慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫

第五節(jié)慢性阻塞性肺疾病(COPD)★

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1.COPD一種可以預(yù)防和治療的慢性氣道炎癥性疾病，疾病發(fā)展過程伴有不完全可逆的氣流受限。與慢性支氣管炎及肺氣腫密切相關(guān)概述第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

COPD與慢性支氣管炎及阻塞性肺氣腫的關(guān)系？當(dāng)慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時(shí)，可視為COPD.第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

2.慢性支氣管炎氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性、非特異性炎癥第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

3.阻塞性肺氣腫肺部終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔出現(xiàn)異常持久的擴(kuò)張并伴有肺泡壁和細(xì)支氣管的破壞。第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五COPD★阻塞性肺氣腫簡(jiǎn)稱：肺氣腫慢性支氣管炎簡(jiǎn)稱：慢支第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

病例導(dǎo)入

病人，男，69歲，吸煙40年，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，每年發(fā)作持續(xù)超過3個(gè)月。呼吸困難5年。發(fā)熱，咳黃粘痰，痰不易咳出，喘息加重2天。體檢：體溫38.6℃，脈搏102次/分，呼吸26次/分，血壓130/70mmHg。神志清楚，消瘦，口唇發(fā)紺，桶狀胸，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫減低，叩診過清音，雙肺滿布哮鳴音，肺底散在濕羅音。血常規(guī)：白細(xì)胞12.2×109/L。X線:兩肺透亮度增加。第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

病例導(dǎo)入結(jié)合上述病例請(qǐng)思考：1、為什么初步診斷為慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫？2、該病的主要病因是什么？

3、怎樣治療、護(hù)理？第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五一、病因與發(fā)病機(jī)制第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

（一）病因1.吸煙—是最重要的發(fā)病因素

2.呼吸道感染—是COPD發(fā)生、發(fā)展的重要因素3.理化因素4.氣候因素（寒冷）5.其他：過敏反應(yīng)、蛋白酶-抗蛋白酶失衡、營養(yǎng)狀態(tài)等第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

（二）發(fā)病機(jī)制各種病因氣道粘膜損傷，纖毛運(yùn)動(dòng)受抑制，巨噬細(xì)胞吞噬功能降低，粘液分泌增加。支氣管壁破壞，管腔狹窄，肺泡壁破壞，空氣進(jìn)大于出。

肺氣腫第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五二、臨床表現(xiàn)★

第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五（一）癥狀：咳、痰、喘、炎＋逐漸加重的呼吸困難（氣短）（二）體征1.早期可無任何異常體征。2.伴感染時(shí)雙肺可聞及濕羅音第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五3.肺氣腫體征：胸廓前后徑增大（桶狀胸）、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語顫減弱或消失，叩診呈過清音，心濁音界縮小或不易叩出，肺下界和肝濁音界下移。呼吸音普遍減弱，呼氣延長(zhǎng)，心音遙遠(yuǎn)。第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

（三）分型、分期、分級(jí)1.分型：?jiǎn)渭冃停?，痰）喘息型（咳、痰、喘?.分期（1）急性加重期（2）穩(wěn)定期第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

3.分級(jí)表2慢性阻塞性肺疾病臨床嚴(yán)重度分級(jí)分級(jí)特征

0級(jí)：危險(xiǎn)傾向FEVl／FVC％>70％；FEVl≥80％預(yù)計(jì)值

I級(jí)：輕度FEVl／FVC％<70％；FEVl≥80％預(yù)計(jì)值

Ⅱ級(jí)：中度FEV1／FVC％<70％；50％≤FEVl<80％預(yù)計(jì)值

Ⅲ級(jí)：重度FEV1／FVC％<70％；30％≤FEVl<50％預(yù)計(jì)值

Ⅳ級(jí)：極重度FEV1／FVC％<70％；FEVl<30％預(yù)計(jì)值，或

FEV1<50％預(yù)計(jì)值，伴慢性呼吸衰竭

（四）并發(fā)癥

肺心病，自發(fā)性氣胸，呼吸衰竭等第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五三、檢查及診斷第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五1.血象伴感染時(shí)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增加。2.痰涂片或培養(yǎng)感染時(shí)可獲得致病菌。3.肺功能檢查:RV/TLC>40%。FEV1/FVC＜70%，是判斷氣流受阻的主要客觀指標(biāo)。（一）檢查第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五4.X線檢查:早期無變化，肺氣腫時(shí)兩肺野透亮度增加,胸腔前后徑增大。5.動(dòng)脈血?dú)夥治觯篊OPD時(shí)PaO2降低，PacO2升高。（一）檢查第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五（二）診斷每年咳嗽、咳痰3個(gè)月以上，連續(xù)兩年或以上，排除其他已知原因的慢性咳嗽逐漸加重的呼吸困難肺氣腫體征呼吸功能異常及X線改變第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五四、治療要點(diǎn)第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

（一）慢支的治療控制感染、止咳祛痰、解痙平喘（二）COPD急性加重期治療1.控制性氧療：給予持續(xù)低流量吸氧★2.控制感染。3.支氣管舒張藥的應(yīng)用。4.糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。5.機(jī)械通氣，補(bǔ)充水、電解質(zhì)等。第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五（三）COPD穩(wěn)定期治療1.避免誘因，增強(qiáng)體質(zhì)。2.止咳祛痰：用支氣管舒張藥。3.長(zhǎng)期家庭氧療（LTOT）★具體方法見護(hù)理。第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五長(zhǎng)期家庭氧療指征：PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥；PaO255～60mmHg或SaO2≤88%，并有肺動(dòng)脈高壓、右心衰或紅細(xì)胞增多癥第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五4.康復(fù)治療★呼吸功能鍛煉營養(yǎng)支持精神治療等5.免疫調(diào)節(jié)治療：如核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等。

第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五五、護(hù)理診斷/問題

第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

1．氣體交換受損與呼吸道阻塞、通氣不足、肺泡呼吸面積減少引起通氣和換氣功能障礙有關(guān)2．清理呼吸道無效或低效與呼吸道炎癥、阻塞、痰多粘稠、無力咳嗽有關(guān)第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五六、護(hù)理措施★第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

1.COPD急性加重期

（1）休息與體位：協(xié)助半臥位、坐位或適當(dāng)抬高床頭。（2）保持呼吸道通暢。（3）氧療護(hù)理：持續(xù)低流量吸氧。如何保持？為什么？第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

（4）用藥護(hù)理：觀察藥物療效及不良反應(yīng)。

遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素，禁止隨意亂用止咳藥、安眠藥、鎮(zhèn)靜藥。

（5）病情觀察

▲生命體征（尤其呼吸的觀察）。

▲咳嗽咳痰的情況。

▲缺氧及二氧化碳潴留的癥狀和體征。

▲動(dòng)脈血?dú)夥治龅?。?1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五結(jié)合藥理學(xué)思考常用抗生素應(yīng)用護(hù)理▲青霉素：詢問過敏史，現(xiàn)配現(xiàn)用，按時(shí)用藥▲頭孢菌素：與青霉素類之間有部分交叉過敏反應(yīng)▲大環(huán)內(nèi)酯類：宜餐后服用▲氨基糖苷類：注意耳，腎毒性第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

2.COPD穩(wěn)定期

（1）休息與體位：合理休息，酌情采取半臥位、上身前傾位，端坐位，站立時(shí)后背部要有支撐點(diǎn)。第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

（2）飲食：高蛋白、高熱量、高維生素易消化飲食，避免過多的糖類、產(chǎn)氣食物。

（3）長(zhǎng)期家庭氧療護(hù)理：提醒病人及家屬注意用氧安全。嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制氧流量，氧流量為每分鐘1～2L，吸氧時(shí)間>15h/d。

第34頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五

（4）呼吸功能鍛煉★縮唇腹式呼吸，呼吸操，全身運(yùn)動(dòng)第35頁，共37頁，2023年，2月20日，星期五（5）心理護(hù)理（