。除仰臥位以外，任何體位都會(huì)使顱內(nèi)壓升高，尤其是頭低30°并向左或右轉(zhuǎn)、仰臥頭屈曲時(shí)，增高會(huì)更明顯。中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響第7頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五主要是牽拉、壓迫、缺血、機(jī)體代謝功能紊亂及外科損傷。外周神經(jīng)系統(tǒng)影響第8頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位美國(guó)AORN1980年的調(diào)查：體位引起的壓瘡占手術(shù)室安全隱患的第4位。我國(guó)傳統(tǒng)的手術(shù)體位存在的問(wèn)題：忽視肢體生理功能位病人舒適度第9頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

建立標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的方法手術(shù)醫(yī)生麻醉醫(yī)生手術(shù)室護(hù)士共同參與根據(jù)生理、解剖知識(shí)考慮病人舒適度與安全借鑒國(guó)外體位專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)制定標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位第10頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五體位擺放7原則體位固定要牢固舒適保持呼吸道通暢鋪單要平整、干燥、柔軟大血管、神經(jīng)無(wú)擠壓上臂外展不超過(guò)90°，下肢約束帶勿過(guò)緊四肢勿過(guò)分牽引病人體表勿接觸金屬第11頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五手術(shù)體位對(duì)生理的影響頭低足高的體位，側(cè)、俯臥位；易引起限制性通氣障礙及肺不張。

呼吸功能第12頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五手術(shù)體位對(duì)生理的影響正常人頭低45°體位下的心臟循環(huán)變化：心率減慢、心臟容積增大，上腔靜脈容積增加2倍。對(duì)原先已有心肌病或肺淤血的患者，足以誘發(fā)致命性急性心臟擴(kuò)大或急性肺水腫意外。循環(huán)功能第13頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五手術(shù)體位對(duì)生理的影響1、麻醉后，胃食管連接部的特殊功能被削弱，胃內(nèi)容物易受體位改變而返流；側(cè)臥位較仰臥位易返流，頭低位時(shí)最易返流。2、腹肌緊張導(dǎo)致胃內(nèi)壓升高。對(duì)胃內(nèi)壓的影響第14頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

手術(shù)體位對(duì)生理的影響影響較小，且為間接影響。主要取決于平均動(dòng)脈壓和腦血管阻力兩項(xiàng)因素。對(duì)腦血流的影響第15頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五常見(jiàn)手術(shù)體位并發(fā)癥及預(yù)防壓瘡意外傷害第16頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五壓瘡發(fā)生生理原理由于麻醉藥物作用和肌肉松弛造成動(dòng)脈血壓低于外界壓力（體重），以致組織缺血壞死。也就是說(shuō)，血液循環(huán)遭受強(qiáng)大干擾。第17頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五解決方案發(fā)生壓瘡的最根本原因：身體與床面呈點(diǎn)狀接觸，壓力集中分布。解決壓瘡的根本—盡量保持血液的正常循環(huán)第18頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五并發(fā)癥—周?chē)窠?jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷麻醉后臂叢神經(jīng)的損傷主要是牽拉傷，上肢過(guò)審大于90度易造成。表現(xiàn)為傷肢無(wú)力麻木、疼痛；肢體感覺(jué)障礙；部分肌肉功能減弱。第19頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

周?chē)窠?jīng)損傷橈神經(jīng)損傷橈神經(jīng)自肱骨外上髁至前臂背側(cè)中線(xiàn)的中、下1/3交界處的連線(xiàn)，為橈神經(jīng)深支的體表投影。表現(xiàn)為不能伸腕伸指，抬手臂時(shí)呈“垂腕”狀態(tài)。第20頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

周?chē)窠?jīng)損傷腓總神經(jīng)損傷側(cè)臥位下方小腿外側(cè)面直接接觸硬的手術(shù)臺(tái)面，腓骨小頭周?chē)鷫毫ψ畲?，最容易損傷。第21頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

周?chē)窠?jīng)損傷截石位支腿架前外側(cè)緣較硬且過(guò)高，導(dǎo)致腓總神經(jīng)損傷。表現(xiàn)為肢體感障礙；足下垂。第22頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

周?chē)窠?jīng)損傷其他神經(jīng)傷：頭部過(guò)度側(cè)曲，氣管壓迫兩側(cè)喉返神經(jīng)，可以引起呼吸困難甚至窒息。第23頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五手術(shù)體位并發(fā)癥回心血流受阻剖宮產(chǎn)的病人，腹部巨大腫瘤的病人腹腔壓力增大，使腔靜脈受壓，影響靜脈回流及心臟功能，引起體位性低血壓，危及生命。第24頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五手術(shù)體位并發(fā)癥眼心反射眼球受壓誘發(fā)眼心反射，導(dǎo)致心率失常；表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩、二連律、室顫甚至心肌收縮無(wú)力、心跳驟停。第25頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

手術(shù)體位并發(fā)癥肢體血栓的形成直腸手術(shù)特別是老年病人，血液呈高凝狀態(tài)，同時(shí)雙側(cè)肢體的制動(dòng)機(jī)易造成肢體的血栓形成。第26頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五手術(shù)體位并發(fā)癥下肢筋膜室綜合癥當(dāng)肢體高于右心房平面1cm時(shí)，肢體的灌注壓降低