慢性病的心理預(yù)防和調(diào)適

慢性病的心理預(yù)防和調(diào)適第1頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五健康的概念：社會適應(yīng)心理生理健康的概念第2頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五健康的十條標(biāo)準(zhǔn)1．有充分的自我安全感；2．能充分了解自己，并能恰當(dāng)?shù)毓纼r自己的能力；3．生活理想切合實際；（能面對現(xiàn)實，把握現(xiàn)在，理想的目標(biāo)是能在現(xiàn)實生活中實現(xiàn)的，不會執(zhí)著于不切實際的賭博或虛擬世界。）4．不脫離周圍現(xiàn)實環(huán)境；5．能保持人格的完整和和諧；

第3頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五6．善于從經(jīng)驗中學(xué)習(xí)；7．能保持良好的人際關(guān)系；8．能適度地渲瀉情緒和控制情緒；9．在符合團體要求的前提下，能有限度地發(fā)揮個性；10．在不違背社會規(guī)范的前提下，能適當(dāng)?shù)貪M足個人的基本需求。第4頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五心理健康的五大特點智力正常情緒良好人際關(guān)系和諧適應(yīng)環(huán)境人格完整第5頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五心身疾病的概念心身疾病是指心理社會因素作為重要原因參與發(fā)病的軀體疾病。即指心理社會因素在疾病發(fā)生、發(fā)展、治療和預(yù)防過程中起重要作用的一類軀體器質(zhì)性疾病。是指心理社會因素有關(guān)的軀體疾病和軀體功能障礙。包括神經(jīng)癥或心理生理障礙。第6頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五

心身疾病的特征

哈雷德提出心身疾病具有以下特點1.發(fā)病因素與情緒障礙有關(guān)。2.大多與某種特殊的性格類型有關(guān)。3.發(fā)病率有明顯的性別差異。4.同一患者可以有幾種疾病同時存在或交替發(fā)生。5.常常有相同的或類似的家族史。6.病程往往有緩解和復(fù)發(fā)的傾向。第7頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五第8頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五心身疾病的分類

范圍很廣，涉及臨床各科，病變主要累及植物神經(jīng)所支配的系統(tǒng)或器官。臨床各科心身疾病約占25%~35%，內(nèi)科約占32.2%~35.1%，循環(huán)系統(tǒng)住院病人中高達50%以上。第9頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五第10頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五第11頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五心身疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)心身疾病的診斷除了采集病史和體格檢查之外,還應(yīng)在心身疾病有關(guān)理論指導(dǎo)下,結(jié)合病史通過晤談和相關(guān)心理測驗對病人的心理社會因素作出評估，按以下標(biāo)準(zhǔn)作出診斷：1．有確切、具體的軀體病變存在。暫未發(fā)現(xiàn)病變者須有相對固定而局限的軀體癥狀。2．發(fā)病前有明確的心理社會因素存在。3．病情的緩解和加劇與情緒因素密切相關(guān)。4．一定的個性特征成為對某些疾病的易感因素。第12頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五心身疾病的預(yù)防心身疾病的預(yù)防心身疾病是心理、社會和生物學(xué)多種因素相互作用的產(chǎn)物，其預(yù)防不能只著眼于生物學(xué)因素，而應(yīng)從更廣泛的方面設(shè)計預(yù)防方案和具體措施，才能保持生理、心理和社會適應(yīng)三方面的健全狀態(tài)，收到良好的效果。第13頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五心身疾病的預(yù)防對那些有明顯心理素質(zhì)弱點的人，例如有易暴怒、抑郁、孤僻及多疑傾向者應(yīng)及早通過心理指導(dǎo)加強其健全個性的培養(yǎng)；對于那些有明顯行為問題者，如吸煙、酗酒、多食、缺少運動及A型行為等，應(yīng)利用心理學(xué)技術(shù)指導(dǎo)其進行矯正；對于那些工作和生活環(huán)境里存在明顯應(yīng)激源的人，應(yīng)及時幫助其進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，以減少不必要的心理刺激；第14頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五心身疾病的預(yù)防

對于那些出現(xiàn)情緒危機的人，應(yīng)及時幫助加以疏導(dǎo)。至于某些具有心身疾病生理始基如高血壓家族史或已經(jīng)有心身疾病的先兆征象（如血壓偏高）等情況者，則更應(yīng)注意加強心理預(yù)防與生理監(jiān)測工作。第15頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五心身疾病的治療原則心身疾病的治療原則是心身同治。心身疾病是一組發(fā)病、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和防治都與心理因素有關(guān)的軀體疾病。因此對心身疾病的治療要根據(jù)病程的不同時期和主要矛盾確定治療的主次，兼顧到病人的軀體和心理兩方面。一方面要采取有效的軀體治療，以解除癥狀、促進康復(fù)，如對潰瘍病的制酸，高血壓病的降壓，支氣管哮喘的支氣管擴張劑治療等。另一方面，如果需要持久的療效，減少復(fù)發(fā)，則需要在心理和社會水平上加以干預(yù)和治療。第16頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五防治三個目標(biāo)心理和社會水平上的干預(yù)、治療主要圍繞三個目標(biāo)：①幫助患者從客觀上消除致病的心理社會因素；②提高患者對應(yīng)激的認(rèn)識水平，增強應(yīng)對能力；③減輕生理反應(yīng)，緩解病情。第17頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五環(huán)境與藥物治療（1）環(huán)境治療：在干預(yù)治療手段中，可對環(huán)境作出適當(dāng)調(diào)整或住院。目的是使患者暫時擺脫引起或加重其疾病的生活和工作環(huán)境，減少或消除應(yīng)激源。（2）藥物治療：在心身疾病中，情緒因素可致病情變化，而病情變化又可影響疾病本身。因此當(dāng)患者負(fù)性情緒水平很高或已維持很長時間（焦慮、抑郁），認(rèn)知能力很差時，使用藥物治療可降低負(fù)性情緒水平，生理反應(yīng)也隨之改善，并有利于心理治療。第18頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五心理治療

心理治療方法很多，如精神分析法、認(rèn)知法、行為療法等（見心理治療一章）。治療的目的在于影響患者的人格、應(yīng)對方式和情緒，以減輕因過度緊張而引起的異常生理反應(yīng)。其中行為治療方法對原發(fā)性高血壓、某些類型的心率失常、偏頭痛和緊張性頭痛效果較好。第19頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五常見的心身疾病最早由美國心理學(xué)家Alexander提出的七種經(jīng)典的心身疾病是：消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、甲狀腺功能亢進、局限性腸炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、原發(fā)性高血壓和支氣管哮喘。第20頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五原發(fā)性高血壓原發(fā)性高血壓（Primaryhypertention）是一種以循環(huán)動脈血壓升高為主要表現(xiàn)，以全身細(xì)小動脈硬化為基本病變的一種被最早確認(rèn)的心身疾病。一般認(rèn)為，原發(fā)性高血壓是一種多因素導(dǎo)致的疾病，除與高鈉膳食，遺傳缺陷等原因有關(guān)外，心理社會因素在本病的始動機制中起主要作用。第21頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五第22頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五第23頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五情緒對血壓的影響長期的憂慮、恐懼、憤怒常導(dǎo)致血壓的持續(xù)升高研究發(fā)現(xiàn)：經(jīng)催眠暗示，被催眠者表現(xiàn)愉快時，血壓可下降20mmHg（2.67Kpa）脈博每分鐘減少8次；相反，在暗示憤怒時，血壓可升高10mmHg(1.33kpa)，脈博由65次/分增加到120次/分。第24頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五心理治療主張在采用藥物治療的同時，積極配合認(rèn)知療法、自律訓(xùn)練、生物反饋療法、氣功、太極拳等心理治療。第25頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五冠心病冠心病是當(dāng)今世界上危害人類健康和生命最嚴(yán)重而且死亡率最高的疾病。經(jīng)國內(nèi)外近一個世紀(jì)的大量研究認(rèn)為，冠心病除與高血壓、高血脂、重度吸煙、遺傳因素有關(guān)以外，心理社會因素也是重要的病因之一。第26頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五第27頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五第28頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五第29頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五第30頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五心理咨詢、生物反饋治療、運動治療（如練習(xí)氣功、書畫、聽音樂等）。心理綜合防治：第31頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五消化性潰瘍消化性潰瘍（Pepticulcer）包括胃、十二指腸潰瘍。導(dǎo)致潰瘍發(fā)生的直接因素是胃酸和胃蛋白酶在胃粘膜的屏障防御機能下降時產(chǎn)生的自身組織消化。胃腸道同樣對內(nèi)外刺激十分敏感，情緒變化很容易引起胃液分泌及胃腸運動功能變異，病情的加重與復(fù)發(fā)也往往與負(fù)性的情緒體驗有關(guān)，因此，消化性潰瘍一直被列為常見的心身疾病之一。第32頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五情緒與胃粘膜

著名學(xué)者wolff對一位因食道燙傷而不得不通過腹壁造瘺進食的病人阿湯進行過細(xì)致的觀察。通過病人的瘺口，wolff直接觀察到：當(dāng)阿湯處于忿怒、怨恨或焦慮時，他的胃和臉一樣充血發(fā)紅，胃液分泌增多，胃運動增加，甚至看到胃酸和胃蛋白酶腐蝕胃粘膜；當(dāng)他悲傷、憂慮時，胃粘膜蒼白，胃液分泌不足，胃運動減弱，此時即使把食物放進去也不易消化，還損傷胃壁。第33頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五小鼠實驗

有人用白鼠做制動實驗，造成白鼠的焦急與掙扎，24小時后80%的白鼠患上了胃潰瘍。如讓制動白鼠近親繁殖，對其第六代再行制動，12小時后白鼠100%都患胃潰瘍。第34頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五心理治療：包括行為方式的調(diào)整和不良情緒的消除。第35頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五惡性腫瘤

癌癥(Cancer)是否屬于心身疾病，學(xué)者們還有不同的意見，盡管理化因素、病毒、慢性感染，遺傳、藥物、激素及至年齡都被證實為癌癥的病因，然而，人類發(fā)現(xiàn)：心理社會因素與癌癥有不可忽視的密切關(guān)系。第36頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五生活事件我國古代醫(yī)籍中明確指出：“郁結(jié)傷脾，肌肉消薄，與外邪相搏而成肉瘤”，這里的“郁結(jié)”即指人具有難以消除的心理問題或心理障礙；又說“乳巖由于憂思郁結(jié)，所愿不遂，肝脾氣逆，以致經(jīng)絡(luò)阻塞，結(jié)果成核”。臨床發(fā)現(xiàn)：癌癥發(fā)生前，病人大都有極度傷心的事件發(fā)生，萊森（Leshen）綜述了1902~1957年的75篇有關(guān)文獻，認(rèn)為憂郁，失望和難以解脫的悲哀是癌癥的先兆。格林尼的研究也認(rèn)為，生離死別的憂郁悲傷和焦慮多發(fā)生在癌癥前一年左右。第37頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五生活事件有人報告，在51名可疑宮頸癌的婦女中，有18名因親人死亡，半年后真正發(fā)展為宮頸癌者有11名，約占61%，其余的33名中僅有8名患了宮頸癌，只占24%。姜乾金（1987）通過臨床對照調(diào)查分析顯示，在癌癥病人發(fā)病史中，“家庭不幸事件”、“工作學(xué)習(xí)過度”和“人際關(guān)系不協(xié)調(diào)”等生活事件有重要意義。第38頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五C型性格

對癌癥病人個性的研究認(rèn)為：那些謹(jǐn)小慎微、憂慮重重、慣于壓抑憤怒、克制情感的人，一旦遭受重大精神創(chuàng)傷與生活磨難，比較容易罹患癌癥。大量臨床實踐證明：那些已經(jīng)患上癌癥的病人，其心理狀態(tài)明顯地影響著癌癥的發(fā)展與預(yù)后。第39頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五病因和影響因素

心理社會因素與腫瘤的關(guān)系表現(xiàn)在兩個方面：一是成為癌癥的病因之一。二是影響癌癥病人的存活時間與預(yù)后。毫無疑問：重視心理社會因素有助于癌癥的防治。第40頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五自我心智重建：①相信腫瘤是一種疾病，它是可以攻克的；②相信體內(nèi)的免疫機制是惡性腫瘤的“克星”，能將其殺傷、消滅和消除；③深信抗癌治療的巨大作用；④正確對待“充滿緊張壓力的事件”，具備健全的“消除緊張壓力”的方法。心理治療與預(yù)防第41頁，共47頁，2023年，2月20日，星期五心理治療與預(yù)防給予心理支持：①主動接近病人，了解病人的心理；②消除病人的自卑心理；③同病人進行積極的交談，樹立樂觀的生活態(tài)度。自我放松訓(xùn)練：包括瞑想法、氣功、催眠法、生物反饋